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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorizoretinopathy,CSC)是以黃斑部及其附近局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征的常見眼底病變,國內(nèi)臨床上常簡稱中漿。多見于青年及中年男性,多為單眼發(fā)病,有自愈和復(fù)發(fā)傾向?!景Y狀】多為健康成年人,突然出現(xiàn)單眼視力輕度下降,視物變暗,視物可有變形、變小、變遠(yuǎn)的感覺,并有中央相對暗區(qū),患者自覺在注視點中央有一團(tuán)暗影,呈灰色或暗紅色,偶爾為紫色或綠色,如反復(fù)發(fā)作,可遺留永久性視力障礙,但不會導(dǎo)致失明,眼部無明顯炎癥?!静∫颉?.發(fā)病原因:病因不詳,常見誘因有吸煙,睡眠不足、緊張、勞累、情緒波動等,可能與血循環(huán)中兒茶酚胺升高、內(nèi)源性或外源性皮質(zhì)激素失衡有關(guān)。2.發(fā)病機制:中漿的發(fā)病機制尚不十分清楚,有缺血、感染、炎癥、免疫反應(yīng)及代謝障礙等學(xué)說,但都缺乏有力證據(jù)。【檢查】1.熒光素眼底血管造影(FFA):是確診中漿的必不可少的手段,也是激光治療中漿的依據(jù),活動病變時可見病變區(qū)內(nèi)強熒光點隨造影時間的延長而滲漏,強熒光點逐漸擴大或炊煙狀。2、OCT檢查:顯示黃斑神經(jīng)上皮與色素上皮出現(xiàn)液腔,即視網(wǎng)膜淺脫離?!驹\斷】診斷:根據(jù)癥狀,眼底表現(xiàn)及熒光造影改變,中漿的診斷不難?!局委煛?0%~80%的中漿患者不用任何治療3個月內(nèi)可自愈,10%~20%患者3~6個月內(nèi)可自愈,自愈后中心視力可恢復(fù)正常。1.藥物治療:無有效藥物治療,應(yīng)消除可能的危險因素,待其自行恢復(fù),禁止服用激素。2.激光治療:距離中心凹500μm以外的旁中心滲漏點行光凝術(shù)治療?!绢A(yù)后】中漿屬于自限性疾病,3~6個月內(nèi)不使用任何治療大部分可自愈。多次復(fù)發(fā)、病程長的病例可有輕、中度視力減退、視物變形不消退,視功能不能完全恢復(fù)正常。【預(yù)防】平常要合理安排勞逸結(jié)合,避免誘發(fā)本病的諸多因素?;疾『?,也不必憂慮,應(yīng)適當(dāng)休息,避免過度用腦及體力勞動,少看電視及書報?;颊邞?yīng)定期復(fù)查,預(yù)防復(fù)發(fā),如自覺有復(fù)發(fā)癥狀,應(yīng)及早診治。積極鍛煉身體,增強體質(zhì),預(yù)防感冒,少吃刺激性食物,注意勞逸結(jié)合,保持身心健康,對預(yù)防本病也有重要意義。本文系彭惠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月10日 5313 0 1
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趙明威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(central serouschorioretinopathy, CSC),簡稱“中漿”,是臨床常見的眼底疾病之一。 近年來對中漿的研究廣泛涌現(xiàn),臨床醫(yī)生對該病的了解也更加深入了,今天我們請來了有“趙中漿“稱號的趙明威教授,來和大家分享一些關(guān)于中漿的那些事兒。中漿常見嗎? 從我們大學(xué)時的眼科教科書上,就常常講中漿是一種常見的眼底疾病, 但臨床上中漿是否如我們的想象中那么常見呢?目前中國還沒有關(guān)于中漿發(fā)病率的流行病學(xué)研究,美國的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),中漿的發(fā)病率在 5.8/10 萬人,從這個數(shù)字上,中漿的發(fā)病率似乎并不像我們想象那么多。臨床上很多醫(yī)生看到黃斑部滲出就診斷中漿,實際上對于中漿的診斷是需要慎重的,特別是以下兩種情況: 1. 老年人的中漿診斷: 中漿的發(fā)病和激素水平密切相關(guān),因此老年人不是高發(fā)人群。臨床上對于老年人的疑似病例診斷要慎重,特別要除外 AMD 不 PCV 兩種容易混淆疾病。如果高度疑似中漿的老年人,應(yīng)詳細(xì)追問其生活中是否有重大的精神刺激事件?是否有激素應(yīng)用史?必要的情況應(yīng)迚行全身檢查,以除外其他疾病引起的內(nèi)源性激素升高。 2. 視力下降嚴(yán)重的患者: 中漿的患者有視力下降,但是一般視力平均在0.3~0.7的水平,如果臨床上患者的視力下降到 0.1 以下, 診斷的時候就要相當(dāng)慎重了,應(yīng)該詳細(xì)核查視力結(jié)果,并且仔細(xì)除外其他的黃斑疾病。 中漿患者必須做的三個檢查 為了判斷一個中漿患者的病情和指導(dǎo)治療,有三個檢查是必不可少的。 1. OCT 檢查,可以直觀的看到黃斑部的積液大小和范圍,是診斷的重要依據(jù)。 2. 熒光造影( FA):可看到RPE層的滲漏點,是中漿病情活動性的重要指標(biāo)。 3. 脈絡(luò)膜造影( ICGA):很多醫(yī)生忽視對病人迚行脈絡(luò)膜造影,是不對的。因為中漿的主要病理改變就是脈絡(luò)膜的血管擴張,因此脈絡(luò)膜造影可以有效判斷病變的范圍,也是指導(dǎo) PDT 治療的重要參考依據(jù)。中漿自限嗎?為何還要治療? 很多醫(yī)學(xué)生都知道,提起眼科的“自限性疾病”很多人第一個會想起中漿,但中漿真的都會自愈嗎?來自香港的陳偉民教授的一項研究告訴我們, 中漿的自愈率僅為 57.9%;而且多數(shù)患者在一段時間內(nèi)好轉(zhuǎn)后,病情會復(fù)發(fā),再次視力下降。而研究顯示,中漿患者病情遷延 4 個月以上,視細(xì)胞的功能就會發(fā)生改變,造成不可逆的視力下降。從以上的結(jié)果看, 對待中漿應(yīng)該是積極治療的;臨床上患者也經(jīng)常反映視力下降,視物變形,中心暗點等情況對工作和生活有很大的影響。因此,我們主張在臨床上看到中漿的患者應(yīng)積極迚行治療。而半劑量 PDT 治療是目前中漿的首選治療方法。中漿是不是一定都能治愈呢,研究發(fā)現(xiàn)積極治療后急性中漿的治愈率約為 95%,而慢性中漿的治愈率約為 85%,因此在臨床上,我們在治療前也要積極和患者溝通,并不是所有的患者都能完全治愈。2015年08月10日 9490 0 2
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 有些年輕人突然發(fā)現(xiàn)自己一只眼看東西變小、或者看東西顏色發(fā)暗,同時視力也有些下降,去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)自己得了一種眼病,叫做“中漿”那么“中漿”到底是什么?。坎∫蚴鞘裁??又該如何治療呢?下面我們將為大家一一講解,揭示“中漿”的秘密!1、 得了“中漿”會有什么感覺?主要是突然地視物變小、看東西顏色發(fā)暗,有些人看東西變形。同時可以有視力下降,嚴(yán)重程度不一樣。2、 得了“中漿”該做什么檢查?眼科專科檢查:視力、眼壓、裂隙燈檢眼鏡、眼底熒光血管造影、OCT(光學(xué)相關(guān)斷層掃描),確定是否是“中漿”疾病。同時明確病灶大小、位置、嚴(yán)重程度來決定治療方案。3、 “中漿”到底是怎么一回事?“中漿”是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡稱,多見于20-45歲青壯年,男性較女性高7倍以上,多單眼發(fā)病,主要是不同原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜色素上皮失代償,屏障功能受損所致漿液性視網(wǎng)膜色素上皮或神經(jīng)上皮脫離,導(dǎo)致患者視力下降、視物變形?!敝袧{“易復(fù)發(fā)又有自限性傾向。4、 問:為什么會得“中漿”?答:“中漿”的具體病因不清,可能是多因素作用的結(jié)果,其發(fā)病與年齡、性別、氣候和周身情況(如病毒感染、精神緊張、妊娠、器官移植、腎功能衰竭、感冒、肝炎)均有關(guān)。此外,研究發(fā)現(xiàn),A型性格者交感神經(jīng)緊張,易發(fā)生情緒波動,血循環(huán)中兒茶酚胺高,易患“中漿”,但大部分患者查不出具體原因。5、 問:得了“中漿”該如何治療?答:首先去除全身發(fā)病誘因,戒煙酒,避免過度勞累,精神緊張。其次是藥物治療,大部分患者在6周左右好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。如果還未恢復(fù),超過半年以上轉(zhuǎn)為慢性,可以考慮行激光治療。以往是用普通的眼底激光治療,目前有更好的不損傷黃斑功能的PDT治療,其次還可以行玻璃體腔抗VEGF藥物注射治療。最新的微脈沖激光治療幫助水吸收,效果很好。 治療前黑色部分代表有積水,口服藥物不見好轉(zhuǎn),行微脈沖激光治療。治療后一個月積水吸收,視力好轉(zhuǎn)。6、 問:“中漿”的治療效果如何?答:“中漿”是自限性疾病,1個半月大部分患者可自愈,中心視力可完全恢復(fù)正常。對于病程長、多次復(fù)發(fā)的患者,可有輕中度視力減退,甚至視物變形不消退,視功能不能完全恢復(fù)正常。大部分患者經(jīng)治療后視力恢復(fù)較好,關(guān)鍵是早診斷、早干預(yù)。7、 問:得了“中漿”,生活工作中該注意哪些問題?答:“中漿”患者主要注意個人休息,保證睡眠質(zhì)量,放松心情,舒緩壓力,不宜太疲勞,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,戒煙酒等。喻曉兵醫(yī)生門診時間: 周一全天、周四上午。2014年12月03日 13620 5 9
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 中漿,這個詞你也許沒有聽說過,這是一種好發(fā)于中年人群的眼底黃斑部疾病,全稱為——中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。好發(fā)人群:中壯年,40-50歲,男性多見,男:女 = 3-4:1,多單眼發(fā)病。由于“中漿”的發(fā)病可能與體內(nèi)兒茶酚胺水平增加、皮質(zhì)類固醇水平提高有關(guān),所以,患者發(fā)病前常有以下情況:長期工作緊張、生活壓力大、情緒激動、或者有應(yīng)激狀況。這些精神因素多可能導(dǎo)致體內(nèi)激素水平升高。另外,因為其他疾病而需要長期、大量服用激素者易誘發(fā)嚴(yán)重中漿。因此,我們臨床見到的“中漿”,常常發(fā)生在“白、骨、精”人群中,即:白領(lǐng)、骨干、精英。這些人一般為中年,男性,在長期工作和生活雙重重壓之下,眼部易發(fā)病。還有其他高危因素:包括吸煙、酗酒抗生素使用、抗組織胺藥物,自身免疫性疾病、高血壓、腎上腺腫瘤。“中漿”典型的臨床表現(xiàn)為:癥狀:一只眼視力輕度下降,看東西發(fā)暗,視野中心有一個模糊的、圓形、暗影,患者有遮擋感。眼科檢查:眼底黃斑區(qū)可見圓形、灰白色、水腫區(qū)。做OCT和眼底血管造影有典型的表現(xiàn)?!爸袧{”的治療:由于疾病具有一定的自愈性,所以,初次發(fā)病,患者經(jīng)過休息調(diào)養(yǎng),常??勺杂?,視力恢復(fù)正常。但是,“中漿”又具有容易復(fù)發(fā)的特點。所以對于反復(fù)發(fā)作、病情遷延的病人,將導(dǎo)致視功能不可逆損害。因此需要積極治療。治療方法包括:全身治療:盡可能減少高危因素。眼局部治療:1、傳統(tǒng)激光,封閉遠(yuǎn)離中心凹的滲漏點,使得水腫吸收,視力恢復(fù)。 2、PDT治療:終止脈絡(luò)膜高滲漏狀態(tài),封閉滲漏點,并能減少復(fù)發(fā)。2014年11月21日 5330 2 2
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戴榮平主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 中漿是發(fā)生于黃斑區(qū)的局灶性漿液性視網(wǎng)膜脫離,即俗話所說的“黃斑滲水”。多發(fā)于年輕人,男性多見,男女比例8:1,多單眼發(fā)病,也可見于雙眼。常有誘發(fā)因素如緊張、勞累、血壓高、頭痛等,但無明確病因。在大量應(yīng)用激素的患者,Cushing’s綜合征,孕婦,SLE患者,透析或器官移植患者可以見到類似于中漿的表現(xiàn)。 患者可以感覺視物模糊、變形、變暗,視物變小。輔助檢查:常有FFA檢查:早期可見強熒光滲漏點,晚期視網(wǎng)膜下熒光積存;OCT檢查病變區(qū)神經(jīng)上皮隆起,其下可見積液,小的RPE隆起。 治療和預(yù)后 大多患者發(fā)病后6周內(nèi)會自愈。藥物可以幫助恢復(fù),如改善微循環(huán)藥物,幫助積水吸收的藥物等。視力恢復(fù)良好,90%的患者視力恢復(fù)在0.6以上 激光治療可以加快視網(wǎng)膜下積液的吸收,但對視力的恢復(fù)無明顯效果。對慢性遷延不愈的患者可考慮采用激光治療。 滲漏點在黃斑中心的,無法普通激光治療,可以考慮半量或1/3量PDT治療(光動力治療)。 CSC復(fù)發(fā)率在30%到50%,多在發(fā)病后一年內(nèi)復(fù)發(fā)。2012年10月25日 14680 0 1
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趙明威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 (一)疾病簡介 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡稱“中漿”)最初由von Graefe報告,直至1965年有了熒光素眼底血管造影(FFA)技術(shù)以后,Maumenee才肯定了中漿是視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)屏障功能受損導(dǎo)致漿液性RPE和(或)神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離;1967年Gass對該病發(fā)病機制和臨床特征進(jìn)行了經(jīng)典描述,并將該病稱為特發(fā)性中心性漿液性脈絡(luò)膜病變。由于該病累及脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜,目前較為通用的名稱為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。 中漿患者中,A型行為特征者比較常見,發(fā)病前常伴有應(yīng)激情況發(fā)生,此時患者血液中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平升高。在動物實驗中,反復(fù)注射去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素即能誘發(fā)類似中漿的臨床表現(xiàn)。其它高危因素還包括抽煙、酗酒、應(yīng)用抗生素和抗組胺藥物、自身免疫病、高血壓、腎上腺腫瘤等。多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后4~6個月自行好轉(zhuǎn),視力多可恢復(fù)正常,所以,被認(rèn)為是一種自限性疾病。但部分患者視物變形、對比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者,則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴(yán)重,常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管(CNV),甚至導(dǎo)致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后,約30%~50%可再次復(fù)發(fā)。10%患者可復(fù)發(fā)3次以上。圖1 中漿彩色眼底相(二)疾病分類1. 急性中漿 病程6個月以內(nèi),具有典型中漿表現(xiàn),眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜半透明泡狀隆起,中心凹光反射消失,漿液脫離區(qū)內(nèi)或毗鄰可伴有水泡樣RPE脫離。FFA表現(xiàn)為一個或多個RPE水平的熒光素滲漏, 隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴大。2. 慢性中漿 中漿患者病程遷延6個月以上,眼底表現(xiàn)為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償,F(xiàn)FA常無明確滲漏點,而OCT檢查有明確漿液性脫離,此時稱為慢性中漿(Chronic central serous chorioretinopathy, CSCR)。慢性中漿長年遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管(chorodal neovascularization, CNV),甚至導(dǎo)致永久視力喪失。3. 大泡性視網(wǎng)膜脫離 中漿患者如果接受了不適當(dāng)或由于全身疾病必須使用的糖皮質(zhì)激素治療,導(dǎo)致漿液性脫離加重,表現(xiàn)為下方視網(wǎng)膜滲出性大泡性脫離,此為重癥中漿的表現(xiàn),可伴有RPE撕裂與永久視力喪失。(三)發(fā)病原因 中漿患者中A型行為特征者比較常見,發(fā)病前常伴有應(yīng)激情況發(fā)生,如精神緊張、過度勞累等,此時患者血液中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平升高[2]。在動物實驗中,反復(fù)注射去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素即能誘發(fā)類似中漿的臨床表現(xiàn)。其它高危因素還包括抽煙、酗酒、應(yīng)用抗生素和抗組胺藥物、自身免疫病、高血壓、腎上腺腫瘤等。(四)發(fā)病機制 既往對中漿發(fā)病機制的認(rèn)識主要來源于FFA檢查結(jié)果。由于FFA檢查可發(fā)現(xiàn)明確的RPE滲漏點,故認(rèn)為中漿原發(fā)病變位于RPE層。但導(dǎo)致RPE屏障功能受損以及漿液性RPE和(或)神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離的深層次原因并不清楚。吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影(ICGA)用于中漿的臨床研究后發(fā)現(xiàn),中漿患者病灶對應(yīng)處脈絡(luò)膜血管通透性過高,導(dǎo)致脈絡(luò)膜組織內(nèi)靜水壓過高,引發(fā)局部RPE脫離,進(jìn)而機械性破壞RPE屏障,液體滲漏進(jìn)入神經(jīng)視網(wǎng)膜下,導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。(五)病理生理 有關(guān)皮質(zhì)類固醇激素和兒茶酚胺在中漿發(fā)病中的作用尚不完全清楚。推測腎上腺素導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管收縮與血流改變,皮質(zhì)類固醇激素升高能增加毛細(xì)血管脆性和通透性,進(jìn)而導(dǎo)致脈絡(luò)膜循環(huán)失調(diào)。皮質(zhì)類固醇激素還可以直接損傷RPE細(xì)胞或其間的緊密連接,延緩受損RPE細(xì)胞的修復(fù)過程。實驗動物模型顯示,升高的皮質(zhì)類固醇激素和兒茶酚胺水平能擾亂脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流的自身調(diào)節(jié)。(六)臨床表現(xiàn) 男性比女性更容易患病,約占全部患者的80%,發(fā)病年齡多在30-50之間,20%-40%的患者發(fā)病累及雙側(cè)眼。 患者輕度視力下降, 視物變形、變小并伴色覺改變;中心或旁中心暗點;對比敏感度降低;由于黃斑區(qū)漿液性脫離導(dǎo)致患者遠(yuǎn)視性屈光改變。 眼底檢查,黃斑或黃斑區(qū)外卵圓形或圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離,脫離的視網(wǎng)膜呈半透泡狀隆起,隆起的邊緣可見反光暈,中心凹光反射消失,脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可有黃白色點狀沉著物,對應(yīng)熒光素血管造影滲漏點部位常可見脫色素黃色小點,神經(jīng)上皮脫離區(qū)內(nèi)或毗鄰可伴有水泡樣RPE脫離,病程較久者可伴色素紊亂或RPE萎縮區(qū)。少數(shù)患者表現(xiàn)為單純漿液性色素上皮脫離,并可以長期存在。偶有患者在漿液性脫離區(qū)見到淺灰色混濁,組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下或/和RPE下有纖維素存在,隨著濃度的增加,纖維素分子聚合,形成卵黃色或灰色混濁,此為伴有纖維素滲出的中漿,在PDT治療后隨著RPE滲漏終止該滲出迅速消退。 一些患者病程遷延6個月以上,眼底表現(xiàn)為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償,F(xiàn)FA常無明確滲漏點,而OCT檢查有明確漿液性脫離,此時稱為慢性中漿(Chronic central serous chorioretinopathy, CSCR)。慢性中漿長年遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管(chorodal neovascularization, CNV),甚至導(dǎo)致永久視力喪失。一些患者由于接受了不適當(dāng)或由于全身疾病必須使用的糖皮質(zhì)激素治療,導(dǎo)致漿液性脫離加重,表現(xiàn)為下方視網(wǎng)膜滲出性大泡性脫離,此為重癥中漿的表現(xiàn),可伴有RPE撕裂與永久視力喪失。(七)特殊檢查 1. 熒光素眼底血管造影(FFA):中漿典型的FFA表現(xiàn)是一個或多個RPE水平的熒光素滲漏, 隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴大,造影晚期在視網(wǎng)膜脫離區(qū)形成淡淡的盤狀高熒光。慢性中漿患者可不表現(xiàn)為典型的熒光素滲漏點,代之以后極部視網(wǎng)膜彌漫的RPE脫色素或色素沉著引起的窗樣透見熒光或色素遮蔽熒光,在此基礎(chǔ)上有些患者合并存在RPE滲漏點。對于大泡性視網(wǎng)膜脫離恢復(fù)后的患者,可見到由后極向下的帶狀透見熒光區(qū),此為RPE萎縮所致。大多數(shù)中漿患者合并漿液性RPE脫離,F(xiàn)FA表現(xiàn)為造影后期界限清楚、形態(tài)大小不變、染色均勻的高熒光池。圖2 中漿患者熒光素眼底血管造影 2. 中漿的吲哚青綠血管造影(ICGA):在造影早期和中期可見脈絡(luò)膜血管擴張滲漏所致的高熒光區(qū)。這些高熒光區(qū)的范圍常毗鄰或包含F(xiàn)FA滲漏點位置。圖3 中漿患者吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影 3. 光相干斷層掃描(OCT):OCT能定性、定量檢測視網(wǎng)膜和RPE的漿液性脫離并追蹤視網(wǎng)膜下液消退過程,為臨床病程提供了客觀的檢測方法。圖4 中漿患者相干光斷層掃描 4. 視野:急性期中心視野存在相對或絕對中心暗點,尤其是Amsler表檢查暗點更明確,且有視物變形,恢復(fù)期后中心視野可以正常。但是對于病程長的病例,或反復(fù)多次發(fā)作病例,中心視野可能存在相對的暗點。(八)診斷要點 1. 患者有典型臨床表現(xiàn),急性期輕度視力下降, 視物變形、變小并伴色覺改變;慢性中漿患者可有中度甚至重度視力下降伴視物變形、變小、色覺異常等改變。眼底檢查可見黃斑區(qū)典型視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮伴或不伴視網(wǎng)膜色素上皮脫離。 2. FFA檢查可見典型RPE滲漏點,慢性中漿表現(xiàn)為后極部RPE失代償所致的彌漫性透見熒光或伴有RPE滲漏點。 3. ICGA檢查可見病灶區(qū)域脈絡(luò)膜血管擴張滲漏所致的高熒光。 4. OCT檢查顯示后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離或伴有漿液性RPE脫離。(九)鑒別診斷要點 根據(jù)臨床癥狀、典型的眼底表現(xiàn)和FFA、ICGA可以做出診斷。但須與下列眼底疾病鑒別。 1.脈絡(luò)膜腫物。無論是良性或惡性,無論位于后極部或周邊部腫物, 均可能合并漿液性黃斑脫離, 最多見于脈絡(luò)膜血管瘤。對這些病例,應(yīng)用間接檢眼鏡檢查、FFA、ICGA以及眼超聲檢查, 可以明確診斷。 2.先天性視乳頭小凹(congenital optic pit):該病為先天性視神經(jīng)發(fā)育異常,常在合并黃斑區(qū)漿液性脫離導(dǎo)致視力下降或視物變形時被發(fā)現(xiàn),容易與中漿混淆。鑒別要點為(1)視神經(jīng)乳頭有典型的小凹狀缺損;多位于視乳頭顳側(cè)邊緣;(2)FFA顯示小凹處早期低熒光,晚期高熒光不退,黃斑脫離區(qū)無RPE滲漏點;(3)OCT檢查顯示黃斑脫離與視乳頭小凹相交通。 3. 下方裂孔或較小裂孔的孔源性視網(wǎng)膜脫離:孔源性視網(wǎng)膜脫離剛剛波及黃斑區(qū)時可類似中漿癥狀,散瞳詳細(xì)檢查眼底不難明確診斷。 4.黃斑部脈絡(luò)膜新生血管 (choroidal neovascularization簡稱CNV):包括濕性老年黃斑變性以及特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管等一大類疾病。典型CNV病灶黃斑區(qū)灰黃色滲出伴出血,與“中漿”易于鑒別。當(dāng)CNV很小合并黃斑漿液脫離且不伴出血時與“中漿”不易鑒別,這一類病例要靠FFA以及ICGA鑒別。 5.后葡萄膜炎如原田氏病,在疾病早期可以引起黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜淺脫離,但該病還同時合并玻璃體炎、視盤充血、全身病變、內(nèi)界膜紊亂以及對抗炎治療敏感,通過仔細(xì)詢問病史、檢查眼前節(jié)和后節(jié)及FFA,可以作出正確診斷。 6. 息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(Polypoidal choroidal vasculopathy,PCV):典型PCV的臨床診斷比較容易,眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下濃密出血,ICGA顯示脈絡(luò)膜異常血管網(wǎng)以及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管末端囊樣擴張。但孤立靜止的的PCV表現(xiàn)可類似于中漿,這些不典型的PCV病例可表現(xiàn)為孤立的RPE脫離或者神經(jīng)上皮脫離,甚至表現(xiàn)為中漿樣的RPE滲漏點。此時,ICGA在鑒別診斷上將起到?jīng)Q定性作用,中漿患者ICGA表現(xiàn)為脈絡(luò)膜血管的擴張和滲漏,而PCV時ICGA表現(xiàn)為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管末端囊樣擴張。甚至有一些病例,年輕時曾患中漿,年老時呈現(xiàn)典型的PCV表現(xiàn),提示中漿和PCV可能存在某種內(nèi)在聯(lián)系。(十)治療原則與進(jìn)展 基于中漿屬于自限性疾病這一認(rèn)識,很多眼科醫(yī)生奉行的中漿治療策略是采用保守療法。一種情況是不給予任何治療,對疾病采取聽之任之的態(tài)度;另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性,這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療,多數(shù)患者于患病4~6個月后自行好轉(zhuǎn),但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。 此外,中漿比較常用的治療手段是激光光凝治療。既往對中漿發(fā)病機制的認(rèn)識主要來源于FFA檢查結(jié)果。由于FFA檢查可發(fā)現(xiàn)明確的RPE滲漏點,故認(rèn)為中漿原發(fā)病變位于RPE層。但導(dǎo)致RPE屏障功能受損以及漿液性RPE和(或)神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離的深層次原因并不清楚。而中漿激光光凝治療的理論依據(jù)是建立在FFA檢查發(fā)現(xiàn)的RPE滲漏點基礎(chǔ)之上,采用激光光凝治療是通過激光的熱效應(yīng)凝固RPE滲漏點從而達(dá)到治療目的。但臨床實踐表明,激光光凝治療可以封閉RPE滲漏點,加快漿液性RPE脫離的吸收,縮短病程,有利于視力恢復(fù);但長期觀察發(fā)現(xiàn),激光光凝治療并未顯示可以提高患者遠(yuǎn)期療效或減少復(fù)發(fā)率。 吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影(ICGA)用于中漿的臨床研究后發(fā)現(xiàn),中漿患者病灶對應(yīng)處脈絡(luò)膜血管通透性過高,導(dǎo)致脈絡(luò)膜組織內(nèi)靜水壓過高,引發(fā)局部RPE脫離,進(jìn)而機械性破壞RPE屏障,液體滲漏進(jìn)入神經(jīng)視網(wǎng)膜下,導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。這就進(jìn)一步加深了對中漿病理基礎(chǔ)的本質(zhì)的認(rèn)識。所以,目前的觀點是,中漿發(fā)病是由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴張和滲漏所致,而激光光凝不能解決脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的擴張和滲漏,因此治療后仍有不少患者復(fù)發(fā)。除此之外,對于中心凹下或黃斑無血管區(qū)以內(nèi)的滲漏點顯然不適合激光治療;對于采用激光治療的患者,還可能引起旁中心暗點甚至損傷Bruch膜導(dǎo)致CNV形成。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報道采用PDT治療中漿獲得成功,其機制為PDT導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞,從而阻止了由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的滲漏。 采用PDT治療中漿最初主要是針對繼發(fā)于慢性中漿的CNV。對于這一類患者,采用治療滲出型AMD的PDT治療參數(shù)取得了較好的療效。Yannuzzi和Cardillo Piccolino等最先采用吲哚青綠(ICG)介導(dǎo)的PDT治療未合并CNV的慢性中漿,治療后患者視力平均上升0.5到1行,F(xiàn)FA檢查顯示滲漏消失,黃斑區(qū)滲出吸收;隨訪約6個月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。表明PDT治療慢性中漿有較好的效果。Battaglia Parodi M等則首先報道了采用以注射用維替泊芬介導(dǎo)的PDT治療慢性中漿取得成功。Ober等報道了采用PDT治療急性中漿的臨床觀察,隨訪6個月視力平均從20/80上升至20/40,沒有出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。Chan等報道使用半量藥物的PDT治療急性中漿的前瞻、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究。注射用維替泊芬劑量采用常規(guī)劑量的一半,藥物注射時間為8 min,注射完畢2 min開始激光照射。治療后1年的結(jié)果顯示,治療組94.9%患眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下滲漏消退,而對照組僅有57.9%視網(wǎng)膜下液消失;治療組100.0%視力穩(wěn)定或提高,而對照組僅有78.9%的患者視力穩(wěn)定或提高。 研究發(fā)現(xiàn),采用注射用維替泊芬的PDT治療可以導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管改變,例如使擴張和充血的脈絡(luò)膜血管口徑恢復(fù)正常,同時減少血管外滲漏。但值得深入思考的問題是,PDT治療中漿和治療CNV是遵循同樣的機制嗎?眾所周知,注射用維替泊芬治療CNV的理論基礎(chǔ)是作為增生活躍組織的CNV內(nèi)皮細(xì)胞上有較多低密度脂蛋白(LDL)受體,LDL作為載體運送注射用維替泊芬與CNV內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,再與激光發(fā)生光動力反應(yīng),其結(jié)果是光動力反應(yīng)產(chǎn)物活性氧自由基攻擊CNV內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致脈絡(luò)膜的新生血管閉鎖。因此,很容易想到,中漿患者病變區(qū)域擴張的脈絡(luò)膜血管是否也可以與LDL結(jié)合,其結(jié)合能力是否與CNV相同?Barcelona等的研究回答了這一問題。該研究檢測了正常人和增生性疾病患者眼脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的LDL受體,發(fā)現(xiàn)正常人眼脈絡(luò)膜毛細(xì)血管有較弱的LDL受體表達(dá),而增生前期糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性鐮狀細(xì)胞視網(wǎng)膜病變則有較強的LDL受體表達(dá)。Schltzer-Schrehardt等更是直接證明了人眼正常脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜經(jīng)PDT治療后發(fā)生生理性脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉鎖而未累及深層脈絡(luò)膜血管。 PDT治療中漿的成功,引起了眼科醫(yī)生的關(guān)注。尤其是Chan等采用半劑量注射用維替泊芬PDT成功治療中漿,啟發(fā)人們思考傳統(tǒng)的治療CNV的PDT治療方案可能并不適用于中漿的治療,其中的內(nèi)涵即包括了PDT治療中漿的安全性,也包括減低藥物劑量可能會降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)注射用維替泊芬全劑量藥價每支為16 000元,半量藥價仍高達(dá)8000元,使臨床推廣應(yīng)用受到極大限制。如能找到治療中漿的最低安全有效劑量,則能進(jìn)一步降低治療成本,使更多患者受益。 基于以上思考,筆者于2007年開始觀察采用不同劑量注射用維替泊芬治療中漿的療效,采用PDT治療急性中漿患者15例15只眼,按就診順序,患者1至7分別采用PDT治療CNV的注射用維替泊芬常規(guī)劑量的70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%。在發(fā)現(xiàn)臨界有效劑量為20%~30%時,重復(fù)驗證20%和30%劑量。結(jié)果顯示,30%常規(guī)劑量為最低有效劑量,進(jìn)而對其余患者均采用30%常規(guī)劑量加以驗證。以上治療除了注射用維替泊芬劑量外,其余治療參數(shù)與治療CNV相同。激光照射的光斑大小根據(jù)ICGA檢查所顯示的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴張區(qū)域確定,激光光斑需覆蓋滲漏點所在的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴張區(qū)。采用70%常規(guī)劑量治療的1例患者治療后黃斑區(qū)完全平復(fù),F(xiàn)FA檢查滲漏消退,但隨診至1個月時PDT治療區(qū)發(fā)生CNV,予眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體bevacizumab(Avastin)1.25 mg后新生血管退行。其余采用30%~60%常規(guī)劑量的患者FFA檢查所見熒光滲漏與ICGA檢查所見的脈絡(luò)膜血管滲漏完全消退,光相干斷層掃描(OCT)檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液在治療后1~3周內(nèi)逐漸吸收,視力均不同程度提高。2例采用10%、20%常規(guī)劑量無效者再次治療采用30%劑量有效。除70%常規(guī)劑量外,其余劑量患者隨診期間未發(fā)生其它并發(fā)癥。表明PDT治療急性中漿時注射用維替泊芬的最低安全有效劑量大約為常規(guī)治療CNV劑量的30%,采用此劑量治療急性中漿安全有效,可縮短患者病程,同時減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這一研究結(jié)果發(fā)表于2009年RETINA雜志。 雖然部分中漿的臨床過程具有一定的自限性,但較長的病程仍將產(chǎn)生不可逆的視功能損傷,如有安全有效的治療方法,仍建議對其進(jìn)行積極治療;對比以往的藥物和激光光凝治療,降低藥物劑量的PDT治療中漿安全、有效,值得進(jìn)一步探索和推廣。這是我們目前對中漿治療的基本觀點。 中漿的其他治療還包括減少患者應(yīng)激因素,停止使用糖皮質(zhì)激素,降低血壓,減少血液中兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素濃度等針對病因的治療。也有嘗試采用微脈沖激光、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、眼?nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物等治療。但迄今這些方法并未獲得廣泛認(rèn)可而成為臨床選擇的共識。圖5 圖3患者30%劑量PDT治療后脈絡(luò)膜血管高滲漏終止,OCT檢查黃斑下液體吸收(十一)疾病預(yù)后 中漿患者黃斑漿液脫離一般在3個月內(nèi)自發(fā)消退,大多數(shù)能恢復(fù)到基線視力。痊愈后,可以看到色素上皮瘢痕,首次發(fā)病后大約三分之一至二分之一患者可復(fù)發(fā),10%的病人會有3次以上的復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)病或遷延不愈者可損傷視功能,導(dǎo)致中心視力、對比敏感度、色覺等視功能異常,約5%患者視功能嚴(yán)重受損。(十二)疾病預(yù)防 中漿患者病情好轉(zhuǎn)后為減少疾病復(fù)發(fā)應(yīng)避免過度勞累,避免應(yīng)激狀況發(fā)生,忌煙酒,尤其應(yīng)避免攝入激素類藥物。(十三)疾病護(hù)理 中漿患者一般不需要特殊護(hù)理,正常飲食起居,適度休息,合理安排工作注意勞逸結(jié)合等。參考文獻(xiàn)1. 張承芬 主編 董方田 陳有信 趙明威 副主編 眼底病學(xué) 第二版 2009,北京 人民衛(wèi)生出版社2. Zhao MW, Zhou P, Xiao HX, et al. Photodynamic therapy for acute central serouschorioretinopathy: the safe effective lowest dose of verteporfin. Retina,2009,29:1155-1161.2012年02月10日 27691 3 4
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趙明威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡稱“中漿”)是十大最常見的眼后段疾病之一。在好大夫網(wǎng)站上很多患者就該病向我提了很多問題,在此我把有關(guān)中漿的一些問題集中和大家探討一下。一.什么樣的人易患“中漿”?中漿患者中A型行為特征者比較常見, A型性格主要為急躁、個性強、易沖動、有強烈的時間緊迫感和過分的追求成功感, 喜歡爭強好勝等特點,這部分人群易發(fā)生中漿的原因是體內(nèi)的激素含量比常人高。同樣道理,中漿還多見于工作壓力大而且需要長時間注視電腦的白領(lǐng)階層,他們長期處于精神緊張、過度勞累等應(yīng)激狀態(tài)下,此時患者血液中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇水平升高導(dǎo)致發(fā)病。其它高危因素還包括抽煙、酗酒、應(yīng)用抗生素和抗組胺藥物、自身免疫病、高血壓、腎上腺腫瘤等。男性比女性更容易患病,約占全部患者的80%,發(fā)病年齡多在30-50之間,20%-40%的患者發(fā)病累及雙側(cè)眼。二. 得了中漿都有哪些臨床表現(xiàn)?患者輕度視力下降, 視物變形、變小并伴色覺改變;中心或旁中心暗點;對比敏感度降低;由于黃斑區(qū)漿液性脫離導(dǎo)致患者遠(yuǎn)視性屈光改變。(圖1)圖1:眼底檢查,黃斑或黃斑區(qū)外卵圓形或圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離,脫離的視網(wǎng)膜呈半透泡狀隆起,隆起的邊緣可見反光暈,中心凹光反射消失。(圖2)脫離區(qū)視網(wǎng)膜下可有黃白色點狀沉著物,對應(yīng)熒光素血管造影滲漏點部位??梢娒撋攸S色小點,神經(jīng)上皮脫離區(qū)內(nèi)或毗鄰可伴有水泡樣RPE脫離,病程較久者可伴色素紊亂或RPE萎縮區(qū)。少數(shù)患者表現(xiàn)為單純漿液性色素上皮脫離,并可以長期存在。圖2:一些患者病程遷延6個月以上,眼底表現(xiàn)為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮層失代償,F(xiàn)FA常無明確滲漏點,而OCT檢查有明確漿液性脫離,此時稱為慢性中漿。慢性中漿長年遷延不愈可導(dǎo)致永久視力損傷。三.得了中漿需要進(jìn)行哪些檢查?熒光素眼底血管造影(簡稱“熒光造影”)是確診中漿的最常用的檢查手段(圖3)。中漿典型的熒光造影表現(xiàn)是病變區(qū)域一個或多個熒光素滲漏點, 隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴大,造影晚期在視網(wǎng)膜脫離區(qū)形成淡淡的盤狀高熒光。慢性中漿患者可不表現(xiàn)為典型的熒光素滲漏點,代之以后極部視網(wǎng)膜彌漫的視網(wǎng)膜上皮脫色素或色素沉著引起的窗樣透見熒光或色素遮蔽熒光,在此基礎(chǔ)上有些患者合并存在熒光素滲漏點。眼底相干光斷層掃描(OCT)可動態(tài)監(jiān)測疾病發(fā)展、量化評估治療反應(yīng)。目前脈絡(luò)膜血管造影(ICGA)越來越多地應(yīng)用于中漿的診斷,脈絡(luò)膜血管造影針對病因進(jìn)行診斷與鑒別診斷并精確定位異常脈絡(luò)膜血管,以指導(dǎo)PDT光動力治療。四.得了中漿可以自己恢復(fù)嗎?多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后4~6個月自行好轉(zhuǎn),視力多可恢復(fù)正常,所以,被認(rèn)為是一種自限性疾病。但部分患者視物變形、對比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者,則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴(yán)重,常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管(CNV),甚至導(dǎo)致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后,約30%~50%可再次復(fù)發(fā)。10%患者可復(fù)發(fā)3次以上。反復(fù)發(fā)病或遷延不愈者可損傷視功能,導(dǎo)致中心視力、對比敏感度、色覺等視功能異常,約5%患者視功能嚴(yán)重受損。五.中漿是否需要治療?基于中漿屬于自限性疾病這一認(rèn)識,很多眼科醫(yī)生奉行的中漿治療策略是采用保守療法。一種情況是不給予任何治療,對疾病采取聽之任之的態(tài)度;另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性,這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療,多數(shù)患者于患病4~6個月后自行好轉(zhuǎn),但必須強調(diào),中漿患者病程超過3個月以上者,將可能發(fā)生不可逆的視功能損傷,其中5%的患者甚至視力嚴(yán)重受損。既往中漿比較常用的治療手段是激光光凝治療。吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影(ICGA)用于中漿的臨床研究后發(fā)現(xiàn),中漿患者病灶對應(yīng)處脈絡(luò)膜血管通透性過高,引發(fā)局部漿液性視網(wǎng)膜脫離,這就進(jìn)一步加深了對中漿病理基礎(chǔ)的本質(zhì)的認(rèn)識。所以,目前的觀點是,中漿發(fā)病是由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管擴張和滲漏所致,而激光光凝不能解決脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的擴張和滲漏,因此治療后仍有不少患者復(fù)發(fā)。除此之外,對于黃斑正中央?yún)^(qū)(中心凹下或黃斑無血管區(qū)以內(nèi))的病變采用激光將導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失。對于采用激光治療的患者,還可能引起旁中心暗點甚至損傷Bruch膜導(dǎo)致CNV形成。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報道采用光動力療法(PDT)治療中漿獲得成功,其機制為PDT導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞,從而阻止了由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的滲漏。 雖然部分中漿的臨床過程具有一定的自限性,但較長的病程仍將產(chǎn)生不可逆的視功能損傷,如有安全有效的治療方法,仍建議對其進(jìn)行積極治療;對比以往的藥物和激光光凝治療,降低光敏劑劑量的PDT治療中漿安全、有效,值得進(jìn)一步探索和推廣。這是我們目前對中漿治療的基本觀點。中漿的其他治療還包括減少患者應(yīng)激因素,停止使用糖皮質(zhì)激素,降低血壓,減少血液中兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素濃度等針對病因的治療。也有嘗試采用微脈沖激光、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、眼?nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物等治療。但迄今這些方法并未獲得廣泛認(rèn)可。2012年02月06日 62238 17 9
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李亞萍主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼底病科 “中漿”,中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變,好發(fā)中青年人,男性多于女性。常有誘發(fā)原因,睡眠不足、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律等。是視網(wǎng)膜的外屏障破壞,引起脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)的液體通過RPE病變處滲漏,造成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。一般單眼突然視力輕度下降,視物變暗、變形,有中心暗區(qū)。眼底黃斑區(qū)有類圓形水腫病變。恢復(fù)期可出現(xiàn)色素不均勻。愈后視力恢復(fù),但可遺留視物變形、變小。大概3~6個月自愈。又復(fù)發(fā)可能此病為自限性,無有效藥物治療,強調(diào)去除病因。2011年12月23日 5158 0 0
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 中漿乃中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的簡稱。是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能損害,形成以黃斑部或附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮限局性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾病。本病在我國發(fā)病率較高,多見于25~45歲的男性青壯年,男女之比差異較大,約5~10:1,90%以上為單眼發(fā)病,左右眼無差異。中漿為一種自限性疾病,大多數(shù)在3~6個月自行恢復(fù),預(yù)后良好;但部分易復(fù)發(fā)者,往往病程遷延,多次反復(fù)后可在后極部形成廣泛的色素上皮繼發(fā)性改變,導(dǎo)致永久性視力減退。本病的確切病因,目前尚不清楚。常因精神緊張、過度疲勞、感冒及睡眠不足等誘發(fā)。近年來通過眼底熒光血管造影檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)有熒光滲漏,證實本病是由于視網(wǎng)膜色素上皮損害及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增強所致。最近Hayaski用吲哚青綠血管造影認(rèn)為本病可能是深層的脈絡(luò)膜血管的炎癥。本病常見臨床表現(xiàn)有:①視力下降:視力減退的程度與黃斑部病變的輕重有關(guān)。如果為正視眼則裸眼視力一般不低于0.5,最壞不低于0.2,往往出現(xiàn)+0.50~+2.50的暫時性遠(yuǎn)視,病程早期可用鏡片矯正至1.0。病程遷延或多次復(fù)發(fā)者,可致永久性視力障礙。②中心暗點:自覺眼前正中有一灰色或深灰色的圓形影子擋住視線,注視目標(biāo)時看不清目的物,而目標(biāo)旁邊的東西反而清楚。此即與黃斑部相對稱的暗點。③小視癥及視物變形:即視物變小及視物彎曲變形。因黃斑部滲出水腫,使視網(wǎng)膜圓錐細(xì)胞的間隙增加及排列不規(guī)則所致。④眼底改變:檢眼鏡檢查可見黃斑部有約1~3PD大小、邊界清楚的盤狀漿液性神經(jīng)上皮脫離區(qū)。脫離區(qū)色較暗,周圍有反光暈,中心凹反光消失。發(fā)病數(shù)周后脫離區(qū)視網(wǎng)膜可見多數(shù)散在的黃白色小點沉著。恢復(fù)期視網(wǎng)膜下積液吸收,中心凹反光恢復(fù),但仍可殘留有光澤的陳舊性黃白小點和輕度色素紊亂。⑤眼底血管熒光造影所見:在動脈期或靜脈早期,黃斑區(qū)出現(xiàn)一個或數(shù)個高熒光滲漏點,以后隨著時間推移,滲漏點逐漸擴大增強。伴有色素上皮漿液性脫離時,在動脈早期就有熒光勾畫出色素上皮漿液性脫離的范圍,隨著造影過程逐漸增強其亮度持續(xù)到后期,但其大小、形態(tài)始終不變,當(dāng)正常脈絡(luò)膜熒光消退后仍清晰可見。色素上皮脫失的陳舊性病變造影時可見窗樣缺損的高熒光。本病應(yīng)與中滲相鑒別。中滲即中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,該病發(fā)病年齡與中漿相同,亦多為單眼發(fā)病,但視力損害嚴(yán)重,一般低于0.2,眼底黃斑部有滲出、出血等炎性病灶,眼底血管造影可見視網(wǎng)膜下新生血管。2011年09月20日 12571 0 0
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