子宮肌瘤

子宮肌瘤是指子宮肌層的平滑肌細(xì)胞發(fā)生單克隆性增殖形成的良性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的盆腔腫瘤。

本病好發(fā)于 30～50 歲的育齡期女性，20 歲以下少見(jiàn)。

一般沒(méi)有癥狀，有癥狀者一般會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹、腰酸背痛等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 雌激素：目前多認(rèn)為肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素。
• 染色體異常：細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，染色體常存在異常改變。

高危人群

下述人群更容易患子宮肌瘤，需加以注意：

• 月經(jīng)初潮過(guò)早（＜ 10 歲）
• 未育女性提前進(jìn)入更年期
• 性生活失調(diào)影響子宮健康
• 生產(chǎn)次數(shù)少
• 有子宮肌瘤的家族病史
• 高血壓
• 大量攝入牛肉和其他紅肉
• 維生素 D 缺乏
• 飲酒，特別是啤酒
• 長(zhǎng)期精神壓抑

子宮肌瘤多無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。具體癥狀與肌瘤所在部位、有無(wú)變性相關(guān)。

典型癥狀

• 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：子宮肌瘤使宮腔增大，產(chǎn)生月經(jīng)的子宮內(nèi)膜的面積增加，并影響子宮收縮，從而導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。
• 白帶增多：子宮內(nèi)膜面積增大及盆腔充血，導(dǎo)致白帶的分泌量增加。
• 尿頻、尿急、腹脹、便秘：大的子宮肌瘤向前可壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急，宮頸肌瘤可壓迫尿道引起排尿困難，后壁的肌瘤可向后壓迫直腸引起下腹墜脹、便秘。
• 下腹疼痛：有時(shí)候也可導(dǎo)致急性下腹疼痛。
• 下腹包塊：當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)盆腔時(shí)可以從腹部觸及包塊。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 不孕或流產(chǎn)：因子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口，使子宮腔變形，可引起不孕或流產(chǎn)。肌瘤患者也常伴有卵巢功能障礙以致不孕。
• 全身癥狀：包括繼發(fā)性貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 化膿及感染：多為肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，有些感染或化膿是因刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)損傷引起。
• 蒂扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。
• 子宮肌瘤合并子宮體癌

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 定期婦科檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)婦科疾病。
• 多吃水果和綠葉蔬菜。減少攝入動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物油脂、一些脂肪含量較高的甜點(diǎn)等。
• 補(bǔ)充維生素 D 和動(dòng)物源性的膳食維生素 A。
• 戒煙、少飲酒。
• 保持勻稱的身材。

本病主要依靠 B 超、核磁共振等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• B 超：超聲檢查是常用、準(zhǔn)確的輔助檢查，能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊，多能明確診斷。
• 磁共振檢查：可準(zhǔn)確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置。
• 診斷性刮宮：可以探測(cè)宮腔的大小，感覺(jué)宮腔形態(tài)。刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，可以除外子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或其他內(nèi)膜病變等。
• 宮腔鏡檢查：可以直接觀察宮腔形態(tài)，有助于黏膜下肌瘤的診斷。
• 腹腔鏡檢查：當(dāng)肌瘤需要與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時(shí)，可在腹腔鏡直視下觀察子宮大小、形態(tài)及腫瘤生長(zhǎng)部位與性質(zhì)。

子宮肌瘤的治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤的大小等情況全面考慮。治療方法包括隨診觀察、藥物治療和手術(shù)治療。

隨診觀察

• 子宮肌瘤不論大小，沒(méi)有癥狀可不進(jìn)行治療。
• 可定期復(fù)查隨診，大約每 3 ~ 6 個(gè)月復(fù)查一次。若出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。
• 若為近絕經(jīng)婦女，可以期待絕經(jīng)后肌瘤自然萎縮。

藥物治療

適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者，藥物治療可起到改善癥狀的作用。較大的子宮肌瘤藥物治療多無(wú)效。常用藥物如下：

• 促性腺激素釋放激素類似物：可以緩解癥狀并抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮，但停藥后又會(huì)逐漸增大到原來(lái)大小。用藥 6 個(gè)月以上可產(chǎn)生絕經(jīng)綜合征、骨質(zhì)疏松等副作用，因此不推薦長(zhǎng)期用藥。
• 雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，也可直接使子宮肌層及血管的平滑肌收縮，減少出血。
• 孕激素：持續(xù)應(yīng)用外源性孕激素類制劑，可以抑制或減緩肌瘤的生長(zhǎng)。
• 米非司酮：可作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用，但不宜長(zhǎng)期使用。
• 維生素綜合治療：采用維生素 A、維生素 B、維生素 C、維生素 E 綜合治療子宮肌瘤，其中維生素 A 起主要作用。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是根除子宮肌瘤的唯一手段，子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，全子宮切除術(shù)可達(dá)到根治效果。

手術(shù)適應(yīng)證

• 月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效。
• 嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。
• 肌瘤體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀。
• 能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因。
• 懷疑有肉瘤變。

手術(shù)方法

• 肌瘤剔除術(shù)：僅將肌瘤剔除，適用于希望保留生育功能的患者。但子宮肌瘤剔除術(shù)后較易復(fù)發(fā)，有 50% 的復(fù)發(fā)可能，約 1/3 需再次手術(shù)。
• 子宮切除術(shù)：適用于年齡較大不要求保留生育功能的或疑有惡變的患者。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：有子宮肌瘤可以懷孕嗎？

答：子宮肌瘤有黏膜下、漿膜下、肌壁間三種類型，是否影響懷孕要根據(jù)子宮肌瘤的大小、生長(zhǎng)的部位來(lái)決定。

• 粘膜下的子宮肌瘤，因其位置在宮腔里，即未來(lái)胎兒生長(zhǎng)的地方，無(wú)論瘤體大小，都建議先行肌瘤摘除術(shù)后再懷孕。
• 漿膜下或者肌壁間子宮肌瘤，瘤體在四公分以下者，可以不進(jìn)行手術(shù)，直接懷孕。瘤體達(dá)四公分以上者，建議先行肌瘤摘除術(shù)后再懷孕。

• 飲酒似乎可增加發(fā)生子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是啤酒，應(yīng)盡量少喝或不喝。
• 盡量不要大量攝入牛肉和其他紅肉或火腿，研究顯示這些食物可能增加子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
• 可適當(dāng)攝入綠色蔬菜和水果，同時(shí)乳制品（非大豆制品）也可適當(dāng)攝入。
• 大豆、咖啡與子宮肌瘤的發(fā)生無(wú)關(guān)，可放心食用或飲用。
• 補(bǔ)充動(dòng)物源性的膳食維生素 A 可降低子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：子宮肌瘤的患者為什么能吃豆制品？

答：豆制品中，雖然存在著被稱為“植物雌激素”的大豆異黃酮，但是大豆異黃酮對(duì)人體的調(diào)節(jié)是雙向的：

• 一方面，在人體雌激素水平不足的時(shí)候，它能稍微彌補(bǔ)雌激素的不足。
• 另一方面，體內(nèi)雌激素水平較高時(shí)，大豆異黃酮和雌激素受體的結(jié)合，在一定程度上限制了人體雌激素和雌激素受體的正常結(jié)合，整體上反而降低了體內(nèi)的雌激素作用。

所以，子宮肌瘤的患者吃豆制品并不會(huì)加重本身的病情。目前認(rèn)為子宮肌瘤患者應(yīng)注意低脂飲食，其他食物大多無(wú)特殊，另外要避免使用避孕藥。

• 術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)。
• 定期復(fù)查，了解肌瘤位置，有無(wú)生長(zhǎng)或變性。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)積極治療后可以治愈，不影響正常生活。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：子宮肌瘤會(huì)發(fā)生惡變嗎？

答：有可能，但惡變發(fā)生率很低，僅為 0.4% ～ 0.8%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后伴有疼痛及出血的患者。若絕經(jīng)后肌瘤增大應(yīng)警惕發(fā)生惡變的可能。