肘關(guān)節(jié)僵硬

治療前患者滕某，女，11歲，尺骨干骨折石膏固定兩月余，致肘關(guān)節(jié)僵硬，前來我科就診，經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)，患者肘關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，屈肘肌群僵硬，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后以及腕關(guān)節(jié)掌屈背伸均明顯受限。所對應(yīng)肌肉力量明顯下降。治療后治療后20天由于患者需回老家，因此康復(fù)干預(yù)3周左右。經(jīng)手法結(jié)合物理治療3周左右，患者肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后以及腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動范圍明顯改善。其中肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)掌屈背伸活動范圍基本恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)前側(cè)軟組織硬度明顯降低，肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量明顯增加。前臂旋轉(zhuǎn)功能后續(xù)還需繼續(xù)強化鍛煉。

（一）術(shù)后6小時～1周：主動+輔助運動期1、肩關(guān)節(jié)：90度以下各方向主動運動，前屈-后伸-內(nèi)收-外展，三天后達(dá)到術(shù)前活動度，每日次數(shù)不限，量力而行。2、腕、手：腕---最大限度主動掌屈、背伸;手指---最大限度全范圍主動伸直、握拳。10次/組10組/天3、肘關(guān)節(jié)：仰臥位（適用于麻醉過后）：控制上臂與床垂直，前臂依靠重力自然下垂，達(dá)到肘關(guān)節(jié)逐漸彎曲，改善屈肘角度。肩外展90度，上臂置于床上，肘關(guān)節(jié)置于床內(nèi)側(cè)緣，前臂置于床外，前臂依靠重力自然下垂，達(dá)到肘關(guān)節(jié)逐漸伸直，改善伸直角度。適度屈伸活動，達(dá)到最大耐受循序漸進(jìn)，此訓(xùn)練會引起肘關(guān)節(jié)疼痛及出血，均屬于正?，F(xiàn)象。2～10分鐘/次，1-3次/天。坐位（適用于術(shù)后能獨立行走轉(zhuǎn)移）：①肘關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：肘關(guān)節(jié)置于桌面上，肘下放置軟墊，肘關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)最大限度，健側(cè)手輔助屈肘再增加4-5°。②肘關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：前臂靠重力自然下垂，使肘主動伸直達(dá)最大限度，健側(cè)手抓住前臂輔助患側(cè)肘做輕微伸肘運動再增加4-5°。③前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：患者屈肘90°，身體患側(cè)上肢置于墻壁或桌子旁邊作為依靠，患側(cè)肢體前臂主動旋前（手掌指向天）達(dá)最大限度后，健側(cè)手輔助旋前再增加4-5°，持續(xù)5秒，松開健側(cè)手再堅持5秒；患側(cè)肢體前臂主動旋后（手掌指向地）達(dá)最大限度后，健側(cè)手輔助旋后再增加4-5°，持續(xù)5秒，松開健側(cè)手再堅持5秒。10次/組、每天早中晚各3組。（二）術(shù)后2-4周:被動運動期1、屈、伸肘關(guān)節(jié)：①放松訓(xùn)練：坐位肘關(guān)節(jié)置于桌面上，肘下放置軟墊，肘屈、伸達(dá)到最大活動度。離開桌面，上臂置于身側(cè)夾緊，屈肘90度，前臂主動/助力旋前、旋后。達(dá)到無痛或微痛20次/組3組/天。②被動訓(xùn)練：健側(cè)手輔助肘關(guān)節(jié)屈、伸；前臂旋前、旋后運動，每次均達(dá)到終末端加強保持，達(dá)到最大耐受保持5-10分鐘/次3次/天。適度訓(xùn)練。2、肌肉力量訓(xùn)練：彈力帶系于前臂手腕處，屈肘固定維持角度，人向后移動，增大彈力帶力量達(dá)到最大承受力保持2分鐘（量力而行），逐漸延長保持時間和彈力帶力度。3、14天拆線后，獨立完成日常生活，伸手取物等。（三）術(shù)后5-6周：抗阻運動1、加強肘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動屈、伸肘，前臂旋前、旋后，每次盡量觸及中末端。30-50次/組5組/天。2、完善肌肉抗阻訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：患側(cè)主動做肘關(guān)節(jié)屈、伸，前臂旋前、旋后運動，健側(cè)手給予反方向阻力，保持1分鐘，鍛煉抗阻，頻次不限，量力而行，逐漸延長抗阻時間。3、回歸正常生活。1、康復(fù)器械準(zhǔn)備（自行購買、品牌不限）①肘關(guān)節(jié)CPM機(jī)/肘關(guān)節(jié)鍛煉器（自行購買或租賃），②彈力繃帶5卷，③醫(yī)用冰袋2、CPM機(jī)使用方法特此聲明：機(jī)器使用方法遵循使用說明書。3、機(jī)器調(diào)整活動范圍術(shù)后4～5小時應(yīng)用CPM機(jī)被動鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動，CPM機(jī)活動范圍先調(diào)制0～90°，3～5天后活動范圍調(diào)至0～120°，2周后機(jī)器活動范圍調(diào)至0～135°，適度練習(xí)，達(dá)到耐受。每天鍛煉4次，每次CPM機(jī)鍛煉20分鐘。4、CPM機(jī)往復(fù)循環(huán)訓(xùn)練流程備注：術(shù)后4～5小時進(jìn)行CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練（被動或輔助活動訓(xùn)練），治療時間持續(xù)60min,間隔時間休息5min。5min的休息期間讓病人進(jìn)行徒手訓(xùn)練（主動活動訓(xùn)練），囑患者觀察傷口滲出情況，若滲出過多更換輔料和彈力繃帶，盡可能放松，逐漸增加徒手訓(xùn)練量（主動訓(xùn)練量），每次達(dá)到極限角度后再增加4～5°，持續(xù)治療3～5天，逐漸增加主動訓(xùn)練量，由5min增加至10min，甚至15min。若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)極限活動范圍減少，繼續(xù)返回CPM機(jī)訓(xùn)練60min,主動活動訓(xùn)練（休息）5min的循環(huán)。若極限活動范圍沒有減少，CPM機(jī)訓(xùn)練60min，主動活動訓(xùn)練量增加到10min或20min。治療觀察期大約1個月左右。5、肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練機(jī)器鍛煉結(jié)束后，主動進(jìn)行前臂旋前旋后練習(xí)，方法同上。1、常規(guī)口服塞來昔布膠囊（規(guī)格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周開始：每日1次，每次1粒，共4周）；鹽酸氨基葡萄糖片（規(guī)格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重復(fù)治療2～3次）。2、CPM機(jī)器鍛煉期間若出現(xiàn)肌緊張可口服鹽酸乙哌立松片（規(guī)格50mg/片）（一日3次，一次1片）。3、若無不適，一般術(shù)后4～5小時佩戴CPM機(jī)開始被動屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)。4、循序漸進(jìn)的增加角度，不可一次增加過多，盡量在肌肉松弛，可耐受狀態(tài)下功能鍛煉，避免暴力康復(fù)，以免發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。5、屈伸鍛煉交替進(jìn)行，不可過長時間的單一練習(xí)屈曲或伸直；早期盡量全天上CPM機(jī)器鍛煉，每個小時屈伸交替鍛煉，中間間隔10～15分鐘進(jìn)行主動活動鍛煉。6、除CPM鍛煉被動練習(xí)外，要逐步增加肘關(guān)節(jié)主動活動的范圍。7、鍛煉后肘關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血、小指麻木為正?，F(xiàn)象。8、若某些病人存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，一定要遵從醫(yī)囑鍛煉，避免不當(dāng)?shù)木毩?xí)，加重肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。9、功能練習(xí)后即刻彈力繃帶加壓包扎，冰袋冰敷20～30分鐘，減輕組織腫脹程度。若關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹發(fā)熱可間隔2小時繼續(xù)冰敷治療，循環(huán)往復(fù)。10、肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后功能的恢復(fù)主要取決于康復(fù)鍛煉的程度，三分手術(shù)七分鍛煉，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后，想要達(dá)到良好的功能，需經(jīng)過刻苦功能訓(xùn)練。11、本康復(fù)計劃僅適用于山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科對肘關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡松解的患者，患者術(shù)后第3、6周門診復(fù)查。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！肘關(guān)節(jié)僵硬是一種肘關(guān)節(jié)病理性變化限制關(guān)節(jié)活動的疾病。肘關(guān)節(jié)主要功能是屈曲和伸直，其次具有旋轉(zhuǎn)功能。這些功能可以滿足日常生活需要，當(dāng)不能達(dá)到日常生活所需的活動范圍時，稱為肘關(guān)節(jié)僵硬。肘關(guān)節(jié)僵硬是讓人非常痛苦的問題。因為肘關(guān)節(jié)承擔(dān)了身體當(dāng)中，尤其是日常生活當(dāng)中非常重要的功能。生活中吃飯、拿東西，如果肘關(guān)節(jié)無法彎曲，影響生活質(zhì)量。當(dāng)肘關(guān)節(jié)僵硬的時候，被迫用肩關(guān)節(jié)代償，所以，肩關(guān)節(jié)要承擔(dān)更多的負(fù)擔(dān)，會拖累肩關(guān)節(jié)，帶來一系列的問題。所以，肘關(guān)節(jié)僵硬是極度需要重視的問題。肘關(guān)節(jié)僵硬是由于各種不同的病理原因?qū)е碌?，肘關(guān)節(jié)的活動度的喪失，我們臨床上又稱為肘關(guān)節(jié)的纖維性強直和骨性強直。導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬的原因較多，臨床上有以下幾種：1、創(chuàng)傷后形成的肘關(guān)節(jié)周圍骨折，尤其是肘關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，采用保守治療或者是手術(shù)治療后，其鍛煉不及時，或者是鍛煉不夠等原因，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動性下降，以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮等。此外主關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折未達(dá)到解剖復(fù)位治療，更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬，甚至關(guān)節(jié)的強直。2、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生粘連、骨贅引起的關(guān)節(jié)炎等。損傷性的骨化性肌炎會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的僵硬，其嚴(yán)重者可以導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的完全強直。3、關(guān)節(jié)內(nèi)的一些感染性病變，如肘關(guān)節(jié)的化膿性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)的結(jié)核等，會容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的僵硬。4、一些慢性的勞損，如病人長時間從事一些肘部長時間、用力的動作，如從事敲打以及使用機(jī)械振動等工作，可以導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的僵硬。5、顱腦損傷，如果在遭遇意外之后，顱腦出現(xiàn)外傷，在這種過程中肢體其實也會出現(xiàn)明顯的變化，最為明顯的也就是關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，會發(fā)現(xiàn)自己的肘關(guān)節(jié)有著很明顯的僵硬現(xiàn)象，日常的運動往往也會受到一定的限制性，所以說在生活中本身就應(yīng)該引起重視。6、不正確的功能鍛煉，其實在肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象之后，不少的人都會進(jìn)入到鍛煉的過程中，而有一些人在手術(shù)之后，為了能夠有效的促進(jìn)康復(fù)，所以可能就會選擇牽拉的一種方式。但是過度暴力的牽拉，更多情況下可能就會出現(xiàn)適得其反的現(xiàn)象，反而會導(dǎo)致關(guān)節(jié)伴有明顯的僵硬現(xiàn)象。溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。