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肛周膿腫――“肛癰”!
1、什么是肛癰?有什么特點?答:肛癰是指肛門腺感染、化膿蔓延至肛管直腸形成的膿腫,相當于西醫(yī)學肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫,根據發(fā)生的部位不同,分為肛門部皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等,肛癰的特點是多見于20~40歲青壯年,多數發(fā)病急劇,疼痛劇烈,伴有高熱,屬臨床急癥,宜盡早治療,以免病情加重。2、什么原因會導致肛癰?答:肛癰的發(fā)生多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物,濕濁不化,熱邪蘊結,下注大腸,毒阻經絡,瘀血凝滯,熱勝肉腐成膿而為癰疽;亦有因肺、脾、腎虧損,濕熱乘虛下注而成。3、肛癰有哪些類型?具體有哪些表現?答:肛癰因其膿腫的部位和深淺不同,可分為以下幾類:肛門旁皮下膿腫:發(fā)生于肛門周圍皮下組織內,最為常見。膿腫一般較小,全身癥狀不明顯,局部疼痛較重,多呈持續(xù)性或搏動性疼痛。肛旁有明顯紅腫,硬結,觸痛。如已化膿則有波動感。如膿腫位于前側可出現排尿困難。檢查可見肛門一側有一界限不明顯的微紅色突起包塊,觸痛明顯。坐骨直腸間隙膿腫:發(fā)于肛門與坐骨結節(jié)之間,位于坐骨直腸間隙內,膿腫范圍廣而深。初期僅感肛門部不適或微痛、酸脹感。全身中毒癥狀明顯,有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛,乏力,小便困難,食欲不振。繼而局部癥狀加重?;继幐亻T一側出現皮膚腫脹、發(fā)紅、鈍痛,膿腫形成后為跳痛。在排便,咳嗽,行走時疼痛加劇,甚至坐臥不寧。觸診局部有硬結和明顯壓痛。肛門指診患者坐骨直腸間隙所對應的肛管或直腸壁有壓痛和波動感。骨盆直腸間隙膿腫:位于肛提肌以上,腹膜以下。多因坐骨直腸間隙膿腫,未及時手術引流,膿液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛竇、肛腺炎癥擴散而形成。由于膿腫深隱,因此全身感染癥狀甚重,而肛門局部癥狀則不明顯,常有會陰部沉重下墜感,有里急后重感,排便時加重,下腹部疼痛。由于膿腫部位深,自行破潰所需時間較長。指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起,有壓痛及波動感。直腸后間隙膿腫:排便不適是較早出現的癥狀。初期有惡寒發(fā)熱,直腸內有明顯墜脹感,肛門會陰部下墜及鈍性疼痛并可放射至下肢。病變繼續(xù)發(fā)展,全身癥狀可加重,在尾骨與肛門之間有明顯深壓痛。肛內指診可在肛管后,肛管直腸環(huán)水平面以下觸及局限性硬結或腫塊,并可觸及波動感。直腸黏膜下膿腫:位于直腸黏膜與內括約肌之間的黏膜下間隙內。初期癥狀常有直腸部沉重或飽滿感,排便或步行時疼痛明顯。一般全身癥狀較明顯,而肛門局部無明顯癥狀,肛內指檢在黏膜下可觸及表淺之腫塊,有壓痛及波動感。結核性肛周膿腫:起病緩慢,腫痛較輕,膿成潰破或切開后流出之膿液清稀或伴干酪樣物,常伴有低熱、盜汗、顴紅、形體消瘦等癥。4、肛癰需要什么輔助檢查?答:肛癰的輔助檢查有:血常規(guī)可見白細胞、中性類細胞計數增高;超聲可幫助了解膿腫的大小、位置及與肛管直腸的聯系;手術取膿腔壁組織送病理檢驗,可確定病變性質;膿腫穿刺可幫助判斷是否已成膿;CT檢查有助于明確病變的具體部位和大小等情況。5、肛癰應如何治療?答:肛癰的治療方案:早期宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結,以消法為主;中期宜扶正脫毒,以托法為主;后期宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補肝腎,以補法為主;如膿已成形,應盡早切開排膿。內治:火毒蘊結證:肛門周圍突然腫痛,持續(xù)加劇,肛周紅腫,觸痛明顯,質硬,表面焮熱,伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、尿赤,舌紅,苔薄黃,脈數;治療以清熱解毒為主,方藥選用仙方活命飲、黃連解毒湯、萆薢滲濕湯加減:金銀花、防風、白芷、當歸、陳皮、甘草、芍藥、貝母、花粉、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、黃連、黃芩、黃柏、梔子、萆薢、苡仁、丹皮、黃柏、茯苓、澤瀉、通草、滑石等組成。熱毒熾盛證:肛門腫痛劇烈,持續(xù)數日,痛如雞啄,難以入寐,肛周紅腫,按之有波動感或穿刺有膿,伴有惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便困難,舌紅,苔黃,脈弦滑;治療以清熱解毒透膿為主,方藥選用透膿散加減:生黃芪、炒山甲、川芎、當歸、皂角刺等。陰虛毒戀證:肛門腫痛,皮色暗紅,成膿時間長,潰后膿出稀薄,瘡口難斂,伴有午后潮熱,心煩口干,夜間盜汗,舌紅,苔少,脈細數;治療以養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒為主,方藥選用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減:青蒿、鱉甲、地黃、知母、丹皮、麥冬、沙參、馬兜鈴、白術、山藥、扁豆、龜板、玄參、蒼術、黃柏、牛膝、甘草等。外治:敷藥:初起實證用金黃膏、黃連膏外敷,位置深隱者,可用金黃散調成糊狀灌腸,虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷;成膿后,宜早期手術切開引流;潰后用紅油膏紗條引流或藥線引流,膿盡改用生肌散紗條,日久成瘺者,按肛漏處理。熏洗:多用以膿腫潰后,具有清熱解毒,消腫止痛,收斂止血,祛濕止癢,祛腐生肌作用。常用苦參湯(苦參60克、蛇床子30克、白芷15克、金銀花30克、菊花60克、黃柏15克、地膚子15克、菖蒲9克)、祛毒湯(苦參、蒼術、黃芩、馬齒莧、丹參、黃芪、白花蛇舌草各30克、紅花15克)、1∶5000高錳酸鉀溶液等熏洗患處;手術療法:根據病情,可行膿腫一次切開法、一次切開掛線法、分次手術等方法治療,術后酌情應用清熱解毒,托里排膿中藥或抗生素及緩瀉劑,每次便后坐浴、換藥。掛線一般約10日自行脫落,如10日未脫落者,可酌情緊線或剪除,此時創(chuàng)面已修復淺平,再經換藥后,可迅速愈合。此法無肛門失禁等后遺癥。但須注意術后有否高熱、寒戰(zhàn)等癥狀,如有則應及時處理。同時,應根據具體病情選擇敏感抗生素全身應用。6、如何預防肛癰的發(fā)生?答:肛癰的預防措施有:平時養(yǎng)成良好的排便習慣,及時治療便秘、腸道炎癥性疾病,以防止肛隱窩感染繼發(fā)肛癰;養(yǎng)成良好的生活習慣,注意勞逸結合,積極鍛煉身體,增強體質;飲食清淡,少食辛辣刺激性食物;患病后應積極進行全身和局部治療,防止病變范圍擴大。
徐慶田醫(yī)生的科普號2010年07月30日 9815 0 1 -
萬分關注的乳腺炎癥――“乳癰”
1、什么是乳癰?答:乳癰是由于熱毒入侵乳房而導致的乳房部急性化膿性疾病總稱,其特點是乳房結塊,紅腫熱痛,潰后膿出稠厚,伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀;發(fā)生在哺乳期婦女,尤以初產婦為多見,稱“外吹乳癰”,占90%以上;發(fā)生于妊娠期的稱“內吹乳癰”,較少見;在非哺乳期和非妊娠期發(fā)生的稱為“不乳兒乳癰”,則更少見。本病相當于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。2、為什么會發(fā)生乳癰?答:多由于乳汁郁積、肝郁胃熱、感受風熱毒邪,引起經絡阻塞、乳絡閉阻、氣血瘀滯,從而熱盛肉腐釀膿而成乳癰。3、發(fā)生乳癰,臨床上應如何診斷?答:發(fā)生乳癰時,臨床上主要依靠臨床表現和相關輔助檢查進行診斷,具體如下:臨床表現:外吹乳癰:多見于產后未滿月的哺乳期婦女,尤其是初產婦。初起時常先有乳頭皸裂,哺乳時乳頭刺痛;或有乳管阻塞,乳汁排出不暢,導致乳汁郁積,發(fā)生乳房局部腫脹疼痛,結塊或有或無,皮色微紅或不紅,皮膚微熱或不熱。常伴有惡寒發(fā)熱,頭痛骨楚,或胸悶不舒,納少嘔吐,大便干結等。此時若治療適當,2—3日內乳汁排出通暢,熱退腫消痛減,可獲消散。如不治療或治療不當,乳房結塊逐漸增大,局部疼痛加重,或有雞啄樣疼痛,焮紅灼熱,伴同側腋窩淋巴結腫大壓痛。伴壯熱不退,口渴喜飲,大便秘結,小便短赤,舌質紅,舌苔黃膩,脈洪數,勢在釀膿。約至第10天左右,結塊中央變軟,按之應指;若病位深在,常需穿刺確診;若膿蝕乳管,乳竅可有膿液流出。一旦膿出通暢,多能腫消痛減,身熱漸退,瘡口逐漸愈合。若治療不當可能形成袋膿,或傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出,形成乳漏。內吹乳癰:多見于妊娠后期。初起乳房結塊腫痛,皮色不變,病情較外吹乳癰輕。但不易消散,化膿亦慢,約需1個月左右。病程較長,有時須待分娩后才能收口。不乳兒乳癰:大多與外吹乳癰臨床表現相似,但發(fā)生于非哺乳期、非妊娠期,相對而言病情最輕,易消、易膿、易斂。輔助檢查:血常規(guī)檢查可有白細胞總數及中性粒細胞數增加。B超檢查可幫助辨別乳房深部膿腫。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗則有助于明確致病菌種類,指導抗生素應用。4、乳癰應如何治療?答:乳癰的治療原則強調及早治療,以消為貴,注重通乳,調理氣血。內治十分講究辨證論治:如出現乳房腫脹疼痛,結塊或有或無,皮色不變或微紅,排乳不暢。伴有惡寒發(fā)熱,頭痛骨楚,胸悶泛惡,食欲不振,大便秘結等,舌質正常或紅,苔薄白或薄黃,脈浮數或弦數者,則為氣滯熱壅證,治療以疏肝清胃,通乳消腫為主,方選瓜蔞牛蒡湯加減,藥物組成以瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、甘草、連翹等。如出現乳房腫痛加重,結塊增大,皮膚焮紅灼熱,繼之結塊中軟應指,或切開排膿后引流不暢,紅腫熱痛不消,有“傳囊”現象,伴壯熱不退,口渴喜飲,舌質紅,苔黃膩,脈洪數者,則為熱毒熾盛證,治療以清熱解毒、托里透膿為主,方選瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減,藥物以瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、生梔子、皂角刺、金銀花、青皮、柴胡、甘草、連翹、生黃芪、川山甲、川芎、當歸等組成。如出現潰膿后乳房腫痛雖輕,但瘡口流膿清稀,淋漓不盡,日久不愈,或乳汁從瘡口溢出,形成乳漏,伴面色少華,神疲乏力,或低熱不退,食欲不振,舌質淡,苔薄,脈弱無力者,為正虛毒戀證,治療以補益氣血、托毒生肌為主,方選托里消毒飲加減,藥物組成以人參、黃芪、當歸、川芎、芍藥、白術、茯苓、金銀花、白芷、甘草等。如出現發(fā)生于妊娠期,乳房腫痛結塊,皮色不紅或微紅,可伴惡寒發(fā)熱,頭痛骨楚,胸悶不舒,納少嘔吐,大便干結,舌質紅,苔薄白或薄黃,脈弦數者,則為胎旺郁熱證,治療以疏肝清胃、理氣安胎為主,方藥:偏于熱盛者,選用橘葉散加減,藥物以柴胡、陳皮、川芎、山梔、青皮、石膏、黃芩、連翹、甘草、橘葉、蘇梗等;偏于氣滯胎旺者,選用逍遙散加減,藥物組成以柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、橘葉、蒲公英、蘇梗等。如在大量使用抗生素或過用寒涼中藥后,乳房結塊,質硬不消,微痛不熱,皮色不變或暗紅,日久不消,無明顯全身癥狀,舌質正?;蝠鲎?,苔薄白,脈弦澀者,則為氣血凝滯證,治療以理氣活血、溫陽散結為主,方選四逆散加減,藥物組成以柴胡、枳實、芍藥、炙甘草、鹿角片、桃仁、山甲、丹參等。外治方法:初起可用金黃散或玉露散或雙柏散,用冷開水或金銀花露或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調敷;或金黃膏或玉露膏外敷。皮色微紅或不紅者,可用沖和膏外敷。也可用仙人掌適量去刺搗爛外敷。成膿及潰后均應及時就醫(yī),尋求正規(guī)治療,不能擅自處理。另外,必要時應配合有效抗生素治療,酌情對癥處理。5、乳癰應如何預防?答:妊娠后期常用溫水清洗乳頭,或用75%酒精擦洗乳頭,并及早糾正乳頭內陷。哺乳時培養(yǎng)良好的哺乳習慣,注意乳頭清潔,每次哺乳后排空乳汁,防止淤積。同時還應及時治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病,并保持乳兒口腔清潔,積極防治口腔炎。平時應保持心情舒暢,忌食辛辣炙烤之品,不過食膏粱厚味?;疾∑陂g,患乳用乳罩托起,減少疼痛,防止袋膿。同時,可在患側乳房涂以少許潤滑油,用五指從乳房四周輕輕向乳頭方向施以正力,按摩推擠,將淤積乳汁排出,同時可以輕揪乳頭數次(乳房紅腫成片或已成膿者禁用)。若體溫過高,或乳汁色黃,應停止哺乳,但必須用吸奶器吸盡乳汁。如需斷奶,應先減少哺乳次數,使泌乳量逐漸減少,同時還可用用麥芽、山楂各60g,或生枇杷葉15g(包)煎湯代茶,外敷皮硝等療法。
徐慶田醫(yī)生的科普號2010年01月30日 6340 0 2
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