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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 什么是痔瘡？痔瘡是在肛門內(nèi)外突起的柔軟腫物，是肛管處的靜脈淤血、曲張而形成的。具體地說，就是直腸下端和肛管內(nèi)豐富的靜脈叢組成了具有防止大便和廢氣漏出的肛墊組織。如果便秘時過于用力，就會增加肛管負(fù)擔(dān)，迫使肛墊組織的血管破裂或造成淤血，從而使血管周圍的結(jié)締組織增生。有的血管和結(jié)締組織會脫出肛門，而這種突起的柔軟腫物就被稱為痔瘡。痔瘡是最常見的肛腸疾病，雖然是良性疾病，但可引起反復(fù)出血、脹痛、排便費力等。如果患者出現(xiàn)以下幾種情況，建議施行“吻合器痔上直腸粘膜環(huán)形切割吻合術(shù)（PPH）聯(lián)合直腸黏膜懸吊術(shù)：1、肛門腫物反復(fù)脫出甚至需手助還納；2、肛門反復(fù)出血較多甚至引起貧血；3、反復(fù)多次出現(xiàn)肛門水腫、脹痛4、對患者的工作、生活產(chǎn)生非常大的影響，且保守治療無效。為什么要在PPH的基礎(chǔ)上聯(lián)合直腸黏膜懸吊術(shù)？1、PPH最大并發(fā)癥是直腸狹窄，原因是小部分人在吻合口愈合過程中會形成粘膜攣縮，攣縮最后形成狹窄環(huán)導(dǎo)致排便困難；增加直腸粘膜懸吊可以讓吻合口周圍的直腸粘膜在術(shù)后即與直腸肌層緊密貼合，大大降低粘膜攣縮向腸腔內(nèi)發(fā)展的幾率；2、部分患者的混合痔脫垂程度嚴(yán)重，僅靠一次PPH吻合器釘倉的容量無法完全將脫垂的肛墊提拉回到肛門括約肌能收縮得到的位置，通過直腸粘膜懸吊可以進(jìn)一步鞏固肛墊提拉效果。PPH聯(lián)合直腸粘膜懸吊術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有疼痛輕微、手術(shù)時間短、手術(shù)后不用經(jīng)受換藥的痛苦、病人恢復(fù)快等優(yōu)點，顯著的效果受到廣大患者的好評。我科每年通過這個術(shù)式治療了300-500名受到痔瘡嚴(yán)重困擾的患者，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，疼痛輕微，術(shù)后當(dāng)天即可下床自由活動，對手術(shù)效果非常滿意，目前暫未發(fā)現(xiàn)一例患者因手術(shù)效果欠佳導(dǎo)致的混合痔脫垂復(fù)發(fā)。具體術(shù)后反饋可以參考主頁“患者診后評價”。08月28日
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尚媛媛醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在日常生活中，人們常常用“十男九痔，十女十痔”來形容痔瘡的普遍性。那么，痔瘡究竟是什么？它又為何如此常見呢？在日常生活中應(yīng)該如何防治呢？得了痔瘡必須要做手術(shù)嗎？一、什么是痔瘡？痔瘡，醫(yī)學(xué)上稱為“痔”，是肛門部最常見的疾病之一。痔瘡的形成是由于肛門部靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴(kuò)大和曲張所形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)。也有學(xué)說認(rèn)為痔瘡是由于直腸下段的正常組織結(jié)構(gòu)肛墊向下移位所形成的。二、痔瘡的分類痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，位于直腸內(nèi)部。輕度內(nèi)痔僅在用力大便時從直腸脫出，便后可自行回納；重度內(nèi)痔則經(jīng)常脫出，需要用手還納，甚至無法還納。內(nèi)痔的主要癥狀包括便血（鮮紅色血液，滴血或者血液噴濺）和痔瘡脫出。2.外痔外痔發(fā)生在齒狀線以下，常位于肛門外，可以自行摸到。外痔主要表現(xiàn)為肛門口有腫物或疙瘩，一般不痛也不癢。然而，外痔也可能出現(xiàn)水腫、感染、血栓等情況，引起疼痛、肛周瘙癢和潮濕等癥狀。其中，血栓性外痔疼痛尤為劇烈，難以忍受。3.混合痔混合痔是同時患有內(nèi)痔和外痔的情況。這種痔瘡的癥狀可能更為復(fù)雜，包括便血、痔瘡脫出、肛周瘙癢和疼痛等。其中，重度混合痔脫垂組織如果長時間未縮回極有可能嵌頓，導(dǎo)致嵌頓性痔或絞窄性痔，痔核血液供應(yīng)受到阻礙、組織壞死風(fēng)險增加，對于此類混合痔應(yīng)積極給予干預(yù)。三、痔瘡的嚴(yán)重程度分級痔瘡的嚴(yán)重程度通常參照內(nèi)痔的脫出情況，可以分為四個等級：Ⅰ度：僅有少量便血，無痔脫出；Ⅱ度：痔在排便時脫出，可以自行還納；Ⅲ度：痔脫出后無法自行還納，需要手助方式推回肛門；Ⅳ度：痔脫出嚴(yán)重，即使手助還納后也會很快再次脫出，或痔長期脫出在肛門外，可能伴有血栓、嵌頓、水腫等。一般來說。當(dāng)內(nèi)痔由里向外脫出進(jìn)展到Ⅲ度以上時，就已經(jīng)演變成了混合痔。四、痔瘡的成因痔瘡的形成與多種因素相關(guān)，主要包括：1.不良生活習(xí)慣：長期久坐、久站、熬夜、缺乏運動等，導(dǎo)致肛門周圍血液循環(huán)不暢，靜脈回流受阻。2.大便異常：便秘和腹瀉都是痔瘡的重要誘因。用力排便或腹瀉時，肛門和直腸受到過度擠壓，靜脈回流壓力增大，這些也會導(dǎo)致肛墊黏膜松弛脫出。3.飲食原因：長期食用辛辣刺激性食物、飲酒等，刺激消化道黏膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂。4.慢性疾病：如慢性支氣管炎、肺氣腫等，長期咳嗽導(dǎo)致腹壓上升，盆腔淤血，易引發(fā)痔瘡。5.遺傳因素：部分痔瘡具有家族遺傳傾向，與遺傳基因的缺陷有關(guān)。五、痔瘡的治療（一）保守治療對于沒有癥狀或癥狀較輕的痔瘡，通常不需要特殊治療，只需調(diào)整生活習(xí)慣，避免病情加重。具體措施包括：1.飲食調(diào)整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。2.生活習(xí)慣：避免久坐、久蹲，保持肛周清潔，多做提肛運動。3.溫水坐浴：每天用40℃左右的溫水坐浴10-15分鐘，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣。4.藥物治療：外用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物，急性發(fā)作期可使用；口服邁之靈、地奧司明片、消脫止等藥物，緩解水腫、疼痛等癥狀。（二）手術(shù)治療對于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效的痔瘡，如3度、4度內(nèi)痔、混合痔或嚴(yán)重的血栓性外痔等，需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括套扎治療、外剝內(nèi)扎術(shù)、硬化劑注射和微創(chuàng)手術(shù)（如PPH手術(shù)）等。手術(shù)可以有效緩解癥狀，但仍有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后需注意生活習(xí)慣的調(diào)整，防止復(fù)發(fā)。六、痔瘡的預(yù)防預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵在于調(diào)整生活習(xí)慣，包括：1.飲食健康：多吃富含膳食纖維的食物，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。2.規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足的睡眠。3.適量運動：避免久坐、久站，適量進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)全身血液循環(huán)。4.保持清潔：每次大便后用清水沖洗肛周，或使用濕廁紙保持清潔。5.避免憋便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要憋便，排便時不要玩手機(jī)或看報紙。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過合理的預(yù)防和治療措施，完全可以控制其癥狀，提高生活質(zhì)量。希望大家能夠重視痔瘡的預(yù)防和治療，保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離痔瘡的困擾。08月25日72
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 痔瘡的外用藥物主要有痔瘡栓和痔瘡膏兩種，那么這兩種劑型的藥物如何選擇？痔瘡栓：需要插入肛門內(nèi)使用，作用于內(nèi)痔或肛門內(nèi)部。由于需要插入，使用時可能需要一些技巧，但可以確保藥物直接作用于內(nèi)痔患處。本品藥物被肛門黏膜快速吸收，因此藥效釋放較快，可能更適合急性癥狀的緩解。對于痔瘡便血較嚴(yán)重的患者可以選擇栓劑。痔瘡膏：通常用于外部應(yīng)用，直接涂抹于肛門外部或輕輕擠入肛門內(nèi)部。適用于外痔或輕微的內(nèi)痔，易于操作，適合日常護(hù)理和即時緩解癥狀。通過皮膚或黏膜吸收，藥效釋放較緩和，持續(xù)時間較長。痔瘡膏有消腫止痛的作用，對于外痔疼痛可選擇痔瘡膏，同時如果伴有肛裂，用痔瘡膏也可以起到一定的潤膚升級的作用，但需要注意的是部分肛門潮濕瘙癢的患者用了痔瘡膏加重瘙癢的感覺。08月16日50
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 《別擰我，疼》“別擰我，疼，”···你說，微鎖著眉心。那“疼”，一個精圓的半吐，在舌尖上溜一一轉(zhuǎn)。一雙眼也在說話，睛光里漾起心泉的秘密。……這是民國時期詩人心里想要的“疼”。那樣的“疼”，“讓我們死，”你說。有一種疼像生孩子或拉玻璃渣一樣，與焦慮同行，其性質(zhì)或脹或灼或墜或跳，可持續(xù)或間歇。在詩人的眼里也許是：當(dāng)疼痛的色素，暈開在娓娓的回憶，咀嚼，也是一味良藥。啊，臣妾做不到呀！焦慮了才顯得深沉，不知道什么時侯開始，生活露出了另一面，從此失去了年少時的無憂無慮。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)焦慮雖是一種痛苦的情緒體驗，具有以下幾個方面適應(yīng)功能。第一信號功能，能向機(jī)體發(fā)出信號，提醒已經(jīng)存在的內(nèi)部或外部危險，抓緊采取逃避或消除危險的有效措施進(jìn)行應(yīng)對。第二是動員機(jī)體和調(diào)整行為，焦慮發(fā)生時，植物性神經(jīng)支配的器官處于興奮狀態(tài)，血液循環(huán)加快，代謝升高，警覺增強(qiáng)，為機(jī)體應(yīng)對危險所采取的行動做出相應(yīng)的準(zhǔn)備。第三是學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，因為焦慮在預(yù)見危險和幫助機(jī)體調(diào)整行為應(yīng)對危險的同時，人們學(xué)習(xí)和積累了應(yīng)對不良清緒的的方法和策略?？梢?，焦慮不一定全部有害。只有焦慮過度，無明確誘因或只有微弱誘因的焦慮，才能被視為病理性的。痔瘡手術(shù)為什么會焦慮？一定不是對生命認(rèn)識的深沉。大量研究表明，外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，可導(dǎo)致病人在手術(shù)前后產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的是焦慮反應(yīng)。在現(xiàn)實生活中，手術(shù)往往被視為人生中的重大事件。外科手術(shù)的應(yīng)激源一般包括疾病，各種檢查，治療及新的環(huán)境。1.對手術(shù)和麻醉的安全性缺乏了解，特別是對手術(shù)和麻醉的操作。2.擔(dān)心手術(shù)的效果。3.怕疼痛，包括術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期間的疼痛。4.挑剔手術(shù)者，對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、技術(shù)、和經(jīng)驗反復(fù)琢磨，并為此焦慮。5.病人本身的因素，包括病人的年齡?性別、文化程度、職業(yè)、個性特征等。雖然痔瘡術(shù)式不斷完善，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，仍然不可避免會產(chǎn)生疼痛、水腫、尿儲留等并發(fā)癥，其中疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。有許多患者因?qū)μ弁吹目謶侄鴳峙率中g(shù)從而延誤治療或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理釀成不良后果。疼痛的程度與損傷程度不一定一致，其受到心理社會多方面因素的影響。如果一個兒童從小受到的疼痛警告過多，日后將成為容易焦慮，對疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛覺上，疼痛就會更加強(qiáng)烈，相反把注意力轉(zhuǎn)移到疼痛以外的事情上，對疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時候疼痛就會明顯減輕。焦慮、恐怖、生氣、內(nèi)疚等情緒是疼痛的強(qiáng)化劑，其對疼痛的影響遠(yuǎn)大于藥物的作用。焦慮常引起痛域的降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。自尊心強(qiáng)的人常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性。暗示對疼痛影響也很大，安慰劑止痛就是較好的例證。此外，性別、年齡、文化、宗教信仰等諸多因素都會影響疼痛的感受和耐受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是人處于某種情境時，所產(chǎn)生的緊張、為時短暫、強(qiáng)度多變的心理狀態(tài)。特質(zhì)焦慮反映的是個體經(jīng)常性的焦慮體驗或一種相對持續(xù)的焦慮傾向。痔瘡手術(shù)作為一種應(yīng)激源不可避免的給病人的心理造成影響。從臨床角度來講心理干預(yù)可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心理學(xué)理論或?qū)W說，針對特定的癥狀或疾病，按照規(guī)范的操作原則與程序，由專業(yè)人員主持進(jìn)行的治療過程。廣義的心理干預(yù)可以在醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸中，通過晤談、舉止、表情、解釋等所產(chǎn)生的心理影響而體現(xiàn)。這些過程均可達(dá)到改變或調(diào)整患者體驗、認(rèn)知、情緒與行為的效果。目前臨床上應(yīng)用多趨于綜合形式，除了專業(yè)化的心理治療師外，臨床上采用多是廣義的心理干預(yù)，其方法主要有暗示技術(shù)，使用安慰劑和自我暗示的方法，松弛療法，生物反饋療法，分散注意力，信息支持，示范療法等，臨床報道均取得了較好的效果。在具體臨床心理干預(yù)中，要注意以下幾個方面：1.傾聽要認(rèn)真聽取患者的陳述，并努力使之感到被理解、被關(guān)注和被同情，以幫助患者消除疑惑。2.解釋醫(yī)師應(yīng)在充分了解和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的自身特點提出切合實際的勸解，以達(dá)到矯正觀念、調(diào)整心態(tài)、和改善行為的效果。解釋中要避免過多的使用專業(yè)術(shù)語，盡量采用通俗易懂的語言，以幫助患者對解釋的領(lǐng)會和接受。3.保證醫(yī)師應(yīng)對患者不必要的疑慮提供足夠依據(jù)的保證。保證要使用積極的語言，并適當(dāng)?shù)母郊右蠛拖Ｍ?，保證往往要反復(fù)提供，才能達(dá)到可靠的效果。4.指導(dǎo)和建議要指導(dǎo)患者正確地運用適當(dāng)?shù)姆椒?，指?dǎo)應(yīng)該是直接的，建議應(yīng)是合理的，可行的，但允許患者具有選擇的余地。5.鼓勵鼓勵要緊密結(jié)合患者的具體情況和治療階段，及時進(jìn)行。以達(dá)到增強(qiáng)信心，發(fā)揮潛力的效果。6.個體化由于適度的焦慮有利于術(shù)后恢復(fù)，要根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行心理干預(yù)，對于過度焦慮的要降低其焦慮，而焦慮水平過低的要適度的提高其心理應(yīng)激水平，避免千篇一律的統(tǒng)一說教?？傊瑢颊咝g(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理千預(yù)，既減輕了患者術(shù)后疼痛的感受，有利子疼痛的綜合治療，又增加了醫(yī)生與病人之間的溝通，促進(jìn)情感交流，增進(jìn)病人對醫(yī)生工作的認(rèn)可，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?！毖C醫(yī)學(xué)與敘述醫(yī)學(xué)的結(jié)合才是醫(yī)學(xué)的未來?！毕旅娴脑娋浠蛟S會倒影在痔瘡者的心海：因為痛楚，因為每一次提醒存在的痛楚，讓脫落的每一件衣衫，都要用去一個春天的節(jié)奏，外加一個夏季的熱情。這個秋天。這個終于成熟得讓心跳變得沉穩(wěn)的秋天，07月25日47
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 上一篇科普寫了《錫類散的前世今生》，有同行說真不知道錫類散還有這么多功效，也有粉絲建議再寫篇馬應(yīng)龍什么的，今天就嘗試著。馬應(yīng)龍是人名，更是品牌?！吧泶┤痱稑?，腳踹內(nèi)聯(lián)升，頭頂馬聚源，眼看馬應(yīng)龍。”這是清乾隆年間北京流傳的民謠。馬應(yīng)龍最早是賣眼藥粉起家的，現(xiàn)在很少有人知道。探討馬應(yīng)龍，首先得說馬應(yīng)龍悠久的家史。馬應(yīng)龍眼藥創(chuàng)自明朝萬歷十年（1582），創(chuàng)始人叫馬金堂。他生于河北省定州（今定縣）的一個回族知識分子家庭，家境殷實。馬金堂經(jīng)多年研究了文獻(xiàn)中記載的眼科方劑，最終采用名貴的中藥材牛黃、麝香、冰片、琥珀、珍珠等八味中藥大膽創(chuàng)新嘗試，反復(fù)實驗，自制出一種“眼藥粉”，美其名曰“八寶眼藥”。到了清乾隆年間，馬金堂的后人馬應(yīng)龍繼承了祖業(yè)。在定州北街開了一家店鋪，以生產(chǎn)和賣眼藥為主。當(dāng)時的明清手工業(yè)沿襲了以手工業(yè)者父親的名字命名的傳統(tǒng)，實際上可以看成是現(xiàn)有老字號品牌的雛形。經(jīng)過幾代人的傳承，清朝末年時，馬萬興以父親馬應(yīng)龍的名字為品牌名，開了“北京馬應(yīng)龍眼藥鋪”。后來，馬萬興的兒子馬麗亭（或為“馬立亭”），發(fā)現(xiàn)同仁堂一直保持著自己的品牌名、所經(jīng)營生意越來越好，所以他認(rèn)為老百姓會下意識地只認(rèn)牌子不認(rèn)人，決定以后都采用“馬應(yīng)龍”當(dāng)字號，才使“馬應(yīng)龍”的品牌確定并最終沿用至今。那么，眼藥和痔瘡膏這兩個風(fēng)馬牛不相及的東西怎么會聯(lián)系到一起?眼藥怎么就變成了痔瘡膏?說來這還有一個頗有傳奇色彩的故事。20世紀(jì)80年代，我國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件差，農(nóng)民缺醫(yī)少藥。據(jù)說，有一農(nóng)民因痔瘡發(fā)作難以忍受，痛苦難當(dāng)，情急之下，順手抓了馬應(yīng)龍眼膏涂于患處應(yīng)急。沒想到幾天之后，痔瘡竟然好轉(zhuǎn)，繼續(xù)接著用了一個月，痔瘡竟然消失了。此后，不管什么病，什么蚊蟲叮咬、皮膚瘙癢、燒傷燙傷等，人們都拿馬應(yīng)龍眼膏來治療。馬應(yīng)龍眼膏也被譽(yù)為“萬能藥”馬應(yīng)龍眼膏有奇效的消息反饋到公司后，激發(fā)了馬應(yīng)龍第14代傳人馬彩麗的創(chuàng)新思維，她不斷探索實踐，終于研發(fā)試制出了后來聞名全球的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，馬應(yīng)龍成了痔瘡藥品的代名詞。馬彩麗將錯就錯的做法，為馬應(yīng)龍樹立治痔領(lǐng)城第一品牌的市場地位奠定了基礎(chǔ)。一家有四百多年歷史的“中華老字號”，與治痔聯(lián)系在一起只有二十多年，但它已是中國治痔領(lǐng)城的“老大”。如今的馬應(yīng)龍，已成長為一家涉足于藥品制造、研發(fā)、批發(fā)零售、連鎖醫(yī)院等多個領(lǐng)城的專業(yè)化、多功能、國際化的上市公司?！酒放啤棵绹拇笮l(wèi)·奧格威最早提出品牌的概念，他指出“品牌是一種錯綜復(fù)雜的象征，是品牌的屬性、名稱、包裝、價格、歷史、聲譽(yù)、廣告風(fēng)格的無形組合。”相關(guān)品牌的定義，比較重要的還有：1960年美國營銷學(xué)會（AMA）定義委員會提出的“品牌是一個名稱、術(shù)語、標(biāo)記、符號或圖案設(shè)計或者是它們的不同組合，用以識別某個或某群銷售者的產(chǎn)品或服務(wù)，并使之與競爭對手的產(chǎn)品或服務(wù)相區(qū)別開來”。營銷學(xué)大師菲利普·科特勒（2007）提出的“品牌是一個名字、一種稱謂、一個符號設(shè)計，或是所有的這些的總和，創(chuàng)造品牌的主要目的是將自己的產(chǎn)品（服務(wù)）與競爭者的產(chǎn)品（服務(wù)）區(qū)別開來，品牌可以代表交付給消費者的產(chǎn)品（服務(wù)）的品質(zhì)的一致性”?！局腥A老字號】2006年商務(wù)部頒發(fā)《“中華老字號”認(rèn)定規(guī)范（試行）》對“中華老字號”認(rèn)定條件進(jìn)行了明確規(guī)定：擁有商標(biāo)所有權(quán)或使用權(quán)；品牌創(chuàng)立于1956年（含）以前；傳承獨特的產(chǎn)品、技藝或服務(wù)；有傳承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)的企業(yè)文化；具有中華民族特色和鮮明的地域文化特征，具有歷史價值和文化價值；具有良好信譽(yù)，得到廣泛的社會認(rèn)同和贊譽(yù)。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))含麝香、珍珠、人工牛黃、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等藥,輔料凡士林、羊毛脂等,該藥應(yīng)用傳統(tǒng)工藝和現(xiàn)代科學(xué)方法精制而成,有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功能。還能夠改善血液微循環(huán),改善血液黏稠度、紅細(xì)胞壓積及全血黏度,使?jié)B透壓降至正常,能夠營養(yǎng)神經(jīng),抑制多種致病菌生長并殺滅細(xì)菌,促進(jìn)肉芽組織生長,促使傷口愈合。所以，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏除了廣泛用于肛腸疾病，像痔瘡腫痛，肛裂疼痛等外．．．1.抗感染：小面積創(chuàng)面感染，腹部術(shù)后切口感染，癤腫，肛周膿腫術(shù)后換藥等。2.褥瘡（壓瘡），燒燙傷，小兒尿布皮炎，新生兒臀紅，口唇皰疹，外陰部位濕疹，凍瘡等。3.靜脈輸液外滲，靜脈炎（PICC置管后所引起的靜脈炎，化療藥物所引起的靜脈炎），保護(hù)血液透析患者動靜脈瘺。4.潰瘍類型（糖尿病皮膚性潰瘍，外傷性潰瘍）。5.婦科應(yīng)用（外陰上皮瘤樣變，子宮頸糜爛）。6.理氣鎮(zhèn)痛湯合馬應(yīng)龍痔瘡膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（理氣鎮(zhèn)痛湯藥物組成:柴胡12g，瓜蔞皮12g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，紅花6g，川芎10g，澤瀉12g，延胡索15g，紫草10g，火麻仁10g，甘草6g。每天1劑，每劑煎水300mL，分早晚2次溫服。）7.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏冷貼治療初產(chǎn)婦中重度產(chǎn)后會陰水腫。8.放射性皮炎（鼻咽癌根治性放療、乳腺癌術(shù)后放療患者），日光性皮炎，失禁性皮炎，鼻出血，乳腺癌化療（卡培他濱或多柔比星）所致手足綜合征。9.浙江省中醫(yī)院肛腸科用馬應(yīng)龍作為便秘異常的誘導(dǎo)劑，取得相當(dāng)不錯的效果。最后講個題外話，2018年9月馬應(yīng)龍相繼推出了馬應(yīng)龍眼霜、馬應(yīng)龍舒護(hù)面膜、馬應(yīng)龍面部精華霜和馬應(yīng)龍熱敷眼罩，2019年馬應(yīng)龍口紅也正式問世。此“眼”（屁眼）非彼眼。提起馬應(yīng)龍大家應(yīng)該都會不自覺地菊花一緊，所以再精華的馬應(yīng)龍眼霜，親，誰敢用呢？“品牌延伸應(yīng)以盡量不與品牌原有核心價值與個性相抵觸為原則。幾乎所有的品牌延伸案例都可以從是否遵循這一規(guī)律找出成敗的根本原因?！?020年馬應(yīng)龍品牌衍生產(chǎn)品走上了尷尬的下坡路，也算是品牌延伸的反面教材了吧。06月28日202
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王榮主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 1、醫(yī)生痔瘡的癥狀有那些？痔瘡分四期，每一期的癥狀是：一期：偶爾大便出鮮血，多為紙擦或滴血，不疼不癢，沒有多余痔核脫出肛門；二期：便血加重，伴便時就有花生米大小的痔核掉出肛門口了，便完它就悄悄縮回肛門里了；三期：出血或不出血，掉出來的痔核會變大變多，它們不能自行回縮，需要你用手塞回肛門里；四期：也是最嚴(yán)重的，痔核翻出肛門，又疼又脹，用手不能回縮，坐立難安。2、醫(yī)生我的痔瘡要治療？有癥狀的痔需要治療，沒有癥狀的痔不需要治療。這里所說的有癥狀就是有不舒服的感覺。3、醫(yī)生痔瘡會發(fā)展為癌癥？痔瘡不會發(fā)展為癌癥。之所以有些患者一到醫(yī)院查是直腸癌。是因為有部分患者平時大便出血，自認(rèn)為是痔瘡，未到醫(yī)院檢查，多年后，出血嚴(yán)重，實在扛不住了，在醫(yī)院檢查，一查是直腸癌。其實起病初可能是直腸息肉，年久癌變的。所以無痛性便血，要及時就醫(yī)，確診痔瘡很重要，發(fā)現(xiàn)息肉及時處理很關(guān)鍵。4、醫(yī)生我的痔瘡要手術(shù)？痔瘡是良性疾病。是否手術(shù)很大程度上取決于患者自身的訴求。如果對一些癥狀能耐受，用藥能緩解，可以選擇藥物保守治療。但對于有嚴(yán)重的感染、出血導(dǎo)致中度以上的貧血等影響到患者自身體健康甚至危機(jī)生命的建議聽從醫(yī)生建議，積極手術(shù)治療。5、醫(yī)生痔瘡會死人？痔瘡一般不會死人。但對于出血性內(nèi)痔嚴(yán)重的患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血，由于患者對醫(yī)療知識的欠缺，嚴(yán)重的貧血患者已出現(xiàn)心慌，乏力，頭暈等癥狀，患者未引起重視，不及時就醫(yī)，誘發(fā)臟器功能損害影響身體健康，危機(jī)生命的不是沒有。臨床經(jīng)常碰到輸血后手術(shù)患者。6、醫(yī)生我的痔瘡什么時候手術(shù)好？痔瘡手術(shù)絕大多數(shù)都是擇期手術(shù)為好，對于一些發(fā)生嵌頓壞死，腫痛嚴(yán)重，用藥不能緩解的在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下可以急診手術(shù)。7、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院？痔瘡手術(shù)是否要住院從病情輕重來說，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，單發(fā)的或者多發(fā)的炎性外痔可以門診手術(shù)。對于嚴(yán)重的混合痔住院手術(shù)最好。從患者費用最少考慮，有醫(yī)保的，病情需要的，住院最優(yōu)選。但異地農(nóng)村合作醫(yī)療保險的因為報銷比例低，就不一定。對于較為嚴(yán)重的痔瘡患者，從方便度、舒適度考慮，住院手術(shù)優(yōu)于門診手術(shù)。8、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院多久？痔瘡手術(shù)住院一般7左右。其實也可以根據(jù)術(shù)后的癥狀能否耐受，可以推遲或提前出院。有很多患者就術(shù)后不怎么痛，排便也不出血，術(shù)后第三天提前出院的，總住院天數(shù)也就4-5天。9、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后需要換藥？多久換一次藥？有些醫(yī)院痔瘡手術(shù)后確實沒有交代患者換藥，只囑每天坐浴。但從我臨床觀察來看，換藥比不換藥，患者的不舒服感、愈合時長、恢復(fù)的效果等明顯要優(yōu)。換藥的頻次要根據(jù)傷口情況決定。10、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多就可以上班？這個沒有固定的時間，要根據(jù)患者痔瘡嚴(yán)重程度，患者術(shù)后自身感受，工作環(huán)境，工作活動度勞累程度等決定。11、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多久恢復(fù)正常？痔瘡的手術(shù)傷口一般3-4周恢復(fù)正常。王榮，珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科普不易，歡迎點贊和轉(zhuǎn)發(fā)！06月26日160
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 什么是“有痔之士”——什么情況下叫有痔瘡呢？痔瘡根據(jù)部位一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，俗話說“十人九痔”，其實并非夸張，痔瘡原本就是指肛門附近的軟組織或稱肛墊，我們都需要這個東西來協(xié)助封閉肛門才能防止腸道里的臟東西漏出來，這是人體正常存在的功能結(jié)構(gòu)。但如果我們肛門使用不當(dāng)（便秘、久蹲馬桶等）、使用過度（腹瀉、大便次數(shù)增多等）或一些其他情況（懷孕、肝硬化、勞累、辛辣刺激食物），就會造成肛墊承受過多的壓力，就會造成組織結(jié)構(gòu)的改變，引起組織增大、脫出、瘙癢、出血等癥狀，這時候原本人體正常的功能結(jié)構(gòu)就會變成病態(tài)結(jié)構(gòu)，也就是痔病。人活著離不開吃喝拉撒，肛門天天都要工作，誰也跑不了，再好的機(jī)器時間久了也會有磨損，再好的肛墊每天用總有一天會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。痔瘡要不要手術(shù)聽自己的，肛瘺要不要手術(shù)聽醫(yī)生的！????究竟哪些情況下需要手術(shù)，哪些情況下可以采取非手術(shù)治療呢？首先，我們要明確的是，痔瘡的嚴(yán)重程度因人而異，其治療方法也應(yīng)根據(jù)個體情況而定。一般來說，輕度痔瘡患者可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、飲食改善以及局部用藥等非手術(shù)治療方法來緩解癥狀。例如，保持肛周清潔、避免久坐久站、多吃高纖維食物、避免辛辣刺激性食物等，都可以有效減輕痔瘡的癥狀。同時，局部使用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物也可以起到消炎、止痛、止血的作用。????然而，對于部分重度痔瘡患者來說，非手術(shù)治療可能效果不佳，甚至可能加重病情。此時，手術(shù)治療就成為了一個必要的選擇。需要手術(shù)治療的痔瘡主要包括以下幾種情況：????一是內(nèi)痔脫出無法還納。內(nèi)痔是痔瘡的一種類型，當(dāng)內(nèi)痔脫出肛門后無法自行回納時，可能導(dǎo)致局部缺血壞死，引發(fā)劇烈疼痛甚至感染。此時，手術(shù)治療可以有效切除內(nèi)痔，避免病情進(jìn)一步惡化。????二是反復(fù)便血。便血是痔瘡的常見癥狀之一，如果便血頻繁且量大，可能導(dǎo)致機(jī)體貧血。長期貧血不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，對于反復(fù)便血的患者，如果非手術(shù)治療效果不佳，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療。????除了上述兩種情況外，還有一些特殊類型的痔瘡也需要手術(shù)治療。例如，血栓性外痔、炎性外痔等，這些類型的痔瘡?fù)ǔ０橛忻黠@的疼痛和腫脹癥狀，非手術(shù)治療往往難以取得滿意的效果。因此，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以考慮手術(shù)治療。????當(dāng)然，手術(shù)治療并非一勞永逸的解決方案。手術(shù)后患者需要注意保持肛周清潔、避免久坐久站等不良生活習(xí)慣，以預(yù)防痔瘡的復(fù)發(fā)，總而言之要讓肛墊減少使用頻率，減輕使用壓力。????除了手術(shù)治療外，還有一些物理療法和注射療法也可以作為痔瘡的治療選擇。例如，超低溫和超高溫療法、冰點療法等物理療法可以通過冷凍、激光等方式使痔瘡組織壞死脫落或硬化萎縮；而注射療法則是將藥物注入痔核內(nèi)，使痔核萎縮脫落。這些治療方法在特定情況下也可以取得良好的效果。對于輕度痔瘡患者來說，非手術(shù)治療通常是首選；而對于重度痔瘡患者或者非手術(shù)治療效果不佳的患者來說，手術(shù)治療可能是一個更好的選擇。通俗地說：癥狀嚴(yán)重影響生活和工作，用藥效果不好或反復(fù)發(fā)作，便血導(dǎo)致貧血，曾有發(fā)作史且準(zhǔn)備懷孕，建議手術(shù)治療！????另外，值得一提的是，即使選擇了手術(shù)治療，也并不意味著痔瘡的問題就此解決。手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)同樣重要?；颊咴谛g(shù)后需要遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，注意保持肛周清潔、避免久坐久站、合理飲食等，以加速傷口的愈合和防止痔瘡的復(fù)發(fā)。同時，我們也要認(rèn)識到，預(yù)防痔瘡的發(fā)生同樣重要。通過保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、飲食均衡、適度運動等，可以有效降低痔瘡的發(fā)病率。此外，避免長時間久坐、久站或用力排便等不良行為，也是預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵?？傊?，痔瘡的治療需要綜合考慮患者的具體病情、治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥以及患者的個人意愿等因素。在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以選擇最適合自己的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。同時，也要注重術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)以及預(yù)防措施的落實，以保持肛周的健康和舒適。06月17日446
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史新龍副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 啊，各位朋友大家好，那么我是肛腸科史醫(yī)生，那么今天和大家分享一下這個痣的這個治療的這個問題。 門診上，然后我們經(jīng)常會遇到一些病患過來以后問到他有痔瘡啊啊，他感覺肛門口不舒服啊，就是行啊，要不要做手術(shù)。 那么我們在這個從醫(yī)生的角度來說，第一，然后我們就說無癥狀的治。 無需治療啊，不能見治救治，那么臨床工作中我們可以看到有些女性，她是生完孩子以后，她的肛門口有痣啊，他沒有什么，不疼不癢不出血，也沒有明顯的脫出，那么像這一些我們就是不需要治療的。 第2個我們說有癥狀的痣啊，無需根治，易在減輕或者消除癥狀，那您比如說便秘的問題啊，那我們糾正這個排便習(xí)慣，大便性狀，那么解決了這些問題以后，他這個癥狀都是能明顯緩解的，也是不需要手術(shù)治療的。 那么第3個痣的這個治療，我們說是以保守治療為主啊。 我們把這些保守失敗了，我們才考慮手術(shù)治療的。 那么手術(shù)治療，我們根據(jù)這個痣的這個情況啊。 混合痔、內(nèi)痔、外痔，包括有一部分病人，然后因為長期服用抗凝藥物出現(xiàn)這種。 呃，出血，那么這些我們會選擇不同的治療方法，那么也就是說不同治不同的治法。05月12日49
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華鋒主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后注意事項.1.從手術(shù)室回來6小時內(nèi)不吃不喝不抬頭，術(shù)后6小時進(jìn)半流食（稀飯）喝點水，夜間如有疼痛難忍口服萘丁美酮膠囊4粒，止痛，（不疼可以不吃）。2.手術(shù)后第一天飲食：早上稀飯，午餐及早餐面條、面片等好消化食物。3.術(shù)后第二天開始正常飲食，蔬菜水果都可以吃，辣椒海鮮羊肉不吃，其他都可以。術(shù)后第二天正常吃飯后開始口服通便藥，痔瘺內(nèi)消丸，每次1丸，每日2次飯后口服；痔炎靈濃縮液，每次10ml，每日3次飯后口服。以上兩種藥物根據(jù)大便情況隨時調(diào)整通便藥的藥量。如大便比較稀，痔炎靈濃縮液停藥，如還不行，痔瘺內(nèi)消丸停藥。如大便干燥，痔瘺內(nèi)消丸，每次2丸、每日2次飯后口服；痔炎靈濃縮液，每次20ml，每日3次飯后口服。原則：保持大便不干不稀，實在排不出來可以找護(hù)士灌腸，不要硬掙（也可開塞露誘導(dǎo)），以免傷口出血、水腫。4、術(shù)后第二天早上應(yīng)該會第一次排便，如果怕疼，排便前半小時可口服止疼藥后再去排便。便后需痔炎沖洗散沖洗肛門及傷口，將糞便及分泌物沖洗干凈。沖洗干凈后，坐浴5分鐘。痔炎沖洗散每次拿出一小袋，放入盆中，倒入1升左右開水，再倒入差不多量涼水，把水溫調(diào)節(jié)到和洗澡水溫度差不多，先用藥水將傷口沖洗干凈，后坐浴5分鐘。自己坐浴后，去水療室熏蒸，家屬提前去排隊，熏蒸完換藥室換藥，換藥時間聽廣播通知。上午下午各熏洗一次。每日醫(yī)生換藥兩次，換藥后3-4小時自己拿掉，然后自行用中藥水沖洗好傷口，敞開晾著通風(fēng)即可。下午換藥時帶上雙氯芬酸鈉栓，讓醫(yī)生給塞一顆止疼，每日一次。紫色盒子普濟(jì)痔瘡栓暫時不用。上午順序：排便→沖洗傷口→坐浴5分鐘→熏洗室熏洗→醫(yī)生換藥→3-4小時后去掉紗布自行沖洗后敞開通風(fēng)。下午順序：熏洗室熏洗→醫(yī)生換藥→3-4小時后去掉紗布→自己坐浴5分鐘后晾干→夜間傷口覆蓋一層紗布，浸濕后及時更換。（紗布、膠帶自行購買）6、發(fā)的6包熬好的中藥水，給熏洗室交2包，其余4包自己沖洗傷口用。04月29日437
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崔倫順主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 肛腸科 中藥坐浴方法治療肛門部疾病是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，有綠色療法之美譽(yù)；是無創(chuàng)傷不可替代的非手術(shù)療法，特別適用于重度痔瘡如嵌頓性混合痔腫痛出血，陳舊性肛裂肛門部持續(xù)疼痛難忍，頑固性肛門部瘙癢反復(fù)發(fā)作經(jīng)久難愈，手術(shù)后傷口愈合緩慢等有獨特作用。中藥坐浴療法是崔倫順主任醫(yī)師肛腸科40余年專業(yè)工作經(jīng)驗結(jié)晶，由于各種原因不想或不能手術(shù)，如糖尿病，高血壓，凝血功能障礙，年高體弱，沒有醫(yī)保或經(jīng)濟(jì)條件不允許等患者的福音，是這類情況下的最佳選擇；醫(yī)生根據(jù)病情具體情況開方施用，早晨大便后15分鐘左右，晚上睡覺前30分鐘左右中藥坐浴后肛門內(nèi)外上馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏或京萬紅痔瘡膏。必備物品：電磁爐，不銹鋼盆（能坐入大?。┮话闶┯靡恢芗纯色@得療效。忌食生冷辛辣食物，不能飲酒。04月29日312
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