子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，通常癥狀為異常的陰道流血，但有很大一部分無(wú)癥狀的女性是在體檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉。那么，子宮內(nèi)膜息肉一定要手術(shù)嗎？子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，可單發(fā)也可多發(fā)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。年齡增長(zhǎng)，高血壓，肥胖和某些藥物（比如他莫昔芬）的使用都是其高發(fā)因素。如果是有癥狀的（異常子宮出血），尤其絕經(jīng)后出血的婦女，或息肉較大較多者，或排除其他原因不孕的女性，建議宮腔鏡下息肉切除，必要時(shí)活檢。息肉的復(fù)發(fā)率很高哦。息肉能自然消退，也能治療后復(fù)發(fā)，所以再次強(qiáng)調(diào)有癥狀的女性才需要治療。治療的目的是什么呢：1.改善異常子宮出血癥狀?2.明確有無(wú)癌前病變或惡變3.提高自然受孕或輔助生殖的成功率。

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見(jiàn)多發(fā)疾病，患病率可高達(dá)35%，對(duì)于多發(fā)性息肉，切除后也很容易復(fù)發(fā)，許多患者就很糾結(jié)，我的內(nèi)膜息肉到底該不該切？一般臨床上對(duì)于息肉的治療掌握以下原則：據(jù)惡性可能性以及息肉與不孕的相關(guān)性來(lái)定息肉是否需要切除。1、對(duì)于直徑≤1cm的息肉若無(wú)癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。2、有以下情況的息肉建議切除：1)直徑較大的息肉；2)多發(fā)性?xún)?nèi)膜息肉及復(fù)發(fā)性息肉；3)影響生育的息肉：息肉位于輸卵管開(kāi)口處、胚胎移植失敗、不孕癥合并息肉4)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的息肉

?女，34歲，2023.6.16初診，輸卵管造影術(shù)后半年未孕?156cm，47kg?既往史：2021-2022年門(mén)診促排卵治療10個(gè)周期未孕。?丈夫精液正常，雙方染色體正常。?診斷：1.原發(fā)性不孕癥2.多囊卵巢綜合征3.雙側(cè)輸卵管通而不暢4.胰島素抵抗5.維生素D缺乏

子宮內(nèi)膜息肉的常見(jiàn)癥狀是異常子宮出血、不孕，也有的人無(wú)明顯癥狀、體檢超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜良性病變之一，可發(fā)生于青春期后的任何年齡；患病率隨年齡增加而上升，圍絕經(jīng)期最高。成年女性子宮內(nèi)膜息肉患病率約8%~35%；不孕人群中子宮內(nèi)膜息肉占6%~32%；絕經(jīng)前異常子宮出血患者中10%~40%發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉在合并有肥胖、高血壓、糖尿病、或雌激素相關(guān)疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤等），既往反復(fù)流產(chǎn)、刮宮、乳腺癌內(nèi)分泌治療、Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌）的女性更高發(fā)，可以說(shuō)上述因素是子宮內(nèi)膜息肉的高危因素。如果發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉，該如何治療呢？依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、息肉大小、患病年齡和息肉持續(xù)存在的時(shí)間長(zhǎng)度，可選擇期待觀察、藥物治療、手術(shù)治療。1.期待治療：6%~27%的子宮內(nèi)膜息肉可自行消退；絕經(jīng)后息肉也有自然消退的可能，但消退率低于絕經(jīng)前患者。符合以下情況的患者可在充分告知風(fēng)險(xiǎn)并知情同意的情況下選擇期待治療，但期待治療時(shí)限不建議超過(guò)1年。（1）息肉直徑≤10mm、無(wú)癥狀；（2）絕經(jīng)前患者，至少觀察1個(gè)月經(jīng)周期以排除功能性子宮內(nèi)膜息肉的可能；（3）存在手術(shù)或藥物治療禁忌證者。2.藥物治療：不建議單純采用藥物治療。藥物治療最適于絕經(jīng)前、直徑＜20mm的子宮內(nèi)膜息肉患者，合并異常子宮出血或子宮內(nèi)膜增厚及存在手術(shù)禁忌證者。手術(shù)前用藥主要用于區(qū)分是否為功能性子宮內(nèi)膜息肉，或治療息肉相關(guān)的異常子宮出血。手術(shù)后用藥則重在管理子宮內(nèi)膜，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。常用藥物包括孕激素類(lèi)藥物和復(fù)方口服避孕藥。復(fù)方口服避孕藥對(duì)子宮內(nèi)膜的管理比后半周期孕激素治療方案更強(qiáng)，有利于小的、多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉消退。合并慢性子宮炎的子宮內(nèi)膜息肉，給予標(biāo)準(zhǔn)的藥物抗炎治療有益。3.手術(shù)治療：對(duì)于無(wú)癥狀的絕經(jīng)前患者，如合并1個(gè)發(fā)病高危因素、或息肉直徑較大（＞10mm）建議行子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)。由于子宮內(nèi)膜息肉存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，且惡變后預(yù)后不良，絕經(jīng)后息肉患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)是“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。對(duì)于合并不孕的子宮內(nèi)膜息肉患者，建議手術(shù)去除息肉，有助于自然受孕或在輔助生殖治療中獲得更高的妊娠率。子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)后的管理：據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)后3年復(fù)發(fā)率超過(guò)60%。復(fù)發(fā)率如此之高，術(shù)后管理至關(guān)重要。1.對(duì)于有生育要求的患者：建議術(shù)后盡快妊娠，同時(shí)可采用后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)。如有息肉發(fā)生的高危因素者，積極糾正可逆的高危因素（如：控制體重和血糖等）。2.暫無(wú)生育要求患者：建議術(shù)后采用藥物長(zhǎng)期管理以預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其是合并息肉發(fā)生高危因素者?？蛇x藥物包括左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG?IUS）、復(fù)合短效口服避孕藥、口服孕激素等。建議每3~6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪、評(píng)估癥狀、復(fù)查超聲。參考文獻(xiàn)仝佳麗，馮力民等子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑，中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（7）：491-495

有很多盆友困惑，我因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜息肉做了宮腔鏡，可是術(shù)后沒(méi)幾個(gè)月又長(zhǎng)息肉了，月經(jīng)又不好了。是手術(shù)沒(méi)做好嗎？為什么會(huì)又回到原點(diǎn)了這里有一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題，就是我們做宮腔鏡只是明確了病因，取出了異常增厚的內(nèi)膜，切除了息肉。并不等于我們治愈了疾病有60%左右的人會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，甚至有幾個(gè)月就回復(fù)術(shù)前狀態(tài)的。所以宮腔鏡術(shù)后一定要有后續(xù)治療。后續(xù)治療有兩種方法1口服藥物2.帶曼月樂(lè)環(huán)我個(gè)人和你推薦帶曼月樂(lè)。為什么呢？有興趣的盆友，可以門(mén)診來(lái)找我聊聊