支氣管擴(kuò)張

“我老是咳嗽咳痰，做了肺CT，說是支氣管擴(kuò)張，這是什么病呀？嚴(yán)不嚴(yán)重？”呼吸科門診經(jīng)常遇見拿著片子憂心忡忡的支擴(kuò)患者。其實(shí)支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床中很常見，但是常常被人忽視，往往出現(xiàn)咯大量膿痰、咯血、發(fā)熱才來治療，肺結(jié)構(gòu)破壞已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以，讓大眾認(rèn)識(shí)支擴(kuò)、了解支擴(kuò)就顯得尤為重要！一、什么是支擴(kuò)？我們的肺像一棵倒過來的樹，主干是氣管，往下逐漸越分越細(xì)，直到連接到肺泡，就如同樹枝連著樹葉。支擴(kuò)，全稱為支氣管擴(kuò)張癥，就是支氣管異常擴(kuò)張了，本來應(yīng)該變細(xì)的氣管因?yàn)檠装Y增粗變形了。有人會(huì)問，氣道增粗了，不是更通暢了嗎？其實(shí)不然，變粗是因慢性炎癥反復(fù)刺激造成的結(jié)構(gòu)破壞，氣道管腔狹窄變形，粘液分泌增加，伴行血管受損出血，長(zhǎng)期則造成自身免疫功能的低下，就是反復(fù)感染，病情纏綿難愈、逐漸加重。二、支擴(kuò)是怎么形成的？?西醫(yī)認(rèn)識(shí)支擴(kuò)可分為先天性與繼發(fā)性兩種。先天性支擴(kuò)主要是遺傳或發(fā)育缺陷導(dǎo)致；繼發(fā)性支擴(kuò)在我們國家更常見，幼年反復(fù)發(fā)生的肺炎、百日咳、支原體、病毒感染（麻疹病毒等）造成的管壁破壞及結(jié)構(gòu)變形，青年時(shí)期感染結(jié)核造成的瘢痕牽拉變形，成年后沒有及時(shí)有效治療的肺部感染是形成支擴(kuò)最常見的因素。往往是由于支氣管感染和阻塞，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。?中醫(yī)認(rèn)識(shí)支擴(kuò)屬于中醫(yī)的“肺癰”、“內(nèi)傷咳嗽”范疇，其病位在肺，痰濁、瘀血、熱邪是常見的致病因素，正虛邪戀、肺絡(luò)損傷是其主要病機(jī)，病性往往虛實(shí)夾雜。若患病日久、病情逐漸加重。三、支擴(kuò)的癥狀和危害??支擴(kuò)的癥狀？咳嗽、咯痰是支氣管擴(kuò)張癥最常見的癥狀，超過90%的病人有長(zhǎng)期的慢性咳嗽，且一般咯痰量較多。支擴(kuò)的痰液可為黏液性、黏液膿性或膿性。合并感染時(shí)咳嗽咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達(dá)每日幾百毫升。半數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血，咯血可從痰中帶血至大量咯血，嚴(yán)重咯血可能會(huì)造成窒息，甚至危及生命，所以大量咯血時(shí)一定要高度重視、及時(shí)就醫(yī)。?支擴(kuò)有什么特殊體征？肺部固定的濕啰音是支氣管擴(kuò)張癥的特征性表現(xiàn)，這種濕啰音往往在處于緩解期時(shí)也能聽到，當(dāng)然感染發(fā)生時(shí)濕啰音會(huì)明顯增多。還有些病人可以見到杵狀指（趾）。四、支擴(kuò)的診斷n??如果您有反復(fù)咳嗽、咯痰或咯血表現(xiàn)，可以來醫(yī)院進(jìn)行檢查。診斷其實(shí)并不難，胸部高分辨CT就可以發(fā)現(xiàn)，它是臨床診斷支氣管擴(kuò)張癥的主要方法。五、得了支擴(kuò)，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)肺？確診了支擴(kuò)怎么辦？別擔(dān)心，讓我們一起好好保護(hù)它。利用中醫(yī)“治未病”的思想，未病先防，已病防變。?預(yù)防為主預(yù)防支擴(kuò)的關(guān)鍵就是預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染，感染在支氣管擴(kuò)張癥中扮演了重要的角色，盡早控制呼吸道的感染，積極接種麻疹、百日咳疫苗，預(yù)防、治療肺結(jié)核，以防患于未然。同時(shí)，清淡而有營養(yǎng)的飲食，多飲溫水，多曬太熱，鍛煉身體，呼吸新鮮空氣，都可以提高免疫力，減少感染的發(fā)生。?已病防變已患支擴(kuò)的病友需要注意以下方面：⑴天冷應(yīng)注意保暖，避免受涼感冒，多數(shù)感冒往往是導(dǎo)致支擴(kuò)急性加重的重要誘因。⑵堅(jiān)持進(jìn)行體位引流，就是想辦法通過改變身體的姿勢(shì)和體位，把氣管和肺內(nèi)的痰液“倒”出來，例如支氣管擴(kuò)張的部位在下葉的，就采取頭低腳高勢(shì)，可以跪在床上一段時(shí)間，每次約5-10分鐘，每天應(yīng)該做２-３次。⑶咯血時(shí)應(yīng)輕輕將血咳出，坐起來、臉朝下，切忌屏住咳嗽以免形成窒息。有的人怕咳嗽而不敢咳，認(rèn)為一咳嗽就會(huì)繼續(xù)出血，這是不對(duì)的。因?yàn)闅獾赖某鲅豢瘸鰜砑磿?huì)阻塞氣道，反而危險(xiǎn)。⑷食療：飲食忌油膩、煎炸食品，少食辛辣刺激的食物可以配合百合、山藥等食物食療。⑸心情平和，忌惱怒。⑹注意休息，忌勞倦。??支擴(kuò)的自我調(diào)養(yǎng)⑴??療：飲食上以質(zhì)地清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，例如小米、豆腐、白菜、白蘿卜、胡蘿卜、桃、葡萄、蘋果、銀耳、百合、荸薺、杏仁等，慎食或禁食辛辣刺激食品，忌煙忌酒，忌食辛燥發(fā)物等。⑵營養(yǎng)支持：對(duì)支擴(kuò)患者，可加用潤(rùn)肺補(bǔ)腎之品以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。支擴(kuò)病人痰量較多，易耗津波，故適量多飲水，可補(bǔ)充體內(nèi)消耗的律液。適量補(bǔ)充營養(yǎng)食品，如含有優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C的食品，改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。⑶保持大便通暢：中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，大便通暢對(duì)防治支擴(kuò)繼發(fā)感染具有重要作用。平素服些潤(rùn)腸通便之食品，如白蘿卜、血豆腐、大白菜等既可通便，又可化痰。多吃蔬菜水果，如生梨、香蕉等。⑷宜忌：發(fā)病期間忌食溫燥食品，如羊肉、狗肉、豬頭肉、海膽、油膩之品，慎食或禁食辛辣等刺激性食品；忌煙，忌酒，避免煙霧刺激及濕熱內(nèi)蘊(yùn)；忌急躁發(fā)怒郁悶，以避免肝郁化火、木火刑金而導(dǎo)致支擴(kuò)加重；慎起居，避風(fēng)寒，避免外感誘因；適量運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)改善心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。最后，讓我們醫(yī)患攜手保護(hù)好我們的肺，能夠順暢呼吸、健康生活！????????????????????????????何沂?樊茂蓉??苗青

支氣管擴(kuò)張，顧名思義就是多種原因引起的支氣管管腔出現(xiàn)了異常的、不可逆擴(kuò)張、變形等改變。支氣管擴(kuò)張可發(fā)生在任何年齡，以兒童及青年比較多見。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。而現(xiàn)在，季節(jié)交替、天氣變化、嚴(yán)重污染等，無一不觸發(fā)支氣管擴(kuò)張患者的神經(jīng)，稍有不慎，癥狀就開始加重。內(nèi)憂外患，這些“原罪”導(dǎo)致了支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重困擾著其健康和生活質(zhì)量。病情不可逆支氣管擴(kuò)張病程多數(shù)呈漸進(jìn)性發(fā)展，嚴(yán)重液體的氣道逐漸擴(kuò)大、形成瘢痕和扭曲。支氣管壁由于水腫、炎癥等可引起嚴(yán)重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，支氣管擴(kuò)張也可能是先天發(fā)育障礙及遺傳因素引起，但較少見。另有約30％支氣管擴(kuò)張患者病因未明，可能與機(jī)體遺傳、免疫失衡或解剖缺陷等因素有關(guān)。所有上述疾病損傷了宿主氣道清除機(jī)制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于發(fā)生感染和炎癥。細(xì)菌反復(fù)感染可使充滿炎性介質(zhì)和病原菌黏稠形成而變厚。無法正常排出痰液流水不腐，戶樞不蠹。支氣管擴(kuò)張患者內(nèi)憂外患的客觀“原罪”自然使得患者被迫“受罰”。簡(jiǎn)單來說，支氣管擴(kuò)張患者不能正常地把痰液排出體外，而滯留的痰液則會(huì)使細(xì)菌繁殖，由此導(dǎo)致支氣管反復(fù)感染，繼而出現(xiàn)伴隨的血管擴(kuò)張，甚至血管破裂導(dǎo)致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可導(dǎo)致患者窒息而死。如此漸進(jìn)式循環(huán)使得患者每發(fā)作一次，病情就加重一次。如何面對(duì)這種病情的進(jìn)展呢？我們并不是束手無策。治療措施支氣管擴(kuò)張治療的重要目標(biāo)就是控制癥狀以及延緩疾病的進(jìn)展。支氣管擴(kuò)張通常繼發(fā)于其他疾病，所以應(yīng)對(duì)原發(fā)病及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)合并的鼻竇炎等應(yīng)進(jìn)行徹底治療。預(yù)防為主支氣管擴(kuò)張的預(yù)防尤為重要，能夠有效延緩疾病進(jìn)展。做到防患于未然，我們需要積極應(yīng)對(duì)。1、預(yù)防受涼感冒，感冒常常會(huì)誘發(fā)支氣管擴(kuò)張感染的發(fā)生。所以天氣變化應(yīng)及時(shí)增減衣服，注意保暖，避免感冒。2、如果反復(fù)咯膿痰，應(yīng)堅(jiān)持使用清肺儀，將黏痰順利排出，以防卡噎?；蛘呙刻爝M(jìn)行體位引流及拍背。排除積痰，能夠有效減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。對(duì)痰量較多的患者，要防止痰量過多涌出而發(fā)生窒息。3、有咯血時(shí)一定要將血液自然咯出，千萬不要憋住，因?yàn)檠涸跉夤苤泻芸炀蜁?huì)凝結(jié)成血塊，堵塞呼吸道引起窒息。4、進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素且營養(yǎng)豐富的飲食，如蛋、魚、肉和新鮮蔬菜、瓜果等。忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。5、緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜礤憻?。?jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極等，有利于預(yù)防發(fā)作。6、避免勞累及情緒波動(dòng)、保持心情愉快、避免接觸煙霧及刺激性氣體。支氣管擴(kuò)張程度輕重不一，早期開始積極預(yù)防，積極應(yīng)對(duì)，可顯著改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量。

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致一支或多支直徑大于2mm的近端支氣管不可逆性擴(kuò)張。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。國外流行病學(xué)資料顯示該病的患病率隨年齡增加而增高。支氣管擴(kuò)張有哪些臨床表現(xiàn)典型患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽和咳膿性痰。50%～70%患者有不同程度咯血，可能是由于易損的、炎性氣道黏膜出血，較大量出血經(jīng)常是由于擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈出血所致。?咯血是支氣管擴(kuò)張的常見的癥狀，而且大咯血是支氣管擴(kuò)張致命的并發(fā)癥，因此所有支氣管擴(kuò)張患者咯血，都應(yīng)該估計(jì)咯血量。一次咯血量超過100ml或24小時(shí)內(nèi)咯血量總和超過500ml即大咯血。大咯血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息，屬于危重癥，需要重視并積極處理。多種直接或間接影響支氣管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但主要病因是支氣管——肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。主要病毒是腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒。結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌是支氣管肺感染的常見細(xì)菌。腫瘤、異物吸入、肺門淋巴結(jié)腫大、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管淀粉樣變可致支氣管阻塞，除此之外遺傳性缺陷、先天性解剖學(xué)缺陷及免疫缺陷也可致支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張需要進(jìn)行的檢查如果出現(xiàn)反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應(yīng)該首先考慮支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷。為進(jìn)一步明確診斷，需考慮進(jìn)行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP、血沉，以了解有無咯血導(dǎo)致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標(biāo)、肝腎功能基礎(chǔ)狀態(tài)。查動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)一步明確有無呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張?jiān)囼?yàn)檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴(kuò)張常見的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無肺不張并發(fā)癥時(shí)，一般情況不推薦常規(guī)進(jìn)行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，是否合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。支氣管擴(kuò)張需要與哪些疾病鑒別出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰者需要與慢阻肺病、肺結(jié)核、慢性肺膿腫等鑒別。慢阻肺病主要是中年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，多有長(zhǎng)期吸煙史，活動(dòng)后氣促，肺功能表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC＜70%）。肺結(jié)核在所有年齡均可發(fā)病，影像學(xué)檢查提示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣改變，細(xì)菌學(xué)檢查可確診。慢性肺膿腫起病初期多有吸入因素，表現(xiàn)為反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱、咳膿性痰、咯血，消瘦、貧血等全身慢性中毒癥狀明顯。影像學(xué)檢查提示厚壁空洞，形態(tài)可不規(guī)則，內(nèi)可有液平面，周圍有慢性炎癥浸潤(rùn)及條索狀陰影。反復(fù)咯血需要與支氣管肺癌、結(jié)核病以及循環(huán)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別。支氣管肺癌多見于40歲以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛?？┭倭康街辛?，多為痰中帶血，持續(xù)性或間斷性，大咯血者較少見。影像學(xué)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等有助于確診。肺結(jié)核可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結(jié)核中毒癥狀及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，約半數(shù)有不同程度的咯血，可以咯血為首發(fā)癥狀，出血量多少不一，病變多位于雙上肺野，影像學(xué)及痰液檢查有助于確診。心血管疾病多有心臟病病史，常見疾病包括風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、急性左心衰竭、肺動(dòng)脈高壓等。查體可能有心臟雜音，咯血可多可少，肺水腫時(shí)咳大量漿液性粉紅色泡沫樣血痰為其特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張需要進(jìn)行的檢查如果出現(xiàn)反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰等病史，應(yīng)該首先考慮支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷。為進(jìn)一步明確診斷，需考慮進(jìn)行胸部CT檢查。其他輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CRP、血沉，以了解有無咯血導(dǎo)致的血紅蛋白下降、炎癥感染指標(biāo)、肝腎功能基礎(chǔ)狀態(tài)。查動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)一步明確有無呼吸衰竭。肺通氣功能、彌散功能和舒張?jiān)囼?yàn)檢查以了解肺功能受損情況，支氣管擴(kuò)張常見的肺功能提示阻塞性或混合性通氣障礙，舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道是否存在可逆性痙攣狹窄。氣管鏡檢查用以明確咯血部位或除外阻塞（包括ABPA），但是大咯血期間無肺不張并發(fā)癥時(shí)，一般情況不推薦常規(guī)進(jìn)行氣管鏡檢查。另外，心電圖、心臟超聲可評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，是否合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。支氣管擴(kuò)張如何治療支氣管擴(kuò)張的治療有4個(gè)目的：①去除可確定的基礎(chǔ)病；②促進(jìn)氣管-支氣管分泌物清除；③控制感染，尤其是急性發(fā)作期；④逆轉(zhuǎn)氣流阻塞。有效的排痰方法（如：體位引流等物理治療、藥物祛痰以及經(jīng)纖維支氣管鏡吸引）在支氣管擴(kuò)張治療中必不可少。支氣管擴(kuò)張如何預(yù)防支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張重要的原因之一，積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其是幼年期間的麻疹、百日咳、鼻竇炎、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等，對(duì)于減少支氣管擴(kuò)張的發(fā)生有重要意義。另外異物吸入、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等支氣管阻塞性疾病易繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，故積極治療，緩解支氣管阻塞也對(duì)于支氣管擴(kuò)張的預(yù)防起到重要作用。避免吸入有毒氣體、煙霧及有害粉塵也是重要的預(yù)防措施。

支氣管擴(kuò)張癥是臨床難治病，容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生肺部感染，肺功能下降，即使在穩(wěn)定期也會(huì)有咯痰、咳嗽、氣喘，甚至體力下降，體重下降。我們既然總結(jié)的補(bǔ)脾清肺湯具有很好療效。本課題來源于中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程，為支擴(kuò)的治療提供循證依據(jù)。

銅綠假單胞菌，也稱綠膿桿菌，廣泛存在于自然界中，多數(shù)情況下致病力較弱，但對(duì)于免疫功能較差的人群可能成為最主要的致病菌，尤其是支氣管擴(kuò)張癥患者中最為常見，在這些人群中以病情重、病程長(zhǎng)、囊狀支擴(kuò)、女性最易發(fā)生銅綠假單胞菌定植/感染，且一旦發(fā)生，很難清除。中醫(yī)池療的關(guān)鍵是治“人”，即改善機(jī)體狀態(tài)，提高免疫功能，減少銅綠假單胞菌的感染與急性發(fā)病。

痰液阻塞是支氣管擴(kuò)張癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以導(dǎo)致細(xì)菌定植、反復(fù)感染、氣道阻塞而肺功能下降，甚至缺氧、呼吸衰竭，因此，化痰治療是支擴(kuò)所有治療的基礎(chǔ)。中醫(yī)治痰一是清除既生之痰，更杜其生痰之源。因此一方面需要清肺化痰、一方面健脾以正本清源。補(bǔ)脾清肺法是穩(wěn)定期支擴(kuò)治療的有效方法。