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2024年09月24日
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2024年07月07日35
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 關(guān)于肺癌骨轉(zhuǎn)移，生存期多久？判斷是否有骨轉(zhuǎn)移，骨掃描、CT、MRI、PET-CT,哪種檢查方法才是最佳？一、關(guān)于生存期，我國一項(xiàng)大型回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：1、肺癌患者中有17%出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，中位生存期為11.53個(gè)月，1年、2年和5年的總體生存率分別為51%、17%和8%；2、骨轉(zhuǎn)移不僅影響患者日常生活，還會發(fā)生骨痛、病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫、鈣鹽和磷酸鹽平衡紊亂等骨相關(guān)事件。如不積極治療，中位生存時(shí)間僅為10個(gè)月。二、檢查方法：1、骨掃描：骨掃描檢測骨轉(zhuǎn)移兼具敏感性（79%～86%）和特異性（81%～88%），全身成像不易漏診。因此，推薦其作為肺癌骨轉(zhuǎn)移的優(yōu)選初篩檢測。但骨掃描無法檢測骨髓受累情況，且非轉(zhuǎn)移性骨病變可出現(xiàn)假陽性。2、PET/CT診斷骨轉(zhuǎn)移的特異性顯著高于骨掃描，但炎癥或創(chuàng)傷后修復(fù)等可能導(dǎo)致假陽性。3、X線平片相比骨掃描和PET/CT，對早期骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷往往特異性較高但敏感性較低，比骨掃描顯示的骨轉(zhuǎn)移灶晚3～6個(gè)月。4、CT的敏感性和特異性分別為77%和83%，而骨掃描分別為75%和94%。（1）推薦對于骨掃描檢查陽性而X線平片陰性患者進(jìn)行CT檢查明確診斷；（2）CT影像也有助于制定放療或手術(shù)方案。當(dāng)需要了解骨轉(zhuǎn)移瘤與周圍神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系時(shí)可考慮使用增強(qiáng)CT；（3）對于骨皮質(zhì)的早期轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移骨髓質(zhì)的浸潤，尤其是在伴有骨質(zhì)疏松的情況下，CT診斷的敏感性相對較低。5、MRI即可對髓內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移敏感性較高，是診斷和鑒別診斷骨髓轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)方法。MRI檢查轉(zhuǎn)移灶的敏感性高于CT，可更準(zhǔn)確地確定腫瘤范圍，并且對脊柱轉(zhuǎn)移患者尤為有用，可評估髓內(nèi)和脊柱外病變范圍。MRI的準(zhǔn)確性高于CT或骨掃描，診斷骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性與FDG-PET/CT相當(dāng)。因此，當(dāng)骨掃描和X線無法確診，特別是對懷疑髓內(nèi)及脊髓受累的患者，推薦行MRI檢查。6、骨活檢：確診肺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)是骨活組織的病理檢查。如僅出現(xiàn)孤立性骨破壞病灶，無論有無肺癌均應(yīng)積極行病灶骨活檢；如確診肺癌，伴全身多發(fā)骨破壞，則骨活檢為非必須操作。2024年06月10日246
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2024年05月14日633
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2024年04月17日33
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馮方副主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 據(jù)統(tǒng)計(jì)不同癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移幾率約從10%~75%！雖然骨轉(zhuǎn)移以骨損傷、疼痛為主要表現(xiàn)，但早期的骨轉(zhuǎn)移并不一定會出現(xiàn)疼痛。怎么知道是不是骨轉(zhuǎn)移呢？這就需要借助多種檢驗(yàn)檢查手段，但會有患者質(zhì)疑：為什么醫(yī)生要用多種檢測手段？是不是醫(yī)生過度檢查？我們一起來看看。▍實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是骨轉(zhuǎn)移必不可少的一種檢查。臨床上常作為對病情進(jìn)展情況、治療效果和預(yù)后判定的有用指標(biāo)?！裆瘷z查骨轉(zhuǎn)移患者除表現(xiàn)出血紅蛋白降低、血紅細(xì)胞減少、血白細(xì)胞增高、血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等外，還應(yīng)進(jìn)行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項(xiàng)檢查。但血鈣水平、堿性磷酸酶不能作為直接確診依據(jù)，只能在一定程度上反映骨轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，明確的診斷還需要結(jié)合影像學(xué)檢查（骨掃描、PET-CT等），多項(xiàng)學(xué)科檢查結(jié)合臨床癥狀才能準(zhǔn)確判斷是否骨轉(zhuǎn)移。●腫瘤標(biāo)志物檢查甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特異性抗原（PSA）等可提示肝癌、消化道腫瘤及前列腺癌等原發(fā)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。▍影像學(xué)檢查●骨掃描該檢查對轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值較大，方便實(shí)用，可早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確定位，了解轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量等，但是只有在有骨轉(zhuǎn)移可能或證據(jù)的時(shí)候才通過骨掃描來明確是否存在骨轉(zhuǎn)移。例如，有骨痛或血液檢查異常。在檢查時(shí)，會注射很微量的放射性示蹤劑，其被與骨重塑相關(guān)的細(xì)胞所吸收。當(dāng)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨時(shí)，骨重塑的過程被顯著加快。通過一種特殊的掃描設(shè)備，可以觀察是否存在某個(gè)骨區(qū)域有示蹤劑的濃聚。但是例如關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)炎等病癥也可以造成骨重塑增加而使示蹤劑濃聚。因此其主要作用是評估患者的一般情況，排除多發(fā)性骨髓瘤和提示轉(zhuǎn)移癌的可能，一般難以確定腫瘤來源。據(jù)報(bào)道，全身骨掃描的敏感率為62%~89%，骨掃描發(fā)現(xiàn)的病灶均需結(jié)合相應(yīng)部位X線片、CT、MRI綜合評估，甚至患者定期隨診，反復(fù)攝片觀察，或行病灶活檢明確診斷。●CT、MRI能清楚顯示病灶大小范圍以及與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系，了解骨破壞的嚴(yán)重程度，腹部及盆腔CT可發(fā)現(xiàn)30%～35%的原發(fā)病灶?！馪ET/CTPET/CT顯像可以通過局部葡萄糖代謝活性的改變直接探知腫瘤灶。能夠更早地顯示骨髓內(nèi)小的轉(zhuǎn)移灶，并且可以同時(shí)對肺、淋巴結(jié)以及周圍軟組織的轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行檢測，幫助查找骨轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)病灶，有助于指導(dǎo)臨床選擇更加合適的治療方案。2024年04月09日170
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王曉光主治醫(yī)師 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 嗯，全身骨掃描和核磁骨掃描什么區(qū)別呢？ 這個(gè)A三個(gè)星L這樣說的啊，全身骨掃描是這樣的，就是它是通過造影劑以后，然后呢來檢測這個(gè)就是骨對這個(gè)放射性元素的。 這個(gè)這個(gè)有沒有異常的農(nóng)具啊，它主要是用于用于這個(gè)嗯。 就是說來檢查有這種cancer病史的這種患者，他是否有遠(yuǎn)處的這種變化啊，叫全身骨掃描，主要是針對骨骼。 磁共振骨場呢，是這樣的，磁共振的話呢，它的成像原理是磁場啊，那么呃，我們做的磁什么頭顱磁共振啊，包括胸椎腰椎磁共振，它顯示的只是這個(gè)區(qū)域的，這個(gè)就是說。 呃，比如說腰椎上沒有變化啊，那么一個(gè)核磁共振大概是4，呃六百五百塊錢左右啊，一般很少說從頭到尾做磁共振對吧？啊，那么但是呢，嗯，骨掃描的話呢，大概一個(gè)骨掃描可能是也是四五百塊錢，它就可以顯示全身的骨骼啊，所以一般對于這種有cancer病史的這種，我們一般要選選骨掃描啊，尤其是排除轉(zhuǎn)移，當(dāng)然呢，在早期的這種就是。 是否有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移這種發(fā)現(xiàn)呢？一般是要做那個(gè)petd CT啊，Petd CT它是從頭到腳的一種一種petd CT的一個(gè)掃描啊，它可它的敏感性，包括這個(gè)更早期一些，能夠發(fā)現(xiàn)一些特殊的變化啊，那么全身骨掃2024年04月01日30
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2023年12月18日18
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在疾病發(fā)展過程中，有可能會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，因此在初診以及隨訪過程中，根據(jù)情況需要做骨掃描來判斷是否出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。最近有一位肺癌患者的家屬聯(lián)系到我，問我做骨掃描的話能不能判斷肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移？能不能和外傷造成的骨損傷區(qū)分開？之所以問我這個(gè)問題，是因?yàn)樗募覍僮罱钠涌紤]肺癌，醫(yī)生建議他進(jìn)行全身的檢查，其中就包括骨掃描檢查。這位患者前段時(shí)間受過外傷，當(dāng)時(shí)身體有幾處骨折。家屬想知道做骨掃描的時(shí)候，會不會把骨折當(dāng)成骨轉(zhuǎn)移？因?yàn)檫@樣無形中就把肺癌的分期提高了，有可能本來能做手術(shù)的，現(xiàn)在就沒法做手術(shù)了。對于經(jīng)驗(yàn)豐富的做骨掃描的醫(yī)生來說，肺癌骨轉(zhuǎn)移和外傷引起的骨損傷是可以區(qū)分開的。我給大家找了兩份在我這里住院檢查的骨掃描報(bào)告，大家可以看到其中一份考慮是肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而另一份報(bào)告中骨質(zhì)也出現(xiàn)了問題，但判斷為和之前的外傷有關(guān)。2023年11月14日51
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汪英副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 腫瘤中心 這個(gè)問題是肺癌復(fù)查，骨掃描，第五腰椎雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處骨骼異常，稍高代謝灶都考慮退行性改變，能排除骨轉(zhuǎn)移嗎？ 雙第五腰椎雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨骼異側(cè)代謝照，這是骨掃描，這種的話，如果骨掃描不能確定的話，可以做個(gè)核磁，就是腰椎的一個(gè)核磁共振看一下，嗯，其實(shí)骨掃描它不是我們的一個(gè)判斷骨轉(zhuǎn)移這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，核磁才是，所以這種的話可以加住一個(gè)，我們看一下它對骨質(zhì)有沒有破壞。 嗯嗯，好的，今天那個(gè)就是我們。2023年09月25日20
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骨轉(zhuǎn)移癌相關(guān)科普號
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