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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈自殺概念：自殺是有意識結束自己生命的行為，而不受意識控制的結束自己生命的行為，叫意外死亡，不叫自殺。例如，醉酒時沖破落地窗而墜樓死亡。⒉自殺觀念和想死的消極觀念：兩者的共性都是不想活了。自殺觀念是想主動結束自己的生命；而想死的消極觀念是希望被動結束自己的生命。例如，幻想樓頂上有一個狙擊手，一槍打死自己。⒊自殺的促發(fā)原因：（1）混合性抑郁的心煩和激動，一遇跟別人產生語言、肢體沖突時，就想跳樓自殺；（2）抑郁因失去勞動力而有無用感、活著無意義感、或想起往事一地雞毛，想自殺一了百了。⒋自殺途徑：（1）服毒自殺：服精神藥物過量自殺，只要搶救及時，救回的可能性較大；就怕是服用潔廁靈、百草枯之類，就難救了。（2）割腕：通過失血過量而死，割腕自殺屬于不很堅決的自殺行為，當血往外飆時，還可能被捂住，減慢失血速度，爭取去醫(yī)院搶救的時間。（3）跳樓、跳河、跳高鐵站：從5樓以上跳下，如無特殊的物體（如樓下晾衣架、遮涼棚）、桌子、草地緩沖一下，非死即傷。很少人只是皮膚擦傷，拍拍屁股又站起來的。（7）自縊：這是一種成本極低，死亡率極高的自殺方法，繩索勒住脖子，常人認為是勒住氣管，不能呼吸而死的，其實繩索主要是勒住左右側頸內動脈，掐斷腦內供血，6秒鐘腦內缺血，就意識喪失；6分鐘腦內缺血，腦就有不可逆性損害。當事人一旦吊上去，就無力舉手拽繩自救，又喊不出來，10幾分鐘后，等別人發(fā)現，再救就晚了。如果當事人是在廁所內插門自殺。外面人不知里面發(fā)生了什么，對破門而入還會遲疑，天平就更倒向不可救一方。?⒌自殺的預防：（1）對伴易激惹的混合性抑郁，即使他大叫大喊，家長也不能跟他吵，否則就真可能沖動性自殺；（2）對有過服藥自殺史的，家長應保管其藥物；對有過跳樓自殺或差點跳樓自殺的，窗戶、涼臺要裝護欄；對有自縊企圖的，家里除了對外的大門外，每個房門（包括廁所）的插銷都要去除；（3）如果自殺企圖較重，應毫不猶豫地強制性住院治療。⒍自殺的治療方法：對抑郁癥和雙相障礙的自殺，碳酸鋰療效最好；對精神分裂癥的自殺，氯氮平療效最好；對急性強烈的自殺企圖，電休克療效最好。2024年08月09日
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郭明主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 抑郁癥和雙相情感障礙是常見的心理疾病。那么，作為患者的家屬，應當做些什么來幫助患者治療疾病、走出困境呢？首先，家屬包括患者在內要正確看待這一類精神、心理疾病，抑郁癥和雙相情感障礙是很常見的心理疾病。根據我國最新流行病學調查顯示，中國抑郁癥患者數量在5000萬-7000萬，雙相情感障礙的患病率也大約有1%左右，由此可見，抑郁癥和雙相情感障礙的患者群體是很大的。既然抑郁癥和雙相情感障礙是一種疾病，患者和家屬就應當正確看待疾病。不應當將抑郁癥和雙相情感障礙視為洪水猛獸，不應當將疾病的發(fā)生完全歸咎于患者本人的過錯，也不能把患病的原因都歸納為家屬的責任，如“就是我沒有教育好孩子”、“我沒有照顧好爸媽”之類的觀點都是不對的。也不應當把疾病當作一種恥辱而羞于談及，更不能諱疾忌醫(yī)，而應當要“接納”疾病，要了解這類疾病的起因、發(fā)展過程、治療方式等等信息，堅定治愈的信念。其實，只有患者和家屬真正接納了患病的事實，才能在行動上配合醫(yī)生，積極開展治療。事實上，絕大部分患者經過系統(tǒng)、規(guī)范的治療和自我調整后，疾病是可以痊愈的。其次，在接納了疾病之后，家屬應當在治療過程中妥善陪護好患者。陪護有以下幾方面的作用，一是（重度）抑郁癥和雙相情感障礙是嚴重的疾病，治療需要較長的時間?；颊弑救丝赡茉诩膊〉闹委熯^程中癥狀仍在波動或持續(xù)發(fā)展，嚴重者可能會出現一些消極的觀念甚至行為。家屬陪護可以密切觀察患者情緒、行為、生活起居的變化，可以觀察服藥后有無不良反應，在患者癥狀嚴重時或患者有危險行為時也能夠及時發(fā)現并妥善處理。來醫(yī)院就診中，也可以將患者情緒、行為、飲食睡眠、服藥情況等信息告訴醫(yī)生，以幫助醫(yī)生更好、更加準確地判斷病情。二是要適當地增加和患者之間的交流。交流不僅僅是只限于一些日常信息的傳遞，更在于情感上的交流和理解。只有通過真誠的傾聽和耐心、有效的表達，才能和患者建立起深厚的感情紐帶，讓患者體會到家人對自己的關心和關愛，讓患者感到自己被接納和理解時，他們才愿意敞開心扉，向家屬分享自己的內心世界，逐漸逐漸排解掉內心的不良情緒。這里再提醒一下家長和青少年患者的交流溝通要注意以下幾點：1、與孩子交流、溝通不要有太多的說教、責備、挑剔、批評和斥責，不要把自己認為理所當然的觀點強加在孩子身上。要知道孩子與家長的交流，主要是想從父母身上獲得支持、理解、關注和愛，而不是得到說教和批評。否則，時間一長，孩子就不愿和家長交流了，甚至會出現反抗和叛逆，故意和父母唱反調。2、重視和孩子交流的方式和方法。與孩子交流時要注意一些溝通的“技巧”，當孩子和父母說話、甚至是抱怨的時候，父母最好放下手頭上正在做的事情，眼睛看著孩子，認真傾聽孩子說話的內容，口中可以說一些簡單的詞語，如“哦”、“嗯”、“是的”之類的話語，要讓孩子知道你在認真傾聽他的表達，而且最好讓孩子充分、自由地表達了自己的想法和感受、將話完全說完之后，再表達自己的意見。說話也要注意自己的態(tài)度和語氣，這是決定你和孩子溝通是否順暢的關鍵之處。這樣做的話，即使你的意見或建議對孩子幫助不大，但是能讓孩子感覺到父母對自己的理解、尊重、信任、接納和愛，就已經足夠了。實際上，有效、順暢的溝通，很大程度上不取決于你說了什么，而在于你說話的語氣和態(tài)度。當然，如果你的建議對孩子提出的問題大有幫助，那就更好了。3、和孩子交流溝通要注意給孩子留下足夠的空間。例如，在孩子情緒不好的時候，不要急于和孩子溝通，不要試圖急著安撫孩子的情緒，不要在此時急于闡述自己對孩子的期望和要求。否則，可能不僅不會得到父母想要的效果，相反，可能會導致“火燒澆油”，孩子的情緒更加不穩(wěn)定，情緒波動更大，行動上更加叛逆，甚至出現沖動、攻擊行為。這個時候比較好的做法是：陪伴，默默地陪伴。與孩子保持一定的距離，視線中能夠看到孩子，能夠觀察到孩子的情緒和行為，在保障孩子安全的前提下，不過多地說話，行動上不過多地干預、“刺激”孩子。陪伴能讓孩子能夠感受到家長對自己的理解、關心、關愛，能讓孩子感覺到父母在和自己一起面對生活中、成長中的煩擾和困惑。待孩子將心中的郁悶、憤懣、痛苦等不良情緒發(fā)泄后，家長再適時地給予安慰和鼓勵，這樣做有助于避免激化親子矛盾，建立良好的親子關系。4、有的家長對孩子存在過度的溺愛和“包容”，對孩子所有的想法、行為和要求，均采取無條件的服從，由此導致在疾病治療中無意識地進入“被（孩子）控制”模式，使得孩子不能系統(tǒng)、規(guī)范地開展治療，甚至使得孩子的一些不良行為模式得到“強化”，這樣對孩子的治療和康復是非常不利的。有這種情況的家庭，建議在心理治療師的引導下，定期開展家庭心理治療，發(fā)現當前和過去的家庭問題，重建正常的家庭結構，改善家庭中每一位成員的心理狀況和行為能力。再次，患者家屬要積極引導、督促患者去醫(yī)院定期就診。部分患者因為各種原因，對抑郁癥、雙相情感障礙的疾病信息不太了解，或者了解但卻不愿意積極治療。這時，家屬就要給予患者精神上和物質上的支持和鼓勵，給予患者治愈疾病的信心，督促他們按時服藥，定期復診。對一些不太合作的患者，要由家屬妥善保管好藥物，按時、按量發(fā)放藥物給患者服用，仔細觀察患者是否確實將藥物服下。對一些起病之前遭遇不良事件的患者，或者患者自身有做心理治療（心理咨詢）的要求，也要積極陪同、督促他們來醫(yī)院開展心理治療（心理咨詢）。要知道，藥物治療結合心理治療才是抑郁癥和雙相情感障礙的最佳治療方式。最后，家屬要消除對疾病治療的顧慮，選擇正規(guī)治療機構就診，不要輕信廣告。治療過程中仔細觀察患者的情況（情緒的變化，服藥后的反應），可以通過電話、微信、醫(yī)療APP等方式與醫(yī)生保持聯系。在患者病情惡化時（如有嚴重的自傷、自殺行為時），應當及時送患者去正規(guī)的?？漆t(yī)院住院治療。抑郁癥和雙相情感障礙并不可怕，也并非不可戰(zhàn)勝。患者家屬只要做到：及時察覺，盡早就醫(yī)，密切觀察，積極配合，調節(jié)心態(tài)，真心關愛。相信，一切都會好起來的！2024年03月26日615
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 躁郁癥家屬和患者相處的六點要求，第一，善于接納。躁郁癥患者身不由己，得病是痛苦的，得病之后很需要家人的陪伴和關愛，這樣才能讓他們走出困境，戰(zhàn)勝疾病。第二，善于聽取。患者把內心世界和家人訴說，家人要細心聽取，關懷同情，積極耐心，正確引導，爭取患者的理解。第三，不強迫，順其自然，多陪伴患者做自己喜歡做的事情，轉移注意力，不要強迫患者做一些家屬自認為對患者有幫助的事情。第四，建立一個規(guī)律的生活模式，適當的運動，合理飲食，充足睡眠，有利于。 病情恢復。第五，正確引導患者服藥。由于疾病的原因，多數患者對藥物是抗拒的，也有部分患者因為藥物的副作用而不愿意服藥。家屬應該通之以情，曉之以理，引導患者服藥。第六，掌握疾病的知識。家屬應該對雙向情感障礙有一個全面的了解，從而更好地理解病人的痛苦，引導病人配合治療，爭取早日康復。2023年02月22日111
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 非常有必要，要積極，要堅持1.治療雙相障礙的終極目標是心境“維穩(wěn)”。需要使用心境穩(wěn)定劑，常用的心境穩(wěn)定劑有三種：鋰鹽——經典中的經典：沒想到吧，雙相患者居然是“新能源”的~鋰鹽的治療窗比較窄，少了不起作用，過量容易中毒。服用鋰鹽過程中需要注意：①鹽的攝入量要穩(wěn)定，過多的鹽攝入會降低血鋰濃度，相反，太清單的飲食容易增加血鋰濃度而導致鋰中毒。②定期監(jiān)測血鋰濃度（1-3個月，建議根據生活習慣的穩(wěn)定性調整監(jiān)測頻率）。③監(jiān)測甲狀腺功能和腎功能，頻率一般一年1-2次?？贵@厥藥——卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等，常見不良反應是體重增加、手抖、脫發(fā)、月經不調等。服用過程中需要注意監(jiān)測肝功能、血脂、尿酸等。女性如出現月經不調及時到婦產科就診，對發(fā)際線擔憂的朋友用藥時要向醫(yī)生表達相關顧慮。注意監(jiān)測體重。另外，卡馬西平和丙戊酸鹽會影響其他藥物的代謝，服藥期間需要合并其他藥物的情況要及時咨詢醫(yī)生，避免出現藥物相互作用。拉莫三嗪在服用過程中需要注意皮疹，一旦出現需要停用，調整到其他的藥物。非典型抗精神病藥——喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮等等。服用期間需要注意監(jiān)測體重、血脂、血糖、肝功能等。治療雙相障礙時此類藥物劑量相對較小。2.是否需要使用抗抑郁藥，缺少足夠的研究證據。少量小樣本的研究支持有效，實際臨床診療過程中，是否使用抗抑郁劑，需要根據病情而定，有些抗抑郁藥物存在誘發(fā)躁狂發(fā)作的風險，使用過程中需要密切觀察?？傊翱褂粲酗L險，用藥需謹慎”?。3.中醫(yī)管用嗎？目前尚無相關系統(tǒng)研究，遵循“白貓黑貓，抓住耗子就是好貓”的原則。只要服用的中藥里沒有摻和西藥（血液監(jiān)測或者毒物監(jiān)測能明確），并且治療能夠達到降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，對人體沒有嚴重副作用都可以嘗試。4.是否需要心理治療：有必要，心理治療的最終目標就是“讓人情緒穩(wěn)定”。這跟我們雙相障礙的治療目標是非常契合的。學習和實踐更多調整情緒的方法是確?！伴L治久安”最重要的途徑。但需要在藥物維穩(wěn)的基礎上進行，心理治療不能替代藥物治療。心理治療和咨詢市場比較復雜，需要慎重挑選心理咨詢師。藥物治療和心理治療都屬于專業(yè)操作，請勿隨意模仿。個人因素，千差萬別，不要相互借鑒，不要迷信最新，找到最適合的方案，堅持！5.堅持治療，定期復診：世界衛(wèi)生組織的一項調查發(fā)現，60%以上的患者都能獲得“對自己有益”的治療。養(yǎng)成記錄自己情緒變化的好習慣，就像高血壓的病人監(jiān)測血壓、糖尿病的患者監(jiān)測血糖一樣。然后與醫(yī)生建立長期穩(wěn)定的“交流”，學習如何管理疾病狀態(tài)，將影響降到最低?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年12月31日1103
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 是有的，要具體問題具體看好，我們再回答兩個問題，就結束今天的提問。我看到07:45好，這個男孩子15歲，拉姆三請，吃到175，合并阿里五毫克，情緒平穩(wěn)，復學失敗，在家玩游戲，如何提升動力上學？這個問題是最常見的，也是最難回答的，就是我們經常講怎么才能復學。首先說一說復學不能是兩個問題，第一個是他的癥狀沒好轉，比如說他的情緒問題，或者說他的一個低動力沒改善。第二個就是心理因素，比如說這個孩子說我情緒是平穩(wěn)的，再加一切安好，一起上學就不行，這就是心理問題，這種心理問題里，90%，甚至85%-90%就是人際關系的適應，比如說對學校的環(huán)境的適應啊，同學之間能不能接納我呀，老師怎么看待我，基本就是人際關系的擔憂，是讓他不能夠上學的主要原因，其次才是學業(yè)的問題啊，我學習聽不懂怎么辦？所以大多數。 不，孩子不能復學，主要是這個，我們今天也做了一些團體的治療，科里面兩個孩子，我們就討論這個問題，其實還是是對過去的這種復學失敗，人際之間的校園霸凌，人際關系的不接納啊，甚至冷落和啊，嘲笑，起外號甚至霸凌行為，感覺到一種應激，不敢上學，所以我們這個時候要給予啊，這個。 心理的支持，激活學校的系統(tǒng)給予2022年12月08日325
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 回放的時候，哎，容易找問題，要不然有的人說你這全程兩個小時太長了，好，這個問題呢，問的是和，呃，懷孕相關的，我們在騰訊課堂上呢，有一個課，這個課呢，是從2018年2019年可以一直聽到2023年的一個課，呃，里邊有幾個系列，一個系列呢是雙向障礙，六節(jié)課，一共是12個小時，還有一個系列的課呢，就是雙障懷孕和用藥，這個這個三大突破，這個呢是兩個小時，大家可以在騰訊課堂的這APP上自己去下載收聽就行了。那么這個患者呢，是看了我這個課以后，他說呢，我吃了碳酸鋰，吃了葵平，我想懷孕能不能先解掉碳酸鋰，好的，我回答一下這個問題。 呃，這個問題也是就著剛才還，其實我還看到了一個問題，是有一個患者是問就是女孩能不能生育啊，我就一起來回答了，因為找不到那個問題了，嗯，這里邊首先是說的碳酸鋰這個事兒，碳酸鋰呢，因為按照現在的這個循證證據來說呢，確實在孕期是不能用的，所以它肯定是要減，就是你肯定是要減停碳酸鋰，就是減停碳酸鋰三個月以后。 開始備孕，這是個基本要求，以前呢，會有人說要六個月，但是從尋證證據來講呢，不需要那么長時間的停他專律，所以三個月的停碳酸利是需要的。第二個呢，就是喹這個藥的安全性，2022年12月03日540
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 （1）心境穩(wěn)定劑隨機對照研究證明，碳酸鋰治療雙相抑郁有效，平均有效率76%，而且不會導致轉相或誘發(fā)快速循環(huán)發(fā)作。故雙相抑郁的急性期治療可單獨使用足量鋰鹽，或在治療開始時盡快使血鋰濃度達到0.8mmol/L以上，是確保有效治療的重要一步。若已接受一種心境穩(wěn)定劑足量治療但抑郁障礙狀仍然未獲緩解甚至惡化的患者，加用另一種心境穩(wěn)定劑(鋰鹽或丙戊酸鹽)與加用抗抑郁藥物治療同樣有效，不過兩種心境穩(wěn)定劑聯用時患者耐受性較差。一些臨床開放性研究提示丙戊酸鹽治療雙相抑郁的總有效率約為30%，與安慰劑相比無明顯優(yōu)勢，特點是治療過程中不會產生轉相或誘發(fā)快速循環(huán)發(fā)作。（2）第二代抗精神病藥物有兩項喹硫平與安慰劑的多中心、隨機、雙盲、固定劑量、平行對照為期8周的研究發(fā)現，喹硫平300mg組及喹硫平600mg組終點的有效率和緩解率均優(yōu)于安慰劑，但喹硫平不同劑量組之間的療效無顯著差異。臨床研究證實，奧氮平能有效治療急性雙相抑郁發(fā)作并預防其短期內轉躁。奧氮平聯合氟西汀的療效更優(yōu)于單用奧氮平。無論單用或合用奧氮平，其轉躁率(6%~7%)與安慰劑比較無顯著差異。（3）雙相抑郁治療中抗抑郁藥物的使用問題：治療雙相抑郁障礙時是否加用抗抑郁藥物需要充分權衡利弊后慎重決定，因為這樣雖然可以緩解抑郁障礙狀，但也會促使患者的情感狀態(tài)轉向另一個極端。有報道稱與抗抑郁藥物相關的轉躁率為10%~70%，因此目前有關心境障礙治療指南均建議輕至中度的雙相抑郁應避免使用抗抑郁藥物，而單用心境穩(wěn)定劑；對那些重度或持續(xù)的雙相抑郁患者在使用抗抑郁藥物后至癥狀緩解后則應盡快撤用抗抑郁藥物。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年11月07日714
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 各類躁狂發(fā)作均以藥物治療為主，特殊情況下可選用電抽搐或改良電抽搐治療。（1）藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主。目前比較公認的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和卡馬西平、丙戊酸鹽。臨床證據顯示，其他抗癲癇藥(如拉莫三嗪、加巴噴丁)、第二代抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平、利培酮與氯氮平等），也具有一定的心境穩(wěn)定作用，可作為候選的心境穩(wěn)定劑使用。臨床上通常采用藥物聯合治療以增加療效和提高臨床治愈率，即在急性期第二代抗精神病藥物聯合鋰鹽或丙戊酸鹽治療較單一使用心境穩(wěn)定劑治療的療效更好。1）鋰鹽：鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，治療躁狂的總有效率約為70%。臨床上常用碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。碳酸鋰一般起效時間7~10天。急性躁狂發(fā)作時碳酸鋰的治療劑量一般為1000mg~2000mg/d，一般從小劑量開始，3~5天內逐漸增加至治療劑量，分2~3次服用，宜飯后服用，以減少對胃的刺激。維持治療劑量為500mg~750mg/d。老年及體弱者、與抗精神病藥合用時劑量應適當減小。鋰鹽治療劑量與中毒劑量較接近，治療中除密切觀察病情變化和治療反應外，應監(jiān)測血鋰濃度，并根據病情、治療反應和血鋰濃度調整劑量。急性治療期血鋰濃度應維持在0.6mmol~1.2mmol/L，維持治療期為0.4mmol~0.8mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/L，以防鋰中毒。老年患者血鋰濃度不宜超過1.0mmol/L。鋰鹽的不良反應主要有：惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力、心電圖的改變等。鋰鹽中毒則可有意識障礙、共濟失調、高熱、昏迷、反射亢進、心律失常、血壓下降、少尿或無尿等，必須立即停藥，并及時搶救。2）抗癲癇藥：當碳酸鋰治療效果不佳或不能耐受碳酸鋰治療時可選用此類藥物。目前臨床上主要使用丙戊酸鹽（鈉鹽或鎂鹽）和卡馬西平。丙戊酸鹽成人用量可緩增至800mg~1200mg/日，最高不超過1800mg/日，維持劑量400~600mg/日，推薦治療血藥濃度為50μg~120μg/ml。許多研究顯示丙戊酸對急性躁狂發(fā)作患者的療效與鋰鹽相同，在用藥第5天后開始起效。丙戊酸鹽對混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作的療效與單純躁狂發(fā)作的療效接近。該藥可與碳酸鋰聯用，但劑量應適當減小。丙戊酸鹽常見不良反應為胃腸道癥狀、震顫、體重增加等?？R西平成人用量可緩增至1000mg/日，最高1600mg/日，維持劑量200mg~600mg/日，推薦治療血藥濃度為4μg~12μg/m1。卡馬西平適用于鋰鹽治療無效、快速循環(huán)發(fā)作或混合發(fā)作的患者。該藥也可與鋰鹽聯用,但劑量應適當減小，常見不良反應有鎮(zhèn)靜、惡心、視物模糊、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能異常等。3）抗精神病藥物：對嚴重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者，治療早期可短期聯用抗精神病藥物，對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時間連用抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物氯丙嗪和氟哌啶醇，能較快地控制精神運動性興奮和精神病性癥狀，療效較好，但有誘發(fā)抑郁發(fā)作的可能，應盡量選擇第二代抗精神病藥物。第二代抗精神病藥物喹硫平、奧氮平、利培酮、氯氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，療效較好。在所有抗精神病藥物應用于急性躁狂發(fā)作的研究中，奧氮平治療躁狂及混合發(fā)作的療效優(yōu)于安慰劑，與鋰鹽、氟哌啶醇、丙戊酸鈉療效相當，而奧氮平聯合鋰鹽或丙戊酸鹽的療效更佳。但要注意過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、體重增加和糖脂代謝異常等問題。其他第二代抗精神病藥物，如齊拉西酮、阿立哌唑等均能有效地控制躁狂發(fā)作的興奮癥狀，治療急性躁狂發(fā)作的療效均優(yōu)于安慰劑。齊拉西酮、阿立哌唑所致的高催乳素血癥、體重增加和糖脂代謝異常等不良反應很少見，也較少導致或加重抑郁障礙癥狀。氯氮平雖對急性躁狂發(fā)作的療效顯著，但由于易發(fā)生嚴重不良事件(如粒細胞缺乏、抽搐發(fā)作等)，氯氮平和碳酸鋰合并治療可用于難治性躁狂發(fā)作?？咕癫∷幬飫┝恳暡∏閲乐爻潭燃八幬锊涣挤磻?。4）苯二氮?藥物：躁狂發(fā)作治療早期常聯合使用苯二氮?藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。對不能耐受抗精神病藥的急性躁狂患者可代替抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑合用。在心境穩(wěn)定劑療效產生后即可停止使用該類藥物，因其不能預防復發(fā)，長期使用可能出現藥物依賴。躁狂發(fā)作的藥物治療可分為急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性治療期是為了控制癥狀、縮短病程。該期治療應充分，并達到完全緩解，以免癥狀復燃或惡化。如非難治性病例，一般情況下6~8周可達到此目的。鞏固治療期是為了防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復。該期主要治療藥物劑量一般應維持急性期水平不變。一般鞏固治療時間為3個月左右。如無復燃，即可轉入維持治療期。維持治療期是為了防止復發(fā)，維持良好的社會功能，提高患者生活質量。維持治療應持續(xù)多久尚無定論。（2）電抽搐或改良電抽搐治療對急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動、對鋰鹽治療無效或不能耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療，起效迅速，可單獨應用或合并藥物治療，一般隔日一次，4~10次為一療程。合并藥物治療的患者應適當減少藥物劑量。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年11月06日792
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