語(yǔ)音障礙

語(yǔ)音障礙即當(dāng)患者欲將想說(shuō)的話語(yǔ)（腦內(nèi)言語(yǔ)）轉(zhuǎn)變?yōu)橛新曆哉Z(yǔ)時(shí)，言語(yǔ)器官的功能失調(diào)，不能構(gòu)成語(yǔ)音，以致無(wú)法進(jìn)行正常的言語(yǔ)表達(dá)。

主要癥狀為講話不流利，吐字含糊不清。嚴(yán)重時(shí)，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，不能形成完整的句子，讓人難以理解，甚至完全不能說(shuō)話。

語(yǔ)音障礙的病因較多，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 器質(zhì)性病變：
  腦部疾病：一般而言，一些腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等，均有可能導(dǎo)致語(yǔ)音障礙。

  構(gòu)音器官異常：構(gòu)音器官形態(tài)異常也有可能導(dǎo)致發(fā)音、構(gòu)音等障礙。

  聽(tīng)力障礙：也常導(dǎo)致語(yǔ)音障礙。

• 功能性障礙：
  是指在無(wú)明顯器質(zhì)性病變的情況下，出現(xiàn)了發(fā)聲障礙。

  目前對(duì)于功能性言語(yǔ)障礙的病因尚不清楚，一般認(rèn)為由遺傳及心理障礙引起。

一般只是口語(yǔ)的表達(dá)障礙，而言語(yǔ)所表達(dá)的內(nèi)容、語(yǔ)法等往往都是正常的，對(duì)理解他人的語(yǔ)言也無(wú)困難。

主要癥狀為講話不流利，吐字含糊不清。嚴(yán)重時(shí)，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，不能形成完整的句子，讓人難以理解，甚至完全不能說(shuō)話。

典型癥狀

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的構(gòu)音困難：構(gòu)音肌癱瘓、舌較正常小而硬。會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)含混不清，特別是唇音及齒音受到嚴(yán)重牽累。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的構(gòu)音困難：常以舌肌麻痹為先，舌運(yùn)動(dòng)受限，發(fā)音緩慢而含混，繼之發(fā)生軟腭麻痹而有鼻音，當(dāng)咽喉肌功能喪失時(shí)，則可能完全不能說(shuō)話。

大腦基底核損害的構(gòu)音困難：癥狀特點(diǎn)是言語(yǔ)徐緩，說(shuō)話時(shí)節(jié)律慢、音韻紊亂、音節(jié)急促不清，很像喃喃自語(yǔ)，并常有斷綴。多見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹肿阈靹?dòng)癥、舞蹈病等。

小腦系統(tǒng)損害的構(gòu)音困難：又稱作共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音困難，主要表現(xiàn)為：

• 暴發(fā)性言語(yǔ)：言語(yǔ)顯著拖長(zhǎng)，有不均勻的音強(qiáng)，因而時(shí)常呈暴發(fā)性。語(yǔ)音強(qiáng)度時(shí)而極低，時(shí)而突然極高，并急速發(fā)出一連串的音節(jié)或詞句。
• 吟詩(shī)狀（或叫分節(jié)性）言語(yǔ)：是小腦系統(tǒng)損害時(shí)言語(yǔ)障礙的又一特點(diǎn)，由于說(shuō)話時(shí)重音的配置異常并被均勻地分隔成許多不連貫的言語(yǔ)階段，很像吟誦舊體詩(shī)詞那種抑揚(yáng)頓挫的音調(diào)。

肌肉病變所致的構(gòu)音困難

• 重癥肌無(wú)力：唇、舌、軟腭肌肉無(wú)力最多，此種無(wú)力于休息后好轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為連續(xù)說(shuō)話后語(yǔ)音不清，再休息后又好轉(zhuǎn)。此外，眼外肌尤其是提上瞼肌力弱，可以伴有咀嚼及咽下困難。
• 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：面肩肱型時(shí)可有口輪匝肌萎縮，舌肌偶可有萎縮，故有唇音、舌音構(gòu)音障礙。
• 萎縮性肌強(qiáng)直癥：有顏面肌及舌肌萎縮，軟腭麻痹，口輪匝肌萎縮，故出現(xiàn)構(gòu)音障礙。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 自閉癥癥狀： 患兒不愿意與人交流，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，興趣比較狹窄、動(dòng)作比較刻板等。
• 孤獨(dú)癥癥狀： 社會(huì)交往障礙，交流障礙，興趣狹窄，刻板重復(fù)的行為方式。
• 精神病癥狀：被害妄想，抑郁，意識(shí)障礙，智能障礙，人格改變，幻覺(jué)，行為及情緒異常 。
• 誘發(fā)其他缺陷：可以使患兒軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、智能、語(yǔ)言、情緒、行為等產(chǎn)生單項(xiàng)或多項(xiàng)缺陷，以致常有學(xué)習(xí)和社交困難。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 預(yù)防腦血管病：積極控制糖尿病、高血壓、高血脂，戒煙酒等，在一定程度上可預(yù)防腦血管病，減少語(yǔ)音障礙的發(fā)生。
• 遺傳咨詢：咨詢者與醫(yī)生就家庭中遺傳病的遺傳方式、病因、診斷、治療、預(yù)防、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等，進(jìn)行商談、討論，最后做出合適的對(duì)策和選擇，并在醫(yī)生的指導(dǎo)、幫助下付諸實(shí)施。
• 基因檢測(cè)：可以探測(cè)是否攜帶有致語(yǔ)音障礙疾病的高?；?，用于疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、基因分析等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：依據(jù)可能的病因選擇有必要的檢查。例如血常規(guī)、生化等，對(duì)于考慮腦炎者需要進(jìn)行腦脊液相關(guān)檢查。
• 影像學(xué)檢查：CT、MRI、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等，可以探測(cè)腦部疾病，有助于診斷由于腦部疾病而導(dǎo)致的語(yǔ)音障礙。
• 基因分析：對(duì)于某些遺傳性語(yǔ)音障礙疾病，基因分析有重要的確診意義。

語(yǔ)音障礙的治療，主要包括語(yǔ)音訓(xùn)練、物理治療、心理治療和病因治療。

語(yǔ)音訓(xùn)練

• 主要目的是讓患者認(rèn)識(shí)和辨別正確的發(fā)音。
• 通過(guò)反復(fù)糾正錯(cuò)誤發(fā)音及模仿正確發(fā)音來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)。
• 可進(jìn)行發(fā)音器官舌、唇、腭、聲帶的訓(xùn)練，正確對(duì)發(fā)音部位練習(xí)，單音刺激，長(zhǎng)短句復(fù)述訓(xùn)練。

物理治療

常見(jiàn)的物理療法包括電刺激/磁刺激療法、物理性刺激。

• 經(jīng)顱電刺激或磁刺激療法：一般用于有腦部疾病者。該療法需要在頭皮上進(jìn)行電刺激或磁刺激，進(jìn)而對(duì)大腦皮層的神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，幫助言語(yǔ)功能重建。
• 物理性刺激：一般用于發(fā)音器官出現(xiàn)問(wèn)題者。醫(yī)生找出發(fā)音器官的功能障礙所在部位后，以相應(yīng)的方法刺激該部位。

心理治療

主要適用于功能性語(yǔ)音障礙。

• 暗示療法：通過(guò)一些非批評(píng)性的暗示，使患者產(chǎn)生認(rèn)知、情感和行為改變的心理治療技術(shù)。

病因治療

針對(duì)引發(fā)語(yǔ)音障礙的原發(fā)病采取相應(yīng)治療措施。

• 飲食無(wú)特殊禁忌，注意膳食平衡。
• 多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。
• 多食用可提高免疫力的食物，如山藥、香菇、獼猴桃、無(wú)花果、蘋(píng)果、沙丁魚(yú)、蜂蜜、牛奶、豬肝等等，以提高機(jī)體抗病能力。

• 注意生活習(xí)慣，父母最好也參與訓(xùn)練。
• 訓(xùn)練患兒模仿別人講話，多鼓勵(lì)提高自信。
• 注意日常養(yǎng)護(hù)，包括對(duì)發(fā)音器官的呵護(hù)，防止其他感染導(dǎo)致病情加重。
• 認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，減輕患者軀體上的痛苦，增加患者的舒適感。
• 重癥者容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，應(yīng)及時(shí)與其溝通，幫助其調(diào)整心態(tài)。
• 進(jìn)行有計(jì)劃的語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更快地恢復(fù)。

父母在家可以對(duì)孩子進(jìn)行的語(yǔ)言訓(xùn)練：

• 父母陪伴孩子玩游戲，在玩游戲的過(guò)程中，教孩子如何正確的發(fā)音。
• 讓孩子看一些語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的有關(guān)視頻，通常兒童的模仿能力比較強(qiáng)，通過(guò)刺激孩子的聽(tīng)力和感官，也可以幫助孩子發(fā)聲。
• 家長(zhǎng)可以給孩子報(bào)專門(mén)語(yǔ)言訓(xùn)練的培訓(xùn)班，讓孩子多和小朋友進(jìn)行溝通，這樣也能刺激孩子的語(yǔ)言中樞。