直腸肛管疾病

病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說(shuō)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從中會(huì)分出三種可能的情況：結(jié)構(gòu)的改變（如肛門(mén)腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎(jiǎng)賞的改變（肛門(mén)墜脹，排便不盡）。當(dāng)然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎(jiǎng)賞的改變對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)是陌生的，甚至有醫(yī)生簡(jiǎn)單或粗暴的認(rèn)為這是一種心理的問(wèn)題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個(gè)問(wèn)題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會(huì)，這就是獎(jiǎng)賞的實(shí)施，獎(jiǎng)賞是一個(gè)非常嚴(yán)肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實(shí)際上在自然界獎(jiǎng)賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎(jiǎng)賞。獎(jiǎng)賞機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過(guò)多巴胺和內(nèi)啡肽來(lái)實(shí)現(xiàn)的。1912年法國(guó)化學(xué)家L.C.Maillard提出的美拉德效應(yīng)，有學(xué)者把它應(yīng)用到饑餓時(shí)的進(jìn)食和便意時(shí)的排便等就會(huì)岀現(xiàn)愉悅的感覺(jué)，認(rèn)為這種感覺(jué)是臟器或器官得以正常運(yùn)作的動(dòng)力，也是生命延續(xù)的根本。沒(méi)有美拉德效應(yīng)的臟器或器官是不完整的；沒(méi)有美拉德效應(yīng)的人生也是不完美的。所以，我們給獎(jiǎng)賞下一個(gè)定義：獎(jiǎng)賞是指通過(guò)分泌一種物質(zhì)，使機(jī)體的精神愉悅及時(shí)恰當(dāng)?shù)玫奖磉_(dá)，是生命存在的主要?jiǎng)恿?，換句通俗的話，就是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，得到恰當(dāng)?shù)目鞓?lè)，使行為更可持續(xù)。有病人訴說(shuō)，老是肛門(mén)墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎(jiǎng)賞機(jī)制出了問(wèn)題的緣故。常規(guī)的專科檢查往往查不出什么器質(zhì)性的毛病。2005年日本學(xué)者高野正博提出了骶神經(jīng)障礙綜合征，來(lái)解釋這類現(xiàn)象。由于國(guó)內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)以下表現(xiàn)進(jìn)行判斷：1.肛門(mén)直腸內(nèi)持續(xù)性或一過(guò)性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費(fèi)力或便后肛門(mén)墜脹；3.原因不明的肛門(mén)潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤(pán)病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導(dǎo)致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說(shuō)人生是沒(méi)有意義的。但從生物學(xué)上來(lái)講，獎(jiǎng)賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎(jiǎng)賞的具體。獎(jiǎng)賞是針對(duì)欲望的，有了欲望的協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵?jiǎng)賞。勸年輕人千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎(jiǎng)賞是有時(shí)效性的，過(guò)了這個(gè)村就沒(méi)有這家店了。好，咱們回過(guò)頭來(lái)說(shuō)說(shuō)，引起骶神經(jīng)障礙綜合征的原因是欲望（獎(jiǎng)賞）不能及時(shí)滿足或達(dá)成，最終導(dǎo)致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結(jié)構(gòu)的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內(nèi)卷”能爭(zhēng)取夢(mèng)想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)障礙綜合征取得好的效果，尤其對(duì)保守?zé)o效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會(huì)陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國(guó)內(nèi)外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經(jīng)障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣?？偨Y(jié)一下：在臨床上，獎(jiǎng)賞表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)、功能的表現(xiàn)是同時(shí)存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結(jié)構(gòu)和功能的治療，忽視了獎(jiǎng)賞，這是不完美的，比如已經(jīng)切除了病灶（結(jié)構(gòu)問(wèn)題），也能排便（功能問(wèn)題），但是患者每次排便很不爽（獎(jiǎng)賞問(wèn)題）。保存獎(jiǎng)賞的機(jī)制才有高質(zhì)量的生活。獎(jiǎng)賞即是人欲。“去人欲，存天理?！敝贿m合某些獨(dú)裁的社會(huì)管理，不能泛化。

肛周瘙癢癥狀為主的基本很多，肛周瘙癢癥、肛周濕疹、肛瘺、肛門(mén)失禁、肛周潰瘍、肛門(mén)術(shù)后創(chuàng)面、肛周真菌感染等，特別復(fù)雜。這個(gè)現(xiàn)象很常見(jiàn)也比較難好。很多患者主訴確實(shí)越抓越癢，而且越洗越癢。很多病人用過(guò)很多種藥膏，看過(guò)很多醫(yī)院，都不能治愈。so，一言難盡！?那么我給大家推薦的方法和意見(jiàn)是什么？?很多患者都初聽(tīng)到以后，一時(shí)不能理解。but這很正常。?因?yàn)檫@個(gè)病太輕，不危及生命，在醫(yī)學(xué)教育中有不足，很多醫(yī)生也常常不知所措，甚至對(duì)病人有一定程度的誤導(dǎo)。情有可原……?治療方法就是絕對(duì)不能再?zèng)_洗或坐浴，避免用水，也不能用濕巾紙。干的大致擦一下就用藥膏薄薄一層外涂，口服抗過(guò)敏的止癢藥。堅(jiān)持不要主動(dòng)用水，特別是不能用藥水。?好了，方法很明確，做法很簡(jiǎn)單，但是行之有效。?各位，不要再為了所謂“干凈”去沖洗擦洗肛門(mén)了，毫無(wú)意義！這只會(huì)是肛門(mén)瘙癢的發(fā)生幾率大大增加，而且遷延不愈。?智能沖洗馬桶蓋，只能增加肛門(mén)瘙癢的情況。?……?結(jié)論說(shuō)三遍：干燥干燥干燥，不洗不洗不洗

直腸的位置和功能是什么?直腸位于盆腔內(nèi)，是消化道末端，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和排泄大便。什么是直腸炎？直腸炎是一種常見(jiàn)的腸道疾病，生活中仍有很多患者對(duì)直腸炎不了解、不關(guān)心，但其實(shí)直腸炎對(duì)人體危害很大。它不僅會(huì)影響我們的正常工作和生活，還會(huì)對(duì)我們的身體造成很大的傷害。如果不及時(shí)診治，有可能會(huì)逐漸發(fā)展成左半結(jié)腸炎甚至全結(jié)腸炎?；颊邞?yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院去確診，完善腸鏡檢查，查找病因，才能有效對(duì)癥治療。直腸炎有哪些癥狀？?消化不良???主要是會(huì)出現(xiàn)噯氣吞酸、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感、厭食等。??腹瀉、便秘???患者在患病后，可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉和便秘的交替癥狀，并且患者在排便時(shí)也會(huì)發(fā)生疼痛，不利于患者的正常排泄情況。?腹痛???腹痛在排便后腹痛會(huì)減輕，一般來(lái)說(shuō)是脹痛為主，大多數(shù)發(fā)生在左下腹或左腰腹部，出現(xiàn)持續(xù)隱痛的患者也比較多見(jiàn)，直腸炎比較輕的人不會(huì)出現(xiàn)腹痛。??肛門(mén)直腸疼痛???由淋病、單純皰疹或巨細(xì)胞病毒引起的直腸炎可伴有強(qiáng)烈的肛門(mén)直腸疼痛。?便血???直腸炎的出現(xiàn)直接對(duì)我們的腸道粘膜造成損傷，輕度的只會(huì)造成表面的粘膜損傷，嚴(yán)重的情況下腸道粘膜的損傷達(dá)到了腸道的肌層，造成患者出現(xiàn)便血的癥狀。???一般來(lái)說(shuō)直腸炎的便血一般表現(xiàn)為鮮紅色的血便，偶爾可能會(huì)伴有膿液。引起直腸炎有哪些原因？?中毒????重金屬（汞、砷等）中毒，常常并發(fā)直腸炎?感染???一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)直腸粘膜或肛門(mén)粘膜的免疫力出現(xiàn)異常時(shí)，許多病菌則就容易趁虛而入引起腸道發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致直腸炎癥的形成。?慢性炎癥刺激???長(zhǎng)期的慢性炎癥可能是引起肛門(mén)直腸炎的要素。如慢性細(xì)菌感染、慢性非特異性結(jié)腸炎等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫、炎性變和假息肉階段而發(fā)生炎變。?飲食因素???生活當(dāng)中有許多的人經(jīng)常吃一些多脂肪的食物，則往往就會(huì)很容易導(dǎo)致體內(nèi)膽汁的分泌過(guò)多，從而促使腸道內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖。膽醇、膽鹽在厭氧菌的作用下，就極易形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，當(dāng)這兩種致炎物的數(shù)量大量增加時(shí)，就則很可能導(dǎo)致直腸炎癥的發(fā)生。?異物損傷???最為常見(jiàn)的病因是直腸內(nèi)異物損傷。未消化的骨片、木片或其它帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸粘膜而發(fā)生直腸炎。此外，發(fā)生嚴(yán)重便秘時(shí)的堅(jiān)硬糞便塊，可引起直腸炎。?免疫功能異常???人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能抑制在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反應(yīng)性的降低，炎癥的發(fā)生率就增高，細(xì)胞免疫功能的抑制是炎癥發(fā)生發(fā)展的一個(gè)主要因素。直腸炎該怎么治療？?避免煙酒、辛辣刺激食物及長(zhǎng)期高脂肪飲食攝入等誘發(fā)因素。?口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑或美沙拉嗪灌腸劑等藥物進(jìn)行治療，癥狀緩解后逐漸減量維持治療。?療效不佳時(shí)可以加用糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤類免疫抑制劑或益生菌治療，待癥狀緩解后停藥糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，繼續(xù)口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑維持治療。?在以上藥物治療過(guò)程中腹痛、腹瀉癥狀不易緩解時(shí)，可以適當(dāng)應(yīng)用匹維溴胺類解痙藥進(jìn)行對(duì)癥治療改善癥狀。