特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。最新研究顯示，中國(guó)人群中成人AD患病率為6.13%，兒童為20%，嬰兒高達(dá)30.48%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)《過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024版）》特應(yīng)性皮炎雖然由過(guò)敏引起的超敏反應(yīng)，但是特皮的誘發(fā)或加重因素不僅僅是過(guò)敏，常見(jiàn)的誘發(fā)因素常見(jiàn)的有以下幾點(diǎn)。1、過(guò)敏特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，過(guò)敏反應(yīng)是其主要誘因之一，一般分為氣源性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原、接觸性過(guò)敏原。AD患者氣源性過(guò)敏原最常見(jiàn)的就是屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑和真菌，兒童AD患者食物過(guò)敏最常見(jiàn)，小于6月齡的AD患兒與雞蛋、牛奶和魚(yú)過(guò)敏高度相關(guān)；5歲以下兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚(yú)；蝦蟹是青少年成人階段較為常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。隨著年齡增長(zhǎng)食物過(guò)敏相關(guān)性逐漸降低，氣源性過(guò)敏原相關(guān)性逐漸增高。此外還有一些接觸性過(guò)敏原，常見(jiàn)的接觸性致敏物有鎳、香料、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。目前常用的檢測(cè)手段包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)和斑貼試驗(yàn)，但任何一種檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性并不能說(shuō)明對(duì)該物質(zhì)一定過(guò)敏。例如，食物過(guò)敏原檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是食物激發(fā)試驗(yàn)而不是ige檢測(cè)，尤其是未成年不要過(guò)分忌口。關(guān)于ige的專業(yè)知識(shí)建議看下《過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024版）》另外要特別提一下，特異性皮炎有一種內(nèi)源性特皮，這部分患者可能存在自身過(guò)敏現(xiàn)象，即過(guò)敏原不是來(lái)自外部，而是來(lái)自內(nèi)部，也叫自身免疫性特應(yīng)性皮炎。外源性和內(nèi)源性AD的定義是基于是否存在針對(duì)環(huán)境過(guò)敏原的特異性IgE抗體。通俗來(lái)講血清總IgE正常的就是內(nèi)源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓?AD患者以皮損和瘙癢為主要癥狀，尤其是瘙癢，越嚴(yán)重患者瘙癢越嚴(yán)重，經(jīng)常忍不住的抓撓，很容易形成抓-癢惡性循環(huán)，搔抓不僅會(huì)破壞皮膚屏障而且會(huì)導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫粒，釋放更多的組胺以及炎癥因子，導(dǎo)致瘙癢加劇。?AD瘙癢的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等在嚴(yán)重AD患者的脊髓和大腦神經(jīng)通路上可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度敏化及可塑性改變，形成癢-搔抓優(yōu)勢(shì)回路，最終導(dǎo)致自發(fā)性過(guò)度搔抓的慢性瘙癢臨床表現(xiàn)。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜，很少發(fā)生在天亮前，可能與人體腎上腺皮質(zhì)激素或褪黑素生理性周期性分泌有關(guān)。AD患者受到視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激易引起瘙癢和搔抓即所謂的“傳染性”瘙癢，這也是AD瘙癢特征之一其發(fā)生可能與AD大腦中紋狀體回路的活動(dòng)并產(chǎn)生搔抓欲望有關(guān)。眾多內(nèi)外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內(nèi)源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、過(guò)敏原（如塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等）、微生物（如細(xì)菌、真菌、病毒等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒等）、陽(yáng)光、過(guò)度洗浴等其中精神因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素，不同的患者其誘發(fā)因素差異較大應(yīng)明確個(gè)體化誘發(fā)加重瘙癢的因素同時(shí)有效避免《特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識(shí)(2021版)》專業(yè)的資料建議參考指南3、環(huán)境?這里的環(huán)境可以是居住環(huán)境的變遷，例如南方地區(qū)轉(zhuǎn)移到北方，因各個(gè)地區(qū)當(dāng)?shù)氐闹饕^(guò)敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地區(qū)牛羊肉，南方地區(qū)塵螨，霉菌等，從而引起特皮癥狀加重。也可以是居住地環(huán)境變化，比如季節(jié)交替，春季花粉，夏季高溫，冬季干燥等，這里個(gè)體差異也很大，有些病友夏季緩解因空氣濕度大，冬季嚴(yán)重因氣候干燥，有些正好相反。例如筆者夏季冬季都很穩(wěn)定，最怕?lián)Q季，春秋換季時(shí)病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎癥狀非常嚴(yán)重。還有環(huán)境污染因素也非常重要，例如汽車尾氣，二手煙，揚(yáng)塵，大風(fēng)，霧霾等等也是誘發(fā)因素。4、皮膚干燥?特應(yīng)性皮炎的患處干燥主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導(dǎo)致鎖水能力比較差皮膚干燥并會(huì)加劇瘙癢，所以在特應(yīng)性皮炎的護(hù)理中，潤(rùn)膚占有相當(dāng)主要的地位，潤(rùn)膚劑的使用不但能修復(fù)皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，減少用藥。5、熬夜精神壓力過(guò)大熬夜會(huì)是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復(fù)功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟(jì)有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導(dǎo)致睡覺(jué)質(zhì)量很差（AD又有癢醒癥的稱號(hào)）一方面妨礙機(jī)體的自我修復(fù)，另一方面有會(huì)加劇AD癥狀，另外長(zhǎng)期的睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題加重。抑郁和焦慮等精神心理因素可通過(guò)大腦皮層的情緒反應(yīng)中樞影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復(fù)。反過(guò)來(lái)，特應(yīng)性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。AD患者及親屬中由于精神壓力過(guò)大導(dǎo)致心理問(wèn)題突出，大部分患者都存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，尤其是AD患兒家長(zhǎng)中尤其普遍，一人生病全家著急，降低整個(gè)家庭辛福感。6、細(xì)菌或病毒感染細(xì)菌和病毒感染也是AD常見(jiàn)的誘發(fā)因素，比較常見(jiàn)的菌類就是金黃色葡萄球菌和馬拉色菌等，特皮患者因皮膚屏障功能破壞容易伴有細(xì)菌定植，尤其是金黃色葡萄球菌，特皮治療的時(shí)候?qū)τ懈腥景Y狀的部位配合使用抗生素治療往往能提高療效。馬拉色菌比較容易出現(xiàn)在頭頸部位置，也是頭頸部特皮比較難治療的原因之一，建議特皮患者專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。病毒感染會(huì)破壞人體的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近幾年的新冠病毒，在病友群發(fā)現(xiàn)非常多的病友是因?yàn)樾鹿诓诺锰仄ぁ?另外說(shuō)下這個(gè)疫苗，兒童患者接種頻率比較高，疫苗分類主要是減毒和滅活疫苗，主要原理也是刺激免疫系統(tǒng)形成抗體，對(duì)特皮患者來(lái)說(shuō)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)整體來(lái)說(shuō)疫苗病毒毒性很低，如果沒(méi)有對(duì)輔料過(guò)敏或者AD癥狀較輕建議按時(shí)接種，畢竟接種疫苗收益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，特皮爆發(fā)期建議還是延緩一下，穩(wěn)定期再打。7、高溫紫外線汗液這三者在夏季和秋季比較普遍，AD患者對(duì)光的耐受性較差，在日曬后可能出現(xiàn)皮炎加重，更有少數(shù)患者可能伴有光敏感，在曝光區(qū)域出現(xiàn)皮炎發(fā)作。高溫可誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生，并引起瘙癢和皮炎發(fā)作，過(guò)度搔抓會(huì)導(dǎo)致皮炎加重。汗液主要成分是水沒(méi)有保濕作用，而且汗液中的鹽分會(huì)刺激皮損導(dǎo)致癥狀加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白劑等對(duì)皮膚都有刺激，建議根據(jù)個(gè)人情況選擇，另外下水前做好保濕8、蚊蟲(chóng)叮咬蚊蟲(chóng)最常見(jiàn)的就是蚊子和俾蟲(chóng)，其中亞洲虎蚊（俗稱花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲(chóng)咬性皮炎甚至刺激AD復(fù)發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時(shí)涂抹藥物，最關(guān)鍵的就是做好防蚊工作，室外活動(dòng)及時(shí)使用驅(qū)蚊產(chǎn)品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期體內(nèi)激素變化也是誘發(fā)因素小結(jié)AD的誘發(fā)因素往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而且存在相互影響，例如瘙癢和睡眠，心理問(wèn)題和睡眠，另外不同患者差異很大，建議根據(jù)自己實(shí)際情況判斷。規(guī)范治療也尤其重要，誘發(fā)因素不一定會(huì)導(dǎo)致特皮爆發(fā)，關(guān)鍵就是看日常治療是否規(guī)范。

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一種慢性炎癥性皮膚病。AD的特點(diǎn)是皮膚反復(fù)濕疹（紅色斑塊，起泡結(jié)皮，可導(dǎo)致皮膚結(jié)垢、開(kāi)裂和增厚）和強(qiáng)烈的瘙癢和不適。由于患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，因而被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。近年來(lái)，特應(yīng)性皮炎（AD）在診斷和治療領(lǐng)域都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，多種生物制劑、Janus激酶（JAK）抑制劑層出不窮，新的研究數(shù)據(jù)不斷涌現(xiàn)。AD的診療進(jìn)展01AD診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程——化繁為簡(jiǎn)AD臨床表現(xiàn)多樣，診斷依賴于臨床特征：特應(yīng)性皮炎中(A)健康皮膚與(B)非皮損、(C)急性、(D)亞急性和(E)慢性皮損皮膚以及(F-H)相關(guān)特應(yīng)性體征的特寫(xiě)照片?目前AD診斷尚無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室或組織學(xué)檢查報(bào)告，因此診斷完全依賴于臨床特征。AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)繁多，目前我國(guó)常用的成人AD診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams標(biāo)準(zhǔn)，以及在中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）提出的張氏標(biāo)準(zhǔn)?。02眾多新藥密集上市，顯著提高AD療效隨著AD發(fā)病機(jī)制的深入研究，生物制劑和JAK抑制劑陸續(xù)進(jìn)入臨床（見(jiàn)圖3），徹底改變了中重度AD系統(tǒng)治療的現(xiàn)狀。圖3：AD目前獲批靶向藥物除了上述藥物之外，目前還有多種針對(duì)AD的靶向藥物正在研發(fā)中（見(jiàn)表1、表2）。中重度AD的治療策略01傳統(tǒng)治療VS新型治療：“大刀闊斧”VS“精修細(xì)剪”人體免疫系統(tǒng)就像一棵倒立的樹(shù)。主干上的大分支相當(dāng)于上游免疫途徑目標(biāo)，即各種細(xì)胞類型和物理屏障，每個(gè)大分支進(jìn)一步分成更小的分支，代表更特異的下游免疫途徑。葉子代表了免疫系統(tǒng)的效應(yīng)器，其特征是免疫功能和免疫介導(dǎo)的疾病。圖4：傳統(tǒng)治療VS新型治療傳統(tǒng)免疫抑制劑類似于斧頭砍大樹(shù)枝，抑制上游靶點(diǎn)，在此過(guò)程中可能會(huì)切斷負(fù)責(zé)某種疾病的免疫成分，也可能切斷抵抗感染或預(yù)防癌癥的分支，從而增加安全性風(fēng)險(xiǎn)。而靶向治療類似于剪枝剪，剪下小樹(shù)枝，只抑制導(dǎo)致疾病的特定免疫系統(tǒng)紊亂，同時(shí)保留其他功能的完整性，從而最大限度地提高療效，最小化副作用。02靶向治療為中重度AD患者帶來(lái)新選擇度普利尤單抗是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批治療6個(gè)月及以上人群中重度AD的生物制劑，在改善成人、青少年、兒童患者的癥狀、體征及生活質(zhì)量方面均有良好的療效（見(jiàn)表3）。表3：達(dá)必妥在不同人群中的療效當(dāng)前國(guó)內(nèi)獲批的JAK抑制劑有烏帕替尼、阿布昔替尼，主要適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度AD成人患者。JAK抑制劑可針對(duì)多種炎癥通路進(jìn)行靶向抑制，可迅速緩解患者的瘙癢癥狀，減輕皮損，顯著改善患者的生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，生物制劑和JAK抑制劑各有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和局限性。（見(jiàn)表4、表5）。表4：IL-4R/IL-13抑制劑的利弊表5：JAK抑制劑的利弊03?中重度AD患者應(yīng)如何選擇治療策略？選擇的相對(duì)性：傳統(tǒng)藥物和新型藥物目前，中重度AD已開(kāi)啟靶向精準(zhǔn)治療模式，在療效和安全性方面顯著優(yōu)于以往的傳統(tǒng)治療手段，顯著改善了AD患者的生活質(zhì)量（見(jiàn)表6）。表6：傳統(tǒng)系統(tǒng)治療和靶向治療對(duì)比

醫(yī)學(xué)上實(shí)際能根治的疾病很少，比方說(shuō)膽囊疾病把膽囊切了，他就沒(méi)有膽囊炎等，打疫苗可以預(yù)防某些疾病，他就可能不得某個(gè)病，但是一定會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn).而濕疹恰恰是容易反復(fù)發(fā)作，如果不注意管理是容易復(fù)發(fā)的，所以濕疹沒(méi)有根治一說(shuō)。???說(shuō)真的，濕疹能否不復(fù)發(fā)呢？這也是有可能的，根本問(wèn)題就是自己要學(xué)會(huì)管理自己。比方說(shuō)，你飲食要注意啊，不能吃的太多，不能吃太飽啊，結(jié)構(gòu)要合理，像肉類呀，甜食飲料啊，這要盡量少吃。蛋白質(zhì)補(bǔ)充要適度，容易過(guò)敏的物質(zhì)，需要自己去觀察，進(jìn)行回避排除。另外要積極管理腸胃，我們經(jīng)常說(shuō)，疾病的治療是三分治，七分養(yǎng)，所以粗糧青菜要多吃一點(diǎn)，甜食飲料，辛辣油膩刺激性東西要少吃。?????濕疹患者平時(shí)是需要積極的維護(hù)皮膚的，要消除誘發(fā)因素，一個(gè)是要減輕壓力，不要熬夜，注意防曬啊，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重要的是要睡好覺(jué)，把腸胃管理好。積極的補(bǔ)充益生菌及益生元等來(lái)改善腸道微生態(tài)環(huán)境，如果有條件，積極做好經(jīng)絡(luò)調(diào)理，把自己的經(jīng)絡(luò)平衡了。濕疹也就不復(fù)發(fā)了。???濕疹患者需要積極潤(rùn)膚保濕，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，注意自己全方位的管理了，管理好了，濕疹也就不復(fù)發(fā)了，也就相當(dāng)于濕疹的根治。???引起濕疹的因素很多，許多人有季節(jié)性發(fā)作，或在不同城市發(fā)作，如南方發(fā)作，到北方就不發(fā)作，這是與地域環(huán)境因素有關(guān)，了解這些情況，可以根據(jù)自身體質(zhì)情況尋找合適的環(huán)境，也避免濕疹的發(fā)作。有些人對(duì)塵螨過(guò)敏，一方面可以物理脫敏，還可以噴灑環(huán)境益生菌，達(dá)到抑制螨蟲(chóng)的生長(zhǎng)，也能預(yù)防或減少濕疹的發(fā)作。????平時(shí)生活規(guī)律，不要熬夜，不要過(guò)度緊張焦慮，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極改善體質(zhì)，或通過(guò)中醫(yī)調(diào)理等，也能減少或預(yù)防濕疹的發(fā)作。

｜指南與共識(shí)｜特應(yīng)性皮炎治療藥物應(yīng)用管理專家共識(shí)（2024版）?特應(yīng)性皮炎（AD）是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂、免疫失調(diào)等因素參與其發(fā)病。AD的治療藥物既往包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）、口服抗組胺藥、系統(tǒng)性免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素（下文簡(jiǎn)稱激素）等。為加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)AD治療藥物的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化治療方案，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚醫(yī)學(xué)分會(huì)、疑難重癥及罕見(jiàn)病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心組織相關(guān)專家，基于大量參考文獻(xiàn)及國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南/共識(shí)，結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)AD治療藥物的臨床應(yīng)用策略、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理、特殊人群用藥管理等內(nèi)容進(jìn)行討論，最終形成本共識(shí)，供皮膚科及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在臨床工作中參考使用。?一、AD外用藥物的應(yīng)用管理（一）TCS1.臨床應(yīng)用策略：TCS是目前AD的一線治療方法，合理使用可迅速控制病情。皮膚薄嫩部位首選弱效或中效，掌跖首選中效或強(qiáng)效，但不宜長(zhǎng)期大面積使用。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：若長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用激素，可能造成的皮膚不良反應(yīng)包括皮膚萎縮變薄、屏障功能破壞、萎縮紋、玫瑰痤瘡、口周皮炎、痤瘡、紫癜、多毛癥、色素沉著、傷口愈合延遲、皮膚感染加重、接觸性皮炎等。應(yīng)定期評(píng)估TCS的皮膚不良反應(yīng)，尤其是長(zhǎng)期使用強(qiáng)效TCS或皮膚薄嫩部位使用TCS的患者。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：有研究表明，TCS與出生缺陷、早產(chǎn)、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。建議妊娠期/哺乳期把TCS盡可能作為二線治療，且盡量使用弱效/中效TCS。乳房部位用藥后避免立即哺乳，哺乳前注意清潔乳房。兒童患者：外用藥物更容易經(jīng)皮吸收，故不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。盡可能選擇弱效TCS。老年患者：發(fā)生皮膚不良反應(yīng)的可能性更高，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。（二）TCI1.臨床應(yīng)用策略：TCI的經(jīng)皮吸收率低于TCS，長(zhǎng)期使用安全性良好，可作為面頸、褶皺部位及乳房、肛門(mén)、外生殖器等敏感部位AD的一線治療。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為用藥部位燒灼感，多為輕至中度，持續(xù)治療后皮膚屏障得到改善，通常燒灼感在1周內(nèi)逐漸減弱。?3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：尚無(wú)相關(guān)臨床研究，建議妊娠期/哺乳期患者慎用。避免用藥后立即哺乳，且哺乳前注意清潔乳房。兒童患者：1%吡美莫司乳膏已批準(zhǔn)用于3月齡及以上兒童患者，0.03%及0.1%他克莫司軟膏在1歲以上兒童中的安全性亦被證實(shí)。3個(gè)月以下兒童應(yīng)用TCI的安全性尚未明確。老年患者：TCI在老年患者中的用藥管理與其他成年患者一致。（三）磷酸二酯酶4（PDE?4）抑制劑1.臨床應(yīng)用策略：可用于包括皮膚薄嫩部位和褶皺部位的所有部位皮損。初始可與TCS聯(lián)合使用，如應(yīng)用TCS的間歇期應(yīng)用PDE?4抑制劑，皮損改善后使用PDE?4抑制劑維持治療。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：克立硼羅的常見(jiàn)不良反應(yīng)為用藥部位灼痛或刺痛感，發(fā)生率約4%，大多可自行緩解，使用前冷敷可減輕不適感；其他不良反應(yīng)包括皮膚感染、感覺(jué)異常、瘙癢和原有皮損加重等，多為輕至中度，可自行緩解，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：缺乏臨床數(shù)據(jù)，安全性尚不明確。哺乳期患者若使用需充分權(quán)衡利弊。兒童患者：2%克立硼羅在國(guó)內(nèi)尚未獲批用于2歲以下輕中度AD患兒，在國(guó)外已獲批用于3個(gè)月至2歲的輕中度AD患兒。地法米司特軟膏在2歲以下兒童患者中的療效和安全性尚不明確。老年患者：尚缺乏臨床數(shù)據(jù)。（四）Janus激酶（JAK）抑制劑1.臨床應(yīng)用策略：魯索替尼乳膏每天使用2次，每次使用面積不超過(guò)體表面積的20%，總用量不超過(guò)60g/周或100g/2周。迪高替尼軟膏每天使用2次，每次使用面積不超過(guò)體表面積的30%，每次總用量不超過(guò)5g。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：魯索替尼乳膏不良反應(yīng)發(fā)生率≥1%，包括鼻咽炎、支氣管炎等。使用期間建議防曬，定期復(fù)查血常規(guī)。迪高替尼的不良反應(yīng)主要包括涂抹部位紅斑或刺激或瘙癢等，大多不良反應(yīng)較輕微。使用期間若出現(xiàn)毛囊炎、痤瘡及皰疹病毒感染等，則停止在相應(yīng)部位用藥并酌情進(jìn)行抗感染治療。3.特殊人群用藥管理妊娠期或哺乳期患者：缺乏臨床數(shù)據(jù)，建議在使用魯索替尼乳膏治療期間及停用4周內(nèi)避免哺乳。兒童患者：魯索替尼乳膏在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性尚不明確，迪高替尼軟膏在6月齡以下嬰兒AD患者中的療效和安全性尚不明確。老年患者：魯索替尼乳膏的應(yīng)用同成人患者，迪高替尼軟膏尚無(wú)臨床數(shù)據(jù)。?二、AD系統(tǒng)藥物的應(yīng)用管理（一）抗組胺藥1.臨床應(yīng)用策略：?jiǎn)为?dú)使用抗組胺藥治療AD療效尚不明確，常與TCS等外用藥物聯(lián)合使用。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：第一代抗組胺藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括嗜睡、眼壓升高。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等可加重第一代及某些第二代抗組胺藥的中樞抑制作用，應(yīng)避免同時(shí)服用。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：不建議妊娠期患者常規(guī)使用抗組胺藥，尤其避免妊娠前3個(gè)月內(nèi)使用。用藥期間建議停止哺乳。兒童患者：建議選擇無(wú)中樞抑制作用的二代抗組胺藥。老年患者：盡量避免使用第一代抗組胺藥。肝腎功能不全患者：肝功能不全者首選西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定，無(wú)需調(diào)整劑量。第一代和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定，肝功能不全者在使用時(shí)應(yīng)減低劑量，嚴(yán)重肝功能不全者禁用咪唑斯汀。輕度腎功能不全者首選依巴斯汀、非索非那定，無(wú)需調(diào)整劑量。其他藥物在腎功能不全者中應(yīng)用均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全者禁用西替利嗪。（二）免疫抑制劑1.環(huán)孢素：?（1）臨床應(yīng)用策略：推薦起始劑量為2.5~5mg·kg-1·d-1，分2次口服，病情控制后每2周減少1mg·kg-1·d-1?，逐漸減至最小劑量（0.5~1mg·kg-1·d-1）維持。療程建議不超過(guò)1~2年，療程結(jié)束后可考慮間隔3~6個(gè)月后開(kāi)始新的療程。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：常見(jiàn)不良反應(yīng)為高血壓和腎毒性。定期監(jiān)測(cè)血壓。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：尚無(wú)妊娠期臨床數(shù)據(jù)，使用前應(yīng)充分權(quán)衡利弊。需長(zhǎng)期系統(tǒng)治療的重度AD孕婦，環(huán)孢素是一線選擇。用藥期間不宜哺乳。兒童患者：超適應(yīng)證應(yīng)用，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，慎重使用。老年患者：發(fā)生惡性腫瘤和器官毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加，不建議使用。肝腎功能不全患者：不建議使用。疫苗接種者：建議接種疫苗至少4周后再開(kāi)始環(huán)孢素治療，環(huán)孢素治療停止后3個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。2.其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤也被用于治療重度AD，但均屬于超適應(yīng)證使用，二者療效類似。使用硫唑嘌呤前建議進(jìn)行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶基因分型檢測(cè)，使用期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象，若有白細(xì)胞及血紅蛋白減少，應(yīng)立即停藥。甲氨蝶呤用藥前應(yīng)詢問(wèn)肝病史、血液病史及飲酒史等，使用前及使用期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。（三）系統(tǒng)應(yīng)用激素1.臨床應(yīng)用策略：僅用于病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期AD患者，建議短期應(yīng)用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計(jì)），病情控制后應(yīng)盡快減量或停藥。不能用于誘導(dǎo)病情長(zhǎng)期緩解。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：使用前建議進(jìn)行感染篩查。使用期間監(jiān)測(cè)感染、睡眠障礙等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)與激素劑量和療程相關(guān)。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：盡量避免使用。兒童患者：風(fēng)險(xiǎn)高，需充分權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用。老年患者：發(fā)生高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)均升高，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。肝腎功能不全患者：肝功能不全者優(yōu)先選擇無(wú)需經(jīng)肝臟活化的潑尼松龍及氫化可的松，倍他米松、地塞米松、甲潑尼龍均可用于肝功能不全者。腎功能不全者現(xiàn)有指南無(wú)明確推薦，激素可用于治療多種腎臟病，但激素引起血壓升高、水鈉潴留可能影響腎功能，需慎重使用。（四）生物制劑1.度普利尤單抗（dupilumab）：?（1）臨床應(yīng)用策略：成人初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次，皮下注射給藥?？蓡斡没蚺cTCS、TCI及光療聯(lián)合應(yīng)用。除用于誘導(dǎo)中重度AD緩解，也可用于維持治療，治療4年療效持久，安全性良好。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：常見(jiàn)不良反應(yīng)包括眼部不良反應(yīng)、注射部位反應(yīng)等。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：不建議妊娠期/哺乳期患者使用。兒童患者：6個(gè)月至5歲兒童推薦劑量：體重5~<15kg，初始劑量200mg，后續(xù)200mg每4周1次；15~<30kg，初始劑量300mg，后續(xù)300mg每4周1次。6~17歲兒童推薦劑量：體重15~<30kg，初始劑量600mg，后續(xù)300mg每4周1次；30~<60kg，初始劑量400mg，后續(xù)200mg每2周1次；≥60kg，初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次。在兒童/青少年中的長(zhǎng)期安全性與成人患者一致。老年患者：同成人患者，無(wú)需調(diào)整劑量。肝腎功能不全患者：在肝功能不全者中尚無(wú)數(shù)據(jù)；輕/中度腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全者中的數(shù)據(jù)有限。疫苗接種者：治療期間可接種滅活或非活疫苗。活疫苗和減毒活疫苗與度普利尤單抗同時(shí)應(yīng)用的臨床安全性和有效性尚未確定，不建議同時(shí)應(yīng)用。2.曲羅蘆單抗（tralokinumab）：?（1）臨床應(yīng)用策略：初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次，皮下注射。治療16周后若皮損清除或幾乎清除，可考慮每4周給藥1次。治療16周無(wú)應(yīng)答的患者應(yīng)停止治療。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：安全性和耐受性良好，治療期間無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：數(shù)據(jù)有限，建議妊娠期避免使用，哺乳期若使用需充分權(quán)衡利弊。兒童患者：尚無(wú)在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性數(shù)據(jù)。老年患者：在75歲以上AD患者中的數(shù)據(jù)有限，不建議調(diào)整劑量。肝腎功能不全患者：輕度肝功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，在中/重度肝功能不全者中數(shù)據(jù)有限。輕/中度腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，在重度腎功能不全者中數(shù)據(jù)有限。疫苗接種者：治療期間可接種滅活或非活疫苗；活疫苗和減毒活疫苗與曲羅蘆單抗同時(shí)應(yīng)用的臨床安全性和有效性尚未確定。（五）JAK抑制劑1.臨床應(yīng)用策略：烏帕替尼在≥12歲且體重≥40kg的青少年和＜65歲的成人中，單獨(dú)使用或與外用藥物聯(lián)合使用。阿布昔替尼推薦劑量為100mg每日1次口服，重度患者或未充分應(yīng)答者可調(diào)整至200mg每日1次（短期使用，≤12周），若仍未充分應(yīng)答則停用。2.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括上呼吸道感染、惡心等。合并活動(dòng)性結(jié)核病、活動(dòng)性乙型/丙型病毒性肝炎患者避免使用。合并嚴(yán)重感染的患者避免使用。3.?特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：妊娠期禁用，哺乳期不建議使用。兒童患者：烏帕替尼在12歲以下兒童患者中的安全性和療效尚不明確。阿布昔替尼在18歲以下兒童和青少年中的安全性和療效尚不明確。老年患者：烏帕替尼在≥65歲患者中推薦劑量為不超過(guò)15mg每日1次，在有其他治療選擇的情況下不建議首選烏帕替尼。肝腎功能不全患者：輕/中度肝功能不全者均無(wú)需調(diào)整劑量，重度肝功能不全者不建議使用。烏帕替尼在輕/中度腎功能不全者中無(wú)需調(diào)整劑量，重度腎功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。疫苗接種者：不建議JAK抑制劑治療開(kāi)始前4周內(nèi)、治療期間和停藥后1周內(nèi)接種活疫苗和減毒活疫苗。?三、AD患者藥物治療的全病程管理?AD的慢性和復(fù)發(fā)性特征決定了臨床醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，治療及管理策略主要為基于嚴(yán)重程度進(jìn)行的階梯治療及達(dá)標(biāo)治療。根據(jù)AD評(píng)分（SCORAD），AD分為輕度（0~24分）、中度（25~50分）、重度（＞50分）。針對(duì)AD患者藥物治療的全病程管理，本共識(shí)提出以下建議。（一）局部治療及系統(tǒng)治療的時(shí)機(jī)在保濕潤(rùn)膚基礎(chǔ)上，根據(jù)患者及皮損特征選擇合適強(qiáng)度和劑型的TCS是輕度患者的一線療法，不適合TCS的患者可使用TCI或PDE-4抑制劑代替。中重度患者應(yīng)啟動(dòng)系統(tǒng)治療。在藥物可及的情況下，生物制劑可作為外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的中重度患者的一線系統(tǒng)用藥。病情程度偏重或經(jīng)其他系統(tǒng)治療控制不佳的難治性中重度患者，若年齡＜65歲且無(wú)心血管或惡性腫瘤危險(xiǎn)因素，可考慮JAK抑制劑治療。免疫抑制劑適用于常規(guī)療法（如局部治療、抗組胺藥等）無(wú)效或不適用的重度患者。系統(tǒng)應(yīng)用激素不能誘導(dǎo)長(zhǎng)期緩解，僅考慮用于病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者，且只能短期應(yīng)用。（二）達(dá)標(biāo)治療需系統(tǒng)治療的中重度患者可采用達(dá)標(biāo)治療（T2T）策略進(jìn)行管理。短期目標(biāo)是快速誘導(dǎo)緩解，長(zhǎng)期目標(biāo)是維持緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)?？山邮艿亩唐谀繕?biāo)是3個(gè)月瘙癢緩解、皮損改善、生活質(zhì)量改善；優(yōu)化的短期目標(biāo)是6個(gè)月瘙癢持續(xù)控制、皮損持續(xù)改善、生活質(zhì)量顯著改善。長(zhǎng)期治療（6～12個(gè)月）的目標(biāo)是瘙癢持續(xù)控制、皮損持續(xù)改善、生活質(zhì)量顯著改善、疾病長(zhǎng)期控制。（三）聯(lián)合治療對(duì)于采用單一系統(tǒng)療法未獲得滿意效果的患者，可考慮聯(lián)合其他療法，如治療AD的生物制劑聯(lián)合激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤或窄譜中波紫外線。（四）治療轉(zhuǎn)換接受系統(tǒng)治療的患者若出現(xiàn)療效不足或安全性問(wèn)題，可考慮轉(zhuǎn)換為其他系統(tǒng)治療藥物。從一種系統(tǒng)治療藥物轉(zhuǎn)換為另一種系統(tǒng)治療藥物時(shí)，根據(jù)患者對(duì)新藥物的臨床反應(yīng)逐漸減停先前所用藥物，避免病情加重。（五）維持治療皮損控制后應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療，即逐漸調(diào)整系統(tǒng)治療藥物的使用劑量和間隔，同時(shí)在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)間歇性使用外用藥物，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑。（六）瘙癢的管理AD患者通常伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，控制瘙癢是AD治療的主要目標(biāo)之一。潤(rùn)膚劑、TCS及TCI、口服抗組胺藥、系統(tǒng)性免疫抑制劑及激素、光療、生物制劑、JAK抑制劑對(duì)于緩解瘙癢均有一定療效，其中JAK抑制劑控制瘙癢速度更快。?

???現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患兒越來(lái)越多，究其原因復(fù)雜，很多時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把她歸于遺傳因素，實(shí)際并非如此，更多的是患兒及父母的生活飲食習(xí)慣有問(wèn)題留下的隱患，有下列情況的就存在患特應(yīng)性皮炎的高風(fēng)險(xiǎn):1.父母平時(shí)的飲食行為沒(méi)有注意，喜歡肉類，牛奶雞蛋，甜品飲料，冰冷的東西，喜歡點(diǎn)外賣(mài)，宵夜等，導(dǎo)致自己的腸胃出了問(wèn)題。這樣的父母常常母親有便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為多，父親多有腹瀉（腸易激綜合征腹瀉型），盡管懷孕前一年他們很注意飲食了，但胃腸已受損，胃腸炎癥，免疫失衡，菌群失調(diào)，積熱已久。所生嬰兒患濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率很高。而且，他們自身也會(huì)有不同程度的皮炎或蕁麻疹或過(guò)敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。這正是中醫(yī)所說(shuō)的:父母有熱，必遺熱于兒。2.父母第一胎很注意，以后飲食生活行為等等就不注意了，尤其第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎也是剖腹產(chǎn)的，那么第二胎發(fā)生濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率比較高，特別是牛奶喂養(yǎng)的。如果第一胎小孩有輕微濕疹，第二胎發(fā)生濕疹的機(jī)會(huì)就更高，也更重。3.父母喜歡熬夜，尤其長(zhǎng)期熬夜，會(huì)導(dǎo)致肝不藏血，不能解毒，腸道缺血引發(fā)自身胃腸道炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡，其結(jié)果與前面是一樣的。4.母親懷孕前后或喂奶期間發(fā)生有濕疹，皮炎或蕁麻疹的，懷孕期間或喂奶期間應(yīng)用有抗生素的，子女患特應(yīng)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)比較高。5.父母有甲狀腺疾病，過(guò)敏性鼻炎，濕疹皮炎的，所生嬰兒患特應(yīng)性皮炎概率高。6.如果是剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)，相對(duì)順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，第二胎剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高，這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)第一胎剖腹產(chǎn)，母親的宮腔環(huán)境變化很大，剖腹產(chǎn)后嬰兒的腸道菌群主要來(lái)源于產(chǎn)房菌群，對(duì)嬰幼兒未來(lái)的腸道菌群構(gòu)建影響很大。7.嬰幼兒有明顯偏食習(xí)慣，牛奶雞蛋吃的太多，喜歡吃肉，甜品飲料，吃的比較飽或偏食明顯，胃口不好，突然飲食偏愛(ài)改變，或胃口特別好，總有饑餓感，每天吃的飽飽的，這樣的孩子也容易得濕疹。中醫(yī)講的:要想小兒安，三分饑與寒，饑餓才有免疫力講的就是這個(gè)道理。8，嬰幼兒在成長(zhǎng)的過(guò)程中，如果不注意飲食清淡，結(jié)構(gòu)搭配合理，喜歡牛奶，肉類，甜品，飲料，辛辣刺激油膩飲食，冰冷的東西，患過(guò)敏性鼻炎，濕疹或特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃體肥大腺樣體肥大，或有過(guò)敏性鼻炎，哮喘的孩子，或經(jīng)常打抗生素的孩子，患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這樣的孩子有的經(jīng)?？人?，喉中有異物感，或喉中有痰。10.如果孩子偏胖，脖子變黑（黑棘皮?。?，飲食沒(méi)有規(guī)律，不好動(dòng)，舌頭胖，有壓痕，苔厚的孩子，因脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，多容易患特應(yīng)性皮炎等。11,從小有口水疹，喜歡咬指甲或喜歡舔嘴唇等行為的孩子，多半胃腸菌群失調(diào)，有發(fā)生特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。12.好動(dòng)，脾氣不好，有多動(dòng)癥或有自閉癥的孩子患特應(yīng)性皮炎的概率也比較高。

特應(yīng)性皮炎（AD）/特應(yīng)性濕疹臨床較常見(jiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“四彎風(fēng)”、?“奶癬”、“胎劍瘡”等范疇，可辨證分型為心脾積熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、心火脾虛證、風(fēng)濕熱蘊(yùn)證、脾腎陽(yáng)虛證、脾虛血燥證、肺胃陰傷證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證等。中成藥治療AD可緩解或消除癥狀，緩解AD進(jìn)展，減少與預(yù)防復(fù)發(fā)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎的中成藥用藥如口服制劑、外用藥物。①口服用藥如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤制劑等，可用于急性發(fā)作期以控制癥狀。雷公藤制劑可抗炎、抑制細(xì)胞免疫與體液免疫等，可用于治療AD，對(duì)皮疹、瘙癢有一定的緩解作用?？梢?jiàn)胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、全血細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、白細(xì)胞或血小板下降、胃出血、女性月經(jīng)紊亂、急性中毒性肝損傷、生殖毒性、急性腎衰竭等。育齡期有妊娠計(jì)劃、嚴(yán)重貧血、妊娠/哺乳期、白細(xì)胞或血小板顯著低于正常值者禁用。復(fù)方甘草酸苷可較強(qiáng)抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等，可用于治療AD，與其他藥物聯(lián)用療效更優(yōu)?？梢?jiàn)假性醛固酮增多癥（如鈉與液體潴留、低血鉀癥、尿量減少、血壓升高、浮腫、體重增加等）、橫紋肌溶解癥癥狀（如肌無(wú)力、肌痛、麻痹、四肢痙攣等）。②外用藥物不同分期急性皮炎有滲出可選用中成藥除濕止癢洗液（可清熱除濕、祛風(fēng)止癢）、皮膚康洗液（可清熱解毒、涼血除濕、殺蟲(chóng)止癢）。亞急性皮炎可選用中成藥皮膚康洗液、兒膚康搽劑（可清熱除濕、祛風(fēng)止癢）。慢性皮炎可選用中成藥青鵬軟膏（可活血化瘀、消腫止痛）、除濕止癢軟膏（可清熱除濕、祛風(fēng)止癢）、冰黃膚樂(lè)軟膏（可清熱燥濕、活血祛風(fēng)、止癢消炎）。不同年齡段嬰兒期（0-2歲）推薦使用紫草油、甘草油等中藥油劑。外用中成藥推薦除濕止癢軟膏、川百止癢洗劑（可疏風(fēng)止癢、清熱解毒、燥濕殺蟲(chóng)）、冰黃膚樂(lè)軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏（可養(yǎng)陰潤(rùn)燥、愈裂斂瘡）。兒童期（2-12歲）口服中成藥推薦小兒七星茶口服液（可定驚消滯）、加味啟脾丸顆粒、消風(fēng)止癢顆粒（可消風(fēng)清熱、除濕止癢）。外用中成藥推薦川百止癢洗劑、冰黃膚樂(lè)軟膏、除濕止癢軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏。中成藥與西藥的聯(lián)合用藥口服服中成藥聯(lián)合西藥可有效緩解瘙癢、改善AD嚴(yán)重程度、降低復(fù)發(fā)率，如潤(rùn)燥止癢膠囊（可祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)腸通便）聯(lián)合口服抗組胺藥物、消風(fēng)止癢顆粒（可消風(fēng)清熱、除濕止癢）聯(lián)合口服抗組胺藥物（如西替利嗪）、復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素（TCS）和（或）口服抗組胺藥物。外用中成藥聯(lián)合西藥可有效緩解瘙癢、改善AD嚴(yán)重程度、縮短皮疹的消退時(shí)間、降低AD復(fù)發(fā)率，如復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合口服抗組胺藥物（如氯苯那敏）、馬齒莧藥液塌漬聯(lián)合口服抗組胺藥物（如依巴斯?。?、青鵬軟膏聯(lián)合TCS、除濕止癢軟膏聯(lián)合外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）（如他克莫司軟膏）、黃連膏（可清火解毒）聯(lián)合TCS、復(fù)方蛇脂軟膏聯(lián)合TCS、冰黃膚樂(lè)軟膏聯(lián)合西藥。

特應(yīng)性皮炎(AD)又名特應(yīng)性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹，是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。病人或其家簇中常有過(guò)敏性疾病史。AD通常始發(fā)于出生后第一年,常于出生后1~2個(gè)月發(fā)病，可延續(xù)至成人期甚至老年期發(fā)作。嬰兒期皮損常好發(fā)于面部，兒童期多發(fā)于四肢伸側(cè)、腘窩及肘彎處。然而,即使在使用明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),該疾病也可能難以在嬰兒期診斷。而在兒童中，與濕疹相比，特應(yīng)性皮炎的診斷往往意味著更糟糕的結(jié)果。特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)：特應(yīng)性皮炎臨床主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、滲出以及多形性皮損，反復(fù)發(fā)作，且常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘及血清免疫球蛋白E（IgE）增高等。AD的皮損常隨著年齡而發(fā)生改變，常由滲出型向慢性苔蘚樣轉(zhuǎn)變。常伴有輕度魚(yú)鱗樣改變，皮膚干燥，掌紋粗重，面色蒼白，眼周有黑褐色暈。中重度的特應(yīng)性皮炎還可能伴有皮膚的肥厚、開(kāi)裂、感染等。特應(yīng)性皮因其瘙癢明顯，病程慢性，反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重影響患者的心理和社會(huì)功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，使其在非致命性皮膚疾病中位列疾病負(fù)擔(dān)第一。目前被認(rèn)為不再是一個(gè)單純的皮膚疾病，而是一種系統(tǒng)性疾病。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制和影響因素：目前，關(guān)于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要包括環(huán)境因素、遺傳易感性因素、皮膚屏障功能障礙和免疫系統(tǒng)之間的相互作用等。曹蓉等人的表明特應(yīng)性皮炎與變應(yīng)原致敏之間存在密切聯(lián)系。[i]管志偉等人研究證實(shí)，皮膚微生物群失調(diào)是特應(yīng)性皮炎發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素之一；細(xì)菌多樣性的下降和葡萄球菌科相對(duì)豐度的急劇增加是其微生物群失調(diào)的主要特征[i]；在吳卓璇等人針對(duì)患特應(yīng)性皮炎的嬰兒腸道菌群的研究分析結(jié)果顯示特應(yīng)性皮炎患兒的腸道菌群與正常嬰兒相比有較大的差異性,其弗氏檸檬酸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌均較健康嬰兒有明顯增加[i]；中醫(yī)則多認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)時(shí)，母體過(guò)食辛辣剌激，肥甘厚味食品等致胎毒遺熱，心火亢盛，或因母體情志內(nèi)傷所致?；蛞蚝筇煳桂B(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致個(gè)體脾胃虛弱或脾虛胃熱，稟賦不耐、健運(yùn)失常，再加上內(nèi)外風(fēng)、濕、熱、邪相搏于皮膚而致病。因而本病具有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。特應(yīng)性皮炎的臨床治療針對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療，臨床有各種不同的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常規(guī)給予抗組胺藥、鈣劑、維生素C等口服或注射等方法進(jìn)行非特異性脫敏；急性期可以試用抗纖維蛋白溶解劑如6-氨基己酸、胸腺素等。局部可用醋酸鉛溶液、硼酸溶液外洗或濕敷；或用皮質(zhì)類固醇乳劑、尿素乳膏、免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司等外涂[i]。查閱近幾年文獻(xiàn)了解臨床上針對(duì)特應(yīng)性皮炎尤其是兒童特應(yīng)性皮炎的治療研究的新進(jìn)展，例如有研究文獻(xiàn)報(bào)道顯示：1）、姚超等使用除濕止癢軟膏早晚各一次涂患處并聯(lián)合0.03%他克莫司乳膏每早一次涂患處，研究結(jié)果顯示二者在聯(lián)合治療兒童特應(yīng)性皮炎時(shí)，可改善特應(yīng)性皮炎患兒皮膚屏障功能，降低其疾病嚴(yán)重程度，提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全可靠。2）、李俊輝等利用保濕劑維生素E乳膏每日2~3次，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松每日一次，在治療幼兒特應(yīng)性皮炎時(shí)，可較單用糖皮質(zhì)激素更能緩解患兒瘙癢癥狀，改善睡眠質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)等[i]；3）、李榮華等在針對(duì)接受度普利尤單抗每四周皮下注射一次，聯(lián)合地奈德乳膏每日早晚各一次外涂治療的重度特應(yīng)性皮炎兒童的治療研究結(jié)果顯示：相較單用地奈德，患兒獲得了較佳的臨床效果，嗜酸性粒細(xì)胞水平和EASI評(píng)分降低，臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，且在治療過(guò)程中不良反應(yīng)未明顯增加[i]；4）、度普利尤單抗聯(lián)合克立硼羅治療成人中重度特應(yīng)性皮炎時(shí)，可增強(qiáng)療效，減輕患者病情，同時(shí)可降低免疫球蛋白（IgE）,嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平，且藥物安全性良好[i]；5）、在以西替利嗪滴劑為對(duì)照組，以聯(lián)用克立硼羅為治療組的研究結(jié)果顯示克立硼羅的聯(lián)用可降低特應(yīng)性皮炎兒童患者的IL-4、IL-31水平，提高治療效果，且不良反應(yīng)小，安全性較高[i]；6）、在對(duì)中重度特應(yīng)性皮炎患者選用Janus激酶（JAK）抑制劑如阿昔替布尼等的治療中，表現(xiàn)出良好的耐受性、安全性和有效性[i]等。這些研究結(jié)果的取得無(wú)疑也給我們臨床治療兒童特應(yīng)性皮炎，尤其是一些中、重度型AD提供了治療參考方向。此外，口服耐受誘導(dǎo)療法（oraltoleranceinduction,OTI）（通過(guò)主動(dòng)抑制胃腸道對(duì)于抗原的特異性反應(yīng)而建立免疫耐受的過(guò)程）[i]、恢復(fù)微生物群的穩(wěn)態(tài)等也可能成為防治特應(yīng)性皮炎的新策略[i]。特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)治療遵循辯證施治的原則，主要以清熱、祛風(fēng)、利濕、養(yǎng)血、潤(rùn)燥、活血涼血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等思路和方法達(dá)到治療的目的。如對(duì)癥選擇內(nèi)服龍膽瀉肝湯、參苓白術(shù)丸、萆薢湯、濕毒清、地龍片、蓯蓉片、滋陰補(bǔ)腎片、雷公藤總苷片等。在針對(duì)小兒特應(yīng)性皮炎的治療中，針對(duì)以胎熱內(nèi)蘊(yùn)為主的嬰兒期特應(yīng)性皮炎，可以用三心導(dǎo)赤散加減，通過(guò)清心導(dǎo)赤、護(hù)陰止癢的方法治之；對(duì)以濕熱證為的兒童期特應(yīng)性皮炎，可以采用除濕胃苓湯加減，通過(guò)清熱祛濕、扶正止癢的方法治之；對(duì)脾虛濕盛型的可以用小兒化濕湯健脾利濕；對(duì)陰虛血燥型，則可以用滋陰除濕湯加減以及滋陰除濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥達(dá)到治療的目的。也有研究者提出小兒特應(yīng)性皮炎的核心病機(jī)為肝郁脾虛，提出以疏肝健脾，調(diào)血熄風(fēng)為主要治法[i]；另有學(xué)者提出基于“諸痛癢蒼，皆屬于心”的理論，認(rèn)為心神失調(diào)是特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵病機(jī)，故認(rèn)為可以通過(guò)艾灸鎮(zhèn)心安神、調(diào)養(yǎng)心神來(lái)達(dá)到從心論治的目的[i]。特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)外治法一般有：熏洗藥浴法、濕敷、外涂、針刺法、艾灸、推拿法等。如：用青黛膏外敷、馬齒莧合劑濕敷、黑豆餾油、復(fù)方榴蓮皮軟膏、健脾潤(rùn)膚膏等外治；如在嬰兒期可選用青黛散調(diào)香油外涂；在兒童期可選用鵝黃膏或藜蘆膏等外涂；成人期則可用三黃洗劑及膚護(hù)膏外涂等。也可選用針刺法剌激相應(yīng)的腧穴和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止癢、調(diào)和陰陽(yáng)的目的。針剌法可單用或聯(lián)合中西藥物使用。根據(jù)針剌法治療特應(yīng)性皮炎使用頻率，近年文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果顯示排名靠前的幾個(gè)穴位主要是：曲池、血海、陰陵泉、照海、關(guān)元、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)和安眠[i]。在針對(duì)小兒的特應(yīng)性皮炎治療中，還有用培土清心法推拿治療的研究,報(bào)道顯示其對(duì)小兒特應(yīng)性皮炎具有良好的治療效果[i]。治療特應(yīng)性皮炎的注意事項(xiàng)：在對(duì)特應(yīng)性皮炎實(shí)施治療的同時(shí)，我們還應(yīng)提醒患者注意做好預(yù)防和護(hù)理。注意環(huán)境衛(wèi)生和避免食用或接觸過(guò)敏原。如廣東地區(qū)常見(jiàn)過(guò)敏原如雞蛋白、牛奶、貝類、芒果、螨、霉菌組合、葎草、屋塵、艾蒿、矮豚草、蟑螂、貓毛皮屑等[i]。同時(shí)避免各種刺激，如熱水、肥皂、搔抓等。4.0小結(jié)目前，臨床上針對(duì)特應(yīng)性皮炎的病因病機(jī)仍在進(jìn)一步的研究探索中，對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療除了常規(guī)抗組胺藥物治療、外用抗炎藥物治療，生物制劑和小分子藥物治療，中醫(yī)內(nèi)服、外治或中西醫(yī)結(jié)合治療等方式方法外，一些新的治療手段或方法如口服免疫耐受療法、微生物菌群干預(yù)療法、氫氣輔助治療、心理干預(yù)（如正念訓(xùn)練、催眠）等也正在進(jìn)一步的償試應(yīng)用于臨床，期待未來(lái)有更多的突破。