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2022年12月25日 42 0 0
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤的發(fā)展及治療手段對機體的影響均會產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦,在精神上也打擊著患者,此外過大的精神壓力進一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個會形成惡性循環(huán),嚴重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響,那么是什么原因造成這些困擾的呢?出現(xiàn)功能障礙了,我們又該通過一些什么手段來減輕它們的影響呢?一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液,清除機體內(nèi)的異物、細菌等,另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨,分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過裝置,可有效阻止經(jīng)淋巴管進入的微生物。但是當淋巴管受阻或者阻塞后,就會導致淋巴液回流受阻,大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥,文獻報道其發(fā)生率高達15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯,表面角化粗糙,呈橡皮樣腫,少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物,嚴重時會影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種:(1)腫瘤性淋巴水腫,由于腫瘤本身或腫瘤擴散累及的淋巴結(jié)導致淋巴、靜脈回流受阻,出現(xiàn)肢體慢性、無痛性、進行性淋巴水腫或靜脈水腫;(2)術(shù)后淋巴水腫,是由切除腫瘤的手術(shù)引起的,常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后;(3)放療后淋巴水腫,是由放療導致淋巴管擴張、水腫,繼之纖維結(jié)締組織增生,淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面:(1)出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時就醫(yī);(2)如確定為非腫瘤浸潤或壓迫引起的淋巴水腫,要將水腫肢體抬高;(3)下肢水腫時,可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套,有助于減輕因活動/行走而加重的水腫;(4)必要時可在醫(yī)生指導下應用手法按摩,以促進淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓,栓子脫落阻塞靜脈管腔,導致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病,但多見于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢(左下肢多見)出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種:(1)長時間限制活動或臥床,腫瘤手術(shù)后長期臥床可以引起血流緩慢,血液粘稠度升高而發(fā)生血栓;(2)靜脈壁損傷,這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子,進而促使血栓形成;(3)腫瘤可導致血液高凝狀態(tài),引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面:(1)及時就醫(yī),醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療;(2)急性期患者應絕對臥床休息,一般臥床1到2周;(3)抬高患肢,使患肢位置高出心臟平面20到30cm;(4)床上活動時應避免動作過大,避免用力排便,以免引起血栓脫落;(5)開始起床活動時,需要穿彈力襪或用彈力繃帶,使用時間可因血栓位置而異;(6)禁止按摩患肢,以防血栓脫落造成栓塞;(7)要注意保暖;(8)進食低脂且富含纖維素的食物,保持大便通暢,以減少因用力排便,腹壓增加而影響下肢靜脈回流;(9)恢復期患者應逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動強度,以促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時,易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動,還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此,防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應注意從以下方面防范骨折:(1)當癌癥患者出現(xiàn)負重疼痛時應注意減少相應骨骼的負重,以防骨折的發(fā)生;(2)積極配合醫(yī)生實施骨轉(zhuǎn)移癌的治療,如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等,因這些治療有助于預防骨折,減輕疼痛并防止骨質(zhì)進一步破壞。四、周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)是指除中樞神經(jīng)(腦和脊髓)以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷后,該神經(jīng)支配區(qū)的運動、感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙,臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失。周圍神經(jīng)損傷在癌癥患者中是一個常見的問題,可因放療、化療等治療引起,也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長春新堿、長春瑞濱(諾維本)等所致神經(jīng)病變,其特點為遠端肢體及對稱性病變,一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復。腫瘤患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后,護理時需注意以下方面:(1)對于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛應做適當?shù)逆?zhèn)痛處理;(2)對感覺喪失(俗稱不知冷熱疼痛)的患者,應防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等,并避免繼發(fā)感染;(3)肢體運動神經(jīng)損傷患者必要時可使用拐杖等輔助器械;同時可應用物理治療、按摩及適當電刺激,保持肌張力,減輕肌萎縮及纖維化;鍛煉肌張力尚存在和恢復中的肌肉,改進肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等,均可導致腫瘤患者的性功能障礙,精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后,護理時需注意以下方面:(1)患者及配偶應克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對性生活的影響,避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲;(2)患者及配偶應了解,醫(yī)生在進行外科手術(shù)治療時,會盡量爭取在不降低治療效果的情況下,盡可能進行較小的創(chuàng)傷性手術(shù),并最大限度地保存性功能;(3)性功能康復是多方面的,即使因癌癥本身或治療所致不能進行性生活的患者,通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容,也可起到補償作用,有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周圍神經(jīng)損傷、性功能障礙等問題后,應該多咨詢主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài),家屬也積極地做好科學護理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響,保證患者在康復過程中有一個良好的生存質(zhì)量。2020年06月05日 1542 0 0
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