圓錐角膜

突然增加的近視可能不止近視，警惕圓錐角膜！什么是圓錐角膜？圓錐角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種角膜眼病。它常造成高度近視、高度不規(guī)則散光和不同程度的視力損害，不伴有眼紅等炎癥表現(xiàn)。本病多發(fā)生于15-20歲左右，病程進展快慢不一，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報告本病與內(nèi)分泌紊亂、長期揉眼以及變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。早期表現(xiàn)為視力下降，近視或散光加重，到中度或重度時就無法用框架眼鏡提高視力，重度時可發(fā)生角膜結(jié)構(gòu)破裂，角膜水腫，形成瘢痕，視力進一步受損。因該病在早期常被當做單純的近視或散光增加而延誤診治，被稱為沉默的“視力殺手”。01臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要為近視和散光進展，不規(guī)則散光增加，視力下降，戴框架眼鏡視力不能提高，雙眼度數(shù)進展速度不一致。晚期會出現(xiàn)突然視力下降，一般為急性角膜水腫，后期會形成角膜瘢痕。02診斷和檢查方法對于中重度圓錐角膜患者，眼科醫(yī)生依靠裂隙燈較容易診斷。對于潛伏期或早期的圓錐角膜，裂隙燈下沒有異常表現(xiàn)，則需要借助一些輔助檢查幫助確診，包括驗光、角膜地形圖、角膜生物力學(xué)儀、前節(jié)OCT等。03治療方法非手術(shù)治療1.養(yǎng)成良好用眼習慣：揉眼是圓錐角膜的一項重要危險因素，目前已經(jīng)有許多研究表明，揉眼與圓錐角膜的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。說到這里，大家可能會心頭一緊吧，“我平時也會揉眼呀！難不成我也要得圓錐角膜了嗎？這平時還能不能揉眼呀？”如果揉眼的時間較短，頻率低，力度較小，圓錐角膜發(fā)生的風險增加有限。但是如果揉眼頻率太高、力度過重、持續(xù)時間過長，演變成一種習慣，比如用指關(guān)節(jié)用力揉眼、頻繁且持續(xù)多年的揉眼，就屬于異常行為了。如下圖A和B所示，圓錐角膜患者常常用手指或指關(guān)節(jié)以環(huán)形按壓的方式揉眼，屬于異常揉眼行為。2.角膜接觸鏡或鞏膜鏡：圓錐角膜初發(fā)期或完成期患者，配戴框架眼鏡不能獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡或鞏膜鏡。手術(shù)治療1.角膜膠原交聯(lián)術(shù)：通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進展（適用于處于初發(fā)期或完成期的圓錐角膜患者）。2.角膜移植手術(shù)：適用于晚期圓錐角膜，角膜表面遺留瘢痕遮擋瞳孔，無法通過眼鏡或接觸鏡矯正者，需要角膜移植來提高視力。04預(yù)防常識至今尚無任何手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜，但某些過敏原的刺激和揉眼習慣可能會加重圓錐角膜的進展，因此改變?nèi)嘌哿晳T和使用抗過敏藥物可能對延緩疾病的進展有一定意義。已行角膜膠原交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)患者的術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測術(shù)后角膜恢復(fù)情況，可以在一定程度上降低二次手術(shù)的風險。同時聯(lián)合光學(xué)矯正散光，提升視力。圓錐角膜患者的福音|角膜膠原交聯(lián)術(shù)魏瑞華主任擁有二十余年圓錐角膜診斷治療經(jīng)驗，早期診斷圓錐角膜并及時進行交聯(lián)手術(shù)干預(yù)對患者良好預(yù)后有極大意義。醫(yī)院擁有最新角膜交聯(lián)設(shè)備，同時開展各種個性化光學(xué)矯正，穩(wěn)固角膜同時，提升功能視力。咨詢圓錐角膜相關(guān)事宜，可下載科瑞泰Q醫(yī)APP，預(yù)約天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院魏瑞華主任醫(yī)師門診。屈光角膜門診：周一下午、周四上午。干眼門診：周三上午

先介紹一下圓錐角膜。角膜就是我們看到的“黑眼球”表面的一層透明膜，中央厚度0.5mm上下、周邊厚度1mm上下。發(fā)生圓錐角膜時，角膜中央?yún)^(qū)域會像“新芽萌出時的土層”一樣、逐漸變薄并向前突出；如果不加干預(yù)，患者視力會不斷下降，最終失明。圓錐角膜的病因，學(xué)界目前還不是很清楚的（有一定遺傳幾率）。普通人群的發(fā)病率約為1/2000，即每2000人里就有1個人出現(xiàn)圓錐角膜，雖然比較少見，但也不算很低。這種病最常見的發(fā)病年齡是15-25歲之間。曲率就是彎曲程度。角膜曲率就是角膜的突起程度，角膜曲率值越高，意味著角膜弧度越大、突起越明顯。圓錐角膜患者的角膜突起是以角膜中央?yún)^(qū)突起為主、而角膜旁中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)是相對平坦的。就是說典型圓錐角膜的中央曲率值高、周邊曲率值相對正常。但圓錐角膜發(fā)病初期，這種中央?yún)^(qū)域突起的表現(xiàn)并不明顯。事實上，圓錐角膜的早期診斷是有一定專業(yè)難度的。小兒眼科里，家長最容易接觸到的角膜曲率是三種設(shè)備查出來的——驗光儀自帶的角膜曲率計、光學(xué)眼生物測量儀（如IOLmaster）、角膜地形圖儀。其中前兩者測出來的值主要是角膜中央?yún)^(qū)曲率值，算是比較孤立的數(shù)值（“點”的概念），好一點的眼生物測量儀會給出不同區(qū)域范圍的均值（“線”的概念），但仍不全面；而角膜地形圖儀的表面地形展現(xiàn)的是大部分角膜區(qū)域的（“面”的概念），更全面。普通角膜地形圖儀一般只能提供相對粗糙和概略的角膜曲率信息，對于圓錐角膜早期診斷盡管有一定的參考價值，但可能存在一定的漏診風險；圓錐角膜篩查，最好是選擇高端一些的角膜評估設(shè)備，如ORBSCAN-Ⅱ角膜地形圖儀、Pentacam三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)等，可以更好的觀察角膜前后表面和各區(qū)域的形態(tài)特點、曲率分布、厚度分布。并不是說角膜曲率值高就一定是圓錐角膜——有些患者角膜曲率均值在46~48D時（正常角膜前表面中央曲率均值是43D上下），也并沒有圓錐角膜。只是相對于平坦的角膜來說，高角膜曲率合并圓錐角膜的幾率高一些。我個人習慣上會建議角膜曲率均值高于45D的患者做圓錐角膜排查和定期復(fù)查。本篇不為販賣焦慮，只為科普眼科常識。因為有了這種常識，即便花了一些錢做檢查和付出了一點就診的舟車勞頓，能排除掉一種后果比較嚴重的疾病，也是值得的。

已發(fā)生圓錐角膜的病例，尤其是中晚期圓錐角膜往往具有典型的臨床特征，診斷較為容易。而早期尤其是潛伏期圓錐角膜的臨床體征不明顯，臨床工作中往往容易漏診，因此對于存在上訴危險因素的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行排查：1．詳細詢問病史：尤其具有框架眼鏡矯正不理想、眼部過敏和長期揉眼史、角膜屈光手術(shù)史等，要警惕圓錐角膜的可能。2．眼科檢查：(1)驗光矯正；(2)角膜地形圖檢查（圖20）；(3)角膜OCT檢查（圖21）；(4)角膜生物力學(xué)檢查；（5）共聚焦顯微鏡檢查。3、潛伏期的病例，做基因檢測雖然還不是很準確，但是有20-30%的病例可以被發(fā)現(xiàn)。圖20，角膜地形圖圖21，角膜OCT重點提醒:一、圓錐角膜重在早診斷、早干預(yù)、早治療。二、重視宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。兒童進行視力檢查時，應(yīng)該加強曲率檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進行角膜地形圖檢查隨訪。對于懷疑圓錐角膜患者可對其及家族成員應(yīng)密切隨訪，必要時可進行基因檢測。三、重視過敏性眼部疾病的防治；過敏性結(jié)膜炎患者往往容易合并圓錐角膜。需使用抗過敏藥物進行治療，同時局部應(yīng)用潤滑劑減少揉眼。研究發(fā)現(xiàn)揉眼也可以誘導(dǎo)圓錐角膜發(fā)展。四、如果發(fā)現(xiàn)視力持續(xù)下降，并且散光不斷增大，就應(yīng)該懷疑是圓錐角膜了。因為正常人的散光度數(shù)變化很小，基本終生不變的。五、角膜交聯(lián)術(shù)是治療早中期圓錐角膜安全、有效的方法。六、圓錐角膜的角晚期病例首選做板層角膜移植，術(shù)后排斥率低，遠期效果好。

那些可能被忽略的誤區(qū)1、發(fā)病率低？——不低！一萬個人里就有5～23人，青年男性多見圓錐角膜在人群中有較高的發(fā)病率，約為1/2000，不同種族的發(fā)病率可能不同，其中，亞洲人群發(fā)病率高于白種人群，男性患者發(fā)病較早且進展較快。我國目前缺乏圓錐角膜的流行病學(xué)調(diào)查資料，但據(jù)估算我國有60萬～70萬以上患者。2、只要戴眼鏡能矯正就沒關(guān)系？——仍可以進行性加重既往我們對中國圓錐角膜患者的臨床研究顯示，圓錐角膜10歲之前發(fā)病的只占10.1%，11-15歲占67.1%，16-20歲占19.2%，21-30歲占3.7%。很多患者十幾歲發(fā)病后，要經(jīng)過一段時間才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。這個過程平均大約在6-8年。一些患者要到20歲以后才會顯現(xiàn)癥狀。該研究結(jié)果與國外報道基本相同。這提示我們在兒童進行視力檢查時，應(yīng)該加強角膜地形圖檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進行角膜地形圖檢查隨訪，注意詢問家族史。此外，還有相當多的近視眼患者，可能處于圓錐角膜早期或潛伏期，做角膜屈光手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查時難以發(fā)現(xiàn)，如果做了近視矯正手術(shù)，術(shù)后會加速圓錐角膜進展。因此，圓錐角膜早期診斷，尤其是屈光手術(shù)前的篩查甚為重要。3、發(fā)生圓錐角膜只能做穿透性角膜移植術(shù)？——需循序漸進治療，見招拆招，不同階段有不同的治療方法根據(jù)圓錐角膜病情的不同，有不同的治療方式，盡量用最簡單的方式解決的問題，能保守治療就盡量不做手術(shù)。1）當疾病處于早期，可以戴眼鏡矯正視力。如果散光大，框架眼鏡矯正后仍視力不佳，可以使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigidgaspermeablecontactlens，RGP）矯正視力。我們需注意，佩戴框架鏡和角膜接觸鏡并不能減緩或阻止圓錐角膜病情的進展。此時如果不進行治療，病情會繼續(xù)發(fā)展，最后不得不做角膜移植。那么在圓錐角膜早期，我們?nèi)绾尾拍軠p緩或阻止圓錐角膜病情的進展？2）膠原交聯(lián)可以有效控制圓錐角膜的發(fā)展，是早中期的最佳治療方法。角膜交聯(lián)術(shù)(cornealcross—linking)治療圓錐角膜在國際上已經(jīng)有20多年的歷史，大約80-90%病例通過膠原交聯(lián)治療后病情得到控制，不需要再做角膜移植手術(shù)。角膜交聯(lián)術(shù)的基本原理是利用紫外光A（波長370nm）照射核黃素（即維生素B2）浸染的角膜，從而增加了角膜膠原纖維的機械強度和抵抗角膜擴張的能力。病情穩(wěn)定后可以繼續(xù)配戴框架眼鏡或RGPCL矯正視力。（圖7，圖8，圖9）圖7.CXL術(shù)前圖8.CXL術(shù)中紫外線照射圖9.CXL術(shù)后，角膜透明3）首選深板層角膜移植。當疾病處于晚期或瘢痕期，視力明顯受影響，就必須做角膜移植手術(shù)了。此時首選深板層角膜移植手術(shù)，因為板層角膜移植不需要新鮮角膜，術(shù)后基本沒有排斥反應(yīng)，基本可伴隨終生。板層角膜移植術(shù)(anteriorlamellarkeratoplasty，ALK)或深板層角膜移植術(shù)（Deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK），手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可選用深板層角膜移植術(shù)，術(shù)中盡可能去除病變角膜，同時保留患者原有的內(nèi)皮細胞，可最大化提高視功能，降低術(shù)后角膜排斥的風險,且術(shù)后切口裂開的發(fā)生率明顯低于穿透性角膜移植術(shù)。而且板層角膜移植的角膜供體相對多些，使不少患者不必等待太久，可及時得到手術(shù)治療。對一些角膜厚度相對好一些的患者，可采用飛秒激光輔助的板層角膜移植，手術(shù)切口規(guī)則，角膜切削厚度準確，術(shù)后散光較小，視力效果好，瘢痕小，視覺質(zhì)量更高。（圖10，圖11）圖10，DALK術(shù)前，角膜中央變薄前凸圖11，DALK術(shù)后，角膜透明4）當疾病處于急性水腫期，可采用角膜基質(zhì)縫合和注氣術(shù)治療。術(shù)后可快速消除角膜水腫提高視力，術(shù)后半個月至1個月水腫角膜可形成角膜瘢痕，根據(jù)角膜瘢痕的位置及對視力的影響再決定下一步治療。（圖12，圖13，圖14）圖12，圓錐角膜術(shù)前圖13，術(shù)后2小時圖14，術(shù)后1月5）角膜表層鏡片術(shù)（Epikeratophakia，EP）：角膜表層鏡片術(shù)是應(yīng)用供體角膜組織對圓錐角膜加固和加厚，使其變扁平以消除或改善曲率性近視及不規(guī)則散光?？梢种茍A錐角膜的病變進展，提高裸眼視力、及矯正視力，降低不規(guī)則散光。術(shù)后幾乎不存在排斥反應(yīng)，且對角膜供體材料要求相對較低。由于角膜已經(jīng)得到加厚，所以術(shù)后可以利用激光治療，矯正殘存的近視和散光，重塑視力。利用飛秒激光可精確切割角膜，控制深度和直徑，切面光滑，手術(shù)操作簡單，術(shù)后視力均有明顯提高。（圖15，圖16，圖17）圖15，圓錐角膜術(shù)前圖16，EP示意圖圖17，EP術(shù)后1周，角膜透明6）穿透性角膜移植術(shù)(penetratingkeratoplasty，PK)：主要適用于角膜晚期全層瘢痕的圓錐角膜患者。手術(shù)后散光相對較大一些，排斥率反應(yīng)發(fā)生率小于20%。但是抗外力差，終生要避免做劇烈體育運動，以防切口裂開。還需要較長時間應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物。另外，做穿透性角膜移植必須要新鮮角膜，但是角膜捐獻在我國開展尚處于起步階段，供體較少，等一枚新鮮角膜十分困難。（圖18，圖19）圖18，PKP術(shù)前，角膜中央變薄前凸圖19，PKP術(shù)后1月，角膜透明4、圓錐角膜會遺傳嗎？遺傳學(xué)研究表明圓錐角膜作為一種遺傳性疾病，外顯性較弱，具有臨床變異性，屬于多基因遺傳模式。而且，目前也沒有某一種基因可以解釋大多數(shù)病例的發(fā)病機制。因此，95%甚至99%的患者并不會遺傳給下一代。

圓錐角膜是一種角膜中央或旁中央進行性變薄膨出的疾?。▓D1，圖2，圖3），通常雙眼發(fā)病，平均發(fā)病率約1/2000，全國大約有60萬到100萬青少年患者。該疾病早期表現(xiàn)為近視和散光度數(shù)逐漸增大，極易被認為是普通的近視、散光或者弱視，對視力影響極大。圓錐角膜的治療圓錐角膜早期治療可以做角膜膠原交聯(lián)手術(shù)，加固角膜，佩戴RGP提高視力，不能戴RGP可以做深板層角膜移植，而形成全層瘢痕的或者破裂的可以做穿透角膜移植，這也是全球?qū)＜业墓沧R。還有一部分患者出現(xiàn)急性的視力下降，在醫(yī)學(xué)上叫急性圓錐角膜（圖4）。（詳見https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/4582920230.html?os=a)。2.6-2.8%的急性圓錐角膜是急性發(fā)生的角膜的后彈力層急性破裂，引起角膜的急性水腫。目前急性圓錐角膜的治療方法有很多，但國際上尚沒有統(tǒng)一的治療共識。(1)單純保守治療急性圓錐角膜有一定的自愈性，約為2-6個月，時間較長，愈合后會遺留較大瘢痕，而且愈合期間可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。(2)手術(shù)治療穿透性角膜移植術(shù)：需要等新鮮角膜，且存在排斥反應(yīng)，對于年輕患者來講，終生都有排斥的風險。所以穿透性角膜移植并不是最佳選擇。角膜后彈力層前縫合術(shù)：該手術(shù)是治療急性圓錐近年來報道較多，療效較好的有效方法之一。李紹偉醫(yī)生團隊在治療圓錐角膜方面有豐富的經(jīng)驗。李紹偉教授接診了很多急性圓錐角膜的患者，經(jīng)過多年的觀察和研究，并且結(jié)合國內(nèi)外的新進的技術(shù)，創(chuàng)新性地提出了角膜后彈力層前縫合術(shù)聯(lián)合前房注氣術(shù)這一有效治療急性圓錐角膜的方法。該手術(shù)能夠大大縮短角膜愈合的時間，加快角膜水腫的消退。一般患者可以在術(shù)后大約1周內(nèi)角膜水腫就可以消退，同時減輕瘢痕的形成，術(shù)后可以進一步進行板層角膜移植術(shù)提高視力，根據(jù)觀察術(shù)后視力可明顯提高，平均視力能提升到0.5以上，效果十分理想！既不用等待新鮮的角膜材料，又避免了穿透角膜移植手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后的排斥反應(yīng)。對于這類患者是非常安全的，也是非常提倡的。李紹偉醫(yī)生團隊計劃將該項技術(shù)和研究成果在國內(nèi)外前沿科學(xué)雜志中，希望在國際范圍內(nèi)開展大樣本、多中心的研究，造福更多急性圓錐角膜患者。?圖5急性圓錐角膜術(shù)前???角膜發(fā)白水腫?????圖6角膜后彈力層前縫合術(shù)聯(lián)合前房注氣術(shù)術(shù)后2小時??角膜發(fā)白及水腫面積明顯減小圖7角膜后彈力層前縫合術(shù)聯(lián)合前房注氣術(shù)術(shù)后1月???遺留小面積瘢痕???圖8板層角膜移植術(shù)后角膜透亮總之，關(guān)于急性圓錐角膜，青少年及家長一方面應(yīng)該對這些眼科常見病加深印象。另一方面，就算是發(fā)生了急性圓錐角膜，也不必慌張，及時到醫(yī)院就診，積極治療，一般可以獲得較好的效果。

角膜交聯(lián)術(shù)(cornealcrosslinking，CXL)通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進展，適用于臨床進展性圓錐角膜。本期黃醫(yī)生針對平日里圓錐角膜患者問的最多的一些問題作了一個小合集快來一起看看吧！希望也能解決你遇到的問題“1一只眼發(fā)病，另外一只眼會發(fā)病嗎?除少數(shù)特例外，圓錐角膜一般雙眼發(fā)病。圓錐角膜一般雙眼發(fā)病，通常為先后發(fā)病，也有一些因素可導(dǎo)致單眼圓錐角膜發(fā)生，如角膜機械損傷、不對稱的環(huán)境因素刺激、長期揉眼等，后者多見于過敏性結(jié)膜炎史的患者。所以一只眼發(fā)病，通常我們兩只眼睛都會進行篩查?！?是否會遺傳給小孩？直系親屬是否有必要來篩查？可能會遺傳，直系親屬建議來篩查。通過對大量圓錐角膜病例及其核心家庭的深入研究，發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的直系親屬患病率為3.34%，是普通人患病率的15倍。圓錐角膜與基因突變具有密切關(guān)系，如GALNT14，也與其他的一些遺傳疾病相關(guān)，例如唐氏綜合征、埃勒綜合征等等。“3為了防止視力下降，平時需要注意什么防止視力下降？務(wù)必正確配戴隱形眼鏡，切忌不要揉眼。機械性創(chuàng)傷是由長時間的或攻擊性的運動引起的，包括揉眼和隱形眼鏡的不正確配戴等等，尤其是過敏性眼病的患者更易揉眼需更加注意?！?做完角膜交聯(lián)手術(shù)會提高視力嗎?會繼續(xù)發(fā)展嗎?手術(shù)的作用是加固角膜，只是減緩或阻止角膜變薄、前凸，防止進一步惡化，部分患者視力改善，但并不能治愈圓錐角膜。手術(shù)效果因人而異，建議定期隨訪?！?針對激光術(shù)后繼發(fā)圓錐的患者:是否還能再次考慮激光手術(shù)?晶體手術(shù)ICL呢?不建議再次激光，此時角膜的條件已經(jīng)不符合激光手術(shù)的要求。可以考慮ICL，可在交聯(lián)術(shù)后，確認病情穩(wěn)定的情況下咨詢醫(yī)生。“6術(shù)后還需要注意些什么？墨鏡需要帶多久？是否能運動？多久復(fù)查一次？角膜交聯(lián)術(shù)常見并發(fā)癥：感染性角膜炎、角膜霧狀混濁、持續(xù)性角膜上皮缺損等，因此術(shù)前術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑滴眼藥水，建議不要劇烈運動，注意眼衛(wèi)生，不要過度用眼。墨鏡是為了防止紫外線照射，需要配戴至少三個月。一般術(shù)后3天、1周、1個月、3個月、6個月、1年需要復(fù)診，具體情況根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整?！?術(shù)后能繼續(xù)配戴隱形眼鏡嗎?圓錐角膜做完角膜交聯(lián)術(shù)后，等病情穩(wěn)定可以繼續(xù)戴RGP，但是不建議戴軟性隱形眼鏡，因為軟性隱形眼鏡透氣性比較差，容易感染，導(dǎo)致角膜的損傷。黃錦海復(fù)旦大學(xué)??上海醫(yī)學(xué)院眼耳鼻喉科醫(yī)院附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科研究院副院長上海市眼視光學(xué)研究中心副主任省部級衛(wèi)生高級人才，視光學(xué)科副主任，醫(yī)學(xué)博士擅長各類屈光手術(shù)（全飛/半飛/TPRK/ICL）、角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療圓錐角膜、復(fù)雜性疑難病例屈光修復(fù)術(shù)、近視全生命周期防控、老視診療等，對青少年近視防控有豐富的臨床經(jīng)驗。對屈光手術(shù)、眼球生物測量技術(shù)、生物傳感、中高端醫(yī)療設(shè)備進行了大量的試驗研究和臨床應(yīng)用評估，建立了完善的評價標準。

? 春回大地好風光，但當我看到一張皚皚白雪的新疆圖片，不由得想到一位我診治過的新疆女孩。她是一名圓錐角膜患兒，轉(zhuǎn)診來滬的那年，已屬于重度圓錐角膜，因后彈力層破裂致急性角膜水腫，一只眼睛幾近失明。她的爸爸聽不懂普通話，我對孩子說的話，孩子轉(zhuǎn)譯給她的爸爸。我與團隊合力，為她的未破裂眼實施角膜交聯(lián)，因為角膜太薄，我用了一片新鮮健康的SMILE全飛透鏡暫時覆蓋，得以完成交聯(lián)手術(shù)。臨回疆，還為她提供一份公益基金現(xiàn)金幫助她。 ? 圓錐角膜是一類少見眼病，兒童青少年期是好發(fā)年齡，角膜變?nèi)踝儽∽兌盖?，從潤圓型變?yōu)殄F形，嚴重者可發(fā)生角膜破裂，對視力造成重大威脅。圓錐角膜雖然未列入“罕見病目錄”，但患病率為1:2500，已經(jīng)符合罕見病范疇。戴硬性角膜接觸鏡可以矯正圓錐的不規(guī)則散光，對于晚期圓錐，傳統(tǒng)方法是角膜移植，但是，有什么方法讓角膜由弱變強呢？歐洲的Seiler教授非常了不起，別人去看牙齒，要不怕痛，要不怕牙鉆顫聲，他去看牙醫(yī)，仍然滿腦子圍著眼睛轉(zhuǎn)，竟然靈光一現(xiàn)，從牙齒光固化中受到啟發(fā)，提出角膜光照交聯(lián)加強的思路。什么是角膜交聯(lián)呢？簡而言之，就是圓錐角膜患者口口相傳的“角膜照光”，是用365nm的紫外光對著角膜定量照射，讓角膜在維生素B2溶液“協(xié)力”下變得堅強。 ? ?傳統(tǒng)的角膜交聯(lián)，需要先完成第一步，把角膜上皮刮除，第二步浸潤維生素B2溶液15分鐘，然后第三步，需要照光三十分鐘。手術(shù)時間較長，而且手術(shù)后由于角膜上皮缺失，畏光流淚刺痛等癥狀較重，恢復(fù)的時間也長一些?？焖俳宦?lián)，特別是保留上皮的快交，讓手術(shù)簡捷，術(shù)后有上皮保護，減少感染風險，癥狀更輕。保留上皮的快速交聯(lián)，更讓兒童和青少年患者受益，一來光照時間只有5分鐘多一點，容易配合，二來術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后第二天就可以睜開眼睛，不影響日常活動。我們2012年開始快速交聯(lián)的臨床研究，在招募患者的消息出來后，就有一些兒童患者來咨詢，比成年患者更急迫。鑒于當年臨觀入排標準，我只好一一解釋。正式獲國家藥監(jiān)局批準后，一些兒童青少年圓錐在我院接受快速交聯(lián)，我一直堅持長期觀察。團隊蜜博士“兒童青少年圓錐快速交聯(lián)長期效果”是國際上保留上皮交聯(lián)的第一篇長期報告，安全有效，還在繼續(xù)隨訪。 ? 兒童圓錐之殤，非比尋常之處在于，圓錐早期沒有一丁點的癥狀，就像一個悄悄潛入的視力小偷，偷走孩子最寶貴的眼健康。孩子們往往表現(xiàn)為視力不知不覺下降，并沒有其他不適?；蚴恰敖曉黾涌臁?、“加散光片也看得不太清楚”或“散光增加太多太快”，或者伴有不自覺地揉眼，眨眼，瞇眼。家長常常以為孩子“好像視力不太好而已”而放松警惕，沒有及時進行針對性檢查。針對性的檢查是什么？是角膜地形圖檢查。人人都知道地圖測繪原理，從高山到深谷，從大河到大漠，高低起伏以不同的顏色代表，非常直觀。角膜地形圖是以光學(xué)工具來檢測，不接觸，不侵入，與力學(xué)儀器結(jié)合，特別簡單快速的幾秒鐘，不出二三秒就可在計算機上顯示角膜的高度、彎度，力度，厚度，密度，給出正常還是可疑的診斷。這些指標既有科學(xué)性又有實用性，比如陽博士探討雙眼差異在圓錐角膜診斷中的作用，有助于提高診斷水平。對于患者，再三強調(diào)角膜地形圖對兒童青少年眼健康的意義，任何場合我都不懈嘮叨的是：角膜一張圖，圓錐早知道！ ? ?我初識圓錐在三十多年前，對圓錐角膜的進一步認識則是在做近視手術(shù)之始，因為近視手術(shù)必須有篩防圓錐的安全線。當我開始交聯(lián)手術(shù)，我知道我可以慢慢幫助到更多人。從無到有，從少到多，從國外到國內(nèi)，從個人到團隊，十年磨礪，如今在跨上皮快交領(lǐng)域初步形成系列研究，并繼續(xù)新程。高山不語，靜水流深，但在我看來，兒童眼健康是需要全力以赴，臨床防治和學(xué)術(shù)研究不能少，及時大聲科普更不能少，要防孩子們墜入黑暗，要讓圓錐孩子再沒有黑暗。 ? ?我向海鵬了解那個新疆孩子的當下情況，來的那年她還很幼小，我都擔心她配合不了表面麻醉的交聯(lián)手術(shù)。他說，“周老師，我聯(lián)系上孩子的父親了，因為他普通話不太好，讓叔叔回電給我，孩子目前正常在上學(xué)，黑板大部分可以看到。在烏魯木齊醫(yī)院也復(fù)查過。但是因為孩子是跟媽媽過，等寒假回到這邊再聯(lián)系我，把之前就診的情況拍照微信給我。” ? ?十年交聯(lián)路，挫折是常態(tài)，恰好學(xué)生駿發(fā)信我，“老師，交聯(lián)療效文章今天中午已發(fā)表出來，現(xiàn)將截圖和pdf發(fā)給您備份，我會繼續(xù)努力，……去年年初交聯(lián)療效文章三修被拒后，經(jīng)過周老師的指導(dǎo)，這篇文章最終也在12/24發(fā)出，……在新年的第一天，感謝周老師去年一整年的支持與鼓勵。周老師您向我言傳身教了不要輕言放棄的重要，只要不懈堅持會有開花結(jié)果的那一天” ? ?春風千里，自然界的一草一木，向陽而生，生機勃勃。追光，與光同行，沐光，浴光重生，人類的眼睛從來拒絕黑暗，總在光子自由的琴弦里迎送每一寸光明。

很多帥哥靚妹們視力下降認為是近視，但佩戴上眼鏡仍然看不清，那就應(yīng)當懷疑一種眼部疾病——圓錐角膜！ 首先，什么是角膜呢？角膜是我們眼球的最前部，是一層透明的“玻璃”，它覆蓋著棕黑色的虹膜以及透明的晶狀體等，并且它本身有一定的弧度，為眼睛提供約70%的屈光力，即我們常說的“度數(shù)”。 ? 圓錐角膜是什么呢？這是一種較為常見的眼部疾病，約每2000人中就有1人患病。角膜局部擴張、中央或旁中央變薄而向前突出、失去正?；⌒?，呈圓錐形，我們稱形象地稱之為圓錐角膜。該病常在青春期發(fā)病，20-30歲的年輕人進展迅速，40歲以后進展緩慢。常常雙眼患病，但雙眼進展多不對稱。? 因此，在患有圓錐角膜時，角膜變薄向前突出呈圓錐形，會導(dǎo)致近視及散光發(fā)生變化，尤其是散光變化更為明顯，使得看東西模糊，即使配戴鏡矯正仍無法獲得清晰的視力。如不加以治療，角膜持續(xù)凸出可能還會有破裂的風險，出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。甚至需要角膜移植！ 對于中重度圓錐角膜，有典型的表現(xiàn)，眼科醫(yī)生較易診斷。而早期圓錐角膜則較難發(fā)現(xiàn)，需要進行一些眼科檢查，如pentacam角膜地形圖、角膜生物力學(xué)測量等來進行早期診斷。如若診斷為圓錐角膜，我們常采用的治療方法是角膜交聯(lián)術(shù)，可有效控制疾病的進展。并可根據(jù)疾病的不同程度采用不同的方法來提高視力，如：軟性角膜接觸鏡、硬性透氧性角膜接觸鏡、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)等。 我們建議發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)，明確診斷及早治療，才能收獲好的治療效果！ 魏瑞華教授治療圓錐角膜積累了豐富的臨床經(jīng)驗！門診時間：周一下午、周三上午、周四下午 地址：復(fù)康路251號 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院

圓錐角膜是一種以角膜擴張變薄，呈圓錐狀突出為特征的眼病，可造成患者視力下降，嚴重者甚至需要進行角膜移植手術(shù)。 是的，他只是角膜的形態(tài)發(fā)生了改變。 然而，正是因為角膜改變，發(fā)展到后期可引起高度不規(guī)則散光、角膜水腫、疤痕形成等改變，患者視力急劇下降，甚至可能失明。 我們是國內(nèi)頂尖圓錐角膜疾病診斷和治療的黃錦海屈光專家團隊，特別是針對晚期、極?。?20微米角膜厚度）圓錐角膜治療具有豐富的經(jīng)驗。下面就由黃醫(yī)生帶大家一起來看一看，圓錐角膜究竟有什么奧秘。 什么是圓錐角膜 大家有吃過饅頭和窩窩頭嗎？ 他們兩個有什么區(qū)別呢？ 除開原料和顏色的不同， 窩窩頭的形狀是一個圓錐體， 而饅頭則更加圓潤，呈一個標準的圓弧。 而在我們眼睛中，也有這樣一層光滑的圓弧狀結(jié)構(gòu)，那就是我們常說的角膜。 角膜是不是很像一個胖饅頭 圓錐角膜的中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄，頂點呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能嚴重降低。 圓錐角膜一般在青少年時期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側(cè)，但雙眼進展多為不對稱性，常為雙眼先后發(fā)病。 你看他凸起來了! 圓錐角膜的發(fā)病原因至今尚不完全明了，家族遺傳、基因缺陷、角膜膠原纖維改變、全身性疾病的發(fā)展都是可能的發(fā)病機制。 對于角膜曲率本身較高、形態(tài)不規(guī)則的患者，若實行屈光手術(shù)過程中保留的角膜基質(zhì)床太薄，也可能導(dǎo)致繼發(fā)性的圓錐角膜。 長期用力揉眼或佩戴硬性角膜接觸鏡所產(chǎn)生的機械外力作用，也有導(dǎo)致圓錐角膜的可能。 我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ 圓錐角膜患者的眼部癥狀體征各有不同，與疾病的發(fā)展相關(guān)。 早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，角膜曲率一般48D-50D，裂隙燈檢查可無陽性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗光時表現(xiàn)為“剪刀影”。 （早期）肉眼不太能看出來 所以患者早期癥狀多不明顯，難自查發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院完善相應(yīng)的檢查，遵醫(yī)囑。 早期角膜不規(guī)則散光不明顯時，框架眼鏡或一般的軟性角膜接觸鏡就可以達到較好的矯正視力，此時一般采取保守治療，注意隨診和觀察。 （中晚期）肉眼可以看出來了 隨疾病進展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對稱、屈光參差明顯，角膜曲率進一步升高。 根據(jù)疾病嚴重程度，角膜可形成各種瘢痕。 部分患者可出現(xiàn)急性圓錐角膜：后彈力膜急性破裂，房水進入角膜基質(zhì)和上皮，導(dǎo)致水腫和混濁，出現(xiàn)視力迅速下降、眼部不適和流淚。 中晚期圓錐角膜，可以通過裂隙燈觀察到角膜基質(zhì)變薄（中央或旁中央，大多在下部或顳下部）；角膜呈錐形明顯前凸等征象。 角膜地形圖在診斷早期圓錐角膜方面有重要的參考價值。早期圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)主要為：角膜下方，尤其是顳下角膜變陡；中央角膜曲率變大（一般＞47D）；兩眼中央角膜曲率差值變大。 一些新的檢查手段如Pentacam和Scansys的出現(xiàn)，彌補了傳統(tǒng)角膜地形圖對角膜后表面信息、長期配戴接觸鏡引起的角膜變形、淚液分布及眼眶高低導(dǎo)致不能準確測量的不足，在圓錐角膜的早期診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。 近年來人工智能的發(fā)展也為眼科疾病的診療提供了幫助，可以想象未來我們可以通過人工智能和深度學(xué)習自助地對檢查報告進行閱讀和判斷。 基質(zhì)Vogt 條紋 （圓錐角膜特征性表現(xiàn)） 但值得注意的是，戴眼鏡的主要目的，是提高病人的視力，幫助病人獲得良好的視覺質(zhì)量，并不能緩解或阻止疾病的進展。 倘若想要治療圓錐角膜，則最終需要采取手術(shù)的方法。 建議患者及時手術(shù)，以免病情進展惡化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 常見的手術(shù)方式 角膜交聯(lián)術(shù) 角膜交聯(lián)術(shù)(corneal crosslink) 通過紫外線核黃素交聯(lián)療法治療圓錐角膜。是將核黃素作為光敏劑，利用370nm紫外線A照射核黃素，促進活性氧類的產(chǎn)生，增加膠原纖維間的共價鍵交聯(lián)，達到增強角膜基質(zhì)層機械強度的目的。 研究表明這種方法不僅可以增強角膜的生物力學(xué)強度，還能增強角膜組織抵抗酶解的作用。此外核黃素在術(shù)中還具有保護深層組織免受紫外線輻射的作用，是目前治療角膜疾病的重要手術(shù)之一。 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)原理 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)步驟 穿透性角膜移植 穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是治療圓錐角膜的經(jīng)典術(shù)式，主要針對角膜瘢痕形成明顯，疾病已經(jīng)進展至晚期、角膜曲率嚴重升高的患者。 PKP 能提供長期良好的視力,但視覺康復(fù)往往較緩慢, 術(shù)后易導(dǎo)致殘余散光和屈光不正。 角膜移植術(shù)示意圖 術(shù)前/術(shù)后對比圖 —————————————————————————————————————— 本期內(nèi)容到此就結(jié)束了 圓錐角膜患者該如何選擇手術(shù)術(shù)式？ 有哪些風險？術(shù)后情況如何？ 敬請期待 編輯 | 林暄喬 徐慧霖 指導(dǎo) | 陳思思