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李竹林副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)常會(huì)碰到患者慌慌張張的走進(jìn)診室：“大夫，我連著1周大便后有便血，我自己上網(wǎng)查了一下，說可能是腸癌，嚇?biāo)牢伊??！庇谑牵敿?xì)詢問病史，肛門指診及肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是內(nèi)痔出血，給患者開具了藥品和交待了注意事項(xiàng)，患者仍擔(dān)心地問：“像這種情況需不需要做個(gè)腸鏡檢查一下”。于是跟患者解釋了一下病情的特點(diǎn)以及目前暫不需要腸鏡的原因后，患者如釋重負(fù)地離開了診室。像這種情形在門診并不少見。???隨著大家生活水平和健康意識(shí)的提高，身體出現(xiàn)一些異常后大家喜歡先上網(wǎng)搜尋信息，但是網(wǎng)上的信息紛繁復(fù)雜，可能包含相同癥狀的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往對(duì)于其中的重病會(huì)更耿耿于懷，腦海中常常會(huì)冒出這樣的想法：這怎么跟我的癥狀一樣呢？于是心理出現(xiàn)了恐慌，就出現(xiàn)了開始的一幕。其實(shí)，這就是所謂的“同癥不同病”，也就是相同的癥狀可能是由不同的疾病導(dǎo)致的。便血是一種癥狀，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常見的肛腸良性疾病，有“十人九痔”的說法，其最常見的癥狀就是“便血”。當(dāng)生活中出現(xiàn)“便血”的癥狀時(shí)應(yīng)該如何判斷是不是痔導(dǎo)致的出血呢？首先，我們應(yīng)觀察一下血便的顏色，是鮮紅色，暗紅色還是黑色？一般來說，顏色越鮮紅，發(fā)病部位距離肛門的距離會(huì)越近。痔導(dǎo)致的便血一般是鮮紅色，癥狀輕者可能是在廁紙上有血絲樣的痕跡，重者可能是滴血甚至是噴血。黑便因顏色發(fā)亮似柏油，又稱柏油樣便。暗紅色血便則介于鮮血便和黑便之間。其次，我們要回想一下發(fā)病前有沒有一些誘因以及伴隨癥狀。痔的常見誘因有進(jìn)食辛辣食物、飲酒、便秘、腹瀉等，此外，排便時(shí)腫物脫出，多能自行或輔助還納也是痔常見伴隨癥狀。黑便主要是由于血液中的血紅蛋白與消化液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)所致。引起黑便的疾病多見于上消化道疾病，除了黑便外，還可伴有上腹部疼痛、消瘦、貧血等。除了疾病因素之外，食物和藥物也是引起黑便的因素之一，像我們吃的鴨血、豬血、火龍果、菠菜等，藥物諸如鉍劑、鐵劑、抗凝藥等。暗紅色血便多由于出血量小、速度慢、血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長所致，臨床可見于腸道炎癥、腫瘤等疾病。最后，根據(jù)以上的觀察分析，我們決定是不是可以“讓子彈飛一會(huì)兒”。如果我們?cè)谌コ暨@些可能的誘發(fā)因素后，癥狀明顯改善或者消失，那可以繼續(xù)觀察。如果癥狀持續(xù)沒有改善甚至加重，或者減輕或消失后又復(fù)現(xiàn)，那需要引起重視，需要去醫(yī)院尋求專科醫(yī)師的意見。了解了痔是造成便鮮血的常見原因后，下面我們來簡單介紹一下大家常關(guān)注的一些問題。一．痔是如何發(fā)生的？目前存在兩種主流學(xué)說，一是肛墊下移學(xué)說，肛墊是起閉合肛管、節(jié)制排便作用的結(jié)構(gòu)，當(dāng)肛墊作用減弱時(shí)則出現(xiàn)下移、增生并誘發(fā)痔。另一種學(xué)說是靜脈曲張學(xué)說，即認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血相關(guān)。二．診斷內(nèi)痔用不用做腸鏡？不需要。內(nèi)痔位于齒狀線以上，距離肛門約2-4cm，指診及肛門鏡均可觸及及觀察到。肛門鏡是一種塑料材質(zhì)的手持式觀察器械，前端圓鈍，插入肛門后撤出內(nèi)芯即可在直視下觀察直腸及肛管有無病變。三．如何避免痔的發(fā)生？1.保持健康的飲食習(xí)慣，避免飲酒及辛辣飲食的刺激。飲酒或辛辣飲食會(huì)刺激肛門部粘膜，加重局部充血癥狀。保持合理飲食，多飲水，多吃粗糧，多攝入新鮮蔬菜水果。2.避免久站久坐，加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)。久站或久坐均會(huì)造成血液流動(dòng)減慢，從而加重靜脈充血狀況，導(dǎo)致癥狀加重。提肛運(yùn)動(dòng)是提升肛門肌肉收縮力，減少盆腔充血，改善內(nèi)痔血液微循環(huán)的重要手段。一般采取坐位或仰臥位，每次收緊肛門持續(xù)3-5秒，然后放松，如此反復(fù)約10分鐘，每天2-3次。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。避免在排便時(shí)看書、看手機(jī)等不良習(xí)慣，盡量縮短排便時(shí)間。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)去排便。四．痔會(huì)不會(huì)惡變？痔本身是不會(huì)發(fā)生惡變的，但需要與直腸肛管部腫瘤相鑒別。五．得了痔需要手術(shù)嗎？痔是常見的肛門良性疾病，但不是所有的痔都需要手術(shù)治療，痔的治療還是以非手術(shù)治療為主，對(duì)于沒有癥狀的痔不需要治療，不能“見痔就治”，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。?六．做了手術(shù)后痔還會(huì)再犯嗎？目前治療內(nèi)痔的主流手術(shù)方式為吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有疼痛輕微、手術(shù)操作時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其操作原理是使下移的肛墊上提固定，并不是切掉這些結(jié)構(gòu)。因此，理論上仍存在復(fù)發(fā)的可能。03月03日
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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 春節(jié)前后大吃二喝、久坐的人增多，導(dǎo)致下焦?jié)駸岷脱鏊碌那傲邢傺?、痔瘡、便秘病增加。我給大家推薦一首調(diào)理方劑：赤小豆、敗醬草各30克、淡竹葉15克、生大黃（后下）3克、熟大黃6克、苦參9克、當(dāng)歸20克。一劑水煎二次共取汁300毫升，早晚飯前半小時(shí)溫服。該方對(duì)于平素面部頭發(fā)愛出油、時(shí)有口臭、面頰部及下巴愛爆痘；舌紅苔黃膩，舌面有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌下絡(luò)脈顏色紫暗；男子陰囊潮濕，女子黃帶，外陰瘙癢；小便灼熱，澀痛短赤，腰酸腹脹，會(huì)陰不適；大便黏膩初硬后溏或干燥難下，及有輕微便血者比較適用。02月10日345
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 1、術(shù)后第一天，自行拆除傷口包扎敷料，將其扔入換藥室黃色垃圾桶。傷口內(nèi)的填充物如油紗布、止血棉由醫(yī)生換藥時(shí)取出。2、由于肛周傷口愈合時(shí)間長，為了幫助掌握居家處理傷口的方法，特將換藥流程總結(jié)概括為“四步法”。清潔→消毒→上藥→覆蓋第一步清潔：排便后在衛(wèi)生間用溫水沖洗（或花灑沖洗）傷口上的糞便和分泌物，沖洗干凈后溫水坐浴5-10分鐘，緩解傷口疼痛，溫水坐浴每天2-3次為宜。藥物坐浴每天1-2次，將紫草油15ml溶于適量溫水，每次坐浴5-10分鐘。第二步消毒：使用傷口護(hù)理功能性敷料（噴劑），對(duì)準(zhǔn)傷口按下開關(guān)，噴1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒劑處理。第三步上藥：①痔瘡術(shù)后，使用復(fù)方多黏菌素B軟膏涂抹傷口可以消炎、促進(jìn)愈合，每日2次；②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用生肌散，每晚1次。第四步覆蓋：①痔瘡術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，一起夾在肛門口處，有止血、透氣、吸附分泌物的作用。②肛瘺、肛周膿腫術(shù)后，將2-3個(gè)棉球展開成長條，填塞于傷口基底面。有的患者病情重、傷口多，處理時(shí)確保每個(gè)傷口都要被棉花條填覆。如果分泌物較多，每天將干棉球多更換幾次。術(shù)后傷口常出現(xiàn)的問題及處理方法：1、傷口裂開：肛周疾病手術(shù)后傷口都是不縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的。口子大小、多少和疾病及手術(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。2、傷口出血：①排便時(shí)少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，用干棉球墊在傷口處，平躺壓迫后即可止血。②連續(xù)便出鮮血或血塊，棉球壓迫后無法止血；肛門下墜感明顯并伴有頭暈、乏力、心慌，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查，如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。3、傷口分泌物：①正常分泌物：所有手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺和膿腫多，如果逐漸減少，無疼痛加重或發(fā)熱，均屬于正常情況，不需特殊處理。②異常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部可能存在感染或引流不暢，這種情況應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。4.傷口線頭：傷口一般有4種線頭。①止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會(huì)自行陸續(xù)脫落。②痔瘡套扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會(huì)隨排便自行脫落。③縫合線：少部分傷口有，藍(lán)色，可吸收，不需特殊處理。④肛瘺、膿腫掛線：不能自行脫落，術(shù)后第三周需要拆線。線頭介紹僅供了解，無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以來院復(fù)查解決。5.傷口瘙癢：原因有局部分泌物刺激、藥膏過敏，后期屬于愈合癢。處理：①保持局部清潔干燥，停用外涂藥膏。②使用肛腸瘙癢洗劑或花椒鹽水坐浴。01月15日531
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 要給pp動(dòng)手術(shù)了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個(gè)患者，也包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)痔瘡手術(shù)，和肛腸手術(shù)固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說痔瘡手術(shù)可以做到無痛，那是說大話，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛?cè)脶t(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術(shù)相關(guān)的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關(guān)注的重點(diǎn)。人沒有不生病的，而當(dāng)自己身體有恙，角色轉(zhuǎn)換成了病人，甚至護(hù)士給打個(gè)針抽個(gè)血，都難免會(huì)有恐懼和害怕，就更別提手術(shù)了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術(shù)，我總結(jié)出四個(gè)字，就是，體驗(yàn)要好！怎么算體驗(yàn)好？能解決病人最大的痛點(diǎn)！既然都是因?yàn)榕峦床桓襾硎中g(shù)，那么就從這個(gè)問題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術(shù)方面經(jīng)過兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術(shù)管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復(fù)正常工作和生活。具體包括以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)前的管理，肛腸手術(shù)術(shù)前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術(shù)中創(chuàng)面的清潔。有些人會(huì)對(duì)這個(gè)步驟有抵觸，因?yàn)樗麄兣潞饶莻€(gè)咸咸的瀉藥，會(huì)惡心。如果確實(shí)有這樣的情況，那也不必強(qiáng)人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術(shù)中的管理，肛腸手術(shù)絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個(gè)過程能保證手術(shù)當(dāng)中全程無痛。第三，手術(shù)后的管理，這一步至關(guān)重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術(shù)當(dāng)中多么精細(xì)操作，手術(shù)當(dāng)晚，還是或多或少會(huì)有些疼痛的。主要是因?yàn)槭中g(shù)中屁屁里會(huì)塞些紗布棉球之類進(jìn)行壓迫止血。換誰誰都會(huì)覺得不爽啊，屁股里夾個(gè)東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當(dāng)難受。沒關(guān)系，第二天一早，我們就會(huì)把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個(gè)醫(yī)生習(xí)慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個(gè)一天。術(shù)后的輸液，我們會(huì)加用止痛藥。一般到術(shù)后第二、三天，恢復(fù)快的病人，就開始盤算著想要出院了。這是對(duì)我們工作的肯定，但也有一些風(fēng)險(xiǎn)，比如回家后飲食不注意，沒休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當(dāng)然，有些因?yàn)橥咸?，來做手術(shù)的，確實(shí)給我們無痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對(duì)困難痔瘡的手術(shù)和疼痛管理，我們還有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。留著下次再敘。2023年12月16日812
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李丹副主任護(hù)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 陳女士，56歲，行色匆匆來我院就診“醫(yī)生醫(yī)生，我的便血最近很嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)貧血啊？！”患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫物脫出，便后可自行還納，伴便血，量不多，呈鮮紅色。半月前自覺腫塊脫出后不能自行還納，伴便血加重，肛門瘙癢。經(jīng)肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：3、7、11點(diǎn)齒狀線粘膜充血腫脹明顯，門診擬“混合痔”收治我科。什么是痔瘡？痔瘡是怎么形成的？痔瘡（或者稱痔）是直腸下端的肛墊（肛管血管墊）出現(xiàn)了病理性肥大。正常的肛墊組織是肛門口處增厚的黏膜下組織，主要起封閉肛門口、節(jié)制排便作用。肛墊相關(guān)支撐組織的退變以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要形成原因由于長期久站久坐久蹲、長期吃大量辛辣刺激的食物、如廁時(shí)間過久、長期腹瀉或便秘、妊娠狀態(tài)；這些情況下，腹部血流速度會(huì)減慢，直腸靜脈叢容易發(fā)生血液回流受阻、曲張，導(dǎo)致血液淤積，最終形成一個(gè)靜脈團(tuán)，直腸靜脈叢長此以往受到擠壓而發(fā)展成痔瘡得了痔瘡會(huì)有哪些表現(xiàn)？根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔：好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。主要表現(xiàn)為無痛性間歇性便后噴射狀出血及痔脫。分度：2.外痔：發(fā)生于肛門外部，主要變現(xiàn)為肛門不適感，常伴有粘液分泌物流出，有時(shí)伴局部瘙癢。3.?混合痔：指內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱環(huán)狀痔。痔脫出時(shí)發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。有“痔”者，怎么治？臨床治療有三個(gè)原則：（1）無癥狀的痔無需治療（2）有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀（3）以保守治療為主。當(dāng)醫(yī)生判定你的痔瘡足夠嚴(yán)重，達(dá)到了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，才會(huì)建議手術(shù)，醫(yī)生會(huì)告訴你哪種手術(shù)方式適合你，如PPH術(shù)（即吻合器痔環(huán)切術(shù)），適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。保守治療方案包括飲食干預(yù)（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式的改變（如養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣）或藥物治療（痔瘡栓或膏、減輕水腫的口服藥、藥物坐?。?。若要手術(shù)需要有哪些準(zhǔn)備？術(shù)前完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胃腸鏡等；遵醫(yī)囑予口服瀉藥以清潔腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚十點(diǎn)禁食禁水；術(shù)日晨使用開塞露排清腸液。痔瘡有做腸鏡的必要性嗎？對(duì)于痔瘡患者，做腸鏡檢查，目的是進(jìn)一步明確便血的原因，因?yàn)楸阊锌赡懿皇且驗(yàn)橹摊徦鶎?dǎo)致，部分腸道內(nèi)疾病，如結(jié)直腸腫瘤，也會(huì)導(dǎo)致便血癥狀，需要與痔瘡相鑒別診斷。一旦腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸存在病變，患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療。術(shù)后需要關(guān)注的重點(diǎn)有哪些？1.排尿困難可先予熱毛巾熱敷小腹放松肌肉或停流水聲誘導(dǎo)排尿。若這些方法仍然不起作用，請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助予留置導(dǎo)尿2.術(shù)后疼痛主要由于術(shù)后所致的組織損傷，醫(yī)生會(huì)預(yù)防性使用止痛藥來緩解，若仍疼痛難以忍受，請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士3.術(shù)后出血術(shù)中醫(yī)生在肛管中填塞紗布以壓迫止血，第二日醫(yī)生會(huì)予以拆除，創(chuàng)面即呈開放狀態(tài)，出血及滲液是正常的，大概持續(xù)一周，出血常見于排便后但難以估量，若持續(xù)性滲血且顏色為鮮紅色，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)4.術(shù)后排便進(jìn)食粗纖維容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，忌香辣刺激食物，戒煙酒，保持大便軟化、通暢；排便時(shí)切勿用力，注意力集中，不看書報(bào)，手機(jī)抽煙等；排便后用柔軟的干紙或不含酒精的濕紙巾擦拭；排便后可溫水坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？可以選擇哪些運(yùn)動(dòng)方式？出院回家后仍需休息幾天，恢復(fù)正常生活及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間因人而異，若創(chuàng)面沒有異常，就可以恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)熱愛運(yùn)動(dòng)的“有痔青年”們運(yùn)動(dòng)要量力而行，盡量選擇不過度增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹內(nèi)壓過度增加的動(dòng)作，如硬拉、深蹲、俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、卷腹、轉(zhuǎn)呼啦圈等要少做，別讓痔瘡再次有機(jī)可乘???另外，可配合練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，改善肛周血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，預(yù)防痔的發(fā)生。方法很簡便，站立或是坐位都可以，吸氣時(shí)肛門用力內(nèi)吸上提，緊縮肛門。呼氣時(shí)放松，每次肛門放松緊縮30次，早晚各一次??????????????????????????????????????????以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)上海市東方醫(yī)院肛腸外科護(hù)理組高風(fēng)麗?2023年12月10日871
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陳春燕主管藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，素有”十人九痔“的說法。有些患者得了痔瘡后，不積極治療，對(duì)出現(xiàn)的便血、脫出等癥狀熟視無睹，不但癥狀日漸加重而痛苦，長期大量便血還會(huì)導(dǎo)致貧血。痔瘡其中位于齒狀線以下,為肛管皮膚所覆蓋者為外痔（由痔外靜脈叢擴(kuò)張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾?。?位于齒狀線以上,為直腸黏膜所覆蓋者為內(nèi)痔（直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)）;齒線上下均有而相連通者,為混合痔（內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個(gè)整體）。痔瘡的病因一般認(rèn)為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行）以及錯(cuò)誤的排糞習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)。痔患者常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門不適等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，痔瘡有時(shí)會(huì)引起大出血，需要緊急住院和輸血治療。痔瘡的主要表現(xiàn)1、便血，可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2、單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。3、內(nèi)痔分為4度——I度排便時(shí)出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；Ⅱ度常有便血；排便時(shí)脫出肛門，排便后自動(dòng)還納；Ⅲ度痔脫出后需手輔助還納；Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納。其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢。瘙癢常由于痔脫出時(shí)有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4、外痔平時(shí)無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。痔瘡的治療目前臨床上對(duì)于痔瘡的三大治療原則是:1.無癥狀的痔瘡無需治療；2.有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治；3.以非手術(shù)治療為主。因此，一般的痔瘡患者不必首先就想到手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)癥狀選擇合適的藥物，只有藥物治療效果不好時(shí)，如痔核在肛門脫出嚴(yán)重、便血過多時(shí)，才需要去正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療。主要治療藥物在藥物的選擇上，外用藥由于不經(jīng)過消化道，直達(dá)病處，因此不良反應(yīng)相對(duì)較小，療效較快，是痔瘡的首選治療用藥。1.栓劑：普濟(jì)痔瘡栓、太寧栓、肛泰栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、醋酸氯己定痔瘡栓等。（栓劑適用于內(nèi)痔，在清洗患處后，以蹲位塞入肛門內(nèi)兩厘米處，防止滑脫。）2.軟膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧乳膏、肛泰軟膏等。（軟膏劑適用于各種痔瘡，可以直接涂抹于肛門未破皮的腫塊上；也可以用藥盒內(nèi)配置的注射器，套在藥膏的管口上，往肛門內(nèi)注入藥膏用于內(nèi)痔的治療。）3.洗劑：痔疾洗劑、金玄痔科熏洗散、復(fù)方黃柏洗液等。常用口服藥1.非甾體抗炎口服藥：作為手術(shù)后輔助用藥，改善疼痛，胃病患者酌情謹(jǐn)慎使用，飯后服用可以減少對(duì)胃黏膜的傷害。2.緩瀉劑：軟化硬結(jié)的大便促進(jìn)快速排出（1）口服纖維類緩瀉劑：高纖維飲食或膨化劑，如小麥纖維素顆粒、卵葉車前子、車前草；（2）刺激性緩瀉劑：番瀉葉和比沙可啶；（3）糞便軟化劑：如液體石蠟、種籽油；（4）滲透劑：如乳果糖。3.靜脈活性物質(zhì)：改善靜脈張力和毛細(xì)血管通透性，增加淋巴回流藥物。（1）柑橘黃酮：純化微粒黃酮類藥物，兼有抑制炎癥反應(yīng)作用，用于治療痔瘡出血、疼痛、瘙癢和里急后重等癥狀并減少復(fù)發(fā)，是Ⅰ-Ⅳ度痔瘡病患者治療首選藥物，在輔助手術(shù)治療和改善術(shù)后癥狀方面亦為1A級(jí)推薦。不建議孕期婦女使用，哺乳期婦女需要權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。（2）地奧司明：血管保護(hù)劑，降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血瘀滯，使毛細(xì)血管壁滲透能力正常化并增強(qiáng)其抵抗性。用于痔瘡急性發(fā)作的各種癥狀。哺乳期婦女不推薦使用。（3）草木犀流浸液片：也叫消脫止，從豆科植物黃花草木犀的葉和花中提取的純植物制劑，主要活性成分是香豆素和鞣酸，每片含量0.25mg，有消除水腫、改善循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、利尿防止血栓形成的作用，胃潰瘍患者飯后服用。藥物對(duì)痔瘡只可以起到暫時(shí)減輕癥狀的作用，是無法根治痔瘡的，當(dāng)痔瘡情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立刻就醫(yī)，并由醫(yī)生評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)治療。生活方式干預(yù)與痔瘡的預(yù)防痔瘡用藥雖能緩解、消除痔瘡的癥狀，但不能根治痔瘡，所以生活中更應(yīng)重視痔瘡的預(yù)防。1.良好的排便習(xí)慣在日常的生活中，要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，飲食也應(yīng)盡量保持清淡，多吃富含纖維的食物，多飲水，促進(jìn)大便順便排出；同時(shí)上廁所要專心，一邊上廁所一邊看手機(jī)，會(huì)無意識(shí)地延長人們蹲廁所的時(shí)間，使肛門充血，引發(fā)靜脈曲張，最后可能導(dǎo)致痔瘡，因此每天蹲廁所的時(shí)間3-5分鐘就足夠了。2.注意清潔隨著年齡增長，肛周會(huì)出現(xiàn)很多褶皺，容易殘留糞便，因此要預(yù)防痔瘡的發(fā)生，便后需要做好肛周的清潔，避免產(chǎn)生炎癥。3.提肛運(yùn)動(dòng)如果平日里出于工作的需要，必須久坐或者久站，也容易導(dǎo)致肛門部位的血液循環(huán)不通暢，引起靜脈曲張。所以平時(shí)需要活動(dòng)活動(dòng)，不要一直保持一個(gè)姿勢不變；同時(shí)也可以做一些提肛運(yùn)動(dòng)，建議每天做30次提肛運(yùn)動(dòng)，慢慢收縮肛門，再慢慢放松肛門為1次。2023年10月08日916
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2023年09月22日67
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 首先要介紹什么叫水腫？從字面上理解，腫就是某部位組織突起來鼓起來，水指含有水分或液體的成分，簡單地說，水腫指含有水或液體的腫脹。痔瘡手術(shù)后的水腫，這個(gè)水腫是炎癥反應(yīng)的一個(gè)表現(xiàn)（炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙）。所謂炎癥反應(yīng)是具有血管系統(tǒng)的活體組織，對(duì)各種損傷因子的刺激，所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過程。換句話說，炎癥反應(yīng)就是損傷，抗損傷和修復(fù)的動(dòng)態(tài)過程。主要是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部靜脈淋巴回流障礙，還有可能手術(shù)后沒有護(hù)理好傷口感染引起，少見的可能是低蛋白血癥，導(dǎo)致水腫。任何手術(shù)都會(huì)引起炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)表現(xiàn)之一，就是水腫，所以說痔瘡手術(shù)后肯定會(huì)水腫的，只不過嚴(yán)重程度不同而已。1.一般情況下，痔瘡手術(shù)后保持大便通暢，排便每天1-2次，不要太多，避免久蹲久坐，大部分水腫1-2周都會(huì)自行吸收消退的。2.物理療法，如紅外線磁療，微波照射，也可以用手隔著紗布輕輕按揉肛門，都可以起到加快消腫的作用。3.中藥熏洗坐浴療法，利用蒸汽的熱度和中藥的藥力，達(dá)到解毒消腫，活血化瘀，行氣止痛的作用。4.外敷療法，直接將中藥膏劑敷于水腫部位，達(dá)到消腫的目的，如黃連膏，清涼膏。5.小針刀療法，祖國醫(yī)學(xué)有許多看似簡單，但療效確切的方法。如小針刀消腫法，將小針刀在水腫的薄弱處或基底部：多點(diǎn)戳開皮膚稍稍揉壓水腫，滲液就慢慢滲出，對(duì)早期水腫的效果會(huì)更好。5.手術(shù)處理，經(jīng)積極保守治療，水腫仍不能消退，可考慮在局麻下行水腫修剪，就會(huì)達(dá)到消腫的目的?？傊?，痔瘡手術(shù)后的水腫是修復(fù)的必然過程，大部分隨著手術(shù)創(chuàng)面的愈合，都會(huì)自然消退的，不要過分擔(dān)心，擔(dān)心解決不了問題，反而陡增不愉快的情緒。要相信方法總比困難多。2023年09月09日301
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)中最常見的手術(shù)方法當(dāng)數(shù)混合痔外切外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)的操作步驟大致是這樣的：手術(shù)一般采取截石位式（也可以側(cè)臥位），患者就像要做婦科檢查一樣，將全部褲子脫光后仰臥在手術(shù)床上，兩腿分開放在兩邊腿架上，盡量將臀部移到手術(shù)臺(tái)邊緣，使肛門暴露良好，即可清楚看到肛門口，痔瘡也能較充分的顯露出來了，常規(guī)手術(shù)部位用安爾碘消毒三遍后鋪無菌巾，以0.5﹪羅哌卡因10ml、2%利多卡因10ml、注射用水10ml混合液在距肛門約1.0cm的左右兩側(cè)進(jìn)針行局部浸潤麻醉后，這時(shí)肛門就逐漸放松了，以鉗子挾新潔爾滅棉球消毒直腸肛管內(nèi)后將兩手食指伸入肛管內(nèi)擴(kuò)肛，然后以皮鉗提起混合痔的外痔部分，視情況選擇“∧”形、“球拍形”、“線形”切口切開皮膚及皮下組織，鈍性分離到齒線上方，于內(nèi)痔核的基底部上鉗，雙線8字縫扎2遍后距根部0.3cm切除之，如此將其它方位的痔瘡也一個(gè)一個(gè)的切除掉，環(huán)狀痔瘡患者注意使每一個(gè)痔核的下端分離與結(jié)扎點(diǎn)不在同一水平面上,使它們的連接盡量呈齒形，一般至少保留3～4條肛管皮橋和黏膜橋，每條肛管皮橋的寬度不得小于0.5cm，黏膜橋的寬度在0.2cm以上，檢查如果沒有活動(dòng)性出血后，間斷縫合切口皮緣數(shù)針（也可以不縫合），創(chuàng)面（包括肛門內(nèi)的）塞油紗條，塔形紗布覆蓋固定，手術(shù)即告結(jié)束。另外治療痔瘡比較常用的術(shù)式還有內(nèi)痔結(jié)扎切除術(shù)、內(nèi)痔彈力線或膠圈套扎術(shù)、外痔修剪術(shù)及血栓外痔剝離術(shù)，分別針對(duì)內(nèi)痔和外痔進(jìn)行治療，當(dāng)然他們也可以結(jié)合起來進(jìn)行，也就和混合痔的外切內(nèi)扎術(shù)基本原理是一致的了，不過適應(yīng)癥還是稍微有點(diǎn)差別，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來選擇了。外切內(nèi)扎時(shí)也可以結(jié)合套扎、注射同時(shí)進(jìn)行。傳統(tǒng)痔瘡切除手術(shù)痛苦大、后遺癥多是盛名遠(yuǎn)播的傳聞，也是可能發(fā)生的事實(shí)，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)痔瘡切除術(shù)直接切除痛覺神經(jīng)豐富的肛管皮膚并同時(shí)對(duì)肛墊進(jìn)行了機(jī)械性破壞，這一過程中有兩個(gè)方面可導(dǎo)致疼痛，一是痛覺敏銳的肛管皮膚直接受到了損傷，因而疼痛；二是手術(shù)區(qū)域正好是在肛管直腸環(huán)的位置，創(chuàng)傷刺激必然會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌的痙攣，因而引起疼痛。當(dāng)然其疼痛的程度與患者術(shù)后創(chuàng)面大小、術(shù)者操作水平、患者痛閾大小和耐受性等有關(guān)，痔核越大、占肛周范圍越廣者其術(shù)后肛門部位疼痛時(shí)間越長、創(chuàng)面愈合越慢、出血量越大、越易導(dǎo)致肛門狹窄、感覺性肛門失禁等不良反應(yīng)和后果，而且因術(shù)者操作水平的參差不齊存在復(fù)發(fā)的可能。2023年09月01日459
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2023年08月30日97
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