痔瘡

痔瘡是由于長期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，導(dǎo)致肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢瘀血、擴張、屈曲，從而形成的一個或多個柔軟的靜脈團。

主要癥狀有肛門部疼痛或瘙癢、出血等。

本病的具體病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 解剖學(xué)原因
  人位于立位或坐位時，肛門直腸位于下部，受重力及臟器壓迫的作用，該處靜脈回流阻力較大，加之肛門直腸部靜脈缺乏靜脈瓣（防止血液逆流的單向活瓣），所以血流則更加容易淤積而引起靜脈叢的迂曲、擴張。
  糞塊及肌肉對靜脈的壓迫也會影響靜脈回流。
• 局部刺激或飲食習(xí)慣
  肛門部受冷、受熱、感染、腹瀉、便秘及過量飲酒或喜食辛辣等均可刺激肛門部，導(dǎo)致靜脈充血擴張，影響靜脈回流。
• 職業(yè)因素和不良習(xí)慣
  久坐、久站或長期負重遠行影響靜脈回流，引起靜脈過度充盈。
  因運動量過少致腸蠕動減慢，糞塊下行緩慢。
  習(xí)慣性便秘也可刺激或壓迫靜脈，引起靜脈回流障礙。
• 肛門部靜脈壓升高
  肝硬化或心衰患者，肛門部靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致靜脈充血擴張，靜脈壓升高。
• 腹內(nèi)壓升高
  腹部腫瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便過久、飲食過飽可增加腹內(nèi)壓力，影響肛門部靜脈回流。

根據(jù)痔瘡的不同類型，癥狀也有所不同，其中最常見的癥狀為排便時出血、肛門周圍的瘙癢和疼痛。還有很大一部分痔瘡患者沒有任何不適。

典型癥狀

• 外痔
  疼痛或瘙癢：主要表現(xiàn)為肛門區(qū)域的疼痛或瘙癢。
  肛門腫脹：肛周由于發(fā)炎，會出現(xiàn)腫脹。
  出血：用力排便后，伴隨出血。
• 內(nèi)痔
  內(nèi)痔位于直腸內(nèi)，通常不會讓人感覺不適。但在壓力等誘因下，可能出現(xiàn)下面的癥狀：
  排便時的無痛性出血：正常排便后，并未感覺肛門有何不適，但在廁紙上或馬桶里發(fā)現(xiàn)鮮紅色的血液。
  瘙癢：內(nèi)痔滲出黏液時，會刺激肛管皮膚，引起瘙癢。
  不適感：患者在排便后可能仍有便意沖動，這種不適感是大腸末端的痔瘡組織膨出引起的。
  疼痛：大多數(shù)的內(nèi)痔并不會引起疼痛，但是如果大型痔瘡從肛門口膨出，并被肛門括約肌擠壓，可能會引起疼痛。重度疼痛可能表明痔瘡的血液供應(yīng)被阻斷，這時候應(yīng)進行急救治療。
• 混合痔
  有混合痔的患者，可能同時有外痔和內(nèi)痔的癥狀。
• 血栓性痔瘡
  這是一種比較嚴重的情況，當血液聚集在外痔上形成血栓，會導(dǎo)致以下癥狀：
  劇烈的疼痛
  明顯的腫脹
  肛門周圍有硬塊

• 注意休息，熬夜和勞累是誘發(fā)痔瘡的因素。
• 多食含纖維素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容積，促進腸蠕動，對習(xí)慣性便秘者更為適宜。
• 少食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒以及酒類等。
• 加強體育鍛煉，避免持續(xù)保持同樣的姿勢，增加血液循環(huán)，促進胃腸道蠕動，促進大便排泄。
• 防止便秘，保證大便通暢，養(yǎng)成每日早晨排便的習(xí)慣。
• 注意肛周衛(wèi)生，如果有條件用溫水清洗效果最好。

本病主要依靠詢問病史、視診、直腸指檢、肛門鏡檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 肛門視診：大多數(shù)痔瘡在肛門視診時就可以發(fā)現(xiàn)，若有脫垂者，最好于蹲位排便后立即觀察。
• 直腸指檢：可以直接觸摸直腸內(nèi)壁有無隆起，主要用于排除直腸內(nèi)其它病變，如直腸癌、直腸息肉。
• 肛門鏡檢查：如果直腸指診沒發(fā)現(xiàn)腫塊，找不到隆起，則會考慮肛門鏡檢查，以更好地觀察直腸內(nèi)壁，協(xié)助診斷。

常見疑問

問：應(yīng)如何區(qū)分痔瘡與直腸癌？

答：直腸癌和痔瘡都有出血的癥狀，臨床上常常容易混淆，但是還是有明顯的區(qū)別：

• 痔瘡出血一般是大便后滴血，呈鮮紅血，與大便不混合，呈分離狀態(tài)，一般大便后出血即可自行停止，出血量不大。
• 直腸癌出血一般呈暗紅色，血和大便混合在一起，且常伴有消瘦、大便習(xí)慣和性狀的改變，如稀爛便、腹瀉、大便次數(shù)增多等。

痔瘡的治療主要包括一般治療、藥物治療、固定治療和手術(shù)治療。一般沒有癥狀的痔瘡以生活習(xí)慣改善為主。有癥狀的痔瘡重在減輕和消除癥狀，而不一定非要根治?？傮w上，痔瘡的治療以非手術(shù)治療為主，絞窄性痔、嵌頓性痔發(fā)生壞死、Ⅱ 度以上內(nèi)痔及混合痔可考慮手術(shù)治療。

一般治療

• 改變生活方式
  改善不良飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，對于痔瘡患者非常重要。
• 溫水坐浴
  痔瘡急性發(fā)作期可以選擇溫水坐浴，一天進行 2-3 次，每次 10-15 分鐘，能夠減輕炎癥和水腫，緩解肛周不適和瘙癢。水溫不宜過熱，以免燙傷。
• 手法復(fù)位
  當痔贅或痔塊脫出肛門時，需要進行手法復(fù)位，最好在睡前進行痔塊復(fù)位，休息一夜可見明顯好轉(zhuǎn)。
  如果大便時痔塊脫出，應(yīng)洗凈自行復(fù)位，用手指或紗布堵住肛門口，不讓其再脫出，可以得到明顯好轉(zhuǎn)。

藥物治療

• 痔瘡軟膏或栓劑：使用非處方藥類的痔瘡軟膏或栓劑，可消除炎癥和充血，起到潤滑肛管的作用。
• 含有氫化可的松（激素）的軟膏：常用的是含有 1% 氫化可的松的軟膏，如果患者癥狀比較嚴重，醫(yī)生也可能會建議使用含量為 2.5% 氫化可的松的軟膏。
• 口服止痛藥：非處方類止痛藥，例如對乙酰氨基酚等，可有助于減輕疼痛，還能緩解疼痛和消除腫脹。
• 局部麻醉劑：使用具有局部麻醉效果的藥物。此類產(chǎn)品通常在名稱或成分中帶有“卡因”。雖然它們能夠幫助部分患者緩解癥狀，特別是外痔導(dǎo)致疼痛的患者，但在某些患者使用過程中會引起過敏反應(yīng)，需加以注意。

固定治療

固定療法主要適用于內(nèi)痔、年齡超過 70 歲或健康狀況較差的患者。目的是減少痔瘡組織的供血量，從而使其萎縮消退，留在原位置的瘢痕組織還可以預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)。

• 橡皮圈結(jié)扎術(shù)：用橡皮圈將痔瘡底部結(jié)扎，切斷其血流，使痔瘡收縮壞死，大約一周后即會脫落。
• 注射療法：將硬化劑注射在痔核頂端，常結(jié)合膠圈套扎應(yīng)用，增加成功率。
• 紅外線凝固療法：利用紅外線熱穿透性強的特性，使血管凝固閉塞，達到止血目的，同時使組織凝固、變性、壞死，結(jié)痂脫落，創(chuàng)面組織修復(fù)而治愈。
• 激光治療：激光治療可分為燒灼和切割兩種方法。燒灼法治療中常采用高功率氣體激光器，使被照射的痔瘡組織完全氣化，治療后一般留下條索狀黑色焦痂。切割法是直接采用高度聚集的激光束，來切割痔瘡的根部，去除痔瘡。
• 直流電和雙極電凝療法： 將電流直接作用于電針尖端，以電針尖端為圓心，在一定范圍內(nèi)組織溫度迅速上升，造成蛋白質(zhì)變性，組織血運阻斷，逐漸萎縮進而纖維化，從而達到祛除病變組織的目的。
• 微波熱凝療法：組織被微波輻照后，將微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽瑥亩菇M織凝固壞死。
• 冷凍治療：冷凍療法治療后有惡臭味的分泌物，因此在痔瘡的門診手術(shù)中已很少應(yīng)用。

手術(shù)治療

根據(jù)痔瘡類型不同而有不同的手術(shù)建議：

• 內(nèi)痔手術(shù)：臨床保守治療無效后的最后選擇，常見的有單純結(jié)扎術(shù)、分段貫穿結(jié)扎術(shù)、內(nèi)痔切除術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜切除術(shù)、吸入套扎術(shù)、嵌頓性內(nèi)痔外剝內(nèi)扎術(shù)等。
• 外痔手術(shù)：通常無需施行手術(shù)切除，除非是非常大型且導(dǎo)致患者感覺不適，或是由于其他原因需要在肛門區(qū)域進行手術(shù)，例如切除內(nèi)痔或修復(fù)肛裂；或者是外痔出現(xiàn)血塊凝結(jié)，則需要手術(shù)去除血塊以減輕疼痛。常見的手術(shù)有血栓性外痔剝離摘除術(shù)、外痔切除術(shù)、外痔切除縫合術(shù)等。
• 混合痔手術(shù)：外剝內(nèi)扎術(shù)、外剝內(nèi)扎注射術(shù)、切除縫合術(shù)等。

• 多吃蔬菜水果以及少吃辛辣等刺激性食物，可以減少因腹瀉和便秘對肛門腸道的反復(fù)刺激損傷。
• 培養(yǎng)有氧運動的習(xí)慣，以促進心血管、肌肉和腸道消化的功能。
• 排便后，用沾有水或清潔劑的白色衛(wèi)生紙輕輕按摩肛門，也可以用嬰兒濕巾進行此項操作。不要使用含有香精或染料的肥皂，減少對肛門的刺激。
• 盡量不要長時間的保持坐姿或站姿。
• 穿棉質(zhì)內(nèi)衣防止水分蓄積，避免刺激痔瘡。穿寬松的衣服，確?；顒幼杂桑瑴p輕肛門區(qū)域的壓力。

本病預(yù)后良好，很少影響人的壽命。

但是由于脫出、便血的癥狀會嚴重影響生活質(zhì)量，所以早診斷、早治療，避免復(fù)發(fā)尤為重要。

常見疑問

問：痔瘡會發(fā)展成癌癥嗎？

答：不會，痔瘡是一種良性病變，到目前為止，還沒有證據(jù)證實痔瘡有癌變的可能。

不過，直腸癌的早期癥狀往往與痔瘡相似，有時會導(dǎo)致直腸癌被誤診為痔瘡，從而延誤治療時機?；颊咴诰驮\時所做的肛門指檢，甚至病理檢查，目的就是為了鑒別痔瘡與直腸癌。