癢疹

1、百多邦和糠酸莫米松1:1混合涂抹，每日兩次，連用7天2、膚樂霜和糠酸莫米松：1:1混合涂抹，每日兩次，連用7天2:1混合涂抹，每日兩次，連用7天3:1混合涂抹，每日兩次，連用7天三周為一輪，可以連用2-3輪三合一用藥方法：喜遼妥+鹵米松+復(fù)方多粘菌素B取一個干凈的盒子，把三種藥膏各一支擠進(jìn)去，混合均勻，厚涂，外用保鮮膜包裹，約半小時打開，每晚一次，白天用藥與濕疹用藥方法（見“濕疹用藥方法”文章）相同

很多準(zhǔn)媽媽們到了妊娠中晚期，身上會起一些疹子，尤其是肚子上，嚴(yán)重的四肢也會出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為一些紅斑、丘疹或者蕁麻疹樣的斑塊，癢的很厲害，甚至影響到休息。這呀，叫妊娠多形疹，是常見的妊娠期皮膚病。如果癥狀不重，我們可以外用爐甘石洗劑，或者短期應(yīng)用中效或弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏，緩解癥狀。如果嚴(yán)重，那就需要去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用相對安全的口服藥物。一般生完寶寶后可以自然緩解。

肝炎患者，常常存在瘙癢的煩惱。有的患者僅僅有皮膚變黃，看不到明顯的皮疹，有的可以從皮膚表面直觀的看到孤立堅實的皮疹，有時因為過于瘙癢的抓撓，而伴隨若干繼發(fā)改變。今天我們就來專門講解一下，與肝炎病毒感染相關(guān)的皮膚科一類疾病----癢疹。 癢疹，是一組急性或慢性炎癥性皮膚病的總稱。本病主要的皮疹表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)和繼發(fā)性皮損。一般分為急性、慢性兩大類，常見的有單純性癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹等?；颊叨嘧杂X劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。導(dǎo)致癢疹的原因往往比較復(fù)雜，目前尚無定論。多數(shù)認(rèn)為其與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，有的患者有蕁麻疹、哮喘。有的與蟲咬或藥物、食物過敏有關(guān)。此外，肝炎病毒感染同一部分癢疹的發(fā)生也有一定的聯(lián)系。曾有研究發(fā)現(xiàn)，在單純性癢疹和結(jié)節(jié)性癢疹中，相當(dāng)部分的患者同時有HCV的感染。故而推測，HCV感染可能是這部分癢疹患者發(fā)病的原因，其機(jī)制可能同HCV患者的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。 復(fù)雜的致病因素使得癢疹的治療存在一定困難。對于蟲咬或藥物、食物過敏者來說，癢疹的治療效果相對較好，對癥處理后往往能較快痊愈。而慢性病灶難以去除，或根本無法明確病因者，在對癥治療的基礎(chǔ)上需要患者更細(xì)致的進(jìn)行自身護(hù)理，避免因為瘙癢抓撓進(jìn)一步加重皮膚損害。尤其是長期治療療效欠佳者，建議詳細(xì)記錄病情及用藥，以便于醫(yī)生更換后續(xù)治療方案。

本病病因尚不清楚，目前研究可能與HPV感染存在相關(guān)性，故預(yù)防HPV感染是預(yù)防本病的重要方法。發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴;進(jìn)行衛(wèi)生宣教和性行為的控制;陰莖套具有預(yù)防HPV感染的作用，目前尚無有效疫苗。對于已經(jīng)感染HPV的應(yīng)囑咐患者每2周隨診1次，如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應(yīng)隨時就診，以便及時得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在最初的3個月。3個月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直至末次治療后6個月。

本病特點為在生殖器部位發(fā)生多發(fā)性斑丘疹，良性經(jīng)過，可自行消退，而病理組織呈原位癌樣改變，故本病可并發(fā)皮膚惡變，發(fā)生率極低，當(dāng)合并皮膚惡變后，皮膚范圍逐漸增大，由于表面增長迅速，無極限增長將使血供受阻，形成破潰壞死，并伴有疼痛以及惡臭味。

檢查項目：細(xì)胞免疫檢查、HPV檢查病理變化：典型Bowen病的表現(xiàn)為表皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)混亂，有很多核大、深染、成堆的異形的鱗狀上皮細(xì)胞，亦有角化不良、多核的及異形核分裂像的角質(zhì)形成細(xì)胞。極少數(shù)病人同時或同一損害中見有鮑溫樣丘疹及尖銳濕疣兩種病理改變共存的現(xiàn)象，應(yīng)注意與濕疣相鑒別。

常見癥狀：丘疹、龜頭瘙癢、肛門瘙癢、外陰瘙癢發(fā)病年齡為1～64歲，多好發(fā)于21～30歲之間，皮損為多個或單個色素性丘疹，其大小不等，直徑2～10mm，為肉色或紅褐色，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鵝絨外觀，或輕度角化呈疣狀，皮損散在分布或群集排列成線狀或環(huán)狀，甚至可融合成斑塊。皮損好發(fā)于腹股溝、外生殖器及肛周的皮膚黏膜，男性多好發(fā)于陰莖及龜頭，女性多發(fā)生于大小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀，部分病人有瘙癢或燒灼感，病程慢性，少數(shù)病人的皮損可自然消退，但可復(fù)發(fā)。本癥呈良性多形性改變，故常誤診為扁平苔蘚、銀屑病、環(huán)狀肉芽腫、色素性乳頭瘤、脂溢角化癥、尖銳濕疣等，但有特殊的原位鱗癌的組織像，可資鑒別。

懷孕生育是女人艱苦的過程，除了忍受早孕反應(yīng)等一系列痛苦外，還有妊娠紋以及皮膚瘙癢等不適，有一少部分孕婦，會出現(xiàn)妊娠癢疹，但不是皮膚瘙癢就一定是妊娠癢疹，大多數(shù)可以通過外用潤膚劑，休息等緩解，但是妊娠癢疹，癥狀比較重，瘙癢難忍，而且因為孕期，用藥有所限制，給孕婦帶來很大痛苦，甚至癢到難以入睡，妊娠癢疹可以出現(xiàn)在妊娠的各個階段，表現(xiàn)為全身彌漫分別的丘疹紅斑結(jié)節(jié)，治療以外用藥為主，很多孕婦為了寶寶不敢外用激素，其實外用藥如果不超過體表面積30%,一個月以內(nèi)一般不會吸收入血更不會通過胎盤進(jìn)入胎兒，還有如果孕期三個月以上，可以口服氯雷他定也是比較安全的，當(dāng)然，全身外用潤膚劑既止癢有沒有任何副作用，作為基礎(chǔ)用藥。[/cp]

可以說，大多數(shù)孕婦都為瘙癢煩惱過。肚皮癢、四肢癢、手心腳心癢，甚至還有下身癢……真是花樣多多啊！瘙癢的問題，可大可小。有些時候，忍一忍就過去了，沒啥大不了。有時候，忍無可忍，搔抓出血痕也不能止住那個癢。可是，作為孕婦，不能小瞧這個皮膚瘙癢，盲目地忍下去，可能也會發(fā)生大麻煩。那么，我們就來分析分析孕婦的瘙癢吧！第一種，皮膚干燥發(fā)生的瘙癢，這在孕婦是最常見的。在正常人群，入冬后天氣干燥，也常感到小腿等處瘙癢。孕婦由于腹部增大較快，皮膚彈性纖維的緊繃和斷裂，在腹部的瘙癢感覺更明顯。所有增長較快容易形成妊娠紋的部位，如下腹部，大腿內(nèi)側(cè)、后腰部、臀部都有可能有癢感。這種瘙癢的皮膚處是沒有皮疹、皮膚增高、色澤異常的。我們可以適量使用潤膚乳、橄欖油等擦在瘙癢處，緩解皮膚的干燥，減輕瘙癢。第二種，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，也是我們本次科普的重點。這是一種妊娠期特發(fā)性疾病，從妊娠中、晚期開始，主要表現(xiàn)也是無皮膚損傷的瘙癢。瘙癢一般始于手掌和腳掌，漸向肢體近側(cè)延伸，最后是全身瘙癢，包括顏面部。有10-15%的患者在瘙癢開始后2-4周出現(xiàn)黃疸。這種瘙癢多在分娩后24-48小時自行緩解。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要的危害就是增加胎兒在宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險，增加圍產(chǎn)兒死亡率和早產(chǎn)率，并增加孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險。所以，一旦發(fā)生這種從手掌腳掌開始的瘙癢，并逐漸向身體近側(cè)延伸，要引起高度重視，及時就診。通過空腹檢測血清總膽汁酸、肝酶及甘膽酸水平，并排除其他肝膽疾病，可以明確診斷。輕度的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥還是可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)（陰道分娩）的。當(dāng)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥達(dá)到重度，陰道分娩過程中胎兒的風(fēng)險非常高，一般建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。第三種，很難開口的外陰瘙癢。外陰陰道假絲酵母疾病以前被稱為“霉菌性陰道炎”，是由假絲酵母菌引起的常見的外陰陰道炎癥，主要表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢。這種瘙癢癥狀很明顯，夜晚加重。有些人甚至坐立不安，瘙癢難耐。妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素水平升高，該病發(fā)病增加。而對于合并糖尿病的孕婦，不止是雌激素水平，血糖水平的升高，也會誘發(fā)該病。對于患有該病的孕婦，除了根據(jù)醫(yī)囑使用克霉唑栓劑等治療外，建議勤換內(nèi)衣，必要時扔棄原有的內(nèi)衣，更換寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。糖尿病患者應(yīng)該飲食調(diào)整，控制血糖，當(dāng)血糖水平下降后，外陰陰道假絲酵母疾病的發(fā)病也會得以控制。第四種，妊娠多形疹和妊娠癢疹。妊娠多形疹是在腹部妊娠紋及其周圍出現(xiàn)蕁麻疹性皮損，可以表現(xiàn)為丘疹、斑塊、靶形損害、多環(huán)形紅斑風(fēng)團(tuán)和水皰等多種形式。產(chǎn)后一周常能自行消退。妊娠癢疹是在妊娠期間出現(xiàn)的全身或局部性皮膚瘙癢，好發(fā)于四肢，皮疹在雙側(cè)肢體往往呈對稱性分布，多為粟粒樣皮疹，也可無皮疹。這兩種情況建議生活盡量規(guī)律，經(jīng)常淋浴，保持皮膚干凈，避免吃辛辣刺激性食物，一般使用溫和的類固醇藥膏可以治療。第五種，妊娠期瘙癢性毛囊炎，在少數(shù)孕婦的孕中晚期發(fā)生，表現(xiàn)為小丘疹或者小膿包，伴瘙癢，以上半身為多。大多無需治療。此外：一些蕁麻疹、過敏性皮炎、濕疹、日曬性皮炎等等也常發(fā)生于孕婦。孕期發(fā)生了皮膚瘙癢，不要忽視它。往產(chǎn)科或者皮膚科就診，及時發(fā)現(xiàn)瘙癢原因并治療，開心、健康地度過我們的妊娠期。