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方拱北醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 首先，痔瘡手術(shù)分為很多種，有的手術(shù)只是暫時(shí)的緩解癥狀，例如硬化劑注射治療內(nèi)痔出血。有的手術(shù)可以說是永久性的手術(shù)，例如混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)，相當(dāng)于徹底的處理了內(nèi)外痔。從手術(shù)本身而言，永久性的手術(shù)復(fù)發(fā)率很低，基本上是一勞永逸，術(shù)后再也不會(huì)有痔瘡的困擾。??????其次，痔瘡術(shù)后是否復(fù)發(fā)和患者自身因素關(guān)系很大。如果術(shù)后仍然延續(xù)一些不良生活習(xí)慣，例如經(jīng)常吃一些辛辣刺激的食物、飲酒、久坐久站等，還是有可能復(fù)發(fā)的。??????有的患者說，既然痔瘡做完以后還有復(fù)發(fā)的可能性，那干脆不做了。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，專業(yè)的肛腸科醫(yī)生如果建議您手術(shù)治療痔瘡，說明痔瘡已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度，或者說影響生活質(zhì)量了。打個(gè)比方，就像一輛車子出了故障，應(yīng)該盡早去維修，而不是等到車子報(bào)廢。所以不要把小病養(yǎng)成大病，增加自身的痛苦。2022年09月09日
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這個(gè)痔瘡那個(gè)手術(shù)呢，我們有個(gè)原則。 有癥狀的痔瘡我們才進(jìn)行治療，無癥狀的痔瘡我們是不治療的啊，所以在手術(shù)當(dāng)中呢，我們要把控好，就是如果這個(gè)病人確實(shí)他的痔瘡癥狀比較嚴(yán)重，比如反復(fù)的出血，而且出血量呢，越來越多，還有病人反復(fù)的這種大病以后呢，脫肛的情況啊，呃，脫肛的情況呢，可能呢，隨著時(shí)間呢，也慢慢的逐漸體積逐漸增大呀，脫出的越來越頻繁呢，像這種的典型的這種癥狀，我們建議是要盡快手術(shù)的，或者說他的痔瘡經(jīng)常的反復(fù)的發(fā)炎呀，呃，水腫啊，呃。 腫了以后呢，可能坐臥不安的這種情況呢，我們也建議手術(shù)，如果就單純的這種痔瘡，沒有任何不適，也不疼也不癢，沒有任何不舒服，我們建議呢，先不用手術(shù)。 好的，我們來看下一位是，呃，戴。2022年09月02日432
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這位朋友啊，這這這個(gè)十幾天時(shí)間呢，因?yàn)榇翱跊]有完全正好呢啊，呃，完全愈合差不多三四周的時(shí)間啊，所以呢，它這種窗口呢，是開放性窗口，肯定還會(huì)有鮮肉的啊，但是如果看著這肉眼組織比較新鮮的，其實(shí)是個(gè)好事兒啊，沒有問題的啊，呃，慢慢的用藥膏坐浴，呃，窗口呢逐漸的縮小啊，然后慢慢稍微扒皮啊，現(xiàn)在呢，有點(diǎn)這個(gè)鮮肉啊，所以呢，它有點(diǎn)出血的正常的啊，不用太擔(dān)心。 呃，平時(shí)呢，還繼續(xù)涂藥膏，上邊可以壓點(diǎn)脫脂棉，壓一小套棉花壓住了也可以啊，呃，如果有點(diǎn)不舒服的感覺的話，還是繼續(xù)的吃口服的止痛藥就行了啊，這些情況呢，應(yīng)該應(yīng)該，嗯，快好轉(zhuǎn)了啊。 嗯，還繼續(xù)治療就行啊，我覺得沒有異常的問題，好的，我們來看下一位患者是。 呃，李主任好。2022年09月02日180
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這個(gè)掛線手術(shù)呢，確實(shí)是用皮筋來掛線啊，但是也有用絲線來掛線，相對(duì)來講呢，皮筋掛線呢，是比較傳統(tǒng)效果更好一點(diǎn)，因?yàn)槠そ钏幸欢◤椥园?，它能夠一次性的啊? 把這個(gè)組織掛斷，一般來講，我做的掛線手術(shù)不需要二次緊線的啊，呃，它掛皮筋呢，你它也分兩種，這皮筋呢掛線，呃，緊線，還有是松線，緊線呢是用皮筋來掛啊，是要把皮筋扎死，把皮筋呢，呃，勒緊，使它的這個(gè)，呃，肌肉呢，能夠慢慢的一個(gè)慢性切割作用，把它切斷啊，這是緊線使用皮筋，還有一種呢，嗯，掛皮筋叫做，呃，虛掛，就是這個(gè)，比如說，呃，兩個(gè)傷口中間我們保留一些正常組織。 可以在兩個(gè)窗口中間呢，穿一下皮條，也是用皮筋，這種皮條的這種刺激呢，起到了一個(gè)局部引流的作用，這個(gè)呢也是用皮筋啊，這種叫虛掛，所以呢，這個(gè)掛皮筋啊，其實(shí)是跟掛線其實(shí)一樣的啊，但是這里面分成的是這個(gè)僅線還是虛線。 但當(dāng)時(shí)用皮筋啊，皮筋效果還是比較好，引流效果非常好的啊，好的，謝謝主任。 呃，這位患者是混合痔術(shù)后20多天，便后有分泌物。2022年09月02日164
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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 有很多痔友們手術(shù)后仍然很焦慮，給我發(fā)消息訴說每天的變化，害怕傷口不能愈合，甚至影響每天的心情。下面就這個(gè)問題，好好跟痔友們談?wù)?。痔術(shù)后恢復(fù)，影響痔手術(shù)成敗。痔手術(shù)，讓人卻步，更因?yàn)榛謴?fù)期的纏綿。痔手術(shù)，傷口多開放。恢復(fù)有四階段，凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。凝血期，皮膚切開產(chǎn)生傷口開始。人體自身凝血，電灼、縫合結(jié)扎止血，紗布?jí)浩戎寡Ｑ装Y期，術(shù)后3-7天，人體防御對(duì)抗創(chuàng)傷，傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織，滲流膿樣分泌物，增加排便刺激，疼痛不適感突出。此期，護(hù)理重點(diǎn)是傷口引流通暢，傷口從里向外、從下向上生長，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛藥，坐浴，肛內(nèi)塞入栓劑和傷口涂抹藥膏等，緩解炎癥反應(yīng)與肛門括約肌痙攣的疼痛，適當(dāng)站立行走和平坐，晾曬傷口，分泌物順暢流出。修復(fù)期，術(shù)后5-20天，肉芽組織形成和上皮再生。肉芽填補(bǔ)缺損，清除壞死組織及異物，上皮從傷口周緣向中心移行覆蓋傷口，疤痕形成。此期，平坐或局部壓迫肉芽使平整，適當(dāng)按摩肛周及傷口疤痕處促進(jìn)氣血流通，避免因疤痕彈性差，延緩傷口愈合。這三期，傷口外觀愈合，3周到6周，手術(shù)產(chǎn)生的不適感基本消失。之后，恢復(fù)進(jìn)入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮進(jìn)一步分化、轉(zhuǎn)型，力量增強(qiáng)。疤痕軟化，顏色接近膚色。此期，保養(yǎng)肛門，平時(shí)溫涼水清洗，肛周涂抹滋潤藥膏。四個(gè)階段，順應(yīng)傷口生長規(guī)律，輔助護(hù)理，傷口自然恢復(fù)。護(hù)理方式一樣，痔術(shù)后患者，仍存在恢復(fù)快慢差異。貫穿恢復(fù)階段，有很多因素影響，包括手術(shù)方式、切口設(shè)計(jì)、患者自身體質(zhì)（年齡，皮膚性質(zhì)，局部解剖，心理特點(diǎn)，生活方式，慢性病）的影響，藥物影響，傷口感染等。但其中，三個(gè)因素最是主導(dǎo)——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯(lián)手對(duì)付傷口恢復(fù)。肛管直腸部神經(jīng)豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內(nèi)括約肌痙攣疼痛，創(chuàng)緣水腫、血腫、炎癥痛，后期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時(shí)間的不適，使患者對(duì)傷口產(chǎn)生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復(fù)。排便，是痔術(shù)后傷口的最大考驗(yàn)。腸道是人的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結(jié)，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和血腫，再次干擾情緒。痔手術(shù)前后，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，對(duì)術(shù)后未知恢復(fù)的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動(dòng)紊亂、排便異常，再加反過來再加重疼痛，加重焦慮。痔手術(shù)，恢復(fù)期長，患者的恐懼焦慮心理，一直存在，需要良性引導(dǎo)，否則持續(xù)放大和糾結(jié)的不良情緒，加重疼痛感受，影響腸道功能，延緩傷口的恢復(fù)。解決這三個(gè)影響因素，環(huán)環(huán)相扣。心理管理。根據(jù)患者的個(gè)體情況和病情，術(shù)前告知治療的詳細(xì)方案，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后溝通手術(shù)情況，排解心理憂慮。術(shù)后恢復(fù)的每個(gè)階段，針對(duì)患者實(shí)際情況，及時(shí)解釋溝通，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)，配合治療。建議患者愉快充實(shí)生活，轉(zhuǎn)移對(duì)傷口的關(guān)注。疼痛管理。包含心理管理，并通過麻醉方式和鎮(zhèn)痛藥物選擇，手術(shù)方式選擇，手術(shù)技巧應(yīng)用，及術(shù)后長效麻醉，進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)針對(duì)性鎮(zhèn)痛。排便管理。了解患者術(shù)前的腸道狀況，心理狀態(tài)，隨時(shí)溝通術(shù)后的排便狀況，進(jìn)行術(shù)后的生活起居，相關(guān)活動(dòng)，飲食調(diào)配，排便方式的指導(dǎo)。術(shù)后2周，成形稍粗的便便可自然擴(kuò)肛，有利傷口恢復(fù)，避免稀爛便便加重傷口炎癥反應(yīng)，使后期疤痕增生造成狹窄。術(shù)后3周，避免粗硬便便，否則疤痕易被反復(fù)撐破。術(shù)后飲食，3周內(nèi)宜纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。炎癥期，太過補(bǔ)益食物，會(huì)血液運(yùn)行加快，傷口易出血，分泌物增多。術(shù)后，正常生活，適量運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)配合緩瀉藥，腹部按摩操，讓排便順利，氣血流通。術(shù)后恢復(fù)，占據(jù)痔手術(shù)成敗的一半，關(guān)注術(shù)后，不僅僅是傷口的護(hù)理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，規(guī)范的術(shù)后管理，醫(yī)患共同努力，痔手術(shù)，可以是愉悅舒適的過程。馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事會(huì)理事，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)委員，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)委員，河南省消痔靈注射技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)專家，河南省中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)常務(wù)委員，平頂山市中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)副主任委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，2010年畢業(yè)于云南省中醫(yī)學(xué)院，擅長診治肛腸科疑難雜癥，《高位復(fù)雜性肛瘺掛線術(shù)臨床研究》，《肛腸T型創(chuàng)面加壓器臨床治療技術(shù)研究》、《探針透避器的臨床研究》科研項(xiàng)目獲得市科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)。實(shí)用性專利一項(xiàng)，參加編寫《實(shí)用外科學(xué)》和《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》各一部。發(fā)表國家核心期刊學(xué)術(shù)論文5篇。2022年09月01日1502
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 好，這個(gè)QVP4問TST手術(shù)能做第二次嗎？ 啊，當(dāng)然可以。 TST手術(shù)是什么叫TS型呢？它是自上粘膜選擇性切除定弧素。 我們PV是環(huán)形切除定合數(shù)，那么TST是選腎切除定位。 啊，不是一圈的切切一部分。 所以你沒有錢，那部分說不定有可能不還了。 啊，有可能長大了，那么我們當(dāng)然會(huì)再做。 當(dāng)然現(xiàn)在我們不一定非要做TST了，我們可以套餐，可以注射，就是對(duì)癥啊，一個(gè)兩個(gè)。 拖出來的。 我們可以直接用這種方法啊，麻醉都不用打，隨治隨出，這就是我，在我的簡介里面，我會(huì)有一句話，第一句話就是這樣，不開刀，不住院治痔瘡啊，就是這種方法。 謝謝。2022年08月24日128
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楊云主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 問題。 嗯，這位居民朋友問到，女，45歲，上廁廁所覺得肛門堵，往下墜，排氣排不出去，請問這是痔瘡嗎？是否需要手術(shù)呢？是咱們。 發(fā)病率最高的一種，嗯，常見的肛門疾病，我們一般從2015年到2018年的中國流行病學(xué)調(diào)查中顯示，我們正常的人有52%的人獲得過肛周疾病，那么也意味著我們在成年人里頭，有一半兒的人呢，都會(huì)得了肛周的一個(gè)疾病，那么是否需要治療或者需要手術(shù)呢？這個(gè)呢，還是需要來這個(gè)通過我們的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估，嗯，如果僅僅就是感覺到肛門有些堵，往下墜，嗯，排氣排不出來，僅僅通過這些癥狀呢，呃，我們并不能確定您是否獲得了痔瘡，因?yàn)橹文?，它的主要的癥狀表現(xiàn)出出血、脫出，疼痛或者伴有肛周的瘙癢。 當(dāng)腫物脫垂到一定的時(shí)候呢，是會(huì)有一些肛門墜脹不適，甚至有腫物脫出的這些情況，嗯，至于說是否需要手術(shù)，我們一般來講呢，從肛腸科醫(yī)生的角度，無治療無癥狀的治，那您這個(gè)癥狀呢，就是感覺到肛門有點(diǎn)堵，往下墜脹，那么跟排便的習(xí)慣是不是有一些關(guān)系，是不是存在著久坐，嗯，久蹲的這種情況呢？所以我們說這個(gè)手術(shù)的這個(gè)，嗯，是否需要手術(shù)，還是要需要進(jìn)一步的檢查才能給您。 回答出來，嗯，感謝主人的回答，2022年08月24日163
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
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周尊強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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