運(yùn)動創(chuàng)傷

??肌內(nèi)效貼(kinesiotaping，KT)自上世紀(jì)70年代發(fā)明后，最先應(yīng)用于運(yùn)動領(lǐng)域，具有減輕疼痛、放松肌肉、增加本體感覺等多種作用，在各類軟組織疾患的康復(fù)治療中效果顯著。在臨床應(yīng)用中，一般采用“筋膜貼扎”策略(筋膜橫向引導(dǎo)、震蕩)來緩解疼痛、放松髂脛束。01筋膜橫向引導(dǎo)，震蕩貼法02筋膜橫向引導(dǎo)，震蕩貼法03髖外展肌群促進(jìn)貼扎??對于跑步、自行車愛好者，在運(yùn)動前熱身、運(yùn)動后拉伸的基礎(chǔ)上，配合肌內(nèi)效貼的使用，放松髂脛束張力，強(qiáng)化髖外展肌群肌力，從而有效預(yù)防髂脛束摩擦綜合征。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺。作者：劉坤，王雪晴。

??上一期我們主要介紹了髂脛束摩擦綜合征的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和檢查方法，本期我們繼續(xù)為大家講解具體的康復(fù)鍛煉方法。髂脛束本身是肌腱組織，其緊張與相關(guān)連的肌肉狀態(tài)有關(guān)。因此，治療需要同時緩解闊筋膜張肌張力與加強(qiáng)髖外展肌群肌力，平衡好各肌群張力之下才能減輕癥狀。??以下訓(xùn)練是常用的方法，但具體運(yùn)用前還需要進(jìn)行軟組織評估，根據(jù)評估結(jié)果酌情選擇。1.髂脛束自我牽伸??動作：兩腿伸直腳尖向前，交叉，牽拉側(cè)腿在后面；身體向牽拉側(cè)對面屈曲，盡量觸摸牽拉側(cè)腳踝的內(nèi)側(cè)面；適當(dāng)調(diào)整軀干屈曲的高度。??次數(shù)：1次20秒，共3-5次。2.蚌式運(yùn)動??動作：屈髖屈膝并腿側(cè)臥，發(fā)力將上腿如同貝殼打開。保證脊柱和骨盆不動。（后背貼墻可以防止骨盆翻轉(zhuǎn)）??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。3.側(cè)抬腿??動作：健側(cè)臥位，健側(cè)膝屈曲，患側(cè)腿伸直側(cè)方抬高30°，保持10秒，然后休息5秒。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。4.雙橋??動作：仰臥位，雙側(cè)膝屈曲至90度，以雙側(cè)足支撐，盡力抬起腰臀離開床面，保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??雙橋是一個經(jīng)典的鍛煉大腿后群肌肉和臀肌的訓(xùn)練動作，這兩塊肌肉是跑步時發(fā)力蹬地的主要肌肉，練好它們可以有效減輕髂脛束壓力。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。5.側(cè)臀橋??動作：側(cè)臥位，肘撐地，臀部發(fā)力將軀干抬起至身體成一條直線，緩慢還原至初始位置但髖部不要觸地。保證骨盆的穩(wěn)定性，同時腰背挺直。保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??次數(shù)：一邊20次，做3-5組；6.單腿下蹲??動作：單腿下蹲練習(xí)可以有效訓(xùn)練下肢穩(wěn)定性，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)呈45度。同時注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。??下蹲與站起的動作要緩慢且有控制，并保證下蹲時膝蓋方向與腳尖方向一致，切勿內(nèi)扣。??次數(shù)：一邊12次，做3-5?組。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺。作者：劉坤，馬文濤。

髂脛束摩擦綜合征（IliotibialBandFrictionSyndrome,ITBFS），是指各種原因造成髂脛束及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的疼痛綜合征，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)及大腿外側(cè)疼痛、憋脹感，常在膝關(guān)節(jié)彎曲30°時疼痛最劇烈。這是一種常見的運(yùn)動損傷，多見于長跑和自行車運(yùn)動中。一、解剖位置和功能髂脛束是闊筋膜在大腿外側(cè)增厚形成的縱行帶狀腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于脛骨外側(cè)髁。它可以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。二、病因及發(fā)病機(jī)制外因由于股骨外側(cè)髁隆突，當(dāng)膝關(guān)節(jié)做長時間、高強(qiáng)度屈伸運(yùn)動時，使髂脛束下端與股骨外側(cè)髁隆突反復(fù)摩擦產(chǎn)生無菌性炎癥。內(nèi)因1.由于膝內(nèi)翻、脛骨過度內(nèi)旋、足過度內(nèi)翻等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，闊筋膜和髂脛束承受過高張力。2.由于部分人髖外展肌群較為薄弱、力量不足。髂脛束的重要功能是伸膝，并協(xié)助髖外展，當(dāng)臀中肌力量不夠強(qiáng)壯時，闊筋膜張肌會過度參與，繼而導(dǎo)致髂脛束異常緊張引起ITBFS。三、髂脛束摩擦綜合征檢查1.觸診：屈伸膝關(guān)節(jié)時膝蓋外側(cè)上方2~3厘米處疼痛，跑步時加重，伴或不伴有膝關(guān)節(jié)打軟等癥狀。2.Noble擠壓試驗(yàn)：患者仰臥屈膝90°，檢查者拇指至于股骨外側(cè)髁上方1~2厘米處，施壓的同時被動伸膝，當(dāng)伸膝接近30°時，若患者感到外上髁劇烈疼痛即為陽性。3.Ober征：檢查髂脛束的緊張度?；颊呓?cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、后伸，隨后內(nèi)收，不能將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至檢查床為試驗(yàn)陽性。當(dāng)懷疑是髂脛束摩擦綜合征時，要及時去醫(yī)院就診治療，下期我們將針對髂脛束綜合征的運(yùn)動康復(fù)為大家做具體講解。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺。作者：劉坤，徐炳嵐。

這個是傷口吻合貼，對于喜歡美觀的或者不愿意術(shù)后再到醫(yī)院里二次拆線的，可以使用，我們關(guān)節(jié)鏡術(shù)后給他貼上傷口吻合貼，一般術(shù)后兩周可以自行在家里撕掉。但是有些患者不知道怎么撕掉，一直不敢動掉，有些醫(yī)院也沒碰到過這種吻合貼，所以也不敢?guī)退鸬?，這里公布一下怎么樣自己拆除的方法，大家可以在家里自行拆除。

作者簡介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長，擅長運(yùn)動損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。特別提醒：1、以下康復(fù)方案供肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！2、康復(fù)是一個連續(xù)的過程。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能延緩康復(fù)進(jìn)程。3、康復(fù)的不同階段之間沒有明確的邊界。現(xiàn)有理論上的康復(fù)階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個體康復(fù)?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)展可快可慢，取決于個體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹(jǐn)慎，及時跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。?一、疾病概述肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端和尺骨鷹嘴和橈骨小頭組成（見圖1）。肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折或一起骨折。肘關(guān)節(jié)骨折多由強(qiáng)大外力撞擊造成或，例如車禍中的直接撞擊或直接摔倒。二、手術(shù)概述肘關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定，這是一種開放式手術(shù)。通過切開皮膚等軟組織，暴露骨折斷端，將骨折塊復(fù)位，使用鋼板與螺釘將骨折部位固定到位（見圖2、3、4）。??術(shù)后骨折部位可以通過護(hù)具進(jìn)行保護(hù)，并允許早期康復(fù)活動（見圖5）。?三、康復(fù)概述專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后居家自我康復(fù)。肘關(guān)節(jié)術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，難以達(dá)到正?；顒臃秶?，因此需早期開展功能訓(xùn)練。骨折的愈合時間大約需要2個月，康復(fù)需要3-6個月。術(shù)后康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動度和肌肉力量。?（一）第一階段（術(shù)后0-2周）目標(biāo)：1、保護(hù)性制動，控制水腫和疼痛。2、保護(hù)術(shù)后部位及傷口，減少感染風(fēng)險，預(yù)防并發(fā)癥。3、維持患側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)全范圍活動度。注意事項(xiàng)：1、觀察傷口愈合情況。2、肘關(guān)節(jié)活動不能增加疼痛腫脹。3、患者完成肩關(guān)節(jié)活動后必須佩戴護(hù)具。4、不得過度活動和訓(xùn)練，以免引起患側(cè)炎癥和疼痛。康復(fù)措施：1、冷敷：每日觀察傷口滲出情況，手術(shù)部位可能有腫脹，疼痛感。在手術(shù)部位進(jìn)行冷敷，每日3次，1次20分鐘左右，有冰涼感即可，注意防凍傷（見圖6）。2、墊高肘關(guān)節(jié)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)固定在90度，前臂中立位，使用吊帶等支具保護(hù)支撐手術(shù)部位。臥床時抬高患側(cè)，促進(jìn)血液循環(huán)（見圖7）。下床時使用三角巾保證患側(cè)中立位，同時懸吊于胸前。3、適量活動沒有手術(shù)的關(guān)節(jié)：保護(hù)好肘關(guān)節(jié)的情況下可以大膽多活動肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。圖8：肩手關(guān)節(jié)活動4、按摩放松消腫：向心性按摩手臂，不能按摩傷口部位，促進(jìn)循環(huán)，減輕患側(cè)腫脹。5、活動肘關(guān)節(jié)（見圖9）：肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛減輕后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動或被動彎曲或伸展或旋轉(zhuǎn)活動，10次/組，3組/日。圖9：肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動?晉級標(biāo)準(zhǔn)：1、傷口愈合良好。2、腫脹疼痛明顯減輕。?（二）第二階段（術(shù)后2-8周）目標(biāo)：1、在安全和無痛范圍內(nèi)達(dá)到肘關(guān)節(jié)最大主動和被動活動范圍。2、減少患側(cè)瘢痕粘連，預(yù)防僵硬。3、增加肘關(guān)節(jié)力量。4、基本生活正常。注意事項(xiàng)：1、康復(fù)強(qiáng)度不能過大，要循序漸進(jìn)，不能增加疼痛水腫。2、重點(diǎn)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動度。康復(fù)措施：1、繼續(xù)冷敷和抬高肘關(guān)節(jié)。走路和睡覺時佩戴保護(hù)支具。2、屈伸訓(xùn)練：雙手撐在桌子邊，前傾身體（見圖10），進(jìn)一步強(qiáng)化肘關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練。在活動至最大角度后保持5秒，10次/組，3組/日。圖10：肘關(guān)節(jié)閉鏈屈伸和旋轉(zhuǎn)活動3、力量訓(xùn)練：從手不拿重物開始，主動彎曲肘，到手握一小瓶礦泉水，再到手握更重啞鈴或沙袋，逐漸增加負(fù)荷，改善肘關(guān)節(jié)力量（見圖11）。?圖11：肘關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練4、理療：通過中頻（見圖12）、紅外線（見圖13）等康復(fù)治療方式，促進(jìn)損傷的愈合，改善疼痛。5、支具牽伸改善活動度：借助鉸鏈支具改善肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展角度。盡可能長時間佩戴，比如彎曲到極限時佩戴支具維持半小時，鞏固彎曲角度，休息半小時后再伸展到極限佩戴支具維持，以此反復(fù)（見圖14）。?（三）第三階段（術(shù)后3月-6月）目標(biāo)：1、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動度和力量。2、參與正常日常生活活動、工作、娛樂活動?？祻?fù)措施：1、力量訓(xùn)練：通過啞鈴等道具恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和上肢的正常力量（見圖15、16）。圖15：上肢俯臥撐伸展功能訓(xùn)練圖16：上肢啞鈴力量訓(xùn)練2、功能性訓(xùn)練：恢復(fù)上肢的扔?xùn)|西、摸高、打球、俯臥撐等高難度動度（見圖17）。圖17：上肢靈活性訓(xùn)練?