藥物性皮炎

藥物性皮炎是指藥物通過口服、注射、吸入等各種途徑進入人體后，引起皮膚、黏膜發(fā)生炎癥性損害，可伴有一定全身癥狀，嚴重者可累及多器官、多系統(tǒng)。

基本病因

藥物性皮炎發(fā)病機制復雜，具體機制尚未明確，目前認為主要與個體因素和藥物因素有關。

• 發(fā)病與患者的過敏體質有關，男女老少均可發(fā)病，個體對藥物反應的敏感性不同。
• 不同種類藥物導致藥物性皮炎的危險性也不同，解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜類、抗生素類和中草藥是常見的藥物類別。

高危人群

下述人群更容易患藥物性皮炎，需加以注意：

• 過敏體質人群。
• 既往有藥物過敏史的人群。
• 使用大量藥物、多種藥物和長期服藥人群。
• 體質虛弱、基礎疾病較多的人群。

輕癥藥物性皮炎表現(xiàn)多形型皮損，各類型皮損有各自典型表現(xiàn)，可伴有瘙癢；重癥藥物性皮炎除皮膚損害還可累及眼、口腔、呼吸道和胃腸黏膜，可伴有高熱、疼痛、譫妄、昏迷等全身癥狀和內臟損傷，若不及時治療，可繼發(fā)感染、敗血癥、肝腎衰竭、內臟出血和過敏性休克等危及生命。

典型癥狀

• 皮膚黏膜損害：出現(xiàn)相對固定的紫紅色水腫性紅斑、風團樣損害、紅斑丘疹、糜爛滲出、皮下瘀點瘀斑、多形紅斑、大皰、燙傷樣損害、大片脫屑等多樣性損害。皮損常見于軀干部，重型藥物性皮炎可泛發(fā)全身并伴口腔、眼、外陰等部位黏膜損害。
• 瘙癢：患者多有不同程度的瘙癢，重癥藥物性皮炎可表現(xiàn)為疼痛。

并發(fā)癥

重癥藥物性皮炎除皮損外，可伴有高熱、疼痛、譫妄甚至昏迷等全身癥狀，引起肝腎衰竭、電解質紊亂、繼發(fā)性感染和過敏性休克等，嚴重者可致死。

• 應避免濫用藥物，包括長期使用同類藥物和過量用藥，減少藥物使用種類，減少多價聯(lián)合用藥，避免交叉過敏或多價過敏。
• 注意早期癥狀，如原因不明的發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶氣喘、全身困乏等癥狀，及時停用一切可疑藥物。
• 青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、血清制品在應用前必須做皮試，每個人都要有這個意識，準備急救所需藥品，皮試陽性者禁止使用此類藥物。
• 平時應在病歷本首頁注明自己的藥物過敏史，就診時主動告知醫(yī)生。
• 日常生活中保證充足的睡眠，經常進行鍛煉以提高自身的免疫力。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史和實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血液及尿糞等檢查：因為藥物性皮炎可導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，并可能出現(xiàn)肝功能、腎功能、電解質等多項指標異常。
• 胸腹部 CT、超聲等檢查：因嚴重的藥物皮炎可能會影響內臟及其功能。
• 免疫試驗：排除其他皮膚病。

本病需立即停用可疑藥物、對癥支持治療為主。治療上需要強調個體化治療，根據(jù)皮疹的嚴重程度，治療方法也有所不同。

一般治療

• 多飲水或輸液以加快體內藥物排泄。
• 加強對皮膚的護理，如在皮損滲液處給予濕敷，累及眼睛的要定期沖洗避免感染，累及口腔的要更多漱口加強清潔。

藥物治療

輕癥藥物性皮炎

• 使用抗組胺藥、維生素 C 和鈣劑。
• 可給予小劑量潑尼松，后緩慢減量。
• 以未破潰的丘疹，水皰，濕疹為主可給予爐甘石洗劑治療；以滲出糜爛為主可以間歇性濕敷，外用氧化鋅油。

重型藥物性皮炎

• 及早足量使用糖皮質激素，注射地塞米松、甲潑尼龍，病情穩(wěn)定后逐漸減量。若病情在 3 ~ 5 天未得到控制，采用大劑量糖皮質激素沖擊療法。
• 預防和控制繼發(fā)感染，通過經驗及藥敏試驗使用敏感抗生素；防止真菌感染可使用抗真菌藥物。
• 靜脈注射采用人丙種免疫球蛋白，連用 3 ~ 5 天，中和致敏抗體。
• 血漿置換，可清除體內致敏藥物及其代謝毒物。
• 支持療法，注意補液和維持電解質平衡等，維持血容量，防止營養(yǎng)不良，可輸入膠體，白蛋白及血漿。

過敏性休克

• 及早足量使用糖皮質激素和腎上腺素。

• 保持室內通風保溫，定期空氣消毒，使用無菌床單被褥。
• 及時飲水，給予高蛋白、高碳水化合物飲食，防止營養(yǎng)不良和水電解質紊亂。
• 對于糜爛滲出面積較大處可濕敷，采用紅外線燈照射干燥暴露療法。
• 保護皮膚黏膜，每日選用 2% 碳酸氫鈉溶液漱口，可用 3% 硼酸溶液清洗或抗生素眼膏涂抹，可用生理鹽水或清魚肝油滴鼻。
• 應注意個人清潔，適度活動翻身。對于長時間臥床者，要防止尿路感染和壓瘡。

• 輕癥藥物性皮炎在停用致敏藥物后，癥狀可減輕或消失。
• 重癥藥物性皮炎若不及時治療可致高熱、腹瀉、譫妄甚至昏迷等全身癥狀，同時還可引起肝腎衰竭、繼發(fā)性感染和過敏性休克等，嚴重者可致死。