主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性異常擴(kuò)張，血管變寬涉及血管壁的 3 層結(jié)構(gòu)（外膜、中層彈力纖維、內(nèi)膜），向外膨出形成的血管“瘤”。

主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤可分為升主動(dòng)脈瘤、弓部主動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤最常見。

基本病因

正常情況下，主動(dòng)脈血管壁有一定彈性，可以適應(yīng)血流變化。各種因素?fù)p傷血管壁，可能導(dǎo)致薄弱的血管壁向外膨起，形成主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤。常見原因有：

• 動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化可能會(huì)影響主動(dòng)脈壁獲得氧氣和營養(yǎng)，造成組織損傷。
• 遺傳學(xué)病因：馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛綜合征等幾種遺傳病患者可能患主動(dòng)脈瘤。
• 細(xì)菌或真菌感染：如梅毒等特殊性細(xì)菌感染，可侵蝕動(dòng)脈壁，引起動(dòng)脈壁薄弱，動(dòng)脈壁在壓力沖擊下形成瘤樣擴(kuò)張。
• 主動(dòng)脈夾層和炎癥：常因主動(dòng)脈中層發(fā)生不良和（或）高血壓控制不良，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層形成；主動(dòng)脈炎癥，如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和大動(dòng)脈炎等，亦可導(dǎo)致胸、腹主動(dòng)脈瘤。

高危人群

下述人群更容易患主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，需加以注意：

• 男性：男性患腹主動(dòng)脈瘤的幾率比女性多 5 倍。
• 年齡在 65 歲以上的人群相對(duì)高發(fā)。
• 具有動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。
• 具有直系親屬（父母、兄妹）家族病史：有家族病史的患者，發(fā)病年齡較低，主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)也更高。

本病一般都在動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)發(fā)生疼痛，性質(zhì)為深部鉆孔樣，多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、頸部、上肢放射。

典型癥狀

• 腹主動(dòng)脈瘤患者會(huì)有下腹部疼痛，如果疼痛的強(qiáng)度增加，可能預(yù)示著即將破裂，腹主動(dòng)脈瘤壓迫鄰近組織也可能引起相應(yīng)的癥狀，如腹脹、下肢水腫等。

• 胸主動(dòng)脈瘤患者可有性質(zhì)不確定的胸背痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。當(dāng)瘤體壓迫不同位置引起的癥狀不同。如：
  若動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管，可出現(xiàn)咳嗽或呼吸急促。

  若動(dòng)脈瘤壓迫喉返神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。

  若動(dòng)脈瘤壓迫食管，可引起吞咽困難或吞咽痛。

  若動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈，可引起面部、頸部和肩部靜脈曲張，并可有水腫。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有主動(dòng)脈瘤破裂、急性動(dòng)脈栓塞等。

沒有藥物可以預(yù)防主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，服用降壓藥可以降低主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。日常生活注意以下幾點(diǎn)有助于保持血管健康，降低主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：

• 永久戒煙。
• 健康飲食。
• 控制血壓和膽固醇。
• 規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
• 積極治療動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣疾病、主動(dòng)脈炎癥和心內(nèi)膜炎等。
• 有家族病史的人應(yīng)提早篩查。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 心臟聽診：檢查有無雜音。
• 檢查雙腿和雙腳血管波動(dòng)及血壓。
• 腹部超聲檢查：可幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤、并判斷動(dòng)脈瘤的大小。
• CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查：可確定瘤體大小和部位，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
• 動(dòng)脈造影：為外科手術(shù)或腔內(nèi)治療術(shù)前評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的手段。

如果主動(dòng)脈瘤很小，而且無癥狀，醫(yī)生可能會(huì)推薦定期隨訪，以檢查動(dòng)脈瘤是否繼續(xù)生長，并積極治療其他高危因素，如高血壓、戒煙等。如果動(dòng)脈瘤較大或存在明顯癥狀，一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

如果有高血壓或動(dòng)脈阻塞，藥物用來降低血壓和控制血脂，以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

• β 受體阻滯劑：通過減慢心率來降低血壓，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。
• 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑：適用于 β 受體阻滯劑不能很好控制血壓者，或者患者有 β 受體阻滯劑的禁忌證，包括氯沙坦、纈沙坦、奧美沙坦等。
• 他汀類藥物：幫助降低膽固醇，有助于減少動(dòng)脈阻塞，降低動(dòng)脈瘤并發(fā)癥，包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

手術(shù)治療

• 開放手術(shù)：即開胸或開腹手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生會(huì)切除動(dòng)脈瘤，并植入一段人工血管，修補(bǔ)缺損的主動(dòng)脈。
• 主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：這是一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)大腿根處的股動(dòng)脈穿刺或者做小切口，在主動(dòng)脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。

• 定期體檢。
• 永久戒煙。
• 保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。
• 健康飲食，少吃鹽和高脂食品，控制高血壓和高膽固醇。
• 控制體重。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 保持平和心態(tài)。

主要與動(dòng)脈瘤大小，并存的冠心病和腦血管病等基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，隨著瘤體增大，破裂的危險(xiǎn)也會(huì)增加。