陰道癌

陰道癌是由陰道內(nèi)發(fā)生基因突變的癌細(xì)胞無限增殖所形成的惡性病灶，常見于老年以及絕經(jīng)后女性，典型表現(xiàn)是陰道異常流血、流液。高危人乳頭狀瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染大約與 78% 的陰道癌有關(guān)。按癌細(xì)胞類型可分為：鱗癌、腺癌、黑色素瘤、葡萄狀肉瘤。

危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致陰道癌發(fā)生的確切原因還不完全清楚。可能和以下危險(xiǎn)因素相關(guān)：

• 長期的陰道壁粘膜刺激或損傷可能導(dǎo)致絕經(jīng)后或老年婦女發(fā)生陰道癌。
• 高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染可能是陰道鱗癌的病因。
• 以往進(jìn)行過盆腔放療。
• 母親在妊娠時(shí)服用了雌激素，可能導(dǎo)致所生的女兒年輕時(shí)得陰道透明細(xì)胞癌。

高危人群

下述人群更容易患陰道癌，需加以注意：

• 陰道壁粘膜長期被刺激或損傷的絕經(jīng)或老年婦女。
• 陰道有高危型人乳頭瘤病毒（HPV） 感染者。
• 陰道上皮內(nèi)瘤變病史的患者。
• 宮頸原位癌或?qū)m頸癌病史的患者。
• 有盆腔放療病史的患者。
• 母親妊娠期間口服雌激素（已烯雌酚），所生的女兒。

早期的陰道癌患者常常是沒有自覺癥狀的，是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。陰道癌最常見的癥狀是陰道異常排液或陰道不規(guī)則流血，也可以表現(xiàn)為性生活后出現(xiàn)出血。如果出現(xiàn)排便困難、排尿困難、疼痛、甚至可以自己摸到包塊等癥狀，可能是腫瘤壓迫或侵襲到鄰近器官如直腸或膀胱等所導(dǎo)致，這時(shí)候腫瘤就屬于相當(dāng)晚期了。

典型癥狀

• 陰道癌早期通常不會引起明顯的體征和癥狀。

• 隨著陰道癌的病情進(jìn)展，典型的臨床表現(xiàn)為：
  不規(guī)則陰道流血：尤其是絕經(jīng)后陰道流血，流血持續(xù)時(shí)間長短不一，出血量也各不相同。

  陰道分泌物增多：腫瘤表面壞死組織若發(fā)生感染，可導(dǎo)致陰道分泌物增多，分泌物呈水樣、膿樣或帶有血液。

• 陰道癌進(jìn)展至晚期，可能影響周邊組織或引發(fā)全身性癥狀：
  壓迫或侵犯膀胱及尿道時(shí)，可引發(fā)尿頻、尿急和血尿。

  壓迫或侵犯直腸時(shí)，可引發(fā)排便困難、排便不盡感和便血。

  消瘦、乏力。

  嚴(yán)重貧血。

并發(fā)癥

陰道癌如果未能得到控制，癌細(xì)胞可向周邊或全身各器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。

由于陰道癌病因不太明確，所以并沒有特別有效的預(yù)防方法。

• 對于女性來說，注意日常衛(wèi)生，比如勤換內(nèi)褲，每天用清水清洗外陰，性生活前后注意清潔，可以幫助預(yù)防很多婦科疾病。
• 21 歲以后，建議每年進(jìn)行婦科檢查，每三年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)的病變，對于早發(fā)現(xiàn)早治療陰道癌，十分有幫助。
• 接種人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗，可大幅降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)，并綜合婦科檢查、陰道鏡檢查，組織活檢，以及全身各部位的影像學(xué)掃描，通過一系列的鑒別分析可作出臨床診斷，并評估病情的嚴(yán)重程度和侵犯范圍，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：
  陰道內(nèi)是否有腫塊，或菜花狀潰瘍。

  病灶部位進(jìn)行細(xì)胞涂片，檢查是否存在癌細(xì)胞。

• 陰道鏡檢查：
  對陰道內(nèi)的各個部位，尤其是疑似病變部位進(jìn)行細(xì)致的觀察。

  取樣交由病理科進(jìn)行組織活檢，鑒別分析是否為腫瘤組織，以利于早期確診。

• 周邊組織和全身檢查： 由于陰道出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移灶的幾率高于原發(fā)性陰道癌，因此醫(yī)生還需要對陰道周邊組織和全身各部位進(jìn)行全面的檢查，明確沒有其他癌癥原發(fā)灶存在。

陰道癌的治療以手術(shù)和放療為主，化療為輔。臨床醫(yī)生會綜合考慮陰道癌患者的年齡、病理類型、病變大小、部位和范圍及患者的意愿，制定個體化的治療策略。在臨床治療過程中，醫(yī)生會與患者及家屬開展充分的溝通，詳細(xì)解釋治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，共同制定最適合患者的個體化治療決策。

一般來說，陰道癌的治療方案根據(jù)臨床效果和治療目的可以分為：

• 治愈性治療
  傳統(tǒng)外科手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)： 適用于早期病例，例如 Ⅰ 期患者；放療后局部癌組織殘留或局部復(fù)發(fā)的患者。

  放療包括體外照射與近距離放療：適用于各期別的陰道癌患者，絕大多數(shù)患者都會接受放療。

  化療在陰道癌治療中處于輔助地位：多與放療或手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期陰道癌患者。

• 姑息性治療
  旨在提高患者的生活質(zhì)量，緩解不適癥狀。

  對于一般情況差，且已有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期陰道癌患者，可施行姑息性放療或化療方案。

手術(shù)治療

手術(shù)治療多適用于早期病例，但陰道癌根治性切除的損傷較大。

• 對病灶位于陰道上段的 Ⅰ 期患者，可行廣泛全子宮、部分陰道及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。
• 對病灶位于陰道下段的 Ⅰ 期患者，可行陰道大部分切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)切除部分外陰和尿道，并行陰道重建術(shù)。
• 對于晚期及放療后中心型復(fù)發(fā)，尤其是出現(xiàn)直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺者，可行部分或全盆腔臟器去除術(shù)及盆腔或腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

放射治療

放療是陰道癌的主要治療方式，隨著技術(shù)進(jìn)展，治療的針對性更強(qiáng)，療效更好。

• 體外照射：主要針對對陰道旁組織及可能的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域。
• 近距離放療：主要針對原發(fā)灶，包括陰道腔內(nèi)治療和陰道病灶及周圍組織。
• 輔助治療：手術(shù)后若病理結(jié)果提示有癌組織殘留，也可采用放療方案進(jìn)行輔助治療。
• 放療的副作用：陰道癌放療尤其是近距離放療后，可造成陰道粘連、狹窄和縮短，對患者的性生活影響較大。

化學(xué)治療

化療是陰道癌重要的輔助治療方式，越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

• 單獨(dú)化療：陰道癌單獨(dú)化療的療效較差。僅適用于晚期患者的姑息性治療，以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。
• 同步放化療：有協(xié)同、增敏作用；化療藥物可以選用順鉑，或順鉑 ＋ 氟尿嘧啶。
• 新輔助化療：術(shù)前新輔助化療可減小腫瘤體積，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，有利于開展根治性手術(shù)，并提高療效?；熕幬锟梢赃x用紫杉醇 ＋ 順鉑。
• 化療聯(lián)合手術(shù)或放療：可用于治療晚期患者，改善放療或手術(shù)的效果，提高患者生存率。

• 應(yīng)該改善生活方式，健康飲食。
  每天確保足量飲水，以清淡、富有營養(yǎng)的食物為主，攝入足量的水果、蔬菜。

  戒煙戒酒。

  避免刺激、辛辣的食物，以及高脂、高糖的食物。

  如果食欲不振，可以采取少食多餐的方法。

  臥床者需定時(shí)翻身；若可以下床走動，每天最好進(jìn)行適度運(yùn)動。

• 加強(qiáng)疾病管理，及時(shí)處置不良反應(yīng)，爭取實(shí)現(xiàn)最佳療。
  詳細(xì)記錄治療期間的病情變化情況，以便于醫(yī)生適時(shí)調(diào)整治療方案。

  堅(jiān)持定期隨訪，及時(shí)應(yīng)對可能發(fā)生的病情變化。

• 面臨生理和心理的雙重壓力，必須找到適合的方式緩解癥狀和情緒。
  可以在身體條件允許的情況下，參加一些自己感興趣的文娛活動。

  與家人和朋友加強(qiáng)溝通、交流，排遣不良情緒，舒緩緊張心情。

• 進(jìn)行了腹腔手術(shù)治療的患者，術(shù)后腸管之間可能會有一些粘連，飲食上需要注意，不吃容易導(dǎo)致腸梗阻的食物，如粘豆包等，另外注意少食多餐，利于消化。

• 進(jìn)行了盆腔放療的患者，易出現(xiàn)腹瀉，因此，飲食上應(yīng)避免生冷辛辣等刺激性食物，防止導(dǎo)致腹瀉或加重腹瀉，可適當(dāng)補(bǔ)充腸道益生菌。

• 在接受治療后，定期隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)是很重要的。
  第一年每 1 至 3 個月檢查一次。

  第二、三年每 3 至 6 個月檢查一次。

  三年后，每年檢查一次。

  隨訪時(shí)應(yīng)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)應(yīng)行陰道鏡和相關(guān)影像學(xué)檢查。

陰道癌預(yù)后主要取決于疾病進(jìn)展，此外，還與癌細(xì)胞類型、患者年齡、患者狀態(tài)有關(guān)。一般來說，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療，患者年齡較小、無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。

• 陰道鱗癌：研究表明，陰道鱗癌總體 5 年總生存率為 35%~78%，早期（Ⅰ 期或 Ⅱ 期）的預(yù)后較好。
• 陰道腺癌：年輕早期己烯雌酚（DES）相關(guān)腺癌患者，5 年生存率為 80%~87%。非 DES 相關(guān)腺癌患者，局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后欠佳。
• 陰道黑色素瘤：預(yù)后較差，5 年總生存率 15%。
• 葡萄狀肉瘤：預(yù)期 5 年總生存率是 68.4%。