眼肌麻痹

眼肌麻痹是由于各種原因?qū)е卵矍蜻\動神經(jīng)及其支配的眼外肌受到損傷，主要臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球活動障礙、瞳孔改變、斜視、復(fù)視、視力減退、眼眶疼痛等。

引起本病的常見原因包括：

• 炎癥：某些炎癥會導(dǎo)致動眼、滑車或外展神經(jīng)的麻痹，造成眼肌麻痹。
• 外傷：顱腦外傷多因顱底骨折，導(dǎo)致顱神經(jīng)受到壓迫、損傷，造成眼肌麻痹。
• 腫瘤：腫瘤壓迫動眼神經(jīng)導(dǎo)致眼肌麻痹，特點是發(fā)病較快，多為單側(cè)眼肌麻痹，大部分患者會出現(xiàn)瞳孔改變的癥狀，往往伴有同側(cè)頭部疼痛。
• 中毒：起病往往較急。
• 血管病變：腦干血管性病變引起顱神經(jīng)損傷，造成眼肌麻痹。
• 糖尿病：糖尿病眼肌麻痹是急性起病的眼外肌麻痹，是由于糖尿病性缺血導(dǎo)致動眼神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)受到影響，多表現(xiàn)為一側(cè)較重，以眼外肌受累為特點，不伴或只有輕微瞳孔改變，可在幾周內(nèi)恢復(fù)，但常復(fù)發(fā)。
• 重癥肌無力：眼外肌無力造成眼肌麻痹。
• 免疫：一些神經(jīng)肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病可能會導(dǎo)致眼肌麻痹。
• 感染：各種感染累及支配眼球運動的神經(jīng)時可以出現(xiàn)眼肌麻痹的癥狀。

典型癥狀

• 眼球活動障礙：眼球運動受到限制，嚴(yán)重時眼球完全固定，不能轉(zhuǎn)動。
• 眼瞼下垂：通常表現(xiàn)為上眼瞼不能抬起，造成眼睛半閉或完全睜不開的現(xiàn)象。
• 瞳孔改變：瞳孔擴散或縮小。
• 斜視：表現(xiàn)為兩眼不能同時正視目標(biāo)。
• 復(fù)視：表現(xiàn)為看同一物體時感覺為兩個物像，有重影。
• 眼眶疼痛：眼肌麻痹患者或有眼眶頑固性劇烈疼痛的癥狀。
• 視力減退：突發(fā)急性視力減退或視力大幅減退。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 偏頭痛：多見于青少年或中年人，患者多有偏頭痛發(fā)作史，在偏頭痛發(fā)作 1~2 天后，頭痛癥狀逐漸減輕時，發(fā)生頭痛患側(cè)的眼肌麻痹，可反復(fù)發(fā)作。常見于血管病變、腫瘤、非特異性炎癥等疾病。
• 頭暈：多見于血管病變、腫瘤等疾病。
• 發(fā)熱：多見于感染。
• 高血糖：多見于糖尿病。
• 吞咽困難：多見于呼吸道感染疾病。
• 聲音嘶啞：多見于呼吸道感染疾病。
• 四肢無力：常見于重癥肌無力。
• 突眼、眼瞼水腫：多見于甲亢性眼肌麻痹。

• 換季時要注意添減衣物，預(yù)防感染，適當(dāng)運動，增強體質(zhì)。
• 注意不要過度用眼，適當(dāng)休息，緩解眼睛疲勞，每兩個小時可以眺望遠處，每天做一下眼球運動，放松眼睛。

本病主要依靠體格檢查和 CT 進行診斷，綜合實驗室、免疫學(xué)檢查等判斷病因，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：對患者視力、眼底、瞳孔、眼瞼、眼球運動、視野進行詳細檢查，同時也要對患者進行定位體征檢查，判斷患者是否存在神經(jīng)異常。
• 眼眶計算機斷層掃描（CT）：檢查是否有眶內(nèi)腫瘤、炎癥、異物等。
• 新斯的明試驗：是診斷重癥肌無力的重要診斷方法。
• 血常規(guī)檢查：檢查血象，判斷患者是否有血液病。
• 血糖測定：判斷患者是否患有糖尿病，一般采靜脈血或指尖血進行測定。
• 腦脊液檢查：可疑炎癥、發(fā)熱患者可行腰穿做腦脊液檢查。
• 甲狀腺功能檢查：檢查甲狀腺功能，判斷患者是否患有甲狀腺亢進癥，甲亢性眼肌麻痹一般還伴有突眼、眼瞼水腫、復(fù)視的癥狀。
• 免疫學(xué)檢查：疑為免疫疾病患者，行免疫球蛋白、抗核抗體等檢查。
• 頭部斷層掃描血管成像（CTA）：檢查患者是否有腦部疾病，如腦干出血、腦干梗死、腦干血管疾病、腦部腫瘤等。
• 頭部磁共振成像（MRI）：檢查患者是否有腦部疾病，如腦干出血、腦干梗死、腦干血管疾病、腦部腫瘤等。和頭部斷層掃描血管成像二者中可只做一個。

眼肌麻痹最佳治療時間是自發(fā)病日起三個月內(nèi)，越早治療效果越好。眼肌麻痹的治療原則是積極治療原發(fā)病。盡早的治療有利于盡快的恢復(fù)健康，減少病痛的折磨。

對因治療

• 糖尿病引起的眼肌麻痹：控制血糖，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如二甲雙胍。
• 重癥肌無力引起的眼肌麻痹：積極治療重癥肌無力，預(yù)防重癥肌無力危象的發(fā)生，遵醫(yī)囑使用藥物，一般多用膽堿酯酶抑制劑。
• 感染引起的眼肌麻痹：積極抗炎抗感染抗病毒治療。
• 顱內(nèi)腫瘤引起的眼肌麻痹：及時手術(shù)治療，切除腫瘤，治療原發(fā)病，注意術(shù)后隨訪，按時復(fù)查。

• 飲食上多吃蔬菜水果，如芹菜、山楂、蘋果、香蕉。
• 適當(dāng)增加海產(chǎn)品的食用，如海帶、海魚等，多吃富含鉀、鈣、維 C 的食物。
• 清淡飲食，少吃或不吃油炸食品、甜品點心。
• 減少鹽的攝入，少吃腌制類食品。
• 少吃肥肉和各類膽固醇較高的食物，如豬腦、肝臟等，切忌過量飲酒。

• 對于顱內(nèi)腫瘤引起的眼肌麻痹患者，手術(shù)后，一般一年復(fù)查一次，遵醫(yī)囑按時服藥，術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、口渴、尿崩、意識障礙等癥狀時，要及時前往醫(yī)院檢查，防止情況惡化。
• 保持心態(tài)平穩(wěn)，不要過度焦躁。