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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的，這種情況很可能時(shí)出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結(jié)構(gòu)，有著調(diào)節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專(zhuān)家在荷蘭召開(kāi)了咽鼓管功能障礙領(lǐng)域的研討會(huì)，旨在針對(duì)咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來(lái)研究領(lǐng)域等方面達(dá)成共識(shí)。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)也發(fā)布了中國(guó)版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調(diào)節(jié)引起的相關(guān)癥狀和體征，是一個(gè)綜合征。在臨床實(shí)踐中，咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性，病程超過(guò)3個(gè)月為慢性。慢性又可分為 3 個(gè)亞型：①延遲開(kāi)放型咽鼓管功能障礙；②氣壓型咽鼓管功能障礙；③咽鼓管異常開(kāi)放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn)：患耳壓力失衡的相關(guān)癥狀，如耳脹滿(mǎn)感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感，噼啪聲等等癥狀。1）急性延遲開(kāi)放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應(yīng)性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導(dǎo)致。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者，當(dāng)周?chē)h(huán)境氣壓改變時(shí)，出現(xiàn)耳脹滿(mǎn)感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時(shí)。3）還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿(mǎn)感和自聲過(guò)強(qiáng)。會(huì)感覺(jué)呼吸時(shí)鼓膜在扇動(dòng)，臥床時(shí)會(huì)改善，但運(yùn)動(dòng)后易加重；部分患者有習(xí)慣性“抽鼻”動(dòng)作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開(kāi)放有關(guān)。4、臨床檢查包括：①耳鏡或耳顯微鏡檢查；②聲導(dǎo)抗檢查；③純音測(cè)聽(tīng)；④鼻咽鏡檢查（觀(guān)察咽鼓管開(kāi)放情況）。1）耳鏡或耳顯微鏡檢查常見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷和積液2）純音聽(tīng)閾：可表現(xiàn)出輕、中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。3）聲導(dǎo)抗：目前應(yīng)用最廣泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀(guān)察法，鼓膜穿孔者可采用正負(fù)壓平衡測(cè)定法。4）鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因，如咽鼓管咽口毗鄰結(jié)構(gòu)的炎癥，腫瘤、瘢痕或其他損傷。5）影像學(xué)檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結(jié)構(gòu)。（歐洲共識(shí)未作為常規(guī)檢查，只有當(dāng)根據(jù)病史和其他檢查結(jié)果懷疑其他病因時(shí)才予考慮。）5、臨床診斷1）診斷延遲開(kāi)放型咽鼓管功能障礙，除中耳負(fù)壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導(dǎo)抗示中耳負(fù)壓兩者之一。雖然 Valsalva 動(dòng)作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開(kāi)放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測(cè)試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。3）咽鼓管異常開(kāi)放患者，呼吸時(shí)通過(guò)耳鏡或聲導(dǎo)抗檢查可見(jiàn)鼓膜撲動(dòng)。6 咽鼓管功能測(cè)試和評(píng)分系統(tǒng)作用目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評(píng)分和功能測(cè)試評(píng)分系統(tǒng)，其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評(píng)分是目前唯一經(jīng)過(guò)臨床結(jié)果報(bào)告并通過(guò)初始效度驗(yàn)證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評(píng)分系統(tǒng)可結(jié)合主客觀(guān)檢查來(lái)評(píng)估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問(wèn)卷（ETDQ-7），通過(guò)評(píng)估7種癥狀的嚴(yán)重程度，提示ETD的范圍從1（無(wú)問(wèn)題）到7（嚴(yán)重問(wèn)題）。 將總分除以7得出平均項(xiàng)目得分。 總分≥14.5且平均項(xiàng)目評(píng)分≥2.1表明ETD。7、治療1）延遲型的治療包括藥物：鼻用激素、減充血?jiǎng)?、黏膜促排劑；吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法；鼓膜穿刺、切開(kāi)、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張適合慢性、遷延不愈者。2）異常開(kāi)放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開(kāi)關(guān)機(jī)制。避免鼻用激素、減充血?jiǎng)还哪で虚_(kāi)或者置管手術(shù)可改善耳悶和鼓膜異?；顒?dòng)；咽鼓管管周脂肪注射、管內(nèi)羥基磷灰石注射、自體軟骨管內(nèi)植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1）不同點(diǎn)咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直，易于逆行感染；同時(shí)免疫不完善、變態(tài)反應(yīng)也是常見(jiàn)的誘因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...這些都造成，兒童出現(xiàn)ETD遠(yuǎn)高于成年人。但其存在自限性特點(diǎn)，所以決定臨床需要3個(gè)月觀(guān)察期尤為重要。2）治療抗感染藥物：不屬常規(guī)，要感染癥證據(jù)時(shí)方可使用?？惯^(guò)敏藥物：鼻用激素或全身藥物吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開(kāi)、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)咽鼓管球囊擴(kuò)張（咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟），手術(shù)需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)：咽鼓管功能障礙定義、類(lèi)型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識(shí)聲明，2015，中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)咽鼓管功能障礙專(zhuān)家共識(shí)，2018，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日
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馬小麗副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 中醫(yī)科 聲導(dǎo)抗測(cè)試是客觀(guān)測(cè)聽(tīng)方法之一。 它是利用一定聲壓級(jí)的低頻純音導(dǎo)人外耳道，引起鼓膜、聽(tīng)骨鏈、卵圓窗、鼓室腔、咽鼓管以及中耳肌肉等結(jié)構(gòu)的振動(dòng)或變化。由于這些器官、組織的彈性、質(zhì)量和摩擦力的不同，所顯示的聲級(jí)大小也有不同改變。它不是測(cè)定人耳的聽(tīng)閥而是測(cè)量人耳中耳聲阻抗的變化，這種變化記錄后為分析中耳病變提供客觀(guān)的依據(jù)。 它不僅可以用來(lái)區(qū)分中耳病變的不同部位，而且可輔助對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)、腦干及面神經(jīng)麻痹病變作定位診斷。特別適合于精神病病人、嬰幼兒及不合作的受檢者，甚至于昏迷病人。 這種檢查方法不需要嚴(yán)格的隔聲設(shè)備，儀器靈敏度較高，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果客觀(guān)，有較高的準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為臨床測(cè)聽(tīng)的常規(guī)檢查方法之一。2019年10月02日12685
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