語言障礙

“語言遲緩-社交不良-情緒行為問題”，乍一看很像是孤獨(dú)癥譜系障礙，而我為何不直接寫孤獨(dú)癥譜系障礙呢？原因有幾點(diǎn)：一是譜系障礙的嚴(yán)重程度太寬泛，癥狀表現(xiàn)并非一承不變，年齡越小診斷越有挑戰(zhàn)性，不夠精準(zhǔn)，需要?jiǎng)討B(tài)觀察鑒別診斷的疾病太多；二是不建議過早地給孩子貼上終身性ASD標(biāo)簽，以免讓家長和孩子過早體驗(yàn)負(fù)面影響，更加不利于問題的解決；三是擔(dān)心家長過早過度把孩子至于質(zhì)量不高的ASD機(jī)構(gòu)中，非但不能保證最佳療效，而且耳濡目染都是異常行為，須知不管孩子障礙如何都需要正常成長環(huán)境才能“塑形”良好行為、建立社交經(jīng)驗(yàn)；四是低齡ASD或者高風(fēng)險(xiǎn)兒童能更多地從早期丹佛干預(yù)和家長介導(dǎo)的自然生態(tài)學(xué)干預(yù)中獲益，家庭成員的積極參與開始的越早越密集，改善的可能性越大。小朋友2歲3月，男孩。2021年10月因“發(fā)現(xiàn)社交和語言能力發(fā)育不良1年”來青島新世紀(jì)婦兒醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科就診。病史提示，寶寶的運(yùn)動(dòng)里程碑發(fā)育正常，1歲可以獨(dú)站獨(dú)走，但語言發(fā)育明顯落后，至今2歲3個(gè)月幾乎無主動(dòng)性和社交性語言表達(dá)，有需求時(shí)會(huì)主動(dòng)叫媽媽或拉著大人的手達(dá)到目的，心情好的時(shí)候能理解和執(zhí)行部分言語指令，不能指認(rèn)圖片。觸覺敏感，不讓別人碰觸，喜歡來回推車、玩水龍頭，物品不讓別人打亂或拿走，性格執(zhí)拗、情緒控制欠佳，不能按照指令一起看書和繪本。查體發(fā)現(xiàn)，孩子適應(yīng)環(huán)境差，煩躁、易哭鬧，對(duì)視少、不能共享自己的玩具和食物，理解和執(zhí)行言語指令欠佳。發(fā)育測試結(jié)果顯示：粗大運(yùn)動(dòng)96，精細(xì)動(dòng)作80，應(yīng)物能區(qū)75，語言能區(qū)53，個(gè)人-社交能區(qū)75。CHAT-23項(xiàng)篩查陽性。綜合分析病情，盡管家長極度擔(dān)心孤獨(dú)癥譜系障礙，癥狀表現(xiàn)和篩查也提示存在ASD的早期線索，但考慮年齡小、結(jié)合發(fā)育測試和家庭環(huán)境因素的影響，給予診斷“語言發(fā)育遲緩伴發(fā)育商臨界偏低，社交溝通不良，孤獨(dú)癥譜系障礙高風(fēng)險(xiǎn)”。針對(duì)這類兒童，必須立即啟動(dòng)干預(yù)治療，跟家庭溝通后，根據(jù)測試的主要問題給出了家庭強(qiáng)化訓(xùn)練指導(dǎo)方案，從家庭環(huán)境因素改良，到密集型親子互動(dòng)、游戲玩耍、社交參與、理解和執(zhí)行指令、豐富語言刺激等等，除了家庭干預(yù)外，鼓勵(lì)嘗試逐漸適應(yīng)正常幼兒園早期融入。很快，2個(gè)月后復(fù)診，孩子已經(jīng)不再抗拒陌生環(huán)境，觸覺敏感性降低，開始能理解和執(zhí)行2步指令，但語言進(jìn)步仍然有限。繼續(xù)前面的家庭干預(yù)方案，對(duì)語言相關(guān)的技巧學(xué)習(xí)給予再次指導(dǎo)。最近一次復(fù)診大家的成就感無以言表，看看測試結(jié)果就明白了。一年多的家庭干預(yù)配合幼兒園融合教育，貴在對(duì)醫(yī)生的信任和家長的堅(jiān)持和付出，目前孩子的各項(xiàng)能力得到了長足發(fā)展，除了語言能力稍弱外，已經(jīng)能勝任正常幼兒園融合教育。給家長的建議仍然要持之以恒，繼續(xù)做孩子的教師、陪伴者和語言康復(fù)者，定期復(fù)診監(jiān)測直到升入小學(xué)！臨床工作中成功恢復(fù)的案例還有很多，當(dāng)然，每個(gè)孩子病情和嚴(yán)重程度不同，我們不能保證每個(gè)孩子都獲得理想的結(jié)局，但科學(xué)診斷和早期科學(xué)干預(yù)總歸是給孩子最好的幫助。更多相關(guān)知識(shí)可以關(guān)注我公眾號(hào)里的科普文章，歡迎有問題及時(shí)咨詢或就診。

發(fā)育性語言或言語障礙是危害兒童未來健康和生存質(zhì)量的主要神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，不能坐視不管或無效干預(yù)！上一期文章帶大家再次認(rèn)識(shí)了語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因，接下來跟大家分享一下如何才能做到語言發(fā)育遲緩兒童的有效性早期康復(fù)治療?？傆屑议L問究竟怎么治療，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以上內(nèi)容深刻體會(huì)。任何功能障礙都是疾病引起來的，不要忽視康復(fù)?？漆t(yī)生和治療師團(tuán)隊(duì)的力量，基于正確診斷和評(píng)定、醫(yī)生和治療師指導(dǎo)下的“醫(yī)院-機(jī)構(gòu)-家庭-幼兒園或?qū)W?！彼奈灰惑w團(tuán)結(jié)協(xié)作才能真正體現(xiàn)干預(yù)的有效性和科學(xué)性。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育罕見病特別是需要基因檢測或康復(fù)管理建議者，可以預(yù)約國際部小兒神經(jīng)內(nèi)科門診。

國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個(gè)有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。2019年頒布的ICD-11版中對(duì)危害兒童未來健康和生存質(zhì)量的“神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病”做了詳細(xì)分類診斷，其中，發(fā)育性語言或言語障礙被列為最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙類型，可以單獨(dú)診斷，也可以是發(fā)育遲緩/智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、腦癱或其他疾病的早期表現(xiàn)或共患癥狀之一，無論從語言學(xué)的角度還是病因?qū)W角度，語言或言語障礙的早期識(shí)別、早期診斷和鑒別診斷、早期語言學(xué)和病因干預(yù)具有及其重要的臨床意義。語言發(fā)育遲緩是用于早期語言能力落后的籠統(tǒng)術(shù)語，10-15%的2歲幼兒存在語言發(fā)育遲緩，特別是男孩。盡管半數(shù)兒童在4歲左右可以追趕上來，但另外半數(shù)存在持續(xù)性語言或言語障礙，從而影響語言相關(guān)性技能，包括認(rèn)知、學(xué)習(xí)、社交參與、行為和情緒發(fā)展以及心理健康。目前國際上一致性觀點(diǎn)認(rèn)為，針對(duì)語言發(fā)育遲緩的兒童，不能夠盲目“等等看”，而應(yīng)該關(guān)注早期篩查、早期干預(yù)和縱向跟蹤隨訪，如此才不至于延誤病情坐失良機(jī)。本文帶大家再次認(rèn)識(shí)一下語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因。以上病因需要康復(fù)科擅長語言病理學(xué)亞專科的專家?guī)椭议L做出評(píng)定、診斷和治療決策。有關(guān)語言發(fā)育的其他科普文章請(qǐng)關(guān)注侯梅好大夫公眾號(hào)，任何語言或言語發(fā)育問題歡迎圖文或電話問診。