咽部腫瘤

目前我國頭頸腫瘤常見的致病因素就是吸煙和飲酒，煙酒往往會造成人體整個上呼吸和消化道的多處惡變，這個從很多頭頸腫瘤病人查食管鏡時會發(fā)現(xiàn)食管也常常存在多處惡性病變。因此，病人從診斷為頭頸腫瘤開始，就需要終身戒煙。然而有部分病人難以釋懷，放療后繼續(xù)吸煙，常常會每天吸個幾支煙，甚至仍繼續(xù)與吸煙的朋友聚眾消遣。殊不知，吸煙會導(dǎo)致放療的晚期損傷加重，包括恢復(fù)變慢、食欲不好、營養(yǎng)不良，我們在臨床上常見到很多下咽癌病人放療后出現(xiàn)喉部水腫，甚至出現(xiàn)憋氣，需要緊急氣管切開。同時吸煙會促進腫瘤的復(fù)發(fā)，根據(jù)國內(nèi)外的多個研究發(fā)現(xiàn)，放療后吸煙病人的腫瘤復(fù)發(fā)率明顯上升。另外，吸煙還會促進第二甚至第三個腫瘤的發(fā)生。

很多人認為一些食物可以對抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時也有可能上當受騙，浪費金錢。那么真的有抗癌食物嗎？美國癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國癌癥研究院更新26種抗癌食物沒有一種食物可以單獨保護你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類，豆類和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風險。在實驗室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對抗癌癥。在實驗室研究中，許多個體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強的癌癥保護作用。食物可以間接對抗癌癥。美國癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風險。蔬菜和水果的熱量相對較低。全谷物和豆類富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風險。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個原因。這些常見的食物抗癌力度有多強？以下是美國癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級指：有較強的證據(jù)支持其抗癌作用?？拱┝Χ壷福嚎赡軐@些癌癥有預(yù)防作用。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對細胞有益的化合物。紅蘋果中含有的花青素和三萜類化合物都具有極強的抗氧化能力。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對實驗室研究結(jié)果的誤解和過度推廣。但是，這種非淀粉類蔬菜確實是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風險?？拱┝σ患墸合滥[瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍莓藍莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個主要的原因就是其可以增強記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨特”的藍色。藍莓是所有水果中抗氧化能力最強的，因為其含有豐富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下營養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來源。西蘭花和抱子甘藍是膳食纖維的良好來源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍含有類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍抱子甘藍富含纖維等營養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強抗氧化和DNA防御能力，并促進健康的細胞信號傳導(dǎo)。抱子甘藍富含：類胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營養(yǎng)豐富，而近年來也有報道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對提升免疫功能十分重要的，同時維護健康的細胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實驗室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會有抗炎和其他保護作用?？拱┝σ患墸喝橄侔?7菜花營養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風險?？拱┝σ患墸合腊┌Y抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎疼痛。無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來飽受爭議，還有一些研究顯示咖啡會提高癌癥風險。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，還有越來越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風險。關(guān)于咖啡的抗癌機制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來說，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長期以來受到水手、航海者的青睞。現(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對于大多數(shù)女人來說，蔓越莓獨特的風味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨亍⑿芄?、苯甲酸等，使它有極強的抗氧化能力?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無論是營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。抗癌力一級：結(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說，攝入量大風險顯著降低。AICR專家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風靡全球?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風險增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實驗室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細胞，組織和動物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個階段（起始，促進和進展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍等深綠色葉菜類蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍中的維生素C也是一種強大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：消化道癌癥17豆類：干豆，豌豆和扁豆豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個方面表現(xiàn)抗癌作用?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風險。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨特組合在降低癌癥風險方面發(fā)揮著重要作用。基因和腸道菌群的個體差異可能會影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來源。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會對營養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。抗癌力一級：口腔癌抗癌力二級：乳腺癌、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風險，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風險。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因為綠茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。但是，通過回顧過往文獻，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因為番茄紅素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強大的抗氧化劑，在各種實驗室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營養(yǎng)，運動報告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風險有關(guān)。AICR強調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒有單一的食物可以有效降低癌癥風險。25核桃在所有的堅果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實驗室里受歡迎的抗癌成分，動物實驗顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進展速度。目前也有幾十個研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認為證明堅果類抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥食物中含完整的營養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全麥食物中超多的營養(yǎng)素，使研究者很難說明它如何抗癌、哪些成分能抗癌。抗癌力一級：結(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會增加罹患多種癌癥的風險。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認為紅酒中存在白藜蘆醇，對身體是有益的，但實際上，真正引起癌癥風險的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會增加癌癥的風險，盡量做到滴酒不沾，至于想通過白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會增加以下癌癥的患癌風險：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會增加患大腸癌的風險。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類，最好考慮更換。有強有力的證據(jù)表明攝取：加工肉類會增加結(jié)直腸癌的風險廣式咸魚增加了鼻咽癌的風險通過腌制保存的食物增加胃癌的風險03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會增加大腸癌風險。原因是紅肉比家禽類或海鮮類的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進亞硝基化合物的形成，這會在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過每周三份。三份相當于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會導(dǎo)致十二種癌癥的風險增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風險。有強有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風險口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級）腎癌對于患者們來說，飲食的營養(yǎng)均衡比各種補品更重要，快改變你的飲食習慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來源于微信公眾號 腫瘤、醫(yī)學(xué)人士

2020年12月，41歲的何先生愁容滿面地來我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科語言障礙門診尋求幫助，重度張口受限讓他不能經(jīng)口進食、痛苦不堪，直呼“生不如死”。經(jīng)了解，何先生于一年前因腭部腺樣囊性癌做了“腫瘤擴大切除術(shù)+右上頜骨全切術(shù)+左股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修補術(shù)”，術(shù)后行放化療。4個月前發(fā)現(xiàn)張口疼痛，慢慢自主減少張口幅度，未多加關(guān)注。3個月前，張口度僅為2mm，且右側(cè)面部和右側(cè)大腦劇烈牽拉樣疼痛。術(shù)后至今，體重已經(jīng)減輕10kg，目前只能用吸管吸取少許流質(zhì)食物。經(jīng)言語治療師詳細評估后，診斷何先生為吞咽障礙。1放化療對頭頸部的影響？頭頸部腫瘤是按照人體部位來劃分腫瘤的一種方法，是全球最常見腫瘤的第六位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球每天有60萬個新確診患者，且隨著年齡的增長發(fā)病率增高。接受放化療的患者，逐漸會出現(xiàn)口腔內(nèi)肌群、顳頜關(guān)節(jié)以及相鄰組織炎癥反應(yīng)，口水分泌減少，造成吞咽障礙、構(gòu)音障礙、味嗅覺障礙、張口受限等情況。2頭頸部手術(shù)對吞咽有什么影響？我們來回想一下吃東西的過程:通常是先用筷子、叉子、勺子、吸管或者手，把食物或飲品送至口中，然后咀嚼食物或運送液體準備吞咽。如果我們進食的通道出現(xiàn)了問題，必然會影響吞咽的問題。就好比通水的水管有故障，切除了部分管道和或做了修補，勢必還是會影響水的流速/流向甚至漏水到其他地方或者流到目的地的時間延長或者修補的地方存水。3什么是吞咽障礙？吞咽障礙是由于下頜、唇、舌/軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和或功能受損，不能安全有效地把食物由口送至胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。4吞咽障礙的不良后果有哪些？脫水或營養(yǎng)不良； 食物或液體誤吸到氣道，有肺炎，甚至窒息死亡風險； 增加身體、心理、經(jīng)濟甚至社會負擔等。5吞咽障礙有哪些早期預(yù)警？頭頸、下頜、唇舌活動受限/疼痛；體重減輕；經(jīng)常發(fā)燒；頭頸部肌肉觸摸僵硬無彈性；進食疼痛；進食種類減少；在進食期間或進食后咳嗽；在進食期間或之后發(fā)出濕濕的或嘶啞的聲音；需要花費更多時間或更用力咀嚼或吞咽食物；食物或液體從嘴角漏出來；食物殘留在口腔內(nèi)；餐后感覺呼吸困難。6正確的處理方式是怎樣的？如果您/家人做了頭頸部手術(shù)和或頭頸部放化療，除臨床醫(yī)生處理外，即便尚未出現(xiàn)典型的進食困難和言語交流障礙現(xiàn)象，仍需第一時間找到言語治療師進行專業(yè)的評估及指導(dǎo)，調(diào)整術(shù)后因相關(guān)結(jié)構(gòu)改變而帶來的吞咽/言語交流問題，和（或）延緩因放化療帶來的副作用。7言語治療師通常會怎么處理？言語治療師會根據(jù)吞咽障礙人士情況進行針對性的吞咽訓(xùn)練，包括：增強咀嚼肌和吞咽肌群的肌肉力量；調(diào)整進食的姿勢，比如進食時，端坐位或固定好頭的位置；針對吞咽障礙人士吞咽情況，制定更好更安全的方案；調(diào)節(jié)食物質(zhì)地，吃更軟的食物或更濃的飲品來幫助吞咽。參考資料：[1] 盧泰祥, 唐平章, 郎錦義,等. 頭頸部腫瘤綜合治療專家共識[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, (07):535-541.[2]Strojan P, Hutcheson K A, Eisbruch A, et al. Treatment of late sequelae afterradiotherapy for head and neck cancer[J]. Cancer Treat Rev, 2017, 59:79-92.[3]Clarke P,Radford K, Coffey M, et al. Speech and swallow rehabilitation in head and neckcancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines[J]. J LaryngolOtol, 2016, 130(S2):S176-s180.[4]https://www.asha.org/public/speech/swallowing/Swallowing-Disorders-in-Adults/[5] 王如蜜.成人吞咽障礙臨床吞咽評估手冊[M].北京科技出版社，2018.[6] 竇祖林等.吞咽障礙評估與治療[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.編 輯作者：尹海艷、林祖琛編輯：鄧杏蘭審核：王如蜜 陳杉杉 劉慧鳳 鄧杏蘭注： 如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者

黃阿姨因車禍在我院普外科住院，住院期間做頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽旁腫物（圖1），請耳鼻咽喉科會診。王鑫教授詢問病史發(fā)現(xiàn)黃阿姨5年前開始出現(xiàn)左耳悶，聽力下降癥狀，建議進行增強核磁共振掃描（MRI）以明確腫瘤的大小、范圍及與周圍血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。王鑫教授根據(jù)患者發(fā)病時間及MRI特點（圖2），考慮為咽旁間隙良性腫瘤。腫物位置靠近左側(cè)鼻咽及口咽旁，上方壓迫咽鼓管才會導(dǎo)致左耳悶及聽力下降的癥狀。由于腫物內(nèi)側(cè)無重要血管及神經(jīng)，經(jīng)口內(nèi)入路具有手術(shù)入路直接，周圍組織損傷小的優(yōu)勢。次日全麻下王鑫教授經(jīng)口內(nèi)入路完整切除咽旁間隙腫物大小約5X6cm，術(shù)后黃阿姨左耳悶癥狀明顯改善，聽力較前好轉(zhuǎn)。圖1 CT平掃顯示腫物位于左側(cè)咽旁間隙（左為軟組織窗，右為骨窗）圖2 增強MRI顯示腫瘤在左側(cè)咽旁間隙，T1為等信號，T2為稍高信號，增強后病灶不均強化，其內(nèi)散在不強化區(qū)圖3紅色箭頭所示棕色區(qū)域為咽旁間隙王鑫教授介紹說，咽旁間隙為上自顱底，下至舌骨水平的潛在性筋膜間隙，呈倒錐形。以莖突及其附著肌肉、韌帶和莖突咽筋膜組成的隔膜為界劃分為莖突前間隙和莖突后間隙（圖3）。莖突前間隙主要為脂肪組織、腮腺深葉、腭帆提肌、腭帆張肌、三叉神經(jīng)下頜支及其分支、咽升動脈、上頜動脈及分支、咽靜脈叢和淋巴組織等。莖突后間隙主要有頸動脈鞘通過，包括第IX-XII對顱神經(jīng)、頸交感干、頸內(nèi)動靜脈、淋巴結(jié)等。咽旁間隙腫瘤的病理類型復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各有特征。因解剖位置深在隱蔽，初起病時很少有癥狀，腫瘤增大到一定程度時，患者才會因腫物和神經(jīng)癥狀就診。咽旁間隙腫瘤的臨床表現(xiàn)有以下特征：1. 咽腭腫物：常見體征有軟腭，咽側(cè)壁和鼻咽膨隆。由于腫物堵塞咽腔，常伴有咽異物感，吞咽不適，言語含糊不清和鼻塞，個別患者可有呼吸不暢或呼吸困難，被誤診為睡眠呼吸暫停綜合癥。2. 頸頜腫物：咽旁間隙后下間隙的表淺腫瘤，可出現(xiàn)上頸側(cè)，頜下區(qū)腫物，而巨大的咽旁間隙腫瘤可使咽側(cè)隆起，并可侵犯翼腭窩出現(xiàn)咽鼓管堵塞癥狀，侵犯嚼肌出現(xiàn)下頜運動障礙。3. 神經(jīng)受累癥狀：咽旁間隙腫瘤壓迫，或原發(fā)于該區(qū)神經(jīng)源性腫瘤都可引起神經(jīng)受累癥狀，主要是IX、X、XI、XII顱神經(jīng)及交感神經(jīng)的受累，表現(xiàn)為同側(cè)聲帶麻痹，嗆咳，咽痛，面部麻木，伸舌偏向患側(cè)，患側(cè)舌萎縮以及Horners綜合癥等。總之，咽旁間隙腫瘤的癥狀有咽部不適、有異物感；瘤體增大時，可有吞咽困難、疼痛等；鼻咽部受壓時可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降等；頸側(cè)及咽側(cè)隆起，舌下神經(jīng)受累時可出現(xiàn)患側(cè)半舌麻痹。一旦有這種情況要及時去醫(yī)院接受治療，平時多注意觀察自己的身體狀況。目前手術(shù)治療是咽旁間隙良性腫瘤的主要的治療方法，手術(shù)除了盡可能的徹底切除腫瘤,還要更多地考慮到關(guān)于手術(shù)引起的相應(yīng)的并發(fā)癥及其對病人造成的不可逆的功能損傷，如經(jīng)外側(cè)入路導(dǎo)致的手術(shù)疤痕、經(jīng)腮腺入路導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷的風險、經(jīng)下頜骨入路可能引起的面部畸形及呼吸道阻塞等。但無論哪種術(shù)式的選擇必須本著以下三點：1.最大可能的直接暴露腫瘤及完全切除腫瘤；2.最大可能的保護好重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)；3.最大可能的不發(fā)生或減少手術(shù)并發(fā)癥。很幸運的是黃阿姨咽旁間隙的腫瘤位于靠近前內(nèi)方的莖突前間隙，腫瘤自口內(nèi)入路最大的減輕了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保護了后方的重要血管和神經(jīng)。術(shù)后病理證實為咽旁間隙多形性腺瘤，也稱為混合瘤。咽旁間隙腫瘤的病理類型很廣，包括原發(fā)瘤、鄰近部位腫瘤的直接播散及轉(zhuǎn)移性病變，且多為良性腫瘤，生長緩慢加上位置深在，故早期癥狀不明顯，且缺乏特異性癥狀。對可疑病人進行詳細病史詢問及體格檢查同時做必要的輔助檢查如CT、MRI、及血管造影等，以達到早期準確的診斷以及積極有效而安全的治療方案的制定。

最近，一些患者向我咨詢，說咽癢，檢查發(fā)現(xiàn)咽部有乳頭狀瘤，在網(wǎng)上搜一搜，說什么“妖魔鬼怪”的都有，有的感到緊張和不安，有的感覺像天塌下來一樣。 其實HPV感染與咽喉惡性腫瘤的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但導(dǎo)致咽喉部惡性腫瘤的主要為高危型HPV(16和18型)，而咽喉部乳頭狀瘤是良性的，主要為低危型HPV（6和11型），因此癌變率是非常低的(1-2%)。 咽乳頭狀瘤的感染方式仍然不明。 有少許未被清除的HPV以及新感染的HPV可以在口腔及咽喉部潛伏，在我們免疫力低下以及外來刺激( 如吸煙、咽喉反流等)的作用下，可能被激活，導(dǎo)致乳頭狀瘤的發(fā)生。目前口腔和咽喉部的HPV檢測還沒有在臨床上常規(guī)開展，不如婦科HPV檢測的普遍。 治療以手術(shù)切除為主，單發(fā)者一般不會復(fù)發(fā)。

鼻咽癌又稱“廣東癌”，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，處于早診率較低，死亡率較高。已登記的腫瘤數(shù)據(jù)中顯示，珠海鼻咽癌發(fā)病率為20.19/10萬，每年約600例，其中，男性惡性腫瘤發(fā)病居第3位；同時鼻咽癌好發(fā)年齡在40歲到50歲的壯年時期，容易對社會及家庭造成打擊，造成巨大的經(jīng)濟損失和一定的社會問題。雖然I期鼻咽癌治療后的5年生存率高達90%以上，而70%鼻咽癌發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對提高鼻咽癌的生存率，甚至治愈鼻咽癌有重要意義。為何有些鼻咽癌患者脖子上會鼓個包？鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，如果有以下癥狀時需要警惕，應(yīng)及時到頭頸部腫瘤科或耳鼻咽喉&頭頸外科篩查。“鼻咽癌患者的臨床表現(xiàn)主要包括無痛性頸部腫塊、涕血、耳鳴及聽力下降、頭痛、鼻塞等?！蹦[瘤中心副主任、頭頸部腫瘤科副主任劉志剛表示，對于部分晚期鼻咽癌患者，因腫瘤侵犯顱內(nèi)神經(jīng)，可表現(xiàn)為面麻、眼瞼下垂、眼球運動障礙、視物模糊、或視物有重影等。鼻咽癌能治愈么？得了鼻咽癌不可怕，早診早治是關(guān)鍵。鼻咽癌患者經(jīng)過以放射治療為基礎(chǔ)的綜合治療，早期鼻咽癌患者的5年生存率可以達到90%，而沒有轉(zhuǎn)移的的局部晚期鼻咽癌患者也能達到70%以上。中大五院腫瘤中心是珠海市腫瘤防治中心、省級重點學(xué)科，下設(shè)珠江口西岸的一流的大型放射治療中心，具備國內(nèi)一流水準的放射治療技術(shù)，在國際主流英文雜志上發(fā)表了大量鼻咽癌放射治療臨床及轉(zhuǎn)化研究。頭頸部腫瘤科每年收治珠海市鼻咽癌患者約400例，擁有大量治愈鼻咽癌患者的經(jīng)驗。您了解放射治療嗎？很多人認為，放射治療科就是吃放射線、很危險、毒副作用很大。事實上，作為腫瘤的三大治療手段之一（手術(shù)、放射線、藥物），約70%的惡性腫瘤患者需要放射治療，部分腫瘤患者可以用放療根治。隨著計算機和物理技術(shù)的發(fā)展，放射治療技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院腫瘤中心配備世界上最先進的放射治療直線加速器Synergy、Infinity，在實現(xiàn)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）的同時，還能開展四維放療、立體定向放射治療（SBRT）等最新的放射治療技術(shù)。放射治療是鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、宮頸癌等瘤腫最主要的治療方式之一。早期的鼻咽癌，經(jīng)過放射治療可達到90%的臨床治愈。如何預(yù)防鼻咽癌？對生活在鼻咽癌高發(fā)區(qū)或有鼻咽癌家族史的人來說，更應(yīng)提高主動篩查意識。家中有鼻咽癌遺傳病史、反復(fù)回縮涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視、頭痛等癥狀和鼻咽癌治療后的患者，應(yīng)定期到當?shù)蒯t(yī)院接受檢查，至少一年進行一次篩查。劉志剛副主任提醒市民，即使篩查出鼻咽癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療依然是提高治愈率的關(guān)鍵。頭頸部腫瘤科和耳鼻咽喉&頭頸外科可以通過電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡篩查，這些檢查安全、快速，可以發(fā)現(xiàn)極微小、尚無任何癥狀的早期鼻咽癌。配合EB病毒的檢查，也可以迅速提高對早期鼻咽癌進行篩查和診斷水平。在日常生活中保持均衡飲食，多吃新鮮食品，運動，防止疾病發(fā)生。鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)無痛性頸部腫塊脖子上突然出現(xiàn)的“包塊”，這種“包塊”其實是腫大的淋巴結(jié)。它是鼻咽癌最常見的初發(fā)癥狀，約60%患者是以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀來診。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥，但消炎治療后往往不能全消，甚至反而持續(xù)增大。對于無意間發(fā)現(xiàn)頸部質(zhì)地較硬、活動度差、又沒有壓痛的頸部腫塊需要引起高度警惕。涕血常發(fā)生在早晨起床后用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時，表現(xiàn)為鼻涕中帶有血絲，或從口中回吸出帶血的鼻涕。據(jù)統(tǒng)計，涕血占鼻咽癌患者初發(fā)癥狀的50%以上。耳鳴及聽力下降耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。該癥狀多由腫瘤浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成復(fù)發(fā)造成，患者多同時伴有耳堵塞感。據(jù)統(tǒng)計，有28%的鼻咽癌患者以此為初發(fā)癥狀。頭痛23%的患者以此為初發(fā)癥狀，臨床上常表現(xiàn)為偏于一側(cè)的頭痛，以顳、頂和枕部位多，多由腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或頸部腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈致回流障礙引起的反射性頭痛。鼻塞初發(fā)癥狀中鼻塞占30%，多由原發(fā)癌侵犯至后鼻孔發(fā)生機械性堵塞所致。單側(cè)鼻塞癥狀逐漸加重需要警惕鼻咽癌的可能，由單側(cè)鼻塞發(fā)展到雙側(cè)鼻塞更需重視。

全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學(xué)習講話的方法很多，最常見的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點：食管發(fā)音需要長期艱苦訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練成功后，發(fā)音可懂度強，但發(fā)聲訓(xùn)練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強度低，持續(xù)時間短，并且發(fā)聲不當易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機械，較難聽懂。就發(fā)聲質(zhì)量來說，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學(xué)習訓(xùn)練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護，安裝人工發(fā)音管時間過長后，可能會引起松動脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點：有短期嗆咳等缺點，手術(shù)復(fù)雜、難度高，所以國內(nèi)開展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）?，F(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會厭保護新聲門防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個，無嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個，有輕微嗆咳，但無明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門，之后吃飯、吃粥無明顯嗆咳，并進行了放療，放療對發(fā)音講話無影響。錄像時為術(shù)后6個月，放療后1 個多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來清楚、流暢，通過改變進食體位，已無嗆咳。

1.一般術(shù)后24內(nèi)口內(nèi)會有少許滲血，需要及時吐出口腔內(nèi)的分泌物，一是便于觀察，二是可以防止誤咽血液引發(fā)惡心嘔吐，導(dǎo)致嗆咳誤吸或加重出血。吐出物含少量血液屬于正常情況，如果滲血較多需及時聯(lián)系主管醫(yī)生。 2. 部分病人因術(shù)后咽部水腫引發(fā)咽部異物感或堵塞感而頻繁用力清嗓，極易引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血，必須克服和避免，取側(cè)臥位和坐位姿勢有助于緩解癥狀，或者聯(lián)系主管醫(yī)生處理。 3. 手術(shù)后6小時即可少量含服冰磚或雪糕等冷食,這樣能直接起到止血效果，手術(shù)后1周內(nèi)可進食流質(zhì)飲食,一星期左右可吃半流質(zhì)軟食，術(shù)后2周左右可逐漸過渡到正常飲食，注意最好小口飲食、細嚼慢咽，避免狼吞虎咽?！?4. 手術(shù)后6-48小時可用滅菌生理鹽水漱口，48小時以后可以用涼或溫開水漱口，兩周以后可刷牙。　 5. 手術(shù)后傷口疼痛明顯者,可適當應(yīng)用止痛藥物?！?6. 如果手術(shù)后情況良好,應(yīng)適當多講話,多做伸舌及張口動作。 7. 手術(shù)后咽部容易感染出血，要盡量減少刺激，避免頻繁清嗓，尤其需要預(yù)防感冒。 8. 一般手術(shù)后兩周可以進行一些輕體力體育鍛煉或活動。

頭頸部腫瘤患者在治療過程中，尤其是鼻咽癌患者，需要對鼻腔及鼻咽進行沖洗，否則會出現(xiàn)鼻塞并產(chǎn)生惡臭氣味。沖洗的原因是：一、放射線對鼻腔黏膜的傷害，發(fā)生炎癥，分泌物增多二、腫瘤放療后細胞組織壞死、脫落需要排出體外三、腫瘤、手術(shù)及放療影響鼻腔自潔功能，造成分泌物難以排出鼻咽沖洗的方法：1.每日用溫開水配置沖洗劑或生理鹽水沖洗鼻腔2-3次(晨起、放療前、睡前)，每次沖洗量為500-1000ml，溫度以35-38℃為宜;2.沖洗時，壓力不可太大，以水沖進鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可，沖洗液進入鼻腔后，配合吸痰動作，最好使沖洗液從口腔流出。3.沖洗時應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進行，若有少許鼻出血應(yīng)暫停沖洗并報告醫(yī)生。4.放療結(jié)束后，建議保持沖洗，頻率可減少至每天一次或隔天一次。鼻腔沖洗時注意事項： 1) 注意不宜同時捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以免將鼻涕擤入咽鼓管而引發(fā)中耳感染。如有感染，應(yīng)報告醫(yī)生，并給予含抗生素的滴鼻劑。2) 放療期間鼻咽出血多為少量出血，但有部分腫瘤侵犯范圍大的患者也可能出現(xiàn)大量出血，這種出血來勢兇猛，可嚴重威脅患者的生命。因此，放療期間盡量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打噴嚏時不要過于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清魚肝油或薄荷油滴鼻。本文系黃晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。