眼瞼色素痣

色素痣是非常常見的，既影響美觀又可能影響健康。目前隨著整形美容技術(shù)發(fā)展，大部分痣可較容易去除而 不留明顯痕跡。但長(zhǎng)在瞼緣上的痣，既要去除徹底，又要眼睛外觀無明顯痕跡，并非易事。激光治療不容易徹底也有損傷眼球風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)簡(jiǎn)單切除縫合大多數(shù)會(huì)引起眼瞼緣變形或者外翻。我們組使用的瞼緣楔形全層切除，再分層縫合或者小皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法，獲得了較好的效果。這類手術(shù)雖然不大，但對(duì)整形外科醫(yī)生基本功要求較高。如痣侵犯瞼緣楞面，則要做瞼緣全層切除。首先切除時(shí)要在很軟滑的瞼緣、結(jié)膜和瞼緣臨近立體面上精準(zhǔn)切除分離、止血，同時(shí)要注意不能傷及眼球，縫合時(shí)不僅要精準(zhǔn)對(duì)合瞼板、瞼緣和皮膚，還要注意術(shù)后縫線線頭進(jìn)行特殊處理而不刺到眼球。既徹底切除又完成眼瞼全層缺損的較完美修復(fù)，不留明顯痕跡，其實(shí)是一項(xiàng)難度較大的挑戰(zhàn)。如眼瞼痣緊鄰瞼緣（如上圖）），則切除后創(chuàng)面可進(jìn)行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，要精準(zhǔn)掌握缺損與修復(fù)皮瓣的厚度、面積、形狀 及縫合時(shí)的張力，才可形成較完美的外觀效果（上面右圖為術(shù)后拆線前照）。

眼皮上長(zhǎng)痣的人很多，但是大多數(shù)人來醫(yī)院就診都是因?yàn)檫@個(gè)色素痣突然間開始長(zhǎng)大或者向眼皮里面蔓延。此時(shí)，就應(yīng)該考慮盡早手術(shù)，減少手術(shù)對(duì)外觀的影響。如果久拖不治，腫塊長(zhǎng)的很大即便再高超的技術(shù)也無法達(dá)到比較理想的效果。本篇所謂“無痕”切除手術(shù)，并不是沒有刀疤，而是通過手術(shù)切口的設(shè)計(jì)使得切口疤痕不太明顯。 案例一案例二案例三

結(jié)膜黑色素瘤是眼科轉(zhuǎn)移率和致死率最高的惡性腫瘤。發(fā)病率為十萬分之四。 70%的結(jié)膜黑瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在的結(jié)膜黑病變（PAM），近期迅速增大，可以伴有出血或潰瘍，可發(fā)生在眼白，黑眼珠和眼白交接處，即角鞏膜緣，也可發(fā)生在內(nèi)眼角，即淚阜。 20%的黑瘤原發(fā)于色素痣（nevus），可以是有色素沉著的，也可以是肉色或者透明結(jié)節(jié)。 黑瘤的生長(zhǎng)方式可概括為abcde, A: Asymmetry 不對(duì)稱B border 邊界不規(guī)則 C Color 顏色不均一 , D Diameter 直徑迅速變大 E Evolving 演變進(jìn)展。這五種生長(zhǎng)方式應(yīng)引起患者的警惕。 眼部惡黑的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在50%，致死風(fēng)險(xiǎn)在75%，常見的轉(zhuǎn)移部位為區(qū)域淋巴結(jié)，腦和肝臟。 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑痣短期內(nèi)迅速變大，應(yīng)引起警惕，盡快就診。 早期結(jié)膜黑瘤的治療手段應(yīng)規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)“無觸碰”的擴(kuò)大切除合并術(shù)中冷凍。 2018年NCCN指南推薦，中晚期黑瘤采取擴(kuò)大手術(shù)以及靶向治療。

色素痣每個(gè)人身上都有，長(zhǎng)的位置特殊就會(huì)引起小麻煩了，例如位于眼瞼緣的色素痣。影響眼睛的漂亮外觀不說，還會(huì)擋住視線影響工作生活。橫向直徑超過1厘米的色素痣需要手術(shù)切除+皮瓣修復(fù)，難度較大，眼整形經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能保證好的術(shù)后效果。小于1厘米的色素痣既可以手術(shù)切除也可以選擇激光手術(shù)切除，從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看激光治療的安全性、便捷性、恢復(fù)效果均超過了直接手術(shù)刀切除，其它類似的瞼緣疣、乳頭狀瘤、囊腫等良性腫物都具有良好的激光治療效果。詳細(xì)的原理分析在后續(xù)文章會(huì)有闡述，本文先放幾張超脈沖二氧化碳激光治療前后的效果照片給您直觀感受一下。

只要是在眼睛邊長(zhǎng)的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長(zhǎng)的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對(duì)瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因?yàn)槟[物長(zhǎng)得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對(duì)自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復(fù)治療都能達(dá)到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復(fù)發(fā)，患者原來長(zhǎng)東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會(huì)缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達(dá)到了這種療效。（淚點(diǎn)腫物，治療的難點(diǎn)是去除腫物保留淚點(diǎn)，無瘢痕及淚點(diǎn)損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長(zhǎng)的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線www.pirinnaturalssoapandspa.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

中、小型瞼緣色素痣（色素痣的長(zhǎng)度小于眼瞼長(zhǎng)度的1/4）的手術(shù)費(fèi)用小型瞼緣色素痣的手術(shù)切除費(fèi)用是1000元左右，不涉及瞼緣灰線，腫物切除后的眼瞼同期的眼瞼缺損的修復(fù)費(fèi)用是1000~1800元，色素痣的病理檢查費(fèi)用是300元左右，縫線費(fèi)用200元左右的可吸收縫線，術(shù)前化驗(yàn)檢查費(fèi)用600左右。中型瞼緣色素痣，如果色素痣是全層，切除費(fèi)1000元，腫物切除后涉及眼瞼缺損的全層修復(fù)，手術(shù)修復(fù)的費(fèi)用在2000~3000元，涉及眼瞼部分，板層或者全層再造手術(shù)費(fèi)1500~2000元，整體費(fèi)用下來在3000到5000元。大型眼瞼色素痣：長(zhǎng)度超過眼瞼長(zhǎng)度的二分之一或者三分之二，切除聯(lián)合修復(fù)費(fèi)用在5000到10000.瞼緣色素痣多為良性，很少有惡性，惡性的多為短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)速度變化，顏色深諳，有時(shí)為褐色，墨綠色。很多患者前來就診和手術(shù)，是因?yàn)樯仞氲K于美觀，因?yàn)榫嚯x眼睛太近，又不能去皮膚科激光和冷凍，怕造成眼瞼畸形，或者眼瞼缺損，或者瞼緣切跡或者成角畸形；另外一部分患者前來手術(shù)時(shí)擔(dān)心色素痣惡變。有的患者外觀是色素痣，但是切除下來一做病理檢查，原來是基底細(xì)胞癌，或者是鱗癌或瞼板腺癌。因此對(duì)于中老年患者，色素痣長(zhǎng)大明顯的話要早做。但是不管怎樣，出于手術(shù)難易程度來講，越小的色素痣手術(shù)越簡(jiǎn)單容易，當(dāng)然太小的瞼緣色素痣，不易察覺，患者又非常年輕，甚至是孩童的話，不影響外觀的話，也是可以觀察，不必急于手術(shù)的。那么手術(shù)是否早做，除了看色素痣大小，還要看是否接近，臨近，累及瞼緣灰線，是否侵入灰線和結(jié)膜，如果有，早做。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。