腰椎滑脫

1.什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指腰椎椎體相對(duì)于下位椎體的向前移位。腰椎滑脫的程度由輕到重可分為I度、II度、III度、IV度和V度（圖1）。腰椎滑脫因病因不同可分為不同類(lèi)型，經(jīng)典的腰椎滑脫分類(lèi)為：1.發(fā)育不良性滑脫，即由腰骶部先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致的滑脫；2.峽部性滑脫，主要指峽部裂性滑脫，因?yàn)榘l(fā)育過(guò)程中因發(fā)育薄弱或反復(fù)應(yīng)力導(dǎo)致峽部斷裂引起的滑脫；3.退變性滑脫，因年齡增加、脊柱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)退變老化導(dǎo)致的椎體滑脫；4.創(chuàng)傷性滑脫，因暴力外傷等導(dǎo)致的除峽部以外骨折導(dǎo)致的椎體脫位；5病理性滑脫，因腫瘤、感染等病理性因素導(dǎo)致的滑脫。腰椎滑脫可導(dǎo)致腰痛，腰椎內(nèi)伴行的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓迫產(chǎn)生下肢的麻木及疼痛等癥狀，此時(shí)可診斷為腰椎滑脫癥或者腰椎管狹窄癥。?2.青少年及兒童腰椎滑脫有何特殊之處？正常情況下，腰椎滑脫癥多發(fā)生在成年人及中老年人，最常見(jiàn)的類(lèi)型為退變性滑脫和峽部裂性滑脫。青少年及兒童的腰椎滑脫較為少見(jiàn)，多為峽部裂性滑脫及發(fā)育不良性滑脫。因青少年及兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于一部分患者如果處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致滑脫迅速進(jìn)展，尤其是發(fā)育不良性滑脫，因較為少見(jiàn)，不少醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠深刻。發(fā)育不良性滑脫往往就診時(shí)就已經(jīng)是重度滑脫，伴有腰骶部后凸、脊柱曲度異常、走路姿勢(shì)異常、甚至部分患者因馬尾神經(jīng)受壓伴有大小便功能障礙。3.青少年及兒童腰椎滑脫的臨床特點(diǎn)（1）峽部裂性滑脫：大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或者伴有輕微的活動(dòng)后腰背痛。少數(shù)患者可伴有較明顯的腰痛，滑脫引起神經(jīng)壓迫時(shí)可導(dǎo)致下肢放射性疼痛麻木，也有部分患者伴隨脊柱側(cè)彎、軀干傾斜，單側(cè)彎程度往往不重，可能與肌肉痙攣或者不對(duì)稱(chēng)滑脫有關(guān)。大多數(shù)峽部裂性滑脫往往進(jìn)展緩慢，滑脫程度不重，保守治療即可（2）發(fā)育不良性滑脫：發(fā)育不良性滑脫與峽部裂性滑脫存在較多不同，大多保守治療無(wú)效，需要手術(shù)治療。①發(fā)育不良性滑脫在青少年及兒童時(shí)期可快速進(jìn)展，不少患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是重度滑脫（III度）。②大多伴有腰骶部后凸，隨后可導(dǎo)致整個(gè)脊柱曲度的異常以及走路姿勢(shì)異常，甚至腰骶部的后凸通過(guò)一系列的傳導(dǎo)機(jī)制會(huì)導(dǎo)致頸椎的后凸。③因兒童及青少年神經(jīng)耐受性較好，部分患者即便滑脫為重度（III度及以上）了，但下肢神經(jīng)麻木疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為腰背部無(wú)力、腰痛、大腿后方肌肉緊張等。也有部分患者初始癥狀即是馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，即大小便無(wú)力等。（圖2）?4.青少年及兒童腰椎滑脫應(yīng)該如何治療？何時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)？（1）對(duì)于峽部裂性滑脫且為輕度（I-II度），無(wú)明顯癥狀，一般無(wú)特殊治療，但應(yīng)該適當(dāng)避免對(duì)腰部沖擊比較大及腰部活動(dòng)要求高的運(yùn)動(dòng)，定期拍X線(xiàn)片觀察即可。如果有腰痛癥狀或神經(jīng)癥狀，在沒(méi)有引起神經(jīng)受損表現(xiàn)的情況下，也應(yīng)該先以保守治療為主，治療措施包括：暫停引起腰痛的體育活動(dòng)、適當(dāng)休息、應(yīng)用消炎止痛藥物、必要時(shí)也可以佩戴特制的防止軀干伸展和旋轉(zhuǎn)的支具等，等癥狀緩解后逐步康復(fù)鍛煉，包括強(qiáng)化核心肌群、屈髖肌群和腘繩肌拉伸等。保守治療3-6個(gè)月無(wú)效、重度滑脫、明顯神經(jīng)受損癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。具體手術(shù)方式包括峽部裂修補(bǔ)手術(shù)、腰椎減壓固定融合手術(shù)等。具體手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情及醫(yī)患交流后具體確定。（2）對(duì)于發(fā)育不良性滑脫，原則上確診后應(yīng)考慮手術(shù)治療，因大多數(shù)情況下保守治療無(wú)效，但短時(shí)間內(nèi)可以嘗試通過(guò)佩戴支具、減少腰部活動(dòng)、對(duì)癥等保守治療方式，如果癥狀緩解、滑脫未進(jìn)展，可繼續(xù)密切觀察。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，滑脫依然有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，臨床上我們也有見(jiàn)到青少年及兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)峽部裂滑脫或發(fā)育不良性滑脫，因癥狀不明顯未及時(shí)治療，最后在中年階段發(fā)展到腰椎完全脫垂（V度滑脫）、癥狀非常明顯后在做手術(shù)，此時(shí)手術(shù)雖然可以，但手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都大大增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯增加。北醫(yī)三院骨科腰椎專(zhuān)業(yè)組團(tuán)隊(duì)選擇的手術(shù)方式以減壓、滑脫復(fù)位、內(nèi)固定融合術(shù)為主，術(shù)中需要矯正腰骶部后凸以改善整體的脊柱曲度以及姿勢(shì)異常，避免因脊柱曲度異常導(dǎo)致長(zhǎng)遠(yuǎn)以后的脊柱退變，目前已成功治療大量重度滑脫及相關(guān)疑難病例（圖3）。?5.總結(jié)青少年及兒童的腰椎滑脫有一定特殊性，應(yīng)當(dāng)引起重視，對(duì)于大多數(shù)峽部裂性腰椎滑脫可保守治療。當(dāng)癥狀較重、滑脫程度重，尤其是為發(fā)育不良性滑脫時(shí)，治療難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診專(zhuān)業(yè)脊柱外科醫(yī)生以制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。參考資料：1.脊柱外科學(xué)，陳仲?gòu)?qiáng)，劉忠軍，黨耕町主編，第54章，發(fā)育不良性腰椎滑脫2.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery（脊柱外科學(xué)）,第65章重度腰椎滑脫-后路減壓和腓骨銷(xiāo)釘技術(shù)，第68章L5椎體切除術(shù)治療重度腰椎滑脫（郭新虎李危石譯）.3.AO脊柱外科學(xué)：脊柱外科手術(shù)精粹：17章腰椎峽部裂和滑脫（郭新虎李危石譯）4.郭新虎，李危石，郭昭慶等，高度發(fā)育不良性腰椎滑脫復(fù)位程度與脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化的關(guān)系，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2020年5.李危石，郭新虎，重視高度發(fā)育不良性腰椎滑脫的矢狀位平衡及重建問(wèn)題，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2020年

當(dāng)你看到這個(gè)X光片你會(huì)不會(huì)感覺(jué)腰痛？其實(shí)這就是一名腰椎滑脫患者X光片可能還不是太明顯大家可以看下面這張圖片椎間盤(pán)之間明顯已經(jīng)錯(cuò)位了是不是看著就腰痛可能很多人就要問(wèn)了“啥是腰椎滑脫？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”下面就帶你了解一下腰椎滑脫一、腰椎滑脫易患人群及病因腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯(cuò)位，多見(jiàn)于20～50歲，男性多于女性，常見(jiàn)部位是腰4或腰5。腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過(guò)度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長(zhǎng)，未斷裂，其原因以退變性為主。二、什么是腰椎滑脫脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病之一。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。峽部裂型：由于腰椎的椎弓峽部先天發(fā)育異?；蚣毙酝鈧?，導(dǎo)致椎弓峽部斷裂而發(fā)病，勞損也可以導(dǎo)致峽部斷裂，是真性滑脫。退變型：由于腰椎間盤(pán)、椎小關(guān)節(jié)等退行性改變，腰骶角較大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度異常等原因?qū)е伦刁w滑脫，多見(jiàn)于50歲以上的人群，也被稱(chēng)為假性滑脫。三、腰椎滑脫的癥狀發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒(méi)有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線(xiàn)，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。癥狀：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，Kemp地陽(yáng)性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見(jiàn)的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。體征：腰部檢查可見(jiàn)腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺(tái)階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無(wú)力，足背痛覺(jué)下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。四、X線(xiàn)表現(xiàn)及腰椎滑脫的程度X線(xiàn)片表現(xiàn)：X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線(xiàn)片。前后位片：不易顯示峽部病變。通過(guò)仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)，寬度約1～2mm。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體因與下位椎體重疊而顯示高度減小，椎體傾斜、下緣模糊不清、密度較高，與兩側(cè)橫突及骶椎陰影相重疊，稱(chēng)為Brailsford弓?；撗档募豢上蛏下N起，也可與下位椎體之棘突相抵觸，并偏離中線(xiàn)。側(cè)位片：能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，自后下斜向前下，邊緣常有硬化征象。病變一側(cè)者側(cè)位片顯示裂隙不完全或不清楚，兩側(cè)者顯示較清楚。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度及分級(jí)。分度判定：國(guó)內(nèi)常用的是Meyerding分級(jí)，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者。Ⅲ：超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者。Ⅳ：超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者。斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱(chēng)為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長(zhǎng)頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)上數(shù)毫米，偶爾可位于頂點(diǎn)的稍前方。動(dòng)力性X線(xiàn)片：可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。腰椎不穩(wěn)的X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)伸、過(guò)屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15o，正位片上側(cè)方移位>3mm；椎間盤(pán)楔形變>5o。過(guò)屈時(shí)可使峽部分離，有助于診斷。五、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？臨床上并不是每一個(gè)腰椎滑脫的患者都需要治療，也更不是都需要手術(shù)治療的。1度以下的腰椎滑脫，或是沒(méi)有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分患者都能通過(guò)臥床休息、禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)（如提重物、彎腰等）、口服非甾類(lèi)消炎止痛藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、佩戴支具、適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉而得到緩解。經(jīng)過(guò)6-8周的保守治療，癥狀可得到改善。真正需要手術(shù)治療的是有下面這些癥狀的患者：1）Ⅱ度以下的腰椎滑脫，已經(jīng)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間頑固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，并嚴(yán)重影響正常的生活和工作；2）伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者，如已經(jīng)出現(xiàn)了會(huì)陰部麻木及大小便功能障礙；3）病程長(zhǎng)，臨床癥狀逐漸加重，X光片證實(shí)滑脫在進(jìn)展的患者；4）3度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者。腰椎滑脫手術(shù)治療的原則是根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，融合滑脫的椎體，固定腰椎，使得腰椎更加穩(wěn)定。五、腰椎滑脫如何預(yù)防？(1)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開(kāi)床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開(kāi)床面，呼氣復(fù)原。(2)減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。(3)減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。腰椎滑脫只是脊柱源性腰背痛的原因之一，目前尚有很多病癥可以引起腰背痛。但是，腰椎滑脫的患者給我們的臨床治療、調(diào)理增加了很大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，正確認(rèn)識(shí)腰椎滑脫，有著十分重要的意義。

從本例患者的腰椎矢狀面MRI可見(jiàn)其第4腰椎向前形成了4度的滑脫，確切的講應(yīng)該是形成了大于4度的滑脫。我想之所以這么嚴(yán)重，患者還能正常行走，沒(méi)有馬尾神經(jīng)主要是因?yàn)樵贚1以下沒(méi)有脊髓，而馬尾神經(jīng)等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)具有良好的伸展性；再者是因?yàn)樾纬蛇@樣的病變是緩慢發(fā)生的，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)有足夠的時(shí)間能夠適應(yīng)和代償。所以平時(shí)看病需要把患者的癥狀、體征和影像學(xué)三者結(jié)合起來(lái)才有價(jià)值。（內(nèi)容來(lái)自李義凱教授交流平臺(tái)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系）下圖是序列基本正常的腰椎磁共振片子：下面是本例腰椎滑脫患者的片子：

當(dāng)老年人出現(xiàn)腰痛的時(shí)候，我們經(jīng)常首先懷疑是不是腰椎間盤(pán)突出了。殊不知，有很多疾病都能造成老年人的腰痛，腰椎滑脫也是其中之一。什么是腰椎滑脫？臨床上稱(chēng)為腰椎滑脫癥，指腰椎相鄰的兩個(gè)椎體發(fā)生了相對(duì)滑移，即某椎體相對(duì)于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。我們正常人的脊柱就像是由26塊“積木”壘起來(lái)的，每塊“積木”都與其上下的“積木”之間精確吻合，從而保證整體的穩(wěn)定性。而“腰椎滑脫”就是某一塊“積木”脫離了原本的位置，發(fā)生了向前、向后或者左、右兩側(cè)的位移，而這就會(huì)使原本整個(gè)“積木”的受力發(fā)生改變，影響其穩(wěn)定性。腰椎滑脫多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，女性患者多于男性。為什么會(huì)發(fā)生腰椎滑脫？腰椎滑脫主要形成的原因大致可分為先天性因素和后天因素。先天性腰椎滑脫的原因具體不詳，可能與先天性椎弓發(fā)育不良、遺傳性發(fā)育不良、產(chǎn)傷等因素有關(guān)。后天性腰椎滑脫主要是由退行性病變引起的。隨著人年齡的增長(zhǎng)，腰椎椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，周?chē)g帶逐漸松弛，后方小關(guān)節(jié)也發(fā)生退變，無(wú)法很好地保障腰椎的正確位置，就可能會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫。除此之外，外傷、腫瘤、手術(shù)等因素也可能導(dǎo)致腰椎滑脫。出現(xiàn)什么癥狀需要警惕腰椎滑脫？多數(shù)腰椎滑脫可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛或腰痛伴下肢痛，休息時(shí)緩解，活動(dòng)時(shí)加重。部分患者還會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常，比如患者常常彎腰或屈髖行走。而當(dāng)腰椎滑脫比較嚴(yán)重的時(shí)候，就可以導(dǎo)致腰椎管狹窄，影響神經(jīng)功能，出現(xiàn)間歇性跛行，也有些患者只出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木的癥狀。如果壓迫到馬尾神經(jīng)，患者將伴發(fā)馬尾神經(jīng)損害的癥狀，如鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等。腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫可以長(zhǎng)期沒(méi)有任何明顯癥狀，但是，不管有沒(méi)有癥狀，只要檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，就要及時(shí)前往骨科就診。如果出現(xiàn)腰痛、間歇性跛行、下肢放射性疼痛等癥狀，也要及時(shí)就醫(yī)治療。腰椎滑脫的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)神經(jīng)癥狀的患者，首選非手術(shù)治療，方法包括臥床休息、佩戴腰圍、物理治療，以及非甾體類(lèi)抗炎藥和非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥等藥物治療。而當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，或患者出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾神經(jīng)損害等癥狀時(shí)，就需要考慮手術(shù)了。目前的手術(shù)方法有很多，主要目的都是減輕椎管的壓力，緩解神經(jīng)的壓迫，從而改善癥狀。需要注意的是，如果是程度嚴(yán)重或者進(jìn)展明顯的腰椎滑脫，即使癥狀尚不嚴(yán)重，手術(shù)也應(yīng)該是一個(gè)更好的選擇。怎樣能預(yù)防腰椎滑脫？1.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。腰背肌肉強(qiáng)勁可以增加腰椎的穩(wěn)定性，防止發(fā)生腰椎滑脫?？梢赃x擇小燕飛、五點(diǎn)支撐、平板支撐等方法，注意鍛煉強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。2.減少腰部過(guò)度活動(dòng)。腰部的過(guò)度活動(dòng)可以導(dǎo)致腰肌勞損，影響腰椎的穩(wěn)定性。要減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起、負(fù)重等活動(dòng)。3.減輕體重。體重過(guò)重，尤其是腹部脂肪堆積，也會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)，影響其穩(wěn)定性。存在超重、肥胖的人要制定合理的減肥計(jì)劃，減輕體

腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）在臨床中稱(chēng)為腰椎滑脫癥，是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對(duì)滑移，即某椎體相對(duì)于其臨近的下位椎體產(chǎn)生了滑移，方向可以是向前、向后或者側(cè)方。患者常表現(xiàn)為腰背痛、下肢神經(jīng)根壓迫痛，其疼痛往往與過(guò)度活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。腰椎滑脫，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是上下椎體錯(cuò)開(kāi)了。腰椎滑脫的嚴(yán)重程度分為5度，將下位椎體平分為4份，上下椎體錯(cuò)開(kāi)的程度不超過(guò)1/4是I度，錯(cuò)開(kāi)1/4～1/2是II度，錯(cuò)開(kāi)1/2～3/4是III度，錯(cuò)開(kāi)3/4以上是IV度，完全錯(cuò)開(kāi)是V度。腰椎滑脫的癥狀和滑脫程度不一定完全對(duì)應(yīng)，有的I度、II度的病人可能沒(méi)有什么癥狀，也有的病人會(huì)有腰疼、腿疼，間歇性跛行的癥狀。是不是滑脫程度越重就越需要做手術(shù)呢？?????并不是Ⅱ度的滑脫就需要手術(shù)，Ⅰ度的滑脫就不需要手術(shù)。有些Ⅰ度滑脫的患者，出現(xiàn)腿麻、腿無(wú)力等非常嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，也是需要手術(shù)的；而有些Ⅱ度滑脫的患者，因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫的時(shí)間比較長(zhǎng)了，已經(jīng)耐受了，所以這些患者的神經(jīng)癥狀往往很輕，甚至腰也不是特別疼，那么這種情況就可以先做保守治療，不必著急手術(shù)。但是，通常情況下Ⅱ度以上的滑脫，都會(huì)伴隨著神經(jīng)受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無(wú)力等，如果神經(jīng)癥狀很重，就需要考慮手術(shù)治療。????決定要不要手術(shù)，最主要的因素是患者的臨床癥狀。????檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，但沒(méi)有腰痛等癥狀的患者，日常生活當(dāng)中要盡量避免彎腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比較大的危險(xiǎn)動(dòng)作，這些動(dòng)作會(huì)加重滑脫的程度。????腰痛的原因：第一是因?yàn)檠祷撘鸺怪环€(wěn)定導(dǎo)致的，一般這種疼痛是間歇性的；第二，腰椎滑脫以后，腰背部的肌肉會(huì)承擔(dān)更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉無(wú)力或者出現(xiàn)慢性的腰肌勞損等軟組織問(wèn)題，導(dǎo)致患者腰痛。第一次出現(xiàn)腰痛、酸脹的癥狀，或者是每次腰痛的時(shí)候都有明顯的誘因，比如說(shuō)扭傷了或者搬東西之后腰痛，這種情況通過(guò)一定時(shí)間的保守治療，就能夠達(dá)到比較好的治療效果，而不需要馬上做手術(shù)。而對(duì)于腰椎不穩(wěn)定引起的間歇性腰痛的患者，主要是讓腰椎穩(wěn)定，通常情況下可以短時(shí)間佩戴一個(gè)腰圍，但腰圍不能戴太長(zhǎng)時(shí)間，一般不要超過(guò)3個(gè)月，否則會(huì)出現(xiàn)腰背肌廢用性無(wú)力和萎縮。而反復(fù)的腰痛，超過(guò)3個(gè)月的保守治療無(wú)效，也可以考慮手術(shù)治療。????若滑脫導(dǎo)致神經(jīng)損害造成的腿疼、腿麻、無(wú)法長(zhǎng)距離走路等癥狀，在臨床上有一個(gè)專(zhuān)門(mén)描述它的名詞，叫做間歇性跛行。往往提示患者的腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了，神經(jīng)在椎管里“無(wú)處可躲”，經(jīng)常被壓迫直到無(wú)法承受這種壓迫，從而產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀。一般隨著腰椎滑脫和椎管狹窄的程度加重，患者跛行的距離會(huì)越來(lái)越短。如果間歇性跛行的癥狀持續(xù)加重，就要考慮做手術(shù)了。所以決定患者要不要做手術(shù)，要根據(jù)患者的具體情況判斷，既要看檢查的片子也要看患者的癥狀和體征，不能單單因?yàn)橛邪Y狀做手術(shù)，也不能只看片子就做手術(shù)。選擇保守治療還是手術(shù)治療，要聽(tīng)取臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議。