抑郁癥

抑郁癥是一種精神疾病，病后會感到與自己處境不相符的悲傷、對生活失去興趣、回避他人、精力下降。

與一般悲傷、痛苦或精力不足不同，抑郁癥可能導(dǎo)致患者對未來感到無望，甚至想要自殺，女性比男性更易患抑郁癥。

基本病因

本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大量研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素等對本病的發(fā)生均有明顯影響。

高危人群

下述人群更容易患抑郁癥，需加以注意：

• 遺傳：家族中有抑郁癥患者會增加其他家族成員患抑郁癥的風(fēng)險。

• 性別：成年女性比男性更容易患病，可能受性激素的影響。女性的危險因素包括：更年期、懷孕或者近期分娩、采用一些含激素的計劃生育品或曾經(jīng)有過經(jīng)前焦慮癥。

• 童年經(jīng)歷：童年一些不良經(jīng)歷也可能誘發(fā)抑郁癥。比如兒童期雙親喪失或者缺乏雙親的關(guān)愛、兒童期受到虐待或有其他不愉快經(jīng)歷。

• 人格特征：人格特征中有明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動等特質(zhì)的個體易發(fā)生抑郁障礙。

• 長時間（慢性）壓力情景：比如生活在貧窮環(huán)境中，有婚姻或家庭問題，或者照護(hù)一個需要長期服藥的人。

• 老年人。

• 有服藥或其他健康問題：
  依賴藥物或者有酒癮。

  有長期（慢性）健康問題，比如慢性心血管疾病、糖尿病、癌腫或者慢性疼痛。

  有其他精神心理問題，比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)、癡呆、焦慮綜合征或者進(jìn)食障礙。

  最近經(jīng)歷嚴(yán)重疾病或者手術(shù)。

  存在其他健康問題，如貧血或甲狀腺功能不全（甲狀腺功能減退癥）。

  服用特定藥物，比如類固醇或者阿片類藥物。停藥后可能抑郁癥狀就會消失。

抑郁癥的癥狀因人而異，起初容易被忽視。最常見癥狀是感覺難過和對曾經(jīng)喜愛的事物失去興趣，并持續(xù)兩周以上。有時候，抑郁癥患者會想要自殺。

典型癥狀

情緒低落

• 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。
• 輕者悶悶不樂、無愉快感，重者痛不欲生、悲觀絕望。
• 典型病人的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。
• 嚴(yán)重者會出現(xiàn)自罪妄想和疑病妄想，部分還可能出現(xiàn)幻覺。

興趣缺乏：表現(xiàn)為以前感興趣的事情現(xiàn)在也不再感興趣，覺得什么都沒有意思，沒有樂趣可言。

意志減退

• 行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，整日臥床，回避社交。
• 嚴(yán)重時難以照顧個人衛(wèi)生，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”。
• 伴有焦慮的抑郁病人會有坐立不安等癥狀。
• 嚴(yán)重的抑郁病人常伴有消極自殺的觀念或行為，這是抑郁癥最危險的癥狀，應(yīng)提高警惕。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 思維遲緩：思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，言語減少。自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”、“腦子像涂了一層糨糊一樣”。不愿意主動說話，嚴(yán)重時表現(xiàn)為“癡呆”。
• 認(rèn)知功能損害：抑郁癥病人存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差，空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。
• 身體狀態(tài)表現(xiàn)為睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、疼痛（身體任何部位）、性欲減退、男性勃起功能障礙、女性閉經(jīng)等。
• 軀體不適可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。

由于目前抑郁癥病因尚不明確，因此無確切、直接的方法可預(yù)防抑郁癥，但可以通過調(diào)整生活方式進(jìn)行預(yù)防：

• 規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉、遠(yuǎn)離酒精和毒品、學(xué)習(xí)積極的思維方式。
• 容易患病的危險人群應(yīng)該盡量避免壓力過大的生活環(huán)境。

對于已有的抑郁癥患者，可以通過下列方式防止復(fù)發(fā)或者加重：

• 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥。
• 癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)服藥 6 個月。
• 病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)堅持心理療法。
• 均衡飲食。
• 規(guī)律鍛煉。
• 健康睡眠。
• 遠(yuǎn)離酒精、毒品。
• 發(fā)現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或加重時立即進(jìn)行治療。

由于目前抑郁癥的病因以及發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此，診斷抑郁癥主要是在排除器質(zhì)性原因后，根據(jù)癥狀和臨床表現(xiàn)來診斷。一般醫(yī)生會關(guān)注以下幾個方面：

• 精神、情緒相關(guān)情況：包括意識、定向力、注意力、思維能力、記憶力、感覺、知覺、智力及自知力。
• 情感活動、意志及日常行為表現(xiàn)：評估是否伴有躁狂、認(rèn)知缺陷和精神病性癥狀；是否有自殺和暴力風(fēng)險。是否有和其他精神病性障礙共病的情況。

而后，醫(yī)生會通過評估工具來評估患者抑郁癥狀的嚴(yán)重性。

• 自評量表：來評估病人抑郁癥狀的嚴(yán)重性。自評量表在人群中篩查抑郁障礙及評估方面有重要作用。
• 臨床他評量表：供醫(yī)生使用，主要有漢密爾頓抑郁量表和蒙哥馬利抑郁量表，既可以全面準(zhǔn)確評價患者的抑郁癥狀，同時也可與患者自評量表相互驗證。
• 其他評估工具：包括自殺風(fēng)險評定、轉(zhuǎn)躁風(fēng)險評定、生命質(zhì)量以及社會功能評定、藥物治療副反應(yīng)量表、亞利桑那性體驗量表、藥物依從性評定量表等。這些量表可以協(xié)助醫(yī)生對患者抑郁障礙危險性、是否伴有躁狂，疾病對于社會功能的影響，藥物的副作用以及依從性等進(jìn)行全面的評估。

輕度抑郁癥經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、自我調(diào)節(jié)則可緩解或恢復(fù)。中重度抑郁需要藥物治療結(jié)合心理治療進(jìn)行，嚴(yán)重者需要住院。對出現(xiàn)精神癥狀的抑郁病人，可能需要電抽搐治療。

• 治療目標(biāo)：提高臨床治愈率、提高生活質(zhì)量和恢復(fù)社會功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。
• 治療原則：全病程治療原則、個體化合理用藥原則、量化評估原則、抗抑郁藥單一使用原則、聯(lián)盟治療原則等。

藥物治療

藥物是治療抑郁癥的主要治療方法，提倡選用療效好、安全性高的抗抑郁藥。需要注意的是，精神類藥品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用。

目前臨床上推薦使用的抗抑郁藥物有選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素和特異性 5-羥色胺能再攝取抑制劑（NaSSAs）、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）等。

• SSRIs：代表藥物有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、坐立不安、性欲減退、頭痛等。
• SNRIs：代表藥物有文拉法辛、度洛西汀等。常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、激越癥狀和性功能障礙。
• NaSSAs：代表藥物為米氮平。常見不良反應(yīng)為口干、鎮(zhèn)靜和體重增加。
• NDRIs：代表藥物為安非他酮。常見不良反應(yīng)為頭疼、震顫、驚厥、激越、失眠、胃腸不適等。

抑郁癥的全程治療可分為三個階段，即急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。

急性期治療

• 急性期治療的目的是控制癥狀、盡量使患者達(dá)到臨床痊愈（癥狀完全消失）。
• 抗抑郁藥物一般在 2~4 周開始起效。
• 若用藥治療 6~8 周無效，可改用同類另一種藥物或另一類作用機(jī)制不同的藥物。

鞏固期治療

• 目的是防止患者在急性期癥狀部分緩解后，因早減藥或停藥后出現(xiàn)癥狀復(fù)燃。
• 鞏固期患者病情不穩(wěn)、復(fù)燃風(fēng)險較大，需持續(xù)治療至少 4~6 月，需強(qiáng)調(diào)治療方案、用藥劑量、使用方法與急性期相同。

維持期治療

• 為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險，結(jié)束鞏固期治療之后還應(yīng)進(jìn)行維持期治療。
• 維持治療時間的研究尚不充分，一般如出現(xiàn)兩次以上的復(fù)發(fā)，尤其是青少年起病、伴有精神病性癥狀、病情嚴(yán)重、自殺風(fēng)險大或有家族遺傳史的患者，其維持治療的時間應(yīng)至少 2~3 年；多次復(fù)發(fā)者（3 次或以上）主張進(jìn)行長期維持治療。
• 一般以急性期治療劑量作為維持治療的劑量，可以有效防止復(fù)發(fā)。
• 維持治療結(jié)束、病情穩(wěn)定后，可緩慢（數(shù)周）減藥直至終止治療，同時應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦出現(xiàn)，應(yīng)迅速恢復(fù)原有治療劑量。

心理治療

心理治療主要是指通過和醫(yī)生談話、交流來進(jìn)行治療，根據(jù)針對的問題不同，可分為支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、精神動力學(xué)治療、人際心理治療及婚姻家庭治療等。在藥物治療的同時常合并進(jìn)行心理治療。心理治療對輕、中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿，對與嚴(yán)重的或內(nèi)源性抑郁，往往不能單獨使用心理治療，需要在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

• 支持性心理治療：通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等幫助病人正確認(rèn)識和對待自身疾病，使病人能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。治療重點為積極傾聽、引導(dǎo)釋放情緒、疾病健康教育、鼓勵，增強(qiáng)信心。
• 人際心理治療：人際心理治療的內(nèi)容是識別抑郁的促發(fā)因素，處理抑郁癥病人當(dāng)前面臨的人際問題，使其學(xué)會把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過人際關(guān)系調(diào)整和改善來減輕抑郁。
• 認(rèn)知行為治療：認(rèn)知行為治療是通過幫助抑郁癥病人認(rèn)識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀、改善病人應(yīng)對能力、最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。
• 婚姻治療和家庭治療：抑郁障礙病人常有婚姻和家庭方面的問題，這些問題可能是增加疾病易感性的因素，還可能延誤康復(fù)。因此，采用婚姻和家庭治療可以通過改善病人的夫妻或家庭關(guān)系，緩解其抑郁癥狀。

物理治療

臨床上同時也可聯(lián)合使用改良電休克治療（MECT）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）等治療輔助治療，其中，MECT 可快速有效地治療抑郁癥，并可明顯降低患者自殺死亡率。

常見疑問

問：有人說抗抑郁藥會成癮，是這樣嗎？

答：如果在服用抗抑郁藥的過程中突然停藥，可能會出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，如焦慮、惡心、腹瀉、多夢甚至惡夢。若停藥前慢慢減藥的話，上述情況可以避免。與鎮(zhèn)靜劑（或酒精，甚至毒品）不同的是，抗抑郁藥不會出現(xiàn)需要持續(xù)不斷加量以達(dá)到同樣效果的情況，也不會讓患者覺得自己渴求抗抑郁藥 。

問：抑郁癥患者感覺心情好了就可以停藥嗎？

答：首次患抑郁癥的患者中，約 50% 的人會第二次出現(xiàn)抑郁癥；而第二次之后再發(fā)生第三次風(fēng)險達(dá)到 70%；若病情第三次復(fù)發(fā)，以后再發(fā)生抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險高達(dá) 90% 以上。

所以，抑郁癥患者情緒穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該繼續(xù)堅持治療一段時間 ，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

首次患抑郁癥的患者，至少繼續(xù) 6 個月至 1 年；而那些出現(xiàn) 3 次以上的患者，建議堅持服藥數(shù)年或更長時間，甚至終身服藥。

自我調(diào)節(jié)：要采取多種方式減輕抑郁，預(yù)防復(fù)發(fā)。

• 現(xiàn)實地考慮期待和能做的事。設(shè)定可達(dá)成的目標(biāo)。如果任務(wù)艱巨，把它分解。不要接受超出能力范圍的工作。
• 不要為患抑郁癥責(zé)備自己或他人。
• 考慮在抑郁情緒控制之后再做重大決策，如結(jié)婚、離婚或工作等，與能夠幫助自己縱觀大局的親友交談這類事情。
• 建立自尊心，并試著保持積極的心態(tài)。
• 多關(guān)注生活中積極的事情。包括：幫助情況不如自己的人；感謝為自己提供幫助的人；感激自己擁有的；尋找讓自己和大家開心的生活小事，如在冬天找到溫暖的手套。
• 養(yǎng)生良好的作息習(xí)慣，合理安排休息時間。

獲得幫助

• 獲得他人的支持。家人能幫助獲得正確的治療及應(yīng)對癥狀。社會支持和互助小組能提供與有類似經(jīng)歷的人交流的機(jī)會。
• 把病情告訴信任的人，這通常比獨自面對并保密要更好。

治愈情況

• 抑郁癥是一種容易復(fù)發(fā)的精神心理疾病，有研究顯示 75%～80% 的抑郁病人在 10 年內(nèi)會多次復(fù)發(fā)，想要治療徹底需要病人預(yù)防復(fù)發(fā)，進(jìn)行預(yù)防性治療。
• 首次抑郁發(fā)作經(jīng)有效治療緩解后，約半數(shù)病人不會再復(fù)發(fā)，但經(jīng)歷了 3 次及以上抑郁發(fā)作、或未接受維持治療的病人，其復(fù)發(fā)風(fēng)險會明顯提升，可達(dá) 90% 以上。
• 缺少社會支持系統(tǒng)，遭遇應(yīng)激事件，不嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等，都可能會造成抑郁癥的復(fù)發(fā)。

危害性

• 心理上的痛苦：最常見的危害就是會有痛苦、惡劣的心境，患有抑郁癥的人經(jīng)常處于無明顯原因的悲觀情緒中，心理上飽受折磨。
• 軀體不適：會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、乏力、食欲減退、疼痛等軀體不適。
• 影響工作和生活：工作能力會下降，很難勝任日常工作，也可能出現(xiàn)婚姻不和諧、親子關(guān)系問題等，生活質(zhì)量下降。
• 自殺：抑郁癥嚴(yán)重時會危及生命，是抑郁癥最嚴(yán)重的后果。