一氧化碳中毒

在臨床康復(fù)中，經(jīng)常會有患者或者家屬咨詢：“李醫(yī)生，我們需要不需要做高壓氧？高壓氧對我們有用沒？”那今天就給大家簡單總結(jié)一下高壓氧的適應(yīng)癥，看看那些患者適合做高壓氧，哪些患者不適合做。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心李瑞青適應(yīng)癥：缺血缺氧性腦?。ㄈ纾阂谎趸贾卸镜龋蝗毖阅X血管疾?。X血栓形成、腦梗死、腦動脈粥樣硬化等）；顱腦損傷（腦外傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后等）；腦出血恢復(fù)期；植物狀態(tài)；腦癱等。禁忌癥：包括相對禁忌癥和絕對禁忌癥。相對禁忌癥：重癥上呼吸道感染；重癥肺氣腫；支氣管擴(kuò)張；重度鼻竇炎；心臟Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等。絕對禁忌癥：未經(jīng)處理的氣胸、縱膈氣腫；肺大泡；活動性內(nèi)出血及出血性疾??；結(jié)核性空洞形成并咯血等。

注：本文已發(fā)表在2019年2月27日《健康報(bào)》第4版李先生65 歲那年得了一種由煮花生引起的腦病。大概是發(fā)病前一個(gè)月，李先生在燃?xì)庠钌现笾ㄉ械接行┢７?，就在客廳的沙發(fā)上睡著了。他愛人回到家的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)水都已經(jīng)燒干了。她趕緊關(guān)了火，再把李先生叫醒。李先生醒來以后，覺得頭暈、頭痛、惡心，他以為是腦缺血又犯了，于是休息一會兒，癥狀很快改善了，就沒有太在意。誰料一個(gè)月后，李先生的家人發(fā)現(xiàn)他越來越傻了，不僅記不住事，反應(yīng)變慢，說話明顯也少了，就連走路也成了小碎步，甚至還出現(xiàn)了大小便失禁。經(jīng)檢查，醫(yī)生最終確認(rèn)李先生當(dāng)時(shí)其實(shí)是一次急性一氧化碳中毒。而導(dǎo)致他一個(gè)月后越來越傻的正是這次中毒。李先生使用燃?xì)庵蠡ㄉ瑫r(shí)間比較長，又沒有注意開窗通風(fēng)，導(dǎo)致一氧化碳中毒，進(jìn)而出現(xiàn)遲發(fā)腦病。如何警惕煤氣中毒“假愈期”這種由煮花生引起的腦病就是一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，經(jīng)過一段看似正常的假愈期后發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。李先生出現(xiàn)的越來越傻，走路呈現(xiàn)小碎步等就是這個(gè)病的典型表現(xiàn)。李先生中毒清醒后經(jīng)歷了一個(gè)月左右相對正常的時(shí)間，這段時(shí)間就叫“假愈期”。一般以半個(gè)月到一個(gè)月多見。文獻(xiàn)報(bào)道為 2 天～60 天。筆者治療過的患者假愈期最短 3 天，最長57天。在診斷方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的癥狀和體征，頭部影像學(xué)檢查也可以幫助診斷。比如頭部核磁看到腦白質(zhì)改變等。典型的影像學(xué)改變也是李先生最終確診的重要依據(jù)。遲發(fā)腦病發(fā)病后，很多患者會有一個(gè)加重的過程，即病情達(dá)到高峰后，再逐漸改善。目前治療方案是以藥物及高壓氧綜合治療為主。根據(jù)病情輕重，恢復(fù)的時(shí)間也長短不一?！兑谎趸贾卸九R床治療指南》中指出，遲發(fā)腦病病程一般在3～6個(gè)月，大多數(shù)患者經(jīng)綜合治療，可恢復(fù)到生活自理或更好的水平，年齡稍輕者尚可恢復(fù)工作能力。重癥患者病程可達(dá)1年，遺留不同程度的后遺癥。李先生經(jīng)過了半年多的藥物及規(guī)律高壓氧綜合治療，癥狀明顯改善，恢復(fù)了生活自理。不過他愛人說：“再也不讓他煮花生了”。推薦閱讀：一氧化碳中毒臨床治療指南|發(fā)表版合集預(yù)防可分兩步走1急性一氧化碳中毒的預(yù)防主要包括以下幾點(diǎn)：1.使用煤火爐的家庭，常開門窗，使室內(nèi)空氣流通，避免一氧化碳聚積；對取暖用的煤爐要裝好煙囪，最好是每兩個(gè)月清掃一下煙囪；煙囪接口處要經(jīng)常檢查，并用膠條封好，防止漏氣；煙囪出口處最好裝一個(gè)帶彎道的出口，使其開口向下，避免刮風(fēng)時(shí)一氧化碳倒灌入室內(nèi)。2.沒有裝煙囪的煤火爐、炭盆等不要放入室內(nèi)。使用炭火涮火鍋時(shí)，要注意開窗通風(fēng)。3.燃?xì)鉄崴鞑荒馨惭b在浴室內(nèi)。使用燃?xì)鉄崴飨丛钑r(shí)，注意室內(nèi)通風(fēng)。4.開車時(shí)避免發(fā)動機(jī)長時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)及長時(shí)間停車開空調(diào)。注意及時(shí)開窗通風(fēng)。推薦閱讀：日常生活如何預(yù)防遲發(fā)腦病2出現(xiàn)急性中毒以后，預(yù)防遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒患者應(yīng)送到有高壓氧治療條件的醫(yī)院，對考慮有可能出現(xiàn)遲發(fā)腦病的患者，應(yīng)規(guī)律進(jìn)行高壓氧治療。藥物方面，抗血小板聚集劑阿司匹林有一定的預(yù)防作用。