椎骨骨髓炎

椎骨骨髓炎是指椎骨由于感染而引起的骨骼以及骨髓的炎癥疾病，主要癥狀為感染部位的腫脹、周圍肌肉無力以及體溫升高等。

基本病因

本病主要是由于細(xì)菌、真菌等致病菌感染引起的，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。

危險因素

• 外傷：如外傷造成開放性傷口，致病菌可能從感染的皮膚(皮膚潰瘍)、肌肉或接近骨頭的肌腱傳播到骨頭，引起椎骨骨髓炎。
• 使用未消毒的針頭：會增加致病菌進(jìn)入血液、骨骼的風(fēng)險。
• 營養(yǎng)不良：因營養(yǎng)不良人群常伴有免疫抵抗力低下，因此更容易引起致病菌感染。
• 病毒感染：如百日咳、流感、腺病毒及麻疹等感染會降低機(jī)體免疫力，增加其他致病菌感染風(fēng)險。
• 基礎(chǔ)疾病：如糖尿病、腎衰竭、腫瘤等，因免疫力低下而更容易引起感染。
• 治療因素：如長期服用免疫抑制劑或是器官移植術(shù)后，容易引起免疫力降低，誘發(fā)感染。

典型癥狀

• 發(fā)熱：一般患者會出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫可超過 39 攝氏度。
• 局部腫脹：感染部位會出現(xiàn)腫脹，并伴有椎體和周圍肌肉無力的情況出現(xiàn)。
• 煩躁、神志模糊：表現(xiàn)為煩躁不安，可能有神智不清楚、說胡話等表現(xiàn)。
• 放射痛和神經(jīng)根痛：表現(xiàn)為大腿、小腿等部位有放電樣疼痛的感覺。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 盜汗：即夜間會出現(xiàn)大量出汗的情況。
• 心慌：患者常感覺心臟跳得很快。
• 寒戰(zhàn)：骨骼肌在某些應(yīng)激性作用下，短時間無法控制的劇烈收縮，具有肌肉收縮和痙攣性發(fā)抖，出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有神經(jīng)根性痛、髖關(guān)節(jié)痛、敗血癥、椎旁膿腫等，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致截癱。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 生活中加強(qiáng)安全意識，避免外傷的發(fā)生，如高危職業(yè)工作過程中做好安全措施、開車駕駛時遵守交通規(guī)則等。
• 針頭應(yīng)一次性使用，用后及時丟棄，避免針頭重復(fù)使用。
• 應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體魄，提升機(jī)體抵抗力。
• 注意膳食合理搭配，營養(yǎng)均衡，選擇營養(yǎng)價值較高的食物，比如牛奶、蛋類、新鮮蔬菜及水果等。
• 如有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極控制，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療并定期復(fù)查。

本病主要依靠影像學(xué)檢查和實驗室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• X 線平片：可用于直觀查看骨骼形態(tài)是否有異常，便于初步診斷病情。
• CT 檢查：能夠更清晰的查看骨骼形態(tài)是否有異常，且在早期影像學(xué)不能作出明確診斷時，可在CT的引導(dǎo)下行診斷性穿刺，以明確診斷。

實驗室檢查

• 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白：目的是確定是否存在感染、確定感染嚴(yán)重程度及分析致病菌的類別。

藥物治療

• 抗炎藥物：作用是殺滅或抑制病原體增殖，避免感染擴(kuò)散。常用藥物包括抗病毒藥物如奧司他韋，以及抗生素如青霉素、阿奇霉素等。
• 退熱藥：用于降溫治療。常用藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。
• 激素治療：對于危重患者可短期內(nèi)使用激素治療，達(dá)到快速緩解癥狀、控制炎癥的目的。

手術(shù)治療

• 椎旁膿腫引流術(shù)：目的是控制病變進(jìn)一步發(fā)展，對于有椎旁有膿腫的患者，需及時行膿腫切開引流術(shù)。
• 椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù)：目的是防止脊髓軟化、壞死，對于硬膜外有膿腫壓迫脊髓的患者，立即行椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù)。
• 竇道切除及病灶清除術(shù)：目的是清除病變組織，對于長期不愈的慢性椎骨骨髓炎，根據(jù)不同病變部位采用不同切口。

• 生活中應(yīng)注意加強(qiáng)安全意識，比如開車過程中嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，進(jìn)行激烈對抗性活動時佩戴好護(hù)具等，降低外傷風(fēng)險。
• 制定科學(xué)合理的運動計劃，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 注意天氣變化，適時增減衣物，避免感冒。
• 科學(xué)搭配膳食，保證營養(yǎng)充足均衡，避免偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣。
• 因其他疾病需長期服用免疫抑制劑的人群，要遵醫(yī)囑定期就診、復(fù)查。當(dāng)原發(fā)基礎(chǔ)疾病得到控制、進(jìn)入緩解期后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥。
• 糖尿病人群要嚴(yán)格控制飲食，盡量做到定時定量，不要隨意增加和減少進(jìn)食量，并按時服藥，注射胰島素，控制血糖在理想范圍內(nèi)。

• 若不及時接受正規(guī)治療，隨病情進(jìn)展患者會出現(xiàn)神經(jīng)根性痛、髖關(guān)節(jié)痛，影響日常行動生活。嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)敗血癥，甚至?xí)鸾匕c，會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。危重情況下甚至可能減少生存壽命。
• 經(jīng)過及時規(guī)范治療后，可不留后遺癥。但對于需要通過手術(shù)干預(yù)的患者，需進(jìn)行手術(shù)徹底清除術(shù)與持續(xù)沖洗術(shù)，全方位達(dá)到徹底治愈的效果。