抑郁癥

有兩種抑郁表現(xiàn)很特殊，尤其在青少年患者身上體現(xiàn)地淋漓盡致——雙相情感障礙的抑郁發(fā)作階段和不典型抑郁癥（嚴(yán)格說有一大部分不典型抑郁后來出現(xiàn)了符合雙相診斷）。不換是兩種，還是后來成為一種，總之這種抑郁的孩子突出表現(xiàn)“睡不夠，睡不醒”，每天20個小時都不夠睡，如果用上抗抑郁藥物這種情況會更糟糕，不到睡不醒，還會在僅有幾個小時清醒的時間里更加煩躁。這種情況下就需要從多巴胺激活的角度來處理，可是具有規(guī)定適應(yīng)癥的藥物非常有限，我們又不能向馬斯克一樣來一只大麻，不過有一種方案可以巧妙的繞過這個限制，可以通過安非他同聯(lián)合阿立哌唑達(dá)到多巴胺的激活，患者會擺脫這種無休止的懶惰、睡覺。安非他同就不用多說了，主要是阿立哌唑的多巴胺部分激活作用在這里很巧妙，把情感中樞內(nèi)減弱的多巴胺受體2作用拉升起來，多巴胺輸出增加，類似輕微的興奮劑作用，和安非他同的多巴胺再攝取抑制結(jié)合在一起，就是多巴胺的開源節(jié)流和有錢用在刀刃上的感覺，同時阿立哌唑?qū)?羥色胺2A阻斷間接增加多巴胺，還有就是對5羥色胺2C和5羥色胺7和5羥色胺1A的激活，共同改善了孩子的認(rèn)知水平，增強腦功能同時減少睡眠。通過類似多巴胺激活作用改善這種“睡型抑郁”既改善癥狀又繞開興奮劑的使用風(fēng)險，類似情況還有很多。

抑郁病人劃手的順序是什么？答：抑郁病人劃手不是為了自殺，而是通過痛覺刺激，暫時緩解一下煩躁和緊張感，大多數(shù)人是右利手，所以用右手持刀劃左前臂，前臂腹側(cè)皮膚的痛覺比背側(cè)敏感，老病人傾向從這里劃起，以劃出血痕為度，所以傷疤細(xì)，因為痛覺刺激緩解煩躁和緊張感只管一會兒，所以要反復(fù)劃，密密地劃滿后；再劃左前臂背側(cè)，背側(cè)痛覺不敏感，要劃深一些才有痛感，所以傷疤就粗一些，因為劃痛效率不高，所以病人不愿多劃，故背側(cè)劃痕比腹側(cè)稀疏。左前臂劃滿后，該輪到左手拿刀劃右前臂了，這是不順手的，所以放在后面進(jìn)行，依然是先劃腹側(cè)，后劃背側(cè)，也依然是腹側(cè)傷痕細(xì)而密，背側(cè)傷痕粗而疏。等右前臂劃完，左前臂的傷痕已初步愈合，可以再劃左前臂了，所以擼起病人的袖子，能看到舊傷添新傷。

抑郁為什么既要自殺？又要求助？答：因為抑郁發(fā)作時心里難過，想通過自殺擺脫這種難過，所以服藥過量自殺；等服完藥后，這時主要矛盾輪到了中毒癥狀難過，所以求生欲望上來了，要家人送她去醫(yī)院。你可不能說她是自作自受，因為她自殺和求生，當(dāng)時都是不同的難過推動的。

抑郁緩解后，可以平時不服藥，頓挫性發(fā)作臨時服用嗎？答：不贊成的，因為保不準(zhǔn)何時會抑郁充分發(fā)作，所以推薦平時需要維持服藥。問：在服藥預(yù)防的情況下，以前得過抑郁癥的人，一般每過多長時間會出現(xiàn)一次頓挫性抑郁發(fā)作？答：這是不確定的，頓挫性抑郁發(fā)作稀疏的，說明失代償機會少，病情輕；發(fā)作頻繁的，說明失代償機會多，病情重。

準(zhǔn)確的說不僅得不到緩解而且抑郁癥狀會更重，甚至出現(xiàn)新的癥狀，這種情況可能是該患者所患抑郁癥與5羥色胺并不直接相關(guān)，或者雖然這種神經(jīng)遞質(zhì)有一定的致病性，但在整體致病因素中并不占主要影響因素。如果遇到這種情況盡量不要執(zhí)著地等待，如果當(dāng)機立斷換一種不同藥理靶點的藥物重新開始抗抑郁治療不失為一種更加明智的選擇。出了致病原因還有一個因素，5羥色胺增多本身就容易出現(xiàn)疲勞、乏力、食欲下降等5羥色胺相關(guān)副作用，在本來就不太可能是5羥色胺導(dǎo)致抑郁的情況下，使用SSRI增加了更多的5羥色胺，會在抑郁基礎(chǔ)上增加新的藥物不良反應(yīng)，換句話說，就是這個患者不是因為缺乏5羥色胺出現(xiàn)抑郁的時候，醫(yī)生給他用增加該物質(zhì)的藥物只會使癥狀更復(fù)雜更嚴(yán)重。

答：輕型抑郁和重性抑郁都是心情不愉快，但輕型抑郁是責(zé)怪別人，重性抑郁是責(zé)怪自己，輕性抑郁沒有精神運動性阻滯（即沒有腦子不轉(zhuǎn)、懶動），重性抑郁常有精神運動性阻滯（即腦子不轉(zhuǎn)、懶動）。輕性抑郁拖到2年以上不愈，就是慢性輕性抑郁，稱為心境惡劣障礙，對藥物治療經(jīng)常是無效，頭1—2周有效，隨后又轉(zhuǎn)為無效，所以換過多種藥物，均不能有持續(xù)2個月以上的緩解，所以預(yù)后不好。?病例：16歲女性，病程4年，起初因理解不了同學(xué)言論，跟人發(fā)生沖突，休學(xué)過一年，復(fù)學(xué)后跟同學(xué)關(guān)系不融洽，看不慣同學(xué)的同性戀、不守紀(jì)律、不聽學(xué)校安排、三觀不正。同學(xué)盯她一眼就覺得別人看不起她，害怕別人在背后說她壞話，感覺別人會來欺負(fù)她。想努力學(xué)習(xí)，但老是負(fù)面思維帶走，老想著同學(xué)討厭她，她自己又害怕同學(xué)，人前是個陽光、開朗、言語幼稚的人，把心中不平事回來跟家人說很多，還情緒容易激動，愛哭。診斷心境惡劣障礙。

答：首先要分雙相障礙還是重性抑郁癥。其次要看懶動和焦慮哪個為主。如為雙相障礙，以焦慮為主的，就選用喹硫平、奧氮平；以懶動為主的，就選用魯拉西酮、阿立哌唑、拉莫三嗪。如為重性抑郁癥，以焦慮為主的，就選用用帕羅西汀+氯硝西泮，米氮平，帕羅西汀+米氮平；以懶動為主的，就選用氟西汀、安非他酮、文拉法辛或度洛西汀。

問：工作性質(zhì)要求出差，需要積極拜訪客戶,我懶得線下拜訪客戶答：抑郁的腦能量↓。問：有的客戶會直接拒絕，我會因為害怕拒絕感到焦慮答：因為神經(jīng)靈活性↓→神經(jīng)靈活性↓→消化這種不愉快體驗的能力↓。問：獨處后渴望有人找我玩，有人找我玩了，又不想聊太多答：因為孤獨不能激活腦能量代謝，所以怕孤獨。因為腦能量不足，所以不愿花過多腦能量去應(yīng)對社交。

抑郁病人為什么害怕狀態(tài)變化？答：例如，晚上懶得睡，寧可無目的地刷視頻，也不肯放下手機入睡；早上起床困難，想賴床；起來后辦公就會好一點，但會在一個地方一坐就是一整天；最好空間場景不切換，一切換調(diào)整就需要時間（學(xué)習(xí)英語過程中，客戶找我，會打亂我的學(xué)習(xí)節(jié)奏，然后就會很不爽，情緒就上去了）。為什么抑郁癥害怕狀態(tài)變化呢？因為狀態(tài)變化（如神經(jīng)由興奮到主動抑制、由抑制到主動興奮，由一個系統(tǒng)的興奮主動改為另一個系統(tǒng)的興奮），都需要消耗腦能量。抑郁癥的腦能量↓→神經(jīng)靈活性↓→神經(jīng)惰性↑→主動抑制和主動興奮都不易，所以抑郁癥害怕變化，治療應(yīng)指向提高腦能量的方向。