預(yù)激綜合征

一、“預(yù)激”，全稱叫“心室預(yù)激”，是一種心電圖的異常表現(xiàn)，意味著，心臟的電流傳導(dǎo)系統(tǒng)（電路），存在額外的（附加）傳導(dǎo)通路。這種情況，大概有千分之三的人群發(fā)生率。二、預(yù)激最大的潛在后果，就是可能會引起與它相關(guān)的心動過速事件，這個心動過速，不是指那種平時情緒緊張或運動時，常常出現(xiàn)的“竇性心動過速”（這是極常見的正?，F(xiàn)象），而是指下面所講的特定的心動過速。當(dāng)預(yù)激合并心動過速發(fā)作的時候，就叫“預(yù)激綜合征”。（1）最常見的是引發(fā)“陣發(fā)性室上性心動過速”，簡稱“室上速”。預(yù)激是室上速的常見類型，這種情況下，后果一般不嚴(yán)重。但射頻消融微創(chuàng)手術(shù)仍是首選根治方案。（2）少見的是，預(yù)激合并出現(xiàn)“心房顫動”，此時有較高的潛在心臟風(fēng)險，某些情況下可導(dǎo)致暈厥、猝死，20歲-50歲的男性預(yù)激患者，出現(xiàn)這種危急情況的可能性，高于其它預(yù)激患者，一旦證實是此種情況，或預(yù)激患者，出現(xiàn)難以用其它原因解釋的一過性暈厥、意識喪失，應(yīng)盡快進行射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，消除預(yù)激，以除后患。（3）還有一種情況，就是平時心電圖有預(yù)激（或從來不做心電圖，不知道有預(yù)激），從沒有發(fā)生過明顯的心動過速癥狀，也稱“無癥狀預(yù)激”。這種情況也有兩種可能，一種是多年沒有心動過速發(fā)作，但最終于人生的某個年齡段（甚至是在70-80歲的高齡），才出現(xiàn)與“預(yù)激”相關(guān)的心動過速，從這個角度講，對于暫時沒有癥狀的預(yù)激，不能過多地抱以僥幸心理，早一點判斷它是否有致病能力（致心動過速能力）、盡早決定是否消除預(yù)激，是合理的選擇。還有一種情況，雖然極罕見，但客觀上的確存在，就是這個預(yù)激，終生不會引起心動過速，保持“沉默狀態(tài)”。三、束室旁道，就是上面提到的罕見的“預(yù)激”。（1）束室旁道，最大的特點，就是：雖然心電圖有“預(yù)激”的診斷，但它自身幾乎從不引發(fā)與它相關(guān)的心動過速，也就是說，它從不“惹事”，而且今后一輩子也幾乎不可能“惹事”，類似于“無辜的旁觀者”。如果沒有特別需求，確定它是束室旁道以后，患者完全可以對它置之不理，順其自然，該怎么生活就怎么生活，就當(dāng)正常普通人那樣。但是，討厭的是，每次做心電圖檢查，總是有“預(yù)激”的診斷，讓人心里有些不踏實。（2）束室旁道的第二個特點是，現(xiàn)有的射頻消融技術(shù)（包括冷凍消融技術(shù)），幾乎無法消除它。從道理上來講，束室旁道從不惹事，沒有必要進行射頻消融消除它。但某些情況下，比如為了體檢時心電圖沒有“預(yù)激”從而獲得心電圖合格，這時候就會陷入兩難的境地，從客觀客觀病情來說，射頻消融的必要性基本沒有，從為了體檢過關(guān)的角度看，又要做射頻消融，從實際操作的技術(shù)可行性來說，消融也難以成功（這種束室旁道，消融風(fēng)險很大），這是當(dāng)前一個暫時難以解決的局面。以現(xiàn)有的技術(shù)實力來講，幾乎所有的預(yù)激（包括所謂的His旁預(yù)激），都能被射頻消融成功消除，換句話說，即使是復(fù)雜、困難的His旁預(yù)激，只要它不是束室旁道，就有極大概率獲得射頻消融成功。但，目前唯獨對束室旁道，還沒有消除它的好辦法（實際上，客觀來說，它也無需消融）。（3）束室旁道的患者臨床類型。第一種，最常見的臨床情境，從無心動過速癥狀，因某種情況體檢而無意間發(fā)現(xiàn)（招工、入伍、考編制等），患者年齡18-30歲左右最常見。心電圖診斷為“預(yù)激”或“B型預(yù)激”，但它與真正可能射頻消融成功的預(yù)激，在心電圖表現(xiàn)上，是有著細(xì)微的差別的。某些患者，是在電生理檢查和射頻消融的手術(shù)臺上，被確定是束室旁道的，最終以放棄消融而結(jié)束。某些因“His旁”而失敗的預(yù)激，其本質(zhì)，實際是束室旁道。有經(jīng)驗的醫(yī)生，通過詢問病史，閱讀心電圖，能大致判斷出是不是束室旁道，從而在術(shù)前進行預(yù)判。當(dāng)然，可通過食管調(diào)搏術(shù)獲得大致的判斷，若通過心臟電生理檢查（射頻消融術(shù)的必備前奏步驟），則更能獲得精確的判斷，從而決定下一步的處理策略（是否消融）。此種類型的束室旁道，程醫(yī)生至少經(jīng)歷過或聽聞過50例以上。第二種臨床情境，束室旁道合并了其它類型的預(yù)激或心動過速，它并不是孤立的存在。患者因“預(yù)激”或“陣發(fā)性室上速”，而進行了心臟電生理+射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，這種情況下，射頻消融是為了消除真正的致病預(yù)激或心動過速，而不是消除束室旁道。不過，在成功射頻消融手術(shù)后，復(fù)查心電圖，仍有“預(yù)激”，其實這個預(yù)激就是那個無需消融的束室旁道，雖然心電圖還帶有“預(yù)激”診斷，但患者今后也并不會出現(xiàn)“室上速”發(fā)作。這種“復(fù)合”情況雖然很少見，但客觀上的確存在。程醫(yī)生遇到過至少5例。識別這一點，有助于解讀、解釋為什么在成功的射頻消融手術(shù)后，某些患者的心電圖仍然有“預(yù)激”，從而消除誤會。當(dāng)然，前提條件是，要排除“預(yù)激”復(fù)發(fā)，不可一概而論。

一概述預(yù)激綜合征是在心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)外存在一條額外路徑，稱為旁路，旁路繞過房室結(jié)，直接連接心房和心室，從而使電活動繞過房室結(jié)傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室早于正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（希-浦系統(tǒng)）激活，因此被稱為預(yù)激（預(yù)先激動）。預(yù)激綜合征患者可能會出現(xiàn)心跳加快、頭暈、頭暈和暈厥，少數(shù)可能導(dǎo)致心功能損害甚至猝死，部分預(yù)激綜合征患者沒有癥狀。有癥狀的預(yù)激綜合征患者應(yīng)該接受治療，其長期預(yù)后較好，尤其是采用射頻消融治療來根除異常旁路。旁路組織是先天形成的，由胎兒發(fā)育時期房室瓣纖維環(huán)心肌合胞體再吸收失敗所致；旁路組織傳導(dǎo)電沖動的速度通?？煊诜渴医Y(jié)，從而導(dǎo)致體表心電圖上出現(xiàn)δ波和PR間期較短。（圖1）。大多數(shù)旁路(60%-75%)能夠在心房與心室間雙向傳導(dǎo)(順行和逆行)。但部分旁路(17%-37%)僅能從心室逆行傳導(dǎo)至心房。部分患者為“隱匿性”旁路，當(dāng)旁路僅能逆行傳導(dǎo)時，不會在體表心電圖上產(chǎn)生δ波(即QRS波上升支頓挫)，但仍能引起折返性心動過速發(fā)生。圖1顯性預(yù)激綜合征的δ波（A）和P-R間期縮短（B）二正常竇性心律的傳導(dǎo)簡要回顧正常的心臟結(jié)構(gòu)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)將有助于理解預(yù)激綜合征。心臟由四個腔室組成：右心房、右心室、左心房和左心室。血液從靜脈返回心臟，流入右心房，然后流入右心室。血液從右心室泵入肺部（紅細(xì)胞充滿氧氣），然后返回左心房，左心房的血液流入左心室，左心室通過主動脈將血液泵送到身體的其他部位。心臟有自己內(nèi)置的電路系統(tǒng)，稱為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（圖2）。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)向整個心臟發(fā)送電信號，決定心跳的先后順序以及頻率，并使心臟以協(xié)調(diào)、有節(jié)奏的方式跳動。傳導(dǎo)系統(tǒng)控制心臟按節(jié)律有序收縮舒張，以確保血液有效泵送。心臟的電信號（電脈沖）由稱為竇房結(jié)的特殊組織產(chǎn)生（也是正常心律稱為竇性心律的原因）。竇房結(jié)被稱為心臟的“天然起搏器”，每次竇房結(jié)產(chǎn)生一個新的電脈沖，脈沖沿著心臟傳導(dǎo)組織有規(guī)律的傳導(dǎo)，首先穿過兩個心房，然后到達心房和心室之間另一個特殊組織區(qū)域，即房室結(jié)，房室結(jié)類似“天然變壓器”暫時減慢電脈沖的傳播，使左心房和右心房同時協(xié)調(diào)收縮。電脈沖之后從房室結(jié)擴散到稱為His束和左右束分支的特殊纖維系統(tǒng)。這些快速傳導(dǎo)的纖維將電脈沖迅速分布到心臟的左右心室，刺激心室協(xié)調(diào)收縮。圖2三預(yù)激綜合征的傳導(dǎo)在正常心臟中，心房與心室被絕緣的房室瓣環(huán)（三尖瓣、二尖瓣）隔開，因此心房和心室之間唯一電脈沖連接是“天然變壓器”房室結(jié)。房室結(jié)的傳導(dǎo)速度比傳導(dǎo)系統(tǒng)的其他部位慢，以便在心房收縮后留出時間讓心室在收縮前充滿血液。預(yù)激綜合征患者因為在心房和心室之間有一條額外的“旁道”，旁道直接連接心房和心室，而不是房室結(jié)。這種情況可以類比為心房和心室之間的絕緣層出現(xiàn)了一個小間隙。如果旁道的電信號傳導(dǎo)速度比房室結(jié)更快，電脈沖就通過旁路提前到達心室，形成“預(yù)激”。如果旁道的電信號傳導(dǎo)速度比房室結(jié)慢，心電圖無明顯改變，只有在特殊條件下顯露，稱為“隱性預(yù)激”。四心動過速的原因預(yù)激綜合征患者因為旁路的存在，心房和心室之間存在兩條電通路（正常通路和旁道通路），有可能形成兩條電路“短路”，從而導(dǎo)致心率異常加快（心動過速）。預(yù)激綜合征的心動過速有兩種機制：房室折返性心動過速——最常見的心動過速機制稱為房室折返性心動過快（AVRT）。在這種心動過速中，一個電脈沖沿著一條通路（通過房室結(jié)或旁道）傳播，然后回到另一條通路，形成一個重復(fù)回路。這種環(huán)形重復(fù)的的電短路以異常高的速率向心室發(fā)送脈沖，導(dǎo)致心臟不受竇房結(jié)控制，每分鐘跳動140至250次甚至更高。預(yù)激綜合征的心動過速是突然開始，并可能自行突然停止。它可以持續(xù)數(shù)秒或數(shù)小時。然而，有時需要治療來終止心動過速并恢復(fù)正常心律。患者通常會反復(fù)出現(xiàn)心動過速。嚴(yán)重的心動過速發(fā)作或持續(xù)發(fā)作可能導(dǎo)致心功能衰竭，甚至危及生命。預(yù)激綜合征伴心房顫動——不太常見的是，一些患者會出現(xiàn)一種稱為心房顫動的異常心律。心房顫動期間，心房以每分鐘350至600次的頻率不協(xié)調(diào)地跳動。在預(yù)激綜合征患者中，心房到心室的傳導(dǎo)可能會很快，由于部分旁道（高危旁道，也叫超短不應(yīng)期旁道，傳導(dǎo)能力很強）和“天然變壓器”房室結(jié)不同，沒有“保險絲熔斷”功能，導(dǎo)致這些快頻率電脈沖繞過“天然變壓器”房室結(jié)直接通過超強傳導(dǎo)能力的旁路到達心室，從而使心室可能以每分鐘200-300次甚至更多的頻率跳動，這種心室過快的跳動可能導(dǎo)致心臟驟停和猝死。由于這種心律可能危及生命，因此建議大多數(shù)有癥狀的預(yù)激綜合征患者以及有猝死風(fēng)險（高危旁道）的預(yù)激綜合征患者進行導(dǎo)管消融。圖3預(yù)激綜合征導(dǎo)致房室折返性心動過速五預(yù)激綜合征癥狀如果預(yù)激綜合征患者出現(xiàn)癥狀，則大部分與心律失常和心動過速有關(guān)，可出現(xiàn)以下癥狀：l感覺心臟跳動過快l感覺頭暈或頭暈?zāi)垦昏厥在心動過速期間，患者可能會出現(xiàn)心跳跳動過快、心率過快、頭暈、頭昏眼花、暈厥或罕見的猝死。猝死通常是預(yù)激綜合征中（高危旁道）心室反應(yīng)極快的結(jié)果，在心率非常快的情況下，心室無法有效地向其他重要器官泵血。幸運的是，高危旁道只占2%，整體猝死發(fā)生率不高，每年0.39%不等。值得注意的是，少數(shù)情況下部分顯性預(yù)激綜合征患者，因為旁道心臟右側(cè)，提前激動右心室，導(dǎo)致左心室和右心室的同步運動不協(xié)調(diào)，這種非同步激動導(dǎo)致可損害心室功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌病，此類患者可以從沒有任何心動過速癥狀，往往以心肌病和預(yù)激綜合征就診。部分患者可以有預(yù)激綜合征心電圖改變，但從未經(jīng)歷過心動過速或任何其他癥狀。六預(yù)激綜合征的診斷預(yù)激綜合征通常通過標(biāo)準(zhǔn)心電圖進行診斷，但有些人需要進行專門進一步檢測評估。心電圖-標(biāo)準(zhǔn)心電圖可以檢測到顯性的預(yù)激綜合征改變。心電圖上可見特征性的δ波，和PR間期（心房和心室之間傳導(dǎo)的時間）縮短。圖4顯性預(yù)激綜合征突變圖形，提示旁道的電信號傳導(dǎo)速度比房室結(jié)更快。然而，如果旁道的電信號傳導(dǎo)速度比房室結(jié)更慢，從心房到心室的大部分脈沖通過房室結(jié)傳導(dǎo)，那么標(biāo)準(zhǔn)心電圖不出現(xiàn)短PR間期、δ波等特征性改變。在一些患有預(yù)激綜合征患者中，心電圖每天甚至每小時都會發(fā)生變化，這取決于其他因素（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的影響）。這些因素可以改變通過電脈沖在旁路傳導(dǎo)的比例，因此可能出現(xiàn)交替性心電圖改變，稱為“間歇性預(yù)激綜合征”，這常常需要24小時動態(tài)心電圖檢查來明確。圖5間歇性預(yù)激綜合征大多數(shù)旁路(60%-75%)能夠在心房與心室間雙向傳導(dǎo)(順行和逆行)，但部分旁路(17%-37%)僅能從心室逆行傳導(dǎo)至心房。當(dāng)旁路僅能逆行傳導(dǎo)時，不會在體表心電圖上產(chǎn)生δ波(即QRS波上升支頓挫)和WPW型，但仍能引起折返性心動過速發(fā)生，稱為“隱匿性預(yù)激綜合征”，這類預(yù)激綜合征單從體表心電圖無法診斷，需要通過有心動過速的證據(jù)或電生理檢查才能診斷。電生理檢查-對一些人來說，可以進行一種稱為電生理檢查的特殊檢查。此測試可以：●確定心動過速的原因●確定旁道的位置●確定旁路是否具導(dǎo)致猝死的危險電生理檢查可以分為無創(chuàng)的經(jīng)食道電生理檢查和微創(chuàng)的心臟電生理檢查。經(jīng)食道電生理檢查又稱為食道調(diào)搏檢查，其優(yōu)點是無創(chuàng)，簡單易行，缺點是提供的心電信息有效。心臟電生理檢查是一種侵入性的微創(chuàng)檢查，是經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的一個重要組成部分，能全面提供心電信息。檢查在醫(yī)院的電生理導(dǎo)管室進行，患者需要服用鎮(zhèn)靜或麻醉藥物，在整個檢查過程中，對患者的血氧、心率、心律和血壓進行監(jiān)測。為了進行檢查，一名經(jīng)過專門訓(xùn)練的電生理專家通過大腿上部靠近腹股溝的靜脈將細(xì)小電線（稱為電極導(dǎo)管）送入血管。在某些情況下，身體其他部位的靜脈可能是首選。電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，在那里它們被放置在不同的位置。導(dǎo)管用于精確監(jiān)測或繪制心臟的電脈沖傳導(dǎo)路徑。七預(yù)激綜合征的治療心電圖上有預(yù)激綜合征改變，但沒有心動過速的人也需要詳細(xì)評估，包括家族史，心電圖，動態(tài)心電圖，心臟彩超，部分患者需要完善電生理檢查明確旁道有無潛在危險。如果患者同時合并基礎(chǔ)心臟病（如心肌病或先天性心臟病，瓣膜病等），需要在?？菩呐K科醫(yī)生指導(dǎo)下詳細(xì)評估隨訪治療。對于建議一些無心動過速但有預(yù)激綜合征心電圖改變的特殊職業(yè)者（如高危職業(yè)者或職業(yè)運動員）需進行額外詳細(xì)檢查，包括運動平板心電圖，電生理檢查等，以確定旁路是否與心臟驟停的高風(fēng)險相關(guān)。部分存在預(yù)激綜合征患者，主要為右側(cè)顯性旁道患者，可能無心動過速發(fā)作，但因為持續(xù)預(yù)激前傳導(dǎo)致心室不同步運動引起心功能受損，需要根除旁道減少心肌受損如果預(yù)激綜合征患者，因為異常心電圖，影響患者的就業(yè)、生活、重要活動和精神狀態(tài)以及公共安全，可以行射頻消融根治。如果預(yù)激綜合征患者有心動過速時，或有嚴(yán)重潛在風(fēng)險（高危旁道高猝死風(fēng)險等）、或?qū)е滦墓δ懿蝗枰e極治療。治療重點是終止心動過速并防止其復(fù)發(fā)。終止心動過速-當(dāng)心動過速是房室折返性心動過速（AVRT）時，通?？梢酝ㄟ^中斷短路的折返環(huán)來停止心動過快。這有可能通過幾種簡單的操作實現(xiàn)：●瓦爾薩爾瓦動作：患者俯臥位，用力吸氣后緊閉口鼻，收緊腹部增加腹內(nèi)壓，就像努力排便時一樣，持續(xù)屏氣用力15秒；15秒后呼氣并改坐立?！駶撍ǎ盒雰嚎梢杂帽砀采w面部，短時間刺激心臟副交感神經(jīng)。能配合的兒童可以吸氣后屏氣，將面部浸入冷水中10-15秒。如果這些措施無效，可以使用藥物來阻止心動過速。最好的藥物取決于心動過速發(fā)作的機制。在大多數(shù)情況下，患者必須去急診室或心臟中心接受靜脈注射藥物以終止心律失常發(fā)作。在這種情況下，有治療心律失常經(jīng)驗的心臟病專家通常會協(xié)助治療。如果患者由于低血壓（由于心率過快）而不穩(wěn)定，或者如果藥物不能立即有效，必要時可以使用食道調(diào)搏或電復(fù)律來終止心律失常。在心臟電復(fù)律中，電流從放置在胸部的電極釋放到心臟。電流影響心肌細(xì)胞的電荷以重新啟動正常的心律。防止心動過速復(fù)發(fā)—預(yù)防心動過速的復(fù)發(fā)有兩種主要選擇：射頻消融、藥物治療，一般由心臟電生理學(xué)家進行選擇。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融-經(jīng)導(dǎo)管射頻消融旁道是預(yù)激綜合征患者的首選治療方法，是一種微創(chuàng)性的根治性治療方案(圖6)。射頻消融在醫(yī)院的電生理導(dǎo)管室進行，可能需要兩到三個小時?；颊咄ǔＰ枰?zhèn)靜或麻醉，醫(yī)生用一個細(xì)小的電極導(dǎo)管從血管進入心臟，并通過低能量射線或三維導(dǎo)航系統(tǒng)下定位明確心臟腔室內(nèi)的旁路位置。在旁路定位后，射頻消融能量被傳送到該區(qū)域，以徹底消除旁道，防止其傳導(dǎo)異常電脈沖?？剐穆墒СＫ幬?抗心律失常藥物可以減少某些預(yù)激綜合征患者的心動過速復(fù)發(fā)，但通常只用于不適合消融的患者或低體重的嬰幼兒。最常用于年齡不足3歲的嬰幼兒，這些患者可能會在發(fā)作期間服用藥物，或每天服用藥物以防止心律失常發(fā)作，但抗心律失常藥物往往是一種姑息性手段，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下或在醫(yī)院在密切監(jiān)護下使用。圖6經(jīng)導(dǎo)管射頻消融

預(yù)激綜合征患者教育（基礎(chǔ)篇）一何為預(yù)激綜合征？?預(yù)激綜合征是在心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)外存在一條額外路徑，稱為旁路，直接連接心房與心室，從而使電活動繞過房室結(jié)傳導(dǎo)，導(dǎo)致“預(yù)激”或早于正常希-浦系統(tǒng)激活。旁路組織是先天形成的，由胎兒發(fā)育時期房室瓣纖維環(huán)心肌合胞體再吸收失敗所致；旁路組織傳導(dǎo)電沖動的速度通常快于房室結(jié)，從而導(dǎo)致體表心電圖出現(xiàn)預(yù)激圖形。普通人群中，體表心電圖顯示預(yù)激綜合征的患病率估計為0.13%-0.25%，兒童發(fā)病率為0.07%。二正常心跳是如何發(fā)生的？?心臟頂端附近的一個位點發(fā)出電信號時，即出現(xiàn)正常的心跳。該信號會循著心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遍心臟。在電信號傳播過程中，信號會引起心肌收縮，從而將血液泵至全身。正常情況下，心臟會規(guī)律地按照電信號的頻率和順序跳動。三為何預(yù)激綜合征患者可出現(xiàn)心跳異常？??原因是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中除外正常傳導(dǎo)系統(tǒng)，還存在一條異常的多余可導(dǎo)電的路徑：旁路，這樣正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和多余的旁路可以形成短路的電學(xué)環(huán)路，如果正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁路間存在足夠大的差異，可觸發(fā)短路的電學(xué)環(huán)路，形成折返性心律失常。四預(yù)激綜合征會出現(xiàn)什么病變？?最常見表現(xiàn)為正常傳導(dǎo)系統(tǒng)因為旁路出現(xiàn)短路環(huán)，形成陣發(fā)性室上性心動過速。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的快速性心律增快，心跳頻率可能比正常情況快很多?少數(shù)情況下在心臟右側(cè)的旁道，提前激動右心室，導(dǎo)致左心室和右心室的同步運動不協(xié)調(diào)，可損害心臟功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌?。A(yù)激性心肌病）。?少數(shù)情況下預(yù)激綜合征的旁道為超短不應(yīng)期旁道（傳導(dǎo)能力過強），在房顫或房速時可危及生命，可造成猝死，這類旁道為高危旁道。?一些人的心臟中雖然存在異常的多余路徑，但并不出現(xiàn)心跳過速，也沒有任何癥狀。五有何癥狀？可出現(xiàn)如下癥狀：l?感覺心臟跳動過快l?感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?昏厥大多數(shù)患者沒有合并其他心臟問題，但伴有其他心臟問題的患者可出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，包括：l?胸痛l?呼吸困難l?預(yù)激綜合征可危及生命，因為可造成猝死，但比較少見。六有針對性檢查嗎？?有。醫(yī)生可通過心電圖、動態(tài)心電圖來診斷，該檢查可測定心臟中的電活動，顯示患者的心律或心率是否異常。?有時，預(yù)激綜合征為隱性（心電圖上沒有預(yù)激圖形），醫(yī)生會進行食道電生理檢查以及心臟電生理檢查以明確多余路徑的位置，是否為高危旁道，以及是否需要治療。七心動過速發(fā)作時怎么辦？?有不同方法：一些有可能暫時阻斷心跳過速的發(fā)作，包括：??一些動作–患者可自行采取的動作包括：?Valsava動作：咳嗽或做增加腹內(nèi)壓的動作–患者俯臥位，用力吸氣后緊閉口鼻，收緊腹部增加腹內(nèi)壓，就像努力排便時一樣，持續(xù)15秒；如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護車。?潛水法：小嬰兒可以用冰水毛巾覆蓋面部，短時間刺激心臟副交感神經(jīng)，如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護車。?藥物：抗心律藥物主要影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁道，促使心動過速中止，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下或在醫(yī)院在密切監(jiān)護下使用?心臟復(fù)律–部分可能通過電流使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。八哪些治療可根治，達到預(yù)防日后發(fā)生心跳過速？?心律失常射頻消融微創(chuàng)治療–是根治預(yù)激綜合征的手段，可完全阻斷異常旁道傳播電信號。醫(yī)生會把細(xì)導(dǎo)線置入腹股溝區(qū)(大腿內(nèi)側(cè))或身體其他部位的血管，然后經(jīng)血管向上將導(dǎo)線推送至心臟，找到旁道，再用其斷開異常路徑，阻斷旁道到底根治。

正常人的心臟電激動順序是心房先激動(跳動),之后電信號在心房和心室之間的特殊組織(醫(yī)學(xué)稱謂“房室結(jié)”)發(fā)生傳導(dǎo)延緩,然后下傳到心室引起心室后激動(跳動)。這個過程反映在心電圖上則表現(xiàn)為P波和QRS波順序出現(xiàn)。“預(yù)激”是“預(yù)先激動”的簡稱。”預(yù)激”患者在心房和心室之間還存在另外一條通路,醫(yī)學(xué)稱謂“房室旁路”。心房激動不經(jīng)過上述正常通路(房室結(jié))下傳心室,而是通過先天性存在的“房室旁路”下傳心室,提前直接激動心室。這個過程在心電圖上出現(xiàn)異常的預(yù)激波形。因此,大多數(shù)預(yù)激患者都可以通過常規(guī)的體檢心電圖篩查出來。此外,這個異常的“房室旁路”還具有逆向傳導(dǎo)功能,也就是說,心室的激動也可以通過這個異?！胺渴遗月贰蹦嫦騻鲗?dǎo)到心房。當(dāng)這條異?！胺渴遗月贰蓖ǖ篮驼！胺渴医Y(jié)”通道之間共同形成一個“折返”環(huán)路時,電激動會繞著這個折返環(huán)來回反復(fù)激動心房和心室,就會引起心動過速發(fā)作,患者出現(xiàn)持續(xù)性的心慌癥狀,醫(yī)學(xué)上稱為“預(yù)激綜合征”。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 前幾期和大家聊了聊“小兒快速性心律失?！钡谋憩F(xiàn)、發(fā)現(xiàn)方法以及常見類型。這期想給大家介紹一下兒童預(yù)激綜合征。 一、預(yù)激綜合征的心電圖特征三大特征：短PR間期，預(yù)激波(Delta Wave)，寬QRS波 二、預(yù)激綜合征的危害1. 最常見危害：陣發(fā)性室上速—引起心臟節(jié)律失常，反復(fù)發(fā)作心動過速。 2. 最兇險危害：暈厥或猝死--如果預(yù)激發(fā)生房顫，容易引起室顫。 3. 最隱匿性危害：心衰--某些部位的旁路存在使得心肌運動不協(xié)調(diào)，長期容易導(dǎo)致心功能下降。 三、預(yù)激綜合征的特殊情況1. 多旁路：兒童多旁路發(fā)生率約15%，年齡越小出現(xiàn)的概率越大 2. 希氏束旁路：兒童發(fā)生率約7.5%，旁路離正常傳導(dǎo)束近，有的甚至長在一起，手術(shù)風(fēng)險較大。 3. 心外膜旁路：較為罕見，大部分旁路位于心臟內(nèi)表面（心內(nèi)膜下），旁路位置較深可出現(xiàn)在心臟外表面，消融成功幾率較小。 四、預(yù)激綜合征的有關(guān)概念1. 間歇性預(yù)激綜合征：同一個人體表心電圖有時候會顯現(xiàn)預(yù)激波，而有時候記錄不到預(yù)激波，就稱為間歇性預(yù)激綜合征。 2. 隱匿性預(yù)激綜合征：體表心電圖從來沒有預(yù)激波，但有室上速發(fā)作—醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)房室旁路沒有前傳，只有逆?zhèn)?。就稱為隱匿性預(yù)激綜合征。

每個人的一生或多或少都會感覺到心慌不適，有的是感覺跳重了，有的是感覺跳快了，還有的是感覺停跳了，這些都是心律失常的癥狀。心律失常的定義是心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。心律失?？捎绊懝ぷ魃睿瑖?yán)重可導(dǎo)致頭昏、暈厥甚至猝死。評估心律失常的危險程度，針對性的個性化治療是關(guān)鍵。 心臟的激動起源于 “最高司令部”即竇房結(jié)，依次下傳至心房、房室連接處、左右束支及蒲氏纖維網(wǎng)和心室肌，使心臟整體激動。當(dāng)任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，心臟活動的頻率和節(jié)律就會發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為臨床心律失常。 1、心律失常如何治療呢？癥狀比較輕微、危險性比較小的心律失?？梢砸孕睦碇委煘榛局委?。如竇性心動過速和數(shù)量較少的房早、室早等。 藥物治療可以控制部分心律失常癥狀，但需長時間維持用藥，部分藥物如胺碘酮存在較強的副作用，所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用。 射頻消融術(shù)可以根治早搏及快速性心律失常。射頻消融術(shù)已經(jīng)從原先的單純X光透視到現(xiàn)在類似導(dǎo)航定位的“三維標(biāo)測技術(shù)”，醫(yī)生使用微創(chuàng)導(dǎo)管找到心律失常的根源，并使用射頻能量治療病灶。該技術(shù)是一種根治性手段，術(shù)中一般無明顯不適，術(shù)后無需再服藥，術(shù)后可很快投入學(xué)習(xí)工作。 2、下列心律失常可用心導(dǎo)管射頻消融來進行治療1.陣發(fā)性室上性心動過速 心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，發(fā)作時心電圖可明確診斷； 2.預(yù)激綜合癥 平時普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應(yīng)盡早行射頻消融； 3.房性早搏、心房撲動和房性心動過速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時心電圖可明確診斷； 4.特發(fā)性室性心動過速 無其它器質(zhì)性心臟病，心電圖具有特征表現(xiàn)，發(fā)作時可伴頭昏或暈厥； 5.心房顫動 房顫最大的風(fēng)險在于易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。對頻發(fā)的陣發(fā)性房顫而言，射頻消融已為一線治療； 6.室性早搏 早搏總量超過自身心率10%可行射頻消融根治，三維標(biāo)測下單次成功率在80%以上。 除了醫(yī)生的積極治療外，自己的生活方式也很重要，抽煙酗酒是很容易導(dǎo)致心律失常的噢，戒煙限酒方可健康長壽！ 人生須臾只百年，心寬體胖少思量，戒煙限酒勿惆悵，飲食半飽嘴莫饞，按時作息多鍛煉，若有小患不諱疾，門診切磋多商量，文化雅好忌無聊，期頤兒孫繞膝前。

不少患者查體發(fā)現(xiàn)了“預(yù)激綜合征”，感到非常焦慮，覺得自己也沒有不舒服，平時也很注意鍛煉身體，怎么會有心臟??？這個預(yù)激綜合征到底是什么疾??？有沒有生命危險？要不要治療呢？會不會影響工作和學(xué)習(xí)生活呢？什么是預(yù)激綜合征？預(yù)激綜合征是屬于一種房室傳導(dǎo)異常的疾病，心臟電活動沿著附加通道下傳，提前激動心室引起的。通俗說，心臟里正常情況下有一根電線負(fù)責(zé)心臟電活動傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征就是在這根電線之外，至少又多生長了一根電線，引起電線短路，俗稱“旁路”，就會引起心電圖出現(xiàn)“預(yù)激綜合征”的表現(xiàn)。預(yù)激綜合征有什么危害么？有些患者的“預(yù)激綜合征”毫無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)；但是由于存在潛在病灶，有些患者可能突發(fā)心動過速，表現(xiàn)為胸悶心慌等，心電圖就會表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動過速，心率一般170次/分甚至更快，這樣的心動過速可能經(jīng)過深呼吸咳嗽后終止，或者自行終止或者需要藥物終止，癥狀可以立刻消失；還有極少數(shù)預(yù)激綜合征患者易于合并房顫，會增加心臟不良事件甚至猝死的風(fēng)險，需要急診處理。預(yù)激綜合征怎么處理？無癥狀或者沒有心動過速的預(yù)激綜合征，過去認(rèn)為可以不處理，但是近年來這一觀點也有所改變，應(yīng)該到心律失常門診就診，對預(yù)激綜合征的風(fēng)險性進行充分評估，如果危險性高，還是應(yīng)該積極處理，包括藥物處理和手術(shù)治療。藥物治療：應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；手術(shù)治療：手術(shù)即為射頻消融治療，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險一般較低，能根治疾病的成功率為95%-98%。手術(shù)指征包括：1）發(fā)作心動過速；2）房顫合并預(yù)激綜合征；3）雖然無癥狀的預(yù)激綜合征，但是患者需求，比如就業(yè)、升學(xué)甚至心理壓力等原因要求行手術(shù)治療恢復(fù)正常心電圖，均可考慮手術(shù)治療。

預(yù)激：心臟多了根電線首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎什么是預(yù)激綜合征？正常心肌沖動由竇房結(jié)（右心房）發(fā)出，先傳至房室結(jié)，再激動心室。房室結(jié)就像地鐵閘門一樣，即使客流量再大再快，它也能有條不紊地維持秩序，盡可能保持正常心室率。預(yù)激綜合征，指的就是心房激動信號繞過房室結(jié)，經(jīng)過了一條附加“電線”下傳到心室，使全部或一部分心室肌提前興奮，而產(chǎn)生的一系列臨床征象。危害：可能危及生命預(yù)激本身無癥狀，此時心臟整體“電路”無明顯異常，只是多了一根“電線”。更值得我們關(guān)注的是預(yù)激引起的心律失常。癥狀性預(yù)激綜合征患者，即發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速，心率可達到200次/分左右。部分患者合并房顫時，心率更快，甚至引發(fā)室顫。這時需要緊急處理，否則可能危及生命。那沒癥狀、不合并心律失常的就可以不重視不治療了嗎？NO！有研究對預(yù)激綜合征患者進行了10-15年的隨訪，約30%的患者并不存在明確的心律失常，但在某些應(yīng)激狀況下個別患者仍可能會發(fā)生猝死。因此，一部分無癥狀患者可能有潛在高危風(fēng)險。處理：阻斷多余電線發(fā)現(xiàn)預(yù)激怎么辦？治療的根本在于找到這根“電線”的位置，然后用各種辦法阻斷它。有癥狀：盡早手術(shù)若已經(jīng)出現(xiàn)了心動過速（心電圖證據(jù)），安靜狀態(tài)下出現(xiàn)心慌、心跳明顯甚至突發(fā)暈倒、意識喪失等癥狀，一定要盡早考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。無癥狀：評估風(fēng)險對于無癥狀的預(yù)激綜合征，國際指南建議可通過有創(chuàng)的電生理檢查進行危險分層；部分特殊職業(yè)建議行射頻消融術(shù)（如飛行員）；如合并房顫的風(fēng)險高，也建議行射頻消融術(shù)?？傊A(yù)激綜合征患者要及時到心律失常專業(yè)門診就診。