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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”，為便于記憶，音稱(chēng)之為“中獎(jiǎng)”。其臨床特征主要為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離，常見(jiàn)臨床癥狀包括視物變形、變暗或視力下降。該病常好發(fā)于健康的青壯年，男性多于女性，有自限性，多數(shù)患者急性發(fā)病后4至6個(gè)月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常。但可復(fù)發(fā)，單眼或雙眼均可累及，也有部分患者病程遷延6個(gè)月以上，病變區(qū)域彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償，甚至可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管，導(dǎo)致永久失明。目前，中漿的治療主要為對(duì)癥治療。可通過(guò)藥物促進(jìn)黃斑區(qū)漿液性水腫的減退；激光治療是主要治療手段，傳統(tǒng)的局灶性視網(wǎng)膜激光光凝可封閉黃斑區(qū)范圍外的滲漏部位，但對(duì)于黃斑區(qū)的滲漏治療受限；光動(dòng)力療法可降低脈絡(luò)膜血管通透性，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收，缺點(diǎn)是治療費(fèi)用昂貴。微脈沖激光在中漿的治療臨床開(kāi)展上逐漸廣泛。微脈沖激光作為針對(duì)黃斑水腫的治療方案，安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、針對(duì)性強(qiáng)，且可重復(fù)操作，目前在臨床上可應(yīng)用于急慢性中漿。04月28日
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 中漿是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡(jiǎn)稱(chēng)，是眼底科常見(jiàn)的一種自限性疾病，由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能損害，形成以黃斑部或附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見(jiàn)黃斑疾病。大部分為單眼發(fā)病，左右眼無(wú)差異，男性多發(fā)。發(fā)病后多在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，預(yù)后良好；但部分易復(fù)發(fā)者，病程往往遷延不愈，引起永久性視力減退。中漿患者自覺(jué)癥狀有視物發(fā)暗、視物變形、變小或變大、眼前黑影、輕度視力減退。發(fā)病原因一般與精神緊張、熬夜疲勞有關(guān)，比如長(zhǎng)期開(kāi)夜車(chē)的司機(jī)，還有我們戲稱(chēng)的“白骨精”白領(lǐng)、骨干、精英等易患中漿，此外應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物可以誘發(fā)中漿。通過(guò)黃斑OCT及熒光血管造影檢查就可以確診中漿，熒光血管造影可以檢查眼底的滲漏點(diǎn)，根據(jù)滲漏點(diǎn)的位置給予相應(yīng)的激光治療，如果滲漏點(diǎn)偏離黃斑中心凹500微米以外，可行普通激光治療，滲漏點(diǎn)靠近中心凹可行PDT或微脈沖激光治療。??2023年06月19日93
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （一）基本情況：患者，男，44歲，右眼視物模糊、變形、變暗7天?；颊邽樗緳C(jī)，經(jīng)常熬夜。自訴經(jīng)濟(jì)壓力大，平時(shí)睡眠差，平時(shí)抽煙喝酒。沒(méi)有高血壓、糖尿病病史。患者自述既往也出現(xiàn)過(guò)這種情況，后自行恢復(fù)了。（二）專(zhuān)科檢查：雙眼視力0.8，眼前節(jié)（-）右眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)可見(jiàn)2個(gè)PD大小的漿液性脫離區(qū)，可見(jiàn)弧形光暈，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，雙眼眼壓正常。（三）輔助檢查：雙眼黃斑OCT:右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離。（四）初步診斷：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（右眼）（五）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)、血糖、血壓、血脂、眼底熒光血管造影。（六）治療：1.藥物治療：通過(guò)使用維生素C、維生素E、安絡(luò)血等藥物，降低毛細(xì)血管通透性，緩解疾病癥狀。同時(shí)，應(yīng)注意的是應(yīng)禁止使用激素類(lèi)和擴(kuò)血管的藥物，否則疾病會(huì)加重。藥物治療由于本病確切發(fā)病原因不明，目前缺乏針對(duì)性的有效藥物治療。大量臨床實(shí)踐證明，激素使用后可加重病情，可發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)避免使用。皮質(zhì)激素致病變加重的機(jī)制不明，推測(cè)可能是激素使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶松解所致，也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)一步損害和屏障功能破壞而引起。2、光凝治療：光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且并發(fā)癥少的方法?？梢钥s短病程，有助于視力的恢復(fù)，但并不能減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。因中漿為一自限性疾病，故激光治療應(yīng)在3~6個(gè)月后進(jìn)行。然而，臨床上一些病例視力雖然恢復(fù)了正常，但對(duì)比敏感度、后像恢復(fù)時(shí)間等均不能完全恢復(fù)，更有甚者長(zhǎng)期存在視物變形。有研究表明，黃斑長(zhǎng)期漿液性視網(wǎng)膜脫離，感光細(xì)胞外節(jié)與RPE細(xì)胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復(fù)正常，病程越長(zhǎng)，這種嵌合越不完善。因此越來(lái)越多的學(xué)者主張，在條件許可的情況下，中漿應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光凝治療。3.PDT（光動(dòng)力療法）：曾經(jīng)一度被認(rèn)為是中漿的一線治療方法，目前使用相對(duì)來(lái)有減少。4.中醫(yī)治療：中漿中醫(yī)診斷：視瞻昏渺，黃斑屬脾。因此，中醫(yī)治療中漿，主要指導(dǎo)理論為健脾祛濕。慢性中漿遷延不愈、病程日久，久病及腎，腎的功能出了問(wèn)題，氣化不利，水濕停聚，造成視網(wǎng)膜下積液久不吸收。補(bǔ)腎，也是慢性中漿治療的指導(dǎo)思想之一?！把焕麆t化為水”，適當(dāng)活血，也是中漿治療中應(yīng)該注意的。中漿的發(fā)病原因中，勞累緊張、情志不暢，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中漿治療中的一環(huán)。千人千方，不可拘泥。相對(duì)西醫(yī)治療可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療更安全，畢竟是對(duì)眼睛無(wú)創(chuàng)的治療。（七）注意事項(xiàng)：中漿病發(fā)生與人的情緒、壓力、煙酒有關(guān)，患者需要注意緩解情緒、戒煙戒酒、避免熬夜和工作壓力過(guò)大，同時(shí)在用藥時(shí)要注意藥物的影響。2023年05月22日208
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 什么樣的人容易得中漿？在咱們門(mén)診上哈，經(jīng)常會(huì)看到一種病叫中漿，那么中江的全稱(chēng)呢，叫中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，很長(zhǎng)的一個(gè)名字哈，我們簡(jiǎn)稱(chēng)叫它中江，那么一說(shuō)到中心性，大家就想到了他受累的視網(wǎng)膜的部位呢，是在我們的黃斑，因?yàn)榇蠹乙仓傈S斑是我們最重要的眼底最重要的部位哈，呃，它的這個(gè)出現(xiàn)以后呢，就會(huì)造成我們的病人，這種綠色它會(huì)看成黃綠色，鮮紅的顏色它會(huì)看成暗紅的顏色，然后同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)事物的模糊，以及事物的變形，直的堪稱(chēng)斑的，那么這種人一般是什么樣的人群容易得呢？第一種哈，就是男性中年男性青中年的男性a型血的病人容易得焦慮啊，容易這個(gè)緊張的病人，同時(shí)呢，熬夜。 睡眠障礙，睡眠不好的病人容易得，那么還有一種情況也比較特殊，就是女性哈，青年女性在妊娠啊，就是懷孕期間以及產(chǎn)后啊，那么隨著激素水平的波動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)這種啊，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變。2022年04月07日510
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王一心主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 眼科 小江今年34歲，從事互聯(lián)網(wǎng)貿(mào)易數(shù)年，事業(yè)有成。這一段時(shí)間工作繁忙，小江經(jīng)常加班加點(diǎn)，有時(shí)還要熬夜。一天小江偶然遮蓋右眼時(shí)，發(fā)現(xiàn)左眼視力比右眼差很多，而且看東西比較暗，還變小了一些，顏色也沒(méi)有右眼鮮明。因?yàn)樾〗瓉?lái)雙眼的視力都很好，這引起了他的擔(dān)心，懷疑左眼是不是出了什么毛病，于是小江來(lái)到了醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，檢查小江的視力為右眼1.0；左眼視力只有0.5。眼底檢查見(jiàn)黃斑區(qū)呈暗紅色隆起，中心反光模糊，周?chē)幸画h(huán)形反光圈；OCT檢查見(jiàn)黃斑盤(pán)狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜隆起，下方為夜性暗區(qū)，視網(wǎng)膜色素上皮也有1~2個(gè)脫離隆起。至此，醫(yī)生對(duì)小江的眼睛是什么毛病已了然于胸，這種眼病正是“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”。這是一種什么眼病呢？“中漿”是一種較為常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于青壯年尤其A型性格的男性，亞洲人患病率比白種人高，黑種人不常見(jiàn)。具體發(fā)病的原因不太明確，但是還是有一些誘發(fā)或加重“中漿”的因素可尋，如：1.病人情緒容易激動(dòng)；2.酗酒、熬夜；3.精神壓力較大；4.受涼受寒；5.妊娠；6.全身大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。由于患者的視力下降不甚明顯，又因?yàn)檠劬Σ患t不痛，可能不會(huì)引起患者的注意，容易疏忽，就像小江，把右眼遮住時(shí)才發(fā)現(xiàn)左眼的視力下降了。和患者原來(lái)的視力相比，患眼的視力一般是輕度或中度減退，但看東西變形、變小、變暗是其特點(diǎn)。這種眼病有一定自限性，多數(shù)病人在3~4個(gè)月內(nèi)視力慢慢好轉(zhuǎn)，視物變形和變小的情況會(huì)久一點(diǎn)?！爸袧{”的治療重在預(yù)防，尤其是事業(yè)繁忙的青壯年男性，干活要悠著點(diǎn)，不要無(wú)限制的加班熬夜。要控制情緒，生活起居盡量規(guī)律一些；戒煙忌酒，適當(dāng)鍛煉。可用一些中藥調(diào)理體質(zhì)，記住不要使用糖皮質(zhì)激素和血管擴(kuò)張藥，那樣會(huì)適得其反。2022年02月20日725
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家介紹一下中江中江又叫中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變此病病因不明確，多見(jiàn)于青壯年25到50歲的患者。 疾病的癥狀，主要是視力下降，視物變暗變性變小變遠(yuǎn)以及伴有中央相對(duì)暗區(qū)治療方面沒(méi)有特殊的藥物可以治療具有自限性，一般來(lái)說(shuō)，大部分患者在三到六個(gè)月視力會(huì)恢復(fù)，但變小和變形的癥狀會(huì)持續(xù)一年左右。 此病禁用激素和擴(kuò)張血管的藥物，但最新的研究表明，PDT治療是最有效的辦法，又叫光動(dòng)力學(xué)療法。 一般來(lái)說(shuō)，需要2萬(wàn)多塊錢(qián)，有條件的患者可以嘗試一下好，謝謝大家。2019年04月29日1518
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 中漿，是指”中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，名字比較拗口，比較長(zhǎng)，所以簡(jiǎn)稱(chēng)為“中漿”，這病通常喜歡造訪那些追求事業(yè)，追求完美的職場(chǎng)精英，特別是三四十歲的男性，他們往往是單位骨干，家庭的頂梁柱，工作生活壓力山大，作息沒(méi)有規(guī)律，研究證實(shí)，這類(lèi)人群體內(nèi)的腎上腺素水平較高，正是中漿發(fā)病的主要原因。 這個(gè)病有什么表現(xiàn)呢？通常是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間勞累，熬夜，壓力比較大的時(shí)間，突然出現(xiàn)看東西不清楚了，覺(jué)得東西發(fā)暗，變形，變小，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼底初步診斷，輔助檢查oct，和眼底熒光造影后，能明確診斷，提示治療方案。 診斷確立之后，怎么治療呢？首先，放下工作，放下糾結(jié)，放下包袱，好好休息，這不是軀體的放松，而是心態(tài)徹底的放松。 經(jīng)過(guò)休息并輔以藥物治療，有相當(dāng)部分的患者能獲得緩解，有部分患者休息一個(gè)月后沒(méi)有改善的，可以考慮激光治療。 有兩種情況需要激光治療： 1、休息并且藥物治療后，無(wú)改善。 2、時(shí)好時(shí)壞，發(fā)復(fù)發(fā)作的患者 激光有兩種類(lèi)型： 1、普通激光：針對(duì)病變部位距離黃斑中心凹還比較遠(yuǎn) 的患者 2、光動(dòng)力療法（PDT）：針對(duì)病變位于中心凹或者附近的患者 中漿的自然病程總體上是良性的，有自愈傾向，僅僅有少部分患者因?yàn)闆](méi)有重視，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致不可逆的視力損害。 您“中獎(jiǎng)”了嗎？這不是壞事，這是身體發(fā)出的信號(hào)，當(dāng)下就需要好好休息，而不是總是用意志力驅(qū)動(dòng)身體去達(dá)成一個(gè)又一個(gè)的目標(biāo)。 本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日6236
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谷威主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 黃斑是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位，是每個(gè)人生來(lái)就有的正常眼球結(jié)構(gòu)。黃斑可能發(fā)生的病變有很多種，比較常見(jiàn)的有老年性黃斑變性，還有像高度近視引起的黃斑變性，糖尿病引起的黃斑病變等。一些中青年男性，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變也很高發(fā)。常見(jiàn)的黃斑病變一般會(huì)有這些癥狀：視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)，對(duì)視力的影響巨大，不積極治療有可能造成失明，而抗新生血管藥物對(duì)黃斑病變有較好的治療效果。就目前而言，黃斑變性仍是一個(gè)很棘手的眼病，所以進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防很有必要。而且有研究表明，除了與年齡相關(guān)，這個(gè)疾病還與吸煙、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、慢性光損傷等相關(guān)。因此一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，外出強(qiáng)光活動(dòng)時(shí)，記得佩戴太陽(yáng)鏡遮光。本文系谷威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月25日3769
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顧操副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 從視物變小變暗說(shuō)起經(jīng)常會(huì)有患者來(lái)到診室，跟醫(yī)生講，他一個(gè)眼突然出現(xiàn)視力下降，視物變形，變小變暗，醫(yī)生看了眼底后往往會(huì)給出中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變這個(gè)診斷?；颊唏R上會(huì)問(wèn)，這么長(zhǎng)的名字，這是個(gè)什么病??？好吧，我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下這是個(gè)什么病。 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱(chēng)中漿)，是一種常見(jiàn)的，病因和發(fā)病機(jī)制仍不十分明確的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多見(jiàn)于20-45歲的青壯年，男性較多，易復(fù)發(fā)卻有自限傾向。與精神緊張，交感興奮，循環(huán)皮質(zhì)醇和腎上腺素水平升高有關(guān)。主要病理改變?yōu)?脈絡(luò)膜毛細(xì)血管部分閉塞，鄰近血管擴(kuò)張滲漏，局部壓力增高，繼而造成其上方的色素上皮損害，漿液性色素上皮脫離，甚至緊密聯(lián)接破壞，滲漏的液體進(jìn)入神經(jīng)感覺(jué)視網(wǎng)膜下，造成局部的漿液性視網(wǎng)膜脫離。 有什么樣的臨床表現(xiàn)呢？ 突然出現(xiàn)的不同程度視力下降或視物模糊，視物變形，變小，并可伴有中央暗影。眼底檢查:典型病例可見(jiàn)黃斑區(qū)1～3PD大小視網(wǎng)膜圓形隆起的盤(pán)狀脫離，邊緣反光可見(jiàn)。有時(shí)脫離區(qū)可伴有灰黃色小點(diǎn)或玻璃膜疣樣改變。反復(fù)發(fā)作者眼底可見(jiàn)黃斑區(qū)廣泛色素改變，伴有明顯色素增殖或萎縮灶。 輔助檢查:(1)熒光素眼底血管造影:FFA是診斷中漿不可或缺的檢查技術(shù)，主要有以下三種表現(xiàn)類(lèi)型。①點(diǎn)狀擴(kuò)張型，最常見(jiàn)，造影早期出現(xiàn)點(diǎn)狀高熒光，緩慢擴(kuò)大，范圍局限，邊界欠清晰。②煙囪型，色素上皮水平出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)滲漏點(diǎn)，隨時(shí)間擴(kuò)散，呈墨漬樣擴(kuò)散或滲漏向上延伸，形似煙囪噴出的煙霧。③彌漫型，較少見(jiàn)，造影早期出現(xiàn)數(shù)個(gè)高熒光灶，相互融合，滲出的熒光素鈉積存于視網(wǎng)膜下，顯示大片神經(jīng)上皮脫離區(qū)域。(2)吲哚菁綠血管造影:ICGA的典型表現(xiàn)為早期多發(fā)脈絡(luò)膜高熒光灶，緩慢增大，后期不明顯。吲哚菁綠血管造影有利于區(qū)分彌漫型中漿和隱匿型脈絡(luò)膜新生血管，后者常見(jiàn)于年齡相關(guān)性黃斑變性和特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變。(3)光學(xué)相干斷層掃描(OCT):OCT檢查可顯示少量視網(wǎng)膜或RPE下積液，是診斷中漿病情變化的有效方法。OCT特征:漿液性色素上皮和神經(jīng)感覺(jué)視網(wǎng)膜的脫離。 治療原則？ 由于中漿患者應(yīng)用激素后可發(fā)生大泡狀視網(wǎng)膜脫離，所以中漿禁用激素。中漿患者應(yīng)去除全身誘發(fā)病因，戒煙酒，勿過(guò)分勞累，可口服維生素B,維生素C以及應(yīng)用激光治療，光動(dòng)力治療等積極治療措施。有激光治療和光動(dòng)力療法。目前，半劑量的維替泊芬PDT治療均安全有效。目前為止，中漿仍被認(rèn)為是自限性疾病，3-6個(gè)月內(nèi)不用任何治療部分病例可自愈。少部分會(huì)復(fù)發(fā)。 本文系顧操醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月31日13246
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