腰椎滑脫

腰椎滑脫是指腰椎相鄰兩椎體發(fā)生了相對滑移，即某椎體相對于其臨近的下位椎體產生了滑移，方向可以是向前、向后或者側方。

本病主要表現(xiàn)為腰背、臀部、下肢的疼痛、無力，在在站立、行走、彎腰時以上癥狀可加重，休息時有所減輕。

腰椎滑脫的機制及原因尚未完全闡釋清楚，已知多種原因可以導致腰椎結構缺損或連接處松弛，進而導致腰椎滑脫。目前認為先天性因素或退行性因素是引起腰椎滑脫的主要原因。

• 先天發(fā)育不良：先天性骶骨關節(jié)突或者腰 5 椎體后方結構斷裂，可以引起腰椎滑脫。
• 退行性變：隨著年齡增長，腰椎發(fā)生退變，容易發(fā)生滑脫。
• 外傷：急性創(chuàng)傷所致脊柱除椎弓根、椎板、關節(jié)突以外部位的骨折，可引起滑脫。
• 疾病：如于腰椎腫瘤、代謝性骨病等，也可引起滑脫。
• 手術：外科手術中對脊柱后方結構過度減壓造成的脊柱不穩(wěn)，可引起腰椎滑脫。

腰椎滑脫初期無明顯癥狀，只有壓迫到神經時，才會出現(xiàn)相應的臨床癥狀。一般癥狀在站立、行走、彎腰時以下癥狀可加重，休息時有所減輕。常見癥狀有：

• 疼痛：可出現(xiàn)腰背部、臀部痛以及下肢放射疼痛。
• 不適感：表現(xiàn)為肌肉緊繃、僵硬、無力以及感覺麻木等。
• 神經源性間歇性跛行：部分患者可出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為走路后出現(xiàn)單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可緩解。
• 馬尾神經損害癥狀：主要表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙。
• 姿勢異常：比如常常彎腰或屈髖行走。

• 加強腰背肌肉的功能鍛煉，腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。
• 減少腰部過度旋轉、蹲起等活動，減少腰部過度負重。
• 減輕體重，減少腰椎負擔。

本病主要通過體格檢查、影像學檢查等進行診斷和評估。

• 體格檢查：通過視診、觸診以及對神經系統(tǒng)的檢查，可以初步判斷病情。

• 影像學檢查
  X 線：為腰椎滑脫診斷的重要檢查項目，通過拍片可以明確是否存在腰椎滑脫。

  CT：CT 掃描主要用來鑒別引起椎管狹窄的病因是骨性的還是軟組織源性的。

  核磁共振（MRI）：可以清晰地顯示滑脫的節(jié)段，程度及椎間盤的退變，同時可見椎間孔的狹窄。

• 肌電圖：近 80% 的腰椎滑脫伴椎管狹窄可有肌電圖異常。術前有條件者應作皮層感覺誘發(fā)電位，以確定手術范圍，還可以用于術后觀察神經功能恢復情況。

在 X 線片上證實有腰椎滑脫的患者僅約有 50％會出現(xiàn)癥狀，其中大多數可以通過保守治療緩解，最終只有 10％的患者接受手術治療。

保守治療

適用于病史短、癥狀輕的滑脫及年齡大、體質差不能耐受手術者。予以臥床休息和藥物治療等。

• 臥床休息：患者臥床休息 3-5 周往往可以使腰痛和神經根癥狀得以緩解。
• 非甾體類抗炎藥：用于緩解疼痛，如對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。
• 腰圍治療：急性期患者可短時間佩戴腰圍。需注意避免長時間佩戴，以免引起腰背肌萎縮，一旦腰腿痛減輕后應去除腰圍，并注意加強腰背部功能鍛煉。
• 物理治療：適當的物理治療可以減輕或消除肌肉的痙攣與疲勞，對緩解癥狀有利。

手術治療

手術指征：

• 持續(xù)性腰背疼痛，經保守治療不緩解
• 伴有持續(xù)神經根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀者
• 嚴重腰椎滑脫
• X 線證實滑脫進展

手術方式包括受壓神經的減壓，滑脫椎體的復位，以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內固定。

• 手術后臥床期間，需要定期翻身，以防止壓瘡。
• 在醫(yī)生指導下，早期開始康復鍛煉。保守治療的患者腰背肌訓練是治療重點，手術患者術后也要積極開展康復鍛煉。
• 清淡飲食，多吃蔬菜水果，平時可以適當地食用全谷物和含鈣的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋等。

注意：康復鍛煉需要結合病情，在醫(yī)生的指導下進行，同時建議在家人或朋友的陪護下進行，以防運動過度或意外發(fā)生。

院內康復治療

• 腰背肌功能鍛煉：腰背肌功能鍛煉與身體全面康復關系非常密切，其目的在于防止肌肉萎縮，促進肌力恢復?；颊呷缃浭中g治療，可在術后合適的時機根據醫(yī)囑進行腰背肌鍛煉，一般需先在指導下實行輔助鍛煉，然后逐漸過渡到主動肌力鍛煉。
• 直腿抬高鍛煉：鍛煉一般從單腿開始，交替進行，逐漸增加高度及時間。方法是兩腿伸直平放床上，使踝跖屈曲，繃緊小腿肌肉及股四頭肌肉，主動抬高適當高度，并堅持 5-10 秒后慢慢放下，反復練習。根據鍛煉時的實際情況，可在醫(yī)生指導下隨時調整鍛煉計劃。

出院后康復

• 患者手術出院后，除可自行進行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當走動，以防下肢靜脈血栓形成，避免造成致命性并發(fā)癥。但骨質疏松患者應繼續(xù)平臥硬板床休息 1-3 個月，年老體弱者要適當延長臥床時間。
• 定期拍片檢査復診（一般是 3、6、12 個月），必要時 CT 檢查，以確認椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術后 3 到半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動。

• 對于無神經癥狀的的單純腰痛患者，保守治療往往可以使腰痛得以緩解。
• 對于有神經源性跛行或下肢放射痛者，更傾向于手術治療，手術治療可相當大程度上緩解癥狀、改善功能。
• 影響腰椎滑脫手術療效的因素很多，諸如病程、病變嚴重程度、手術方式的選擇、手術操作的技巧和醫(yī)生的手術經驗等。上述單一或者多個因素均可導致患者手術療效不佳，有的需要再次手術治療。