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吳倩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 啊，這位網(wǎng)友的回答說是煙鍋管異常開放可以治療嗎？啊，是可以的，嗯，可以的，看看開放的程度，剛才我們說這個(gè)腕耳道分成軟骨部和股部，其實(shí)我們的這個(gè)咽鼓管也是分為軟骨部和股部，進(jìn)這個(gè)鼻咽的這一側(cè)呢，是軟骨部，他周圍有好多肌肉附著來幫助他打開來協(xié)調(diào)，如果異常的開放可能就會(huì)帶來很多困擾，包括這種字體聲音的一個(gè)傳遞，還有一個(gè)過度通氣的感受啊，還有這種呼吸聲都能被聽到，這種這種很難受的感覺啊，所以我們現(xiàn)在可以通過外科手術(shù)，把我們的咽鼓管的這個(gè)原診，還有這個(gè)出口這個(gè)地方呢，適當(dāng)?shù)奶钊院蟆? 啊，可以相對(duì)的封閉一部分的煙喉管，這樣就會(huì)好很多啊，可以到我們的呃門診來就診，可以來找我。2023年03月02日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們有些病友呢，呃會(huì)有一個(gè)煙管方面的一些問題，在大夫告訴他什么叫咽鼓管呢，煙管就是在中耳腔呢，和那個(gè)鼻咽部之間的一個(gè)。 嗯，管道，這個(gè)管道呢，它是由肌肉和軟骨組成的他平時(shí)是他先關(guān)閉的那只有在什么情況下之后呢，我們打哈氣啊，呃捏鼻子鼓氣的時(shí)候呢，這個(gè)管道是可以打開。 他的管道有什么作用呢，它主要是把壯壯的一些液體啊，或者嗯排出來，同時(shí)呢，他又那個(gè)能夠使得撞墻的呃。 氣流的壓氣的壓力呢，跟外界保持一致，這就是我們有時(shí)候耳朵發(fā)悶子打哈氣嚴(yán)管一開，我們就感覺要好一些的原原因。 那他B的呢，也是網(wǎng)，防止鼻咽部的一些感染細(xì)菌的一些液體呢，流進(jìn)去，所以我們有時(shí)做鼻腔充血的時(shí)候不小心液體會(huì)逆行的，從咽管流到中耳腔兒說，那時(shí)候耳朵都比較難受。 那煙管呢，呃呃，在我們剛剛說的在主角或者打哈欠，特別是做一些呃，同樣的動(dòng)作的時(shí)候，它是呃，它是會(huì)瞬間的會(huì)開呃，開放開放的時(shí)候，外界的空氣就可以進(jìn)去，然后那個(gè)如果說我們這種平衡啊，呃，遭受到了一個(gè)影響，比如說我們因?yàn)楸茄什康囊恍┎∽?，比如鼻咽癌啊，鼻咽部的炎癥啊，治咽干口啊，或者腺體肥大呢，吸煙管煙管口的堵塞的話，就會(huì)引起一些中耳的一些異常，這2020年02月21日1430
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 咽鼓管咽口正常處于關(guān)閉狀態(tài)，只在吞咽、呵欠、張大口和擤鼻等動(dòng)作時(shí)方作瞬息開放，進(jìn)行鼓室內(nèi)氣體交換。如咽口肌肉麻痹、萎縮，可使咽口經(jīng)常處于開放狀態(tài)而產(chǎn)生癥狀，稱為咽鼓管異常開放癥。咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之間的一個(gè)自然管道。它是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持氣壓平衡等。正常狀態(tài)是閉合的，這樣可以避免來自口腔和鼻咽腔的聲音，例如自己說話或者呼吸的聲音傳導(dǎo)中耳，引起自聽增強(qiáng)，只有在吞咽，打哈欠等的時(shí)候才會(huì)開放進(jìn)行氣體流通。在咽鼓管異常開放癥的患者中，在正常情況下也會(huì)開放，所以就會(huì)聽到自己的聲音很大，非常令人困擾。咽鼓管異常開放癥的病因1.咽鼓管咽口周圍軟組織缺損，瘢痕粘連、萎縮和肌肉麻痹等，常見者如萎縮性鼻炎、咽炎、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無力過度消瘦等。2.精神因素 過度精神緊張，使肌肉處于強(qiáng)直收縮狀態(tài)。咽鼓管異常開放癥的癥狀咽鼓管異常開放癥最主要的兩個(gè)癥狀是耳悶和自聽增強(qiáng)。由于咽鼓管持續(xù)處于開放的狀態(tài)，所以患者會(huì)出現(xiàn)耳悶，低頻耳鳴，患者經(jīng)常會(huì)反復(fù)吸鼻，使咽鼓管內(nèi)的粘膜形成一個(gè)活瓣，阻塞咽鼓管從而緩解癥狀。低頻耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時(shí)加重。捏鼻吸氣后可以改善。 用力快速短促的做吸鼻的動(dòng)作，可以減輕。再把嘴巴閉牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓氣，癥狀加重。仰面躺下的時(shí)候，或者坐位把頭低到雙膝之間的時(shí)候，無論是耳悶，還是自聽增強(qiáng)都可以顯著減輕，甚至消失。咽鼓管異常開放癥的診斷咽鼓管異常開放癥主要是依靠臨床癥狀，主要表現(xiàn)為耳悶，自聽增強(qiáng)就是聽到自己呼吸和說話的聲音很大，就像聲音不是經(jīng)過外界，而是直接經(jīng)過自己的鼻咽部傳導(dǎo)耳朵里。就像高音喇叭對(duì)著自己的耳朵說一樣。檢查鼓膜可以發(fā)現(xiàn)捏鼻鼓氣和吸氣的時(shí)候，鼓膜的活動(dòng)度比較大。隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動(dòng)狀態(tài)是其特點(diǎn)。由于反復(fù)吸鼻，不少患者會(huì)做聲導(dǎo)抗測(cè)試的時(shí)候出現(xiàn)C型或者B型曲線，而大部分患者聲導(dǎo)抗圖為A型曲線，即聲導(dǎo)抗測(cè)試沒有特異性。由于咽鼓管異常開放癥的診斷沒有客觀指標(biāo)治療困難，病人常常非常痛苦卻求醫(yī)無門。咽鼓管異常開放癥的治療如果僅僅是間歇性發(fā)作，對(duì)生活沒有太大的影響，保守治療。用生理鹽水滴鼻咽部也可以獲得改善。對(duì)于持續(xù)存在，影響到交流和生活工作的話，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療1.鼓膜置管，但置管數(shù)月會(huì)脫落，療效持續(xù)時(shí)間短，中耳不能進(jìn)水及游泳等。2.用4比1的硼酸和水楊酸粉噴敷，或用30%三氯醋酸或5%石炭酸局部涂抹等。效果不明顯已不采用。3.咽鼓管置管術(shù)，是采用封閉的靜脈穿刺導(dǎo)管插入咽鼓管，從而關(guān)閉開放的咽鼓管達(dá)到治療效果療效肯定，國內(nèi)及國際上只有少數(shù)醫(yī)院開展。2019年03月16日8096
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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 近來遇到幾個(gè)病人主訴耳悶，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院都診斷為“咽鼓管炎”、“分泌性中耳炎”、“鼓膜內(nèi)陷”，治療許久癥狀不得緩解，甚至有所加重。仔細(xì)詢問病史，有的病人說自己只有起床之后發(fā)作，也有的病人說自己聽到耳內(nèi)有呼吸聲，甚至有病人說自己覺得耳朵里面呼扇呼扇地動(dòng)。經(jīng)過耳鏡和鼓膜內(nèi)鏡仔細(xì)檢查，均可以發(fā)現(xiàn)病人的鼓膜隨呼吸扇動(dòng)，于是診斷明確——原來是咽鼓管異常開放癥！其實(shí)臨床上這種病人不算太少見，但是漏診很多，僅憑耳悶的主訴有時(shí)候確實(shí)不容易與咽鼓管炎、分泌性中耳炎區(qū)別。病人也常常覺得耳內(nèi)脹，甚至有些病人臥倒、頭前傾的時(shí)候會(huì)緩解，與鼓室部分積液體位性的聽力變化有些相似。如果病人鼓膜比較厚，未必一定能看到鼓膜扇動(dòng)。但是仔細(xì)問診，體檢，以及進(jìn)一步的聲導(dǎo)抗，耳內(nèi)鏡多數(shù)還是可以鑒別診斷的。罹患該病的患者體型多數(shù)比較瘦，仔細(xì)的病人有時(shí)候會(huì)覺得耳內(nèi)聽到呼吸音，這時(shí)候醫(yī)生如果用聽診器連接橄欖頭耳內(nèi)聽診也能聽到呼吸聲。如果看到鼓膜扇動(dòng)，可以讓病人盡量低頭數(shù)分鐘，再次檢查，由于低頭導(dǎo)致的咽鼓管周圍組織瘀血，鼓膜扇動(dòng)的體征可以消失。下面是一段來自咽鼓管異常開放癥的錄像：http://v.youku.com/v_show/id_XMTU1MzE2MTUy.html不過該病滿意的治療方法不多，記得以前有個(gè)老病人，談到他年輕時(shí)曾經(jīng)患有此病，接診的醫(yī)生兩次經(jīng)導(dǎo)管吹入硼酸、水楊酸粉改善不明顯，結(jié)果第三次又吹過頭了，咽鼓管阻塞，這個(gè)病人雖然對(duì)于治療效果不滿意不過對(duì)于那個(gè)醫(yī)生在文革中不幸亡故還是很同情的。話說回來這個(gè)毛病確實(shí)不容易治，但是如果按照咽鼓管阻塞的治療方案處理咽鼓管過度開放的毛病，卻真的是南轅北轍，背道而馳啦。本文系魏崴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年11月19日7891
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崔勇主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 尊敬的崔大夫您好：我想請(qǐng)問您我輕度的咽鼓管異常開放癥該怎樣治療了廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科崔勇：輕度到什么程度？如果僅僅是間歇性發(fā)作，對(duì)生活沒有太大的影響，我們建議還是保守治療，可以增肥，甚至有報(bào)道，用生理鹽水滴鼻咽部也可以獲得改善。但是對(duì)于持續(xù)存在，影響到交流和生活工作的話，就需要手術(shù)治療了。患者：非常感謝崔大夫的回復(fù)，我目前只是根據(jù)網(wǎng)上一些文獻(xiàn)猜測(cè)懷疑我現(xiàn)在的癥狀是輕度的咽鼓管異常開放癥，沒有得到醫(yī)院的確診，但是走過好多家的醫(yī)院經(jīng)過聽力和聲阻抗的檢查都是正常的，經(jīng)醫(yī)生已經(jīng)排除了分泌性中耳炎的可能性，因?yàn)楣氖覜]有積液，也沒有耳鳴等現(xiàn)象現(xiàn)在的癥狀是耳悶漲程度是持續(xù)性的，空口做吞咽動(dòng)作時(shí)耳內(nèi)有揉碎紙的聲音，轉(zhuǎn)頭時(shí)左耳能聽見吹風(fēng)樣的聲音，捏鼻子鼓氣感覺鼓膜極易鼓起。請(qǐng)問崔大夫咽鼓管異常開放癥應(yīng)該做怎樣的檢查來確診？我想我上網(wǎng)查過說中藥可以治療輕度的異常開放癥？不知崔大夫您可知曉！我將之前做過的聽力檢查和聲導(dǎo)抗檢查聽力圖上傳給您，麻煩您幫忙診斷一下，不勝感激！廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科崔勇：咽鼓管異常開放癥主要是依靠臨床癥狀，主要表現(xiàn)為耳悶，耳悶的時(shí)候患側(cè)耳聽到自己呼吸聲音比較響，聽到自己說話聲音很大，就像高音喇叭對(duì)著自己的耳朵說一樣，捏鼻吸氣后可以改善。如果檢查鼓膜，可以發(fā)現(xiàn)捏鼻鼓氣和吸氣的時(shí)候，鼓膜的活動(dòng)度比較大。捏鼻鼓氣后，電測(cè)聽可以表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，由于捏鼻吸氣后癥狀可以改善，很多患者有經(jīng)常吸鼻的動(dòng)作，導(dǎo)致中耳鼓室負(fù)壓，所以聲導(dǎo)抗可以表現(xiàn)為C型曲線。但是這兩點(diǎn)并不常出現(xiàn)，很多患者的電測(cè)聽和聲導(dǎo)抗都是正常的。我們目前在嘗試用CT來診斷，也具有一定價(jià)值。2011年10月27日14288
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