主動脈硬化

在門診坐診時，常常有患者和家屬拿著胸片或胸部CT的檢查結果前來咨詢，咨詢目的是因為檢查結論上赫然寫著“主動脈硬化”。通過今天的文章，我們就來了解一下：什么叫做主動脈硬化？主動脈硬化有哪些危害？主動脈硬化是否需要治療？ 一、主動脈硬化的概念 主動脈硬化實際上是動脈硬化發(fā)生在主動脈上的結果。動脈硬化是全身性疾病，通常累及全身不同部位的動脈，包括：主動脈、頸動脈、下肢動脈、腎動脈、冠狀動脈等大、中、小動脈。因此，和其他部位的動脈硬化一樣，導致主動脈硬化的病因包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、長期吸煙、過度飲酒、家族遺傳史等。 二、主動脈硬化的危害 頸動脈、腎動脈、冠狀動脈和下肢動脈等中小動脈硬化的危害是引起動脈管腔的狹窄和閉塞，造成腦卒中、腎性高血壓、心肌缺血、心肌梗死、下肢缺血等相應器官的缺血和壞死。輕度的主動脈硬化造成主動脈局部的管壁僵硬、彈性下降，而嚴重主動脈硬化的患者還會出現局部或彌漫性的主動脈壁鈣化、附壁血栓和穿透性潰瘍形成。 在嚴重主動脈硬化的基礎上，一方面可能直接造成主動脈和相鄰動脈分支的嚴重狹窄和閉塞，這種情況多見于腹主動脈和鄰近的髂動脈，稱之為主髂動脈閉塞癥。主髂動脈閉塞癥導致盆腔臟器、臀肌和下肢嚴重缺血，出現臀肌疼痛、性功能障礙、下肢間歇性跛行和靜息痛等癥狀。另一方面，嚴重的主動脈硬化可能造成主動脈擴張，形成主動脈瘤，后者在高速高壓的主動脈血流沖擊下可進一步導致主動脈夾層和主動脈破裂。此外，主動脈的血流沖擊作用還可能導致硬化主動脈壁的附壁血栓脫落，栓塞遠端動脈分支，造成嚴重的不良后果。 三、主動脈硬化的治療 絕大多數通過體檢發(fā)現主動脈硬化的患者，都是無明顯臨床癥狀的輕度主動脈硬化，無需針對主動脈硬化進行特別的治療，平日可通過戒煙、體育鍛煉以及治療高血壓、高血脂和糖尿病等方式預防主動脈和其他部位的動脈硬化進一步發(fā)展。 已經出現主動脈擴張的主動脈硬化患者，需要更加嚴格地監(jiān)測和控制血壓，平日避免劇烈活動，保持排便通暢，定期于心臟大血管外科門診就診，復查心超和主動脈CT。一旦復查結果提示主動脈嚴重擴張或進行性擴張，需要外科手術治療，以避免主動脈夾層和主動脈破裂的發(fā)生。 已經出現主髂動脈閉塞或反復出現主動脈遠端分支栓塞的患者，需要盡快手術治療，通過開放手術或腔內介入手術治療主動脈病變，挽救缺血器官和肢體的功能。

每年，一些中老年朋友到醫(yī)院體檢，會發(fā)現體檢報告中，胸片或者CT中有這樣的描述：“主動脈鈣化“、“主動脈結突出”、“主動脈弓迂曲鈣化”等。他們往往會有一些疑惑： “主動脈鈣化”是什么意思？主動脈出現鈣化，嚴重嗎？顧名思義，“主動脈鈣化“就是主動脈管壁有鈣化斑塊，這種斑塊比較硬，密度較高，像石頭一樣，在胸片和CT上出現比較明亮的顯影（圖1和圖2）。圖1：胸片上發(fā)現主動脈結鈣化（箭頭所示）圖2：胸部CT上面發(fā)現主動脈鈣化（箭頭所示）為何會出現主動脈鈣化？主動脈鈣化，實際上是人體衰老的標志之一，在60歲以上的人群中，大約有20%的人會出現不同程度的主動脈鈣化。主動脈鈣化，就是人體的血管粥樣硬化的表現，與高血壓、吸煙、高血脂等有關，特別常見于高血壓病人，因為高血壓會造成動脈血管粥樣硬化，隨著進展，有一些脂質沉積在血管壁，形成血管斑塊，其中包含一些鈣鹽成分。在胸片或者CT上，可以看到一些明亮的區(qū)域，這個就是鈣化斑塊。胸片上為什么經常匯報“主動脈結”突出、鈣化呢？因為主動脈結為主動脈弓部血管彎曲的地方，血流在此的沖擊力最大，所以最常見、最開始出現主動脈硬化和鈣化的部位是主動脈結。另外，主動脈鈣化和主動脈瓣鈣化不同的，兩者也有一定的關系。既往有研究表明，主動脈管壁鈣化，也是主動脈瓣鈣化的征兆。主動脈瓣鈣化，彈性下降，嚴重的話，有可能引起主動脈瓣口的狹窄或者關閉不全，進一步發(fā)展會影響心臟功能。胸片或者CT報告中出現主動脈鈣化只是一個影像學描述，它不代表一種疾病，只是一種血管硬化的信號。當體檢發(fā)現主動脈鈣化，建議進一步檢查，判斷有無其他血管的硬化。可以監(jiān)測血壓，化驗血脂、血糖，做個頸動脈超聲、心臟彩超及心電圖檢查，全面評估心腦血管動脈硬化的情況。出現主動脈鈣化，一般是不可逆轉的，不可能自行消除，因為它是全身動脈粥樣硬化的表現之一。單純主動脈弓的迂曲鈣化，是不需要特殊治療的，但需要采取積極的措施來阻止其進一步發(fā)展。首先要改變生活方式，戒煙戒酒、低鹽低脂飲食， 適當運動，控制體重。對于高血壓病人需要嚴格控制血壓。對于血脂過高的人，除了控制飲食和運動，需要口服降脂藥物治療。糖尿病也是引起動脈硬化的一個高危因素，需要控制血糖，減緩主動脈鈣化的發(fā)展。圖3：CT上面顯示主動脈廣泛鈣化，即“瓷樣主動脈”主動脈鈣化是動脈硬化發(fā)展到一定程度的信號，也有一些嚴重的情況。如果主動脈出現廣泛鈣化，稱之為“瓷樣主動脈”（圖3）。這種主動脈血管，因為血管壁出現廣泛鈣化，質地脆弱，一旦需要手術，會給外科操作帶來一些困難。主動脈鈣化，也會出現動脈瘤和動脈夾層的可能。在鈣化形成的早期，會使斑塊變得更“脆弱”，類似于潰瘍。潰瘍有時會成為穿透性潰瘍，可能會導致主動脈夾層，主動脈夾層后會引發(fā)主動脈破裂，有生命危險。所以主動脈鈣化合并有潰瘍，必須嚴格控制血壓，必要時可以植入覆膜支架修復潰瘍部位，防止主動脈夾層破裂。總之，體檢發(fā)現主動脈鈣化，是動脈粥樣硬化的一種表現和發(fā)展，意味著動脈粥樣硬化的程度較高。但是也不用過于緊張，通過改變生活方式、藥物治療、定期復查，可以延緩動脈粥樣硬化的進程，減少主動脈血管并發(fā)癥的發(fā)生。

動脈硬化是一種比較常見的內科疾病，對心、腦、腎等生命靶器官的危害性極大。如果能早些認識動脈硬化的某些征兆，加強自我防護和監(jiān)測，就能對動脈硬化的治療起到事半功倍的效果。當身體出現哪些癥狀時，提示動脈硬化，你真的了解么？出現以下癥狀要當心1、情感異常。常常因為生活中的小事激動、發(fā)脾氣、憂傷、情緒波動大，性格反常表現為熱情變淡漠、慷慨變吝嗇。還有些病人可出現焦慮、抑郁或恐懼等情感障礙。2、頭腦不舒服。經常覺得頭發(fā)沉、發(fā)悶（頭部有緊箍和壓迫感），頭暈、頭痛，常伴有耳鳴，視物不清。3、步態(tài)不穩(wěn)?；颊呖沙霈F走路及轉身不穩(wěn)，表現為步態(tài)緩慢或行走不穩(wěn)，容易摔跤。4、睡眠不好。最為常見的有入睡困難，易驚醒，醒后不易再睡，多夢且夢境清晰。有時則多眠、嗜睡、精神疲乏，或與失眠交替出現，毫無規(guī)律。5、近期記憶減退。對人名、數字和最近發(fā)生的事情容易忘記。平時注意力渙散，動作變得遲鈍，反應不靈敏，故與他人交往減少，喜獨處，性情較孤僻，難親近。6、短暫的肢體麻木。一側肢體或肢體的一部分麻木、無力、感覺異常。7、綜合判斷能力下降。對新事物的領悟能力減退，工作效率降低，自感不能勝任工作。隨著病情的加重會逐步出現表情淡漠，對周圍事物缺少興趣，對人缺乏熱情。主動脈硬化怎么辦？1合理安排工作和生活生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。2積極治療與本病有關的疾病如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關的內分泌病等。3合理的膳食⑴膳食總熱量勿過高，以維持正常體重為度，40歲以上者尤應預防發(fā)胖。正常體重的簡單計算法為：身高(cm)減110=體重(kg)，可資參考。⑵超過正常標準體重者，應減少每日進食的總熱量，食用低脂(脂肪攝入量不超過總熱量的30%，其中動物性脂肪不超過10%)、低膽固醇(每日不超過500mg)膳食，并限制蔗糖和含糖食物的攝入。⑶年過40歲者即使血脂不增高，應避免經常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續(xù)增高，應食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆制品等。⑷已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。合并有高血壓或心力衰竭者，應同時限制食鹽和含鈉食物。⑸提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物。在可能條件下，盡量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等為食用油。特別提示：確診患者應該積極就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林，降脂藥物等二級預防藥物，防止心腦血管并發(fā)癥。

武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：Laura、路邊社、Lyu（呂平）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平主動脈是體內最大的動脈。它從心臟的左心室（將血液從心臟泵出的主要腔室）中升起，并充滿了富氧血液流經全身。動脈管壁由多層膜組成。當體內的膜開始在特定位置崩解時，它們會在膜上形成孔洞，從而阻止與其相關的器官正常運作。潰瘍可在主動脈斑塊上形成，斑塊在動脈壁內膜磨損并穿透動脈壁。以前，這種情況被認為是主動脈夾層的一種形式，因為它很相似并且經常具有相似的癥狀。然而，近年來，由于其不存在內膜片，因此穿透性主動脈潰瘍已被認為是一種單獨的疾病。內膜片是在主動脈夾層過程中被撕裂并部分脫離動脈壁的部分。穿透性主動脈潰瘍的病理生理學在正常，健康的狀態(tài)下，主動脈內壁由亮澤的健康細胞組成。然而，由于動脈粥樣硬化疾病，內膜的亮澤會變得暗淡和不規(guī)則。動脈粥樣硬化是一種退化過程，通常與衰老有關，身體將膽固醇和鈣沉積在血管（此處為主動脈）的內壁。這些動脈粥樣硬化沉積物可大可小。當動脈粥樣硬化沉積物中（主動脈壁的一個特定斑片）鈣含量過多時，稱為“斑塊”。斑塊可能出現在人體血管的任何位置，當它們出現在主動脈中時，可能會引起問題。健康的主動脈是一種柔韌和彈性的結構，其隨著脈搏而膨脹和收縮。脈搏代表著從心臟噴射血液相關的血管動態(tài)變化。心跳導致血液從心臟涌出，從而迫使主動脈生理性擴張和收縮。隨著年齡的增長，與動脈粥樣硬化相關的主動脈壁變硬，主動脈壁的應力和張力隨著血流量而變化。當存在含膽固醇和鈣的斑塊，連同僵硬的主動脈壁時，這些斑塊會突然破裂。當斑塊破裂時，血液會滲入內皮細胞表面下方，并在主動脈壁的內膜形成破壞。這種由斑塊破裂導致的主動脈壁破損就是穿透性主動脈潰瘍。除潰瘍外，還會發(fā)生壁內血腫（血液滲入主動脈壁）。病征穿透性主動脈潰瘍的癥狀通常在潰瘍發(fā)展后不久發(fā)生，并且可能因人而異。最常見的癥狀是劇烈的胸部和背部疼痛。其他癥狀可能包括：嚴重腹痛呼吸急促手臂或腿部疼痛衰弱意識喪失速而弱的脈搏大汗淋漓焦慮皮膚蒼白惡心病因和風險因素穿透性主動脈潰瘍并不常見，最常見于老年患者。該病癥通常發(fā)生在因動脈粥樣硬化而有斑塊積聚的主動脈區(qū)域中。斑塊的堆積導致主動脈的該區(qū)域弱化。發(fā)生動脈粥樣硬化并進而形成穿透主動脈潰瘍的風險通過以下方式增加：高血壓糖尿病抽煙高膽固醇肥胖心臟病動脈粥樣硬化家族史年齡煙霧病動脈夾層纖維肌發(fā)育不良大動脈炎診斷穿透性主動脈潰瘍的診斷通常始于醫(yī)生記錄病史并進行身體檢查。體格檢查期間，醫(yī)師將使用聽診器聆聽患者的心臟，肺部和腹部，以查看心跳中是否有異常節(jié)律。要查看主動脈的病變區(qū)域，可以使用更敏感的診斷性檢測。經食道超聲心動圖檢查是一種超聲心動圖檢查，它使用通過食道插入的超聲探頭。其他影像學檢查，例如磁共振血管造影（MRA），CT掃描或主動脈血管造影可用于查看主動脈和撕裂處。一些診斷成像測試需要將特殊的染料（造影劑）注入靜脈，以使其在圖像上更清晰地顯示。通常會進行其他實驗室檢查，例如血液檢查，以排除其他情況，例如心臟病發(fā)作。治療方法由于穿透性主動脈潰瘍是危及生命的疾病，因此通常需要立即進行治療。當疾病發(fā)生在降入腹部的主動脈區(qū)域時，治療通常著重于使用藥物治療潰瘍。這包括靜脈注射受體阻滯劑和硝普鈉以降低靜息心率并控制血壓。藥物不能修復位于從心臟發(fā)出的那段主動脈內的穿透性潰瘍，然而，當潰瘍在那個位置時，藥物可用于術前穩(wěn)定患者。血管腔內修復是胸主動脈降部的主要治療手段，而升主動脈通常進行開放性手術。當病變發(fā)生在主動脈的升部時，或者如果無法通過藥物治療，則可能需要進行手術。手術將集中于移除主動脈的受損部分，并放置一段移植物（人工血管）來代替被移除的部分，以防止血液流進主動脈壁。移植物通常是由合成材料制成的管狀物（人工血管），有助于恢復受損區(qū)域的功能。

不少年紀較大的人去醫(yī)院體檢，會發(fā)現胸片中有這樣的描述，主動脈壁鈣化、主動脈結突出、主動脈弓增寬迂曲鈣化等等。主動脈鈣化顧名思義就是主動脈管壁有鈣化斑，由于密度較高，像結石一樣，在胸片中能夠有比較明顯的顯影。為何會有主動脈鈣化，鈣質怎么會沉積在壓力大且血流速度最快的主動脈？實際上主動脈鈣化是由于人體老化、血管彈力降低或者血管壁受損引起的，這種情況是人體衰老的標志之一，在60歲以上的老年人中，大約有20%的人都存在主動脈鈣化的情況。主動脈結為血管彎曲的地方，血流在此的沖擊力很高，主動脈弓受到血壓的沖擊較大，所以最常見、最開始出現主動脈硬化的是主動脈弓部位。主動脈鈣化其實是血管壁粥樣硬化的表現，與高血壓、吸煙、高血脂等相關的，尤其是長期高血壓病人，因為高血壓會造成動脈的負擔過重，它就會代償性的增厚，管壁粥樣硬化，有一些脂質沉積在管壁，形成動脈的斑塊，其中包含一些鈣鹽物質，在胸片或者CT當中，可以看到一些高亮的區(qū)域，這個就是鈣化點。在超聲當中，可以看到高回聲的聲影。主動脈鈣化一般是不可逆轉的，不可能自行消除，它是全身動脈粥樣硬化的表現之一。主動脈鈣化和主動脈瓣鈣化是有區(qū)別的，單純主動脈鈣化不用太過緊張，但主動脈瓣鈣化，彈性下降，有可能引起主動脈瓣的狹窄或者關閉不全導致心臟擴大，從而影響心臟功能。胸片上主動脈鈣化只是一個影像學描述，它不代表一種疾病，只是一種血管硬化的信號，當體檢發(fā)現主動脈鈣化，需要進一步檢查，判斷有無其他血管的硬化，可以化驗血脂、血糖，測量血壓，做個頸動脈彩超、心臟彩超及心電圖檢查，看是否有心腦血管動脈硬化的問題。單純主動脈弓的迂曲鈣化，是不需要治療的，但需要采取相應的措施來阻止其進一步發(fā)展。包括戒煙戒酒、在飲食上減少高脂肪的攝入，多吃蔬菜和水果，適當地進行運動，減輕體重。對于原發(fā)性高血壓病人需要定期監(jiān)測血壓并口服藥物降血壓控制在正常范圍，對于血脂過高的人，除了飲食和運動，需要口服他汀類藥物降血脂治療。糖尿病也是引起動脈硬化的一個高危因素，糖尿病患者中發(fā)現主動脈鈣化的也比較多，重點是控制血糖，減少心腦血管并發(fā)癥。

在我國60歲以上的老人中，有八成以上患有不同程度的“動脈硬化”，于是各種“軟化血管”、“檢測血管健康”的小妙招四處傳播開來，讓很多老人深信不疑。但這些所謂的“妙招”真的“妙”嗎？今天安貞心內科專家為大家揭露真相，趕緊轉給爸媽看一看！1. 吃洋蔥、香菇…軟化血管？很多老年人堅信通過食物可以軟化血管，比如洋蔥、木耳、茄子、生姜、大蒜、西紅柿、香菇、山楂等等。細心的朋友會發(fā)現，這些食物都是植物類食物，符合飲食健康的原則，不過是否有軟化血管的功效，目前可沒有科學依據。＊醫(yī)生提醒：如果只想通過飲食來軟化血管，而拒絕配合醫(yī)生的指導和治療，可能會加重血脂紊亂，對老年人來說是很危險的行為！2. 喝紅酒，可以軟化血管？ 紅酒中含有白藜蘆醇，該物質對降血脂有一定作用。但前提是需要攝入一定的量才行，而紅酒中白藜蘆醇的含量少的可憐，每天一杯紅酒根本達不到目的。＊醫(yī)生提醒：多項研究已經證實，攝入的酒精無論多少，對人體都是有害的，所以為了軟化血管而喝紅酒，是得不償失的行為。3. 吃深海魚油，能軟化血管？ 深海魚油的多不飽和脂肪酸含量確實比淡水魚高，多不飽和脂肪酸也確實有一定的降血脂作用，但它不能直接作用于血管，讓血管保持彈性。＊醫(yī)生提醒：魚油質量參差不齊，不建議大家隨意購買食用4. 喝醋，可以軟化血管？說喝醋軟化血管，純屬大家的的揣測。硬化的動脈斑塊主要由鈣和脂肪組成，如果將鈣浸泡在醋中，的確可以溶解鈣。但人體有強大的機制調節(jié)血液的酸堿度，不會因為喝醋就讓血液變成酸性的。而且，如果血液真變成酸性，對人是有害甚至致命的。＊醫(yī)生提醒：醋的主要成分是乙酸，具有一定的腐蝕性，空腹攝入大量食醋，乙酸會腐蝕消化道，灼傷胃黏膜和食道導致潰瘍，引起劇烈疼痛。5. 養(yǎng)生機構神服務,軟化血管？現在有些養(yǎng)生機構號稱，在血管走向處抹“藥”能達到軟化血管的目的。其實這些“藥”里的成分并不明確，如果沒什么害處作為安慰劑也就罷了，最怕這些藥對身體有傷害，那就得不償失了。＊醫(yī)生叮囑：一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構就診咨詢，萬不可輕易聽信虛假宣傳。 真相：動脈硬化只能延緩，不能逆轉闡述了這么多，也許您會問了，那我怎么做才能真正「軟化血管」呢？其實，我們可以將「軟化血管」換個詞，那就是「延緩動脈粥樣硬化」。因為動脈硬化就像人的皮膚皺紋，是歲月打下的烙印，只能延緩不能逆轉。每個人都會發(fā)生動脈粥樣硬化，都會出現斑塊，就像人生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律！所以無論任何血管部位，出現斑塊，不必大驚小怪，動脈粥樣硬化可能從我們十幾歲就開始了，年紀越大越嚴重。我們能做的是盡可能采取科學的手段去維護和保養(yǎng)，從而延緩動脈硬化的進程。 這4件事，才真能延緩血管粥樣硬化！1. 科學運動，尤其推薦「步行」想要逆轉早期動脈硬化，做管用的就是——走路！有研究表明，步行對動脈硬化有較好的預防作用。堅持步行可以達到降膽固醇，降血壓，以及減重的目的，另外步行還能加速血液循環(huán)，這些都對改善動脈硬化都十分有利。只要堅持步行1年以上，能有效延緩早期動脈硬化進展。2. 管住嘴非常關鍵低脂、低鹽、低膽固醇飲食，少吃糖和主食，適當吃些粗糧，多吃多食含維生素和纖維素較豐富的食物水果蔬菜。注意每頓飯不要吃的過飽，過飽容易導致心臟供血不足，大腦負荷過重，進而引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。＊建議可適當多吃富含鉀、碘、鉻的食物：鉀具有抗動脈硬化、降血壓、保護心臟的作用，鉀豐富的食物有蘑菇、豆類、菠菜、紫菜、蓮子、香蕉、橘子等。碘有助于促進糖和脂肪代謝，降低血中膽固醇，含碘豐富的食物有海魚、海參、海蝦、海帶、海菜等。鉻對降低膽圍醇水平也有積極的作用，鉻含量較高的食物有豆類、雞肉、貝類等。＊提醒：吃這些食物，也要考慮個人的具體情況，比如患有甲狀腺疾病，能否能吃含碘的食物要咨詢醫(yī)生。在口服利尿劑和補鉀劑時，吃高鉀食物需要謹慎。3. 摒棄不良生活習慣戒煙戒酒：每天吸煙20支以上，冠心病風險會增加2~3倍。酒精會促使動脈硬化的軟斑塊破裂，造成血栓形成。所以，雖然是老生常談，但必須提到。別熬夜，保證睡眠：熬夜會打亂生物鐘，使機體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，使血管收縮、血流減慢、黏稠度增加，加速血管地硬化和堵塞。調整惡劣情緒，保持心情愉悅：心情愉悅的狀態(tài)下人的血壓也比較平穩(wěn)，平穩(wěn)的血壓對血管的沖擊力也比較溫和，對心血管患者是非常有益的。4. 積極控制動脈粥樣硬化的危險因素糖尿病、高血壓、高血脂都是導致動脈硬化的重要誘因，盡可能的將其保持在理想的水平上。