腫瘤溶解綜合征

腫瘤溶解綜合征指的是由于腫瘤細(xì)胞快速溶解后，細(xì)胞內(nèi)容物及其代謝產(chǎn)物迅速的釋放入血，引起患者產(chǎn)生的以腎功能不全為主要臨床表現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。

其特征是體內(nèi)大量代謝產(chǎn)物的聚集（包括高尿酸血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高鉀血癥），并導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

病人常表現(xiàn)為無(wú)尿、低鈣抽搐、胸腹水、全身浮腫、呼吸困難，如不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

發(fā)生腫瘤溶解綜合征的原因，主要是化療以后惡性腫瘤細(xì)胞的迅速大量的破壞，釋放出許多有害的物質(zhì)。臨床常見(jiàn)于惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌及白血病的患者。

腫瘤溶解綜合征的臨床特點(diǎn)是高鉀血癥、高磷血癥、高尿酸血癥和低鈣血癥，可伴有代謝性酸中毒、急性腎功能衰竭等?？梢詥为?dú)出現(xiàn)也可同時(shí)出現(xiàn)。

• 高鉀血癥：表現(xiàn)為手足感覺(jué)異常、四肢軟弱無(wú)力、腔反射消失、呼吸肌麻痹等，心律失常甚至停搏。
• 高磷血癥及低鈣血癥：表現(xiàn)為口周、指尖麻木及針刺感，面部肌肉手足痙攣、搐溺及意識(shí)障礙。
• 高尿酸血癥：表現(xiàn)出尿少、無(wú)尿、血尿、惡心、嘔吐、嗜睡、水腫，有的可能出現(xiàn)腎功不全，腎損害的表現(xiàn)，甚至激發(fā)一些充血性心衰。
• 急性腎功能衰竭：當(dāng)腎臟不能清除過(guò)多的尿酸時(shí)，尿酸即可在腎小管、腎盂、腎盞中形成結(jié)晶、沉淀和尿酸鹽結(jié)石，引起急性腎功能衰竭。

以下方式有助于避免腫瘤溶解綜合征的發(fā)生：

• 為預(yù)防腫瘤溶解綜合征發(fā)生，醫(yī)生在化療前先水化利尿，采用別嘌呤醇或拉布立酶減低尿酸。
• 同時(shí)在化療期間，醫(yī)生會(huì)注意監(jiān)測(cè)血尿酸、肌酐、血鉀、鈣、磷和液體出入量，通過(guò)大量補(bǔ)液進(jìn)行常規(guī)“水化”，并適當(dāng)使用利尿劑以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出體外。
• 用堿化液加上利尿劑，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞壞死后的產(chǎn)物排泄。
• 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如密切監(jiān)測(cè) 24 小時(shí)尿量、腎功能和電解質(zhì)，一旦出現(xiàn)高鉀血癥要迅速利尿，必要時(shí)可以采用透析治療。

對(duì)于腫瘤溶解綜合征的診斷，采用 Cairo-Bishop 標(biāo)準(zhǔn)。

腫瘤溶解綜合征的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：

化療前 3 天至化療后 7 天內(nèi)出現(xiàn)下列異常的條件中 2 個(gè)或 2 個(gè)以上：

• 血尿酸 ≥476umol/L 或增加 25%
• 鉀 ≥6.0mmol/L 或增加 25%
• 磷 ≥2.1mmol/L（兒童）或 ≥1.45mmol/L（成人）或增加 25%
• 鈣 ≤1.75mmol/L（成人）或減少 25%

腫瘤溶解綜合征的臨床標(biāo)準(zhǔn)：

腫瘤溶解綜合征實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)成立及滿足一個(gè)或多個(gè)下列條件者：

• 血清肌酐增高（正常上限 1.5 倍）
• 心律失?；蜮?/li>
• 急性發(fā)作的抽搐

治療主要是針對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。

• 比如會(huì)大量補(bǔ)液以堿化尿液，利尿和糾正電解質(zhì)紊亂。
• 針對(duì)高尿酸血癥，可以選擇性口服別嘌醇降尿酸。
• 對(duì)于高磷血癥，可以口服氫氧化鋁等，以調(diào)節(jié)血磷的代謝。通常通過(guò)調(diào)節(jié)血磷水平，低鈣血癥可以自行矯正。
• 對(duì)于高血鉀癥，可以口服葡萄糖酸鈣，或靜脈注射碳酸氫銨。
• 在治療過(guò)程中，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)紊亂情況，及時(shí)調(diào)整藥物治療。
• 如果快速利尿后數(shù)小時(shí)內(nèi)仍無(wú)尿。急性的血液透析是必要的，然而高血壓的患者可能無(wú)法耐受標(biāo)準(zhǔn)的血液透析，這些患者可采用持續(xù)的動(dòng)靜脈血液過(guò)濾。
• 此外，對(duì)腫瘤負(fù)荷大、高尿酸血癥的患者如采用常規(guī)的處理無(wú)效，必須馬上進(jìn)行血液透析或血液濾過(guò)。

• 病情監(jiān)測(cè)：記錄 12 小時(shí)尿量、尿色及水腫情況等，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
• 飲食：建議攝入低鉀、低磷及低嘌呤的飲食。

對(duì)于腫瘤溶解綜合征，重在預(yù)防。早期診斷，及時(shí)救治，有助于獲得良好預(yù)后。