銀屑病

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種多種因素相互作用引起的慢性鱗屑性皮膚病，難治且極易復(fù)發(fā)，屬于免疫性疾病，有一定遺傳性。

典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，局限于一處或全身廣泛分布。

銀屑病在成人中更常見(jiàn)，兒童和青少年也可能患病。多數(shù)患者冬季加重或復(fù)發(fā)，夏季可緩解。

基本病因

銀屑病的病因尚不清楚?？赡芘c免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)有關(guān)，這類反應(yīng)會(huì)引起皮膚炎癥和脫落，引發(fā)銀屑病。

高危人群

下述人群更容易患銀屑病，需加以注意：

• 家族史：許多醫(yī)生認(rèn)為銀屑病具有遺傳性，在銀屑病家族中發(fā)現(xiàn)了特定基因。大約 1/3 銀屑病患者有一個(gè)或多個(gè)患有銀屑病的家庭成員。
• 炎癥感染：鏈球菌性喉炎等感染可能會(huì)導(dǎo)致銀屑病突然發(fā)生，特別是兒童。
• 皮膚損傷：皮膚損傷可導(dǎo)致在身體各處形成銀屑病皮損，包括在剪指甲時(shí)損傷指甲或鄰近皮膚。
• 過(guò)大的壓力和情緒：壓力可能會(huì)導(dǎo)致銀屑病突然出現(xiàn)或癥狀加重。
• 吸煙者：吸煙可能會(huì)增加患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)，并且導(dǎo)致癥狀加重。
• 接受其他藥物治療：某些心血管疾病和奎寧類藥物會(huì)誘發(fā)銀屑病。

銀屑病分為多種類型，可累及全身的皮膚、頭皮、關(guān)節(jié)等，常見(jiàn)的癥狀有：

• 皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，通常覆蓋有銀白色鱗屑。
• 皮膚瘙癢、灼熱或疼痛。
• 皮膚干燥、破裂，甚至出血。
• 發(fā)生在頭皮時(shí)，頭皮出現(xiàn)較厚的鱗屑。
• 發(fā)生在指（趾）甲時(shí)，指（趾）甲呈“頂針狀”或點(diǎn)狀凹陷、甲分離、甲下角化過(guò)度等。
• 發(fā)生在關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不適。

典型癥狀

尋常型銀屑病

• 這是最常見(jiàn)的類型。主要癥狀為圓形或橢圓形皮損，可擴(kuò)大為斑塊樣皮損，常見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和軀干部。
• 皮損可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊，并覆蓋有松軟、銀色的鱗屑。

關(guān)節(jié)病型銀屑病

• 可發(fā)生在全身任何關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀一般出現(xiàn)在手部和足部，可發(fā)生在皮膚癥狀出現(xiàn)前、出現(xiàn)時(shí)或出現(xiàn)后。

膿皰型銀屑病

• 膿皰型銀屑病根據(jù)其發(fā)病部位，可分為泛發(fā)型膿皰型銀屑病和掌跖膿皰病，其病情的嚴(yán)重程度不同。
• 泛發(fā)型主要表現(xiàn)為全身多個(gè)均勻的無(wú)菌性膿皰，常伴有發(fā)熱等全身性癥狀；掌跖膿皰病表現(xiàn)為患者的手掌或足底出現(xiàn)紅斑，在此基礎(chǔ)上還會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性膿皰。

紅皮病型銀屑病

• 最不常見(jiàn)的一種銀屑病。可由其他類型銀屑病發(fā)展而來(lái)，癥狀累及全身。主要有全身皮膚發(fā)炎、發(fā)紅等表現(xiàn)，皮膚可能剝脫，通常伴有瘙癢和疼痛。

并發(fā)癥

本病常見(jiàn)的并發(fā)癥有：

• 銀屑病關(guān)節(jié)炎
• 感染
• 肥胖
• 心血管疾病
• 精神疾病
• 其他：銀屑病患者患 2 型糖尿病、高血壓、眼部疾病、帕金森病、腎臟疾病、炎癥性腸病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

目前沒(méi)有辦法預(yù)防銀屑病，但是日常生活中避免接觸誘發(fā)因素可降低患病或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

• 避免干燥、寒冷的氣候：氣候?qū)︺y屑病有很大的影響，寒冷干燥的天氣會(huì)使癥狀加重，炎熱的天氣可能會(huì)改善癥狀，但是也可能使銀屑病加重。
• 避免服用或替換會(huì)引起皮疹的藥物。
• 避免皮膚外傷：皮膚外傷（包括擦傷、割傷等）可使損傷部位發(fā)生銀屑病，因此在生活中應(yīng)注意保護(hù)好皮膚，盡量避免損傷。
• 減輕壓力：壓力可能誘發(fā)銀屑病并使其加重，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。
• 戒煙：吸煙可引發(fā)銀屑病，加重癥狀。吸煙者需戒煙。
• 其他：感染者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，因此應(yīng)講究衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，盡量減少感染。

• 體格檢查：醫(yī)生通常無(wú)須進(jìn)行特殊檢查，而是通過(guò)觀察皮膚、頭皮和指甲即可識(shí)別銀屑病。
• 皮膚活檢：如果難以通過(guò)觀察皮膚明確診斷，醫(yī)生可能會(huì)取一小塊皮膚樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。
• X 線檢查：如果有關(guān)節(jié)疼痛，可以進(jìn)行 X 線檢查以確診銀屑病關(guān)節(jié)炎。
• 血液檢測(cè)：可以幫助排除其他形式的關(guān)節(jié)炎。
• 咽喉細(xì)菌培養(yǎng)：如果醫(yī)生懷疑有點(diǎn)滴狀銀屑病，可能要檢查鏈球菌性咽喉炎。
• 氫氧化鉀 (KOH) 測(cè)試：有時(shí)為了排除真菌感染需要進(jìn)行此項(xiàng)皮膚檢測(cè)。

銀屑病尚無(wú)法根治，一旦患病，可反復(fù)發(fā)作，部分患者需要終身治療。治療方法包括藥物治療、光化學(xué)療法等。銀屑病治療可能比較困難，通常需要嘗試不同的聯(lián)合方案。

藥物治療

局部外用用藥

• 目的：抗炎，幫助皮膚細(xì)胞功能正?；?，并抑制皮膚細(xì)胞增殖。
• 常用藥物：皮質(zhì)類固醇軟膏、鈣泊三醇、卡泊三醇、地蒽酚、焦油、水楊酸、他克莫司/吡美莫司等。

口服藥

• 目的：抑制細(xì)胞增殖如淋巴細(xì)胞，同時(shí)調(diào)節(jié)表皮分化，并具有抗炎作用。
• 常用藥物：阿維 A、甲氨蝶呤、環(huán)孢霉素、柳氮磺吡啶等。

生物制劑

• 目的：阻斷導(dǎo)致銀屑病癥狀的身體免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的有害反應(yīng)。
• 常用藥物：腫瘤壞死因子類如阿達(dá)木單抗，白介素類生物制劑如司庫(kù)奇尤單抗、柏達(dá)魯單抗、依奇珠單抗和古塞奇尤單抗等。

手術(shù)治療

本病一般無(wú)需手術(shù)治療。

其他治療

光化學(xué)療法：目的是通過(guò)紫外線照射抑制免疫反應(yīng)。

• 多吃易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜和水果。
• 不要飲酒，少喝或不喝濃茶、咖啡等，禁食辛辣食物。

• 保持皮膚清潔，洗澡時(shí)使用溫水和溫和的肥皂，避免使用熱水和刺激性肥皂。沐浴后，在皮膚仍然濕潤(rùn)的同時(shí)涂抹保濕霜，有利于緩解癥狀。
• 脫屑時(shí)切忌用手強(qiáng)行剝落，避免抓破造成感染。
• 適當(dāng)?shù)年?yáng)光照射可以改善銀屑病，但過(guò)多的陽(yáng)光會(huì)引發(fā)或加重銀屑病，甚至?xí)黾踊计つw癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生使用自然陽(yáng)光的最佳方法，患者可記錄在陽(yáng)光下的時(shí)間，用防曬霜保護(hù)正常區(qū)域的皮膚。
• 平時(shí)穿柔軟寬大的衣服，減少對(duì)皮膚的刺激。
• 注意衛(wèi)生，保持床鋪清潔無(wú)渣屑。
• 勤剪指甲，避免抓破皮膚。
• 平時(shí)注意避免誘發(fā)銀屑病加重的因素，如壓力，吸煙，皮膚損傷等。
• 銀屑病可能帶來(lái)心理問(wèn)題，因此家屬應(yīng)及時(shí)給予患者心理安慰，減輕精神負(fù)擔(dān)，幫助患者調(diào)節(jié)自身的不良心態(tài)，保持積極向上的心情，積極配合治療。
• 治療過(guò)程中禁止應(yīng)用刺激性強(qiáng)的外用藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、銀屑病誘發(fā)藥物等），以免使病情加重或向其他嚴(yán)重類型轉(zhuǎn)化。

銀屑病可通過(guò)長(zhǎng)期、持續(xù)的治療來(lái)控制病情，但是病情較頑固，容易復(fù)發(fā)，會(huì)給患者的生理和心理帶來(lái)極大的傷害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

如果出現(xiàn)銀屑病相關(guān)的健康問(wèn)題，例如關(guān)節(jié)炎、消化道疾病和心血管疾病等，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，早期處理，改善預(yù)后。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：銀屑病能完全根治嗎？

答：目前對(duì)于銀屑病的治療，還沒(méi)有特效或根治的有效辦法 。如果有人向你提出家有祖?zhèn)髅胤交蚰衬乘幦绾紊衿?，能徹底治好銀屑病，永不復(fù)發(fā)，解決了世界難題等，請(qǐng)不要輕易相信這些廣告，也千萬(wàn)不要亂投醫(yī)，防止上當(dāng)受騙，以免造成經(jīng)濟(jì)損失，更重要的是可能延誤了疾病治療的最佳時(shí)期。