主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈是直接從心臟的左心室發(fā)出、最粗大的動(dòng)脈，是人體整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的源頭。

主動(dòng)脈夾層是由于各種病因，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁壓力增加或結(jié)構(gòu)變化，血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口，在高速、高壓血流沖擊下，內(nèi)膜與中膜分離，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁。這是一種有致命危險(xiǎn)的危重疾病。

本病是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液將內(nèi)膜與中膜分離，進(jìn)入血管壁引起的。以下因素可增加本病的發(fā)病危險(xiǎn)：

• 造成主動(dòng)脈血管壁受力增加的情況，如高血壓、主動(dòng)脈縮窄、外傷等。
• 導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常的病變，如動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎等。
• 遺傳及結(jié)締組織病，如馬凡綜合征等。
• 其他，例如妊娠、醫(yī)源性主動(dòng)脈夾層等。

本病的典型癥狀為突發(fā)的劇烈疼痛，此外，還可能有高血壓以及缺血的相關(guān)表現(xiàn)。

• 疼痛：突發(fā)劇烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般，難以忍受。
• 高血壓：常常出現(xiàn)血壓居高不下，常在 180 / 100 mmHg 以上。
• 缺血表現(xiàn)：因夾層撕裂導(dǎo)致腹部臟器缺血或肢體缺血，出現(xiàn)頭暈、四肢疼痛、腹部疼痛等。

預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵在于重視高血壓和心臟病的日常管理，延緩或遏止病情進(jìn)展，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如：

• 積極控制血壓，定時(shí)測量，減少血壓波動(dòng)。
• 平時(shí)以清淡飲食為主，避免高脂、高糖飲食。
• 適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
• 保持平和的心態(tài)，避免過于激動(dòng)。

本病主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  對高度懷疑主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)完善血、尿、便三大常規(guī)檢查及肝腎功能 、血?dú)夥治?、心肌酶、肌紅蛋白、凝血功能和血脂等各項(xiàng)檢查，幫助鑒別診斷和評估臟器功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
• 影像學(xué)檢查
  CT 血管造影：是診斷本病的主要檢查。
  血管核磁共振：對于不適合 CT 血管造影檢查的患者，比如碘過敏、腎功能損害、妊娠、甲亢及其他原因，血管核磁共振可作為首選替代手段。

主動(dòng)脈夾層病情十分兇險(xiǎn)，若治療不及時(shí)可危及生命。一經(jīng)診斷需要立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。主要措施包括鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，降低主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)。隨后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情開展手術(shù)或保守治療。

藥物治療

• 鎮(zhèn)痛藥：醫(yī)生通常會(huì)給予適當(dāng)阿片類藥物（如嗎啡、哌替啶等）肌注或靜脈應(yīng)用。
• 控制心率和血壓：控制左心室收縮壓和心率可降低主動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一般會(huì)靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑，例如美托洛爾、艾司洛爾等。

手術(shù)治療

• 主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈段，病情兇險(xiǎn)，醫(yī)生一般選擇行急診手術(shù)，尤其患者合并心包填塞、急性主動(dòng)脈關(guān)閉不全，或伴有左心衰竭時(shí)。
• 對于主動(dòng)脈夾層未累及升主動(dòng)脈的患者，醫(yī)生一般會(huì)考慮先藥物治療，當(dāng)藥物無法有效控制病情時(shí)，醫(yī)生可能選擇開展適合的手術(shù)治療。
• 如果患者出現(xiàn)威脅生命的并發(fā)癥，如主動(dòng)脈破裂先兆（心包積液、胸腔積液）、侵及冠狀動(dòng)脈的先兆、急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包填塞等。醫(yī)生一般會(huì)考慮立即手術(shù)。

• 病情得到控制后，仍需接受降壓治療，目標(biāo)為收縮壓 ＜130mmHg。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免血壓升高，可以適當(dāng)戶外活動(dòng)，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)建議下進(jìn)行。
• 避免緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒。
• 避免刺激性的飲料，如濃茶、咖啡等。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，出院后也應(yīng)密切觀察病情變化，若感覺異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本病進(jìn)展迅速，未接受治療的患者死亡率極高，及時(shí)的救治可挽救生命，延長壽命。