子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，表現(xiàn)為局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長，并突出于周圍子宮內(nèi)膜。成年女性子宮內(nèi)膜息肉患病率為7.8%~34.9%；不孕人群中子宮內(nèi)膜息肉占6%~32%。子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)沒有明顯的臨床表現(xiàn)，有癥狀的患者以子宮異常出血、不孕及復發(fā)性流產(chǎn)比較常見。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生可能與雌孕激素失衡、慢性炎癥刺激以及細胞增殖/凋亡失衡等因素有關。按病理類型可分為：①非功能性子宮內(nèi)膜息肉（病理性的）：部分息肉局灶可伴有子宮內(nèi)膜增生（單純性或復雜性增生），因而也被稱為增生型息肉。②功能性子宮內(nèi)膜息肉：息肉形態(tài)隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化，部分息肉可以在月經(jīng)期脫落。月經(jīng)干凈后經(jīng)陰道超聲是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及內(nèi)膜組織病理學檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準。如果常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，息肉＜1cm，無癥狀并且沒有合并不孕，沒有懷疑子宮內(nèi)膜其他病變，可以定期復查，息肉并不一定導致不孕。對于合并不孕或者有異常子宮出血的子宮內(nèi)膜息肉患者，建議手術(shù)去除息肉，這樣有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)獲得妊娠。治療包括藥物治療和手術(shù)治療。常用藥物包括孕激素和復方口服避孕藥。復方口服避孕藥治療效果更強，因其可抑制性腺軸，有利于小的、多發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉消退。合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者，可給予抗生素治療。假性息肉可能隨月經(jīng)周期自行脫落。子宮內(nèi)膜息肉治療后復發(fā)率較高，建議術(shù)后來1次月經(jīng)后即開始備孕或行胚胎移植。對于有生育需求且有息肉發(fā)生高危因素（如：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、多囊卵巢綜合征）的患者，除了糾正可逆的高危因素（如：控制體重和血糖等）之外，建議息肉去除術(shù)后盡早妊娠，備孕間期同時采用后半周期孕激素治療控制復發(fā)。參考文獻：子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑，中華婦產(chǎn)科雜志,2022,57(7)?:491-495.

異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復雜，不能一概而論，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關術(shù)語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們詳細了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查?！局委煛繉τ谥睆剑?cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)風險約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預防其復發(fā)的關鍵，左炔諾孕酮、曼月樂可降低息肉的復發(fā)風險，尤其是對服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌病（AUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內(nèi)報告發(fā)病率為13.4%，國外報告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。約15%同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤?！景Y狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進行影像學檢查時，被偶然發(fā)現(xiàn)。【診斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥?！局委煛侩m然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動脈栓塞術(shù)或是MRI引導的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢。子宮切除術(shù)是沒有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會增加流產(chǎn)風險、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產(chǎn)。【診斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評估方法，評估子宮的大小和輪廓。影像學有助于評估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能?！局委煛勘Ｊ刂委熯m用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者。【癥狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕?！驹\斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。【治療】子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應繼續(xù)增加劑量，3～6個月后再復查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時，應對子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關的臨床指南。5.全身凝血相關疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。有報道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。【癥狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關節(jié)、肌肉等），嚴重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史?！局委煛繎c血液科和其他相關科室共同協(xié)商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。【診斷】無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預防子宮內(nèi)膜增生和AUB復發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致?！景Y狀】月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長?！驹\斷】目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉Υ祟惙瞧髻|(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為：（1）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預可以導致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個月內(nèi)也常會出現(xiàn)，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補術(shù)。（文章系本平臺轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！文章來源：助產(chǎn)聯(lián)盟）

有復發(fā)風險的子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后需要藥物長期管理子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率子宮內(nèi)膜息肉切除后的復發(fā)率為2.5%～43.6%。單發(fā)息肉年復發(fā)率為13.4%，多發(fā)息肉年復發(fā)率為45.5%。復發(fā)的高危因素：多發(fā)性息肉、既往EP切除術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜增生。如何預防復發(fā)？子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預防復發(fā)可以選擇LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS為主。

???子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的疾病之一，大多數(shù)沒有癥狀，查體時才發(fā)現(xiàn)的。有的會有非月經(jīng)期的出血，比如月經(jīng)后總是不干凈，還有少量出血或者褐色分泌物，有的以排卵期出血為特點。????還有一部分患者不孕，來醫(yī)院查彩超提示為宮腔內(nèi)強回聲。????那么它會不會惡變呢？首先，大部分子宮內(nèi)膜息肉是良性疾病，有的單發(fā)有的多發(fā)，少數(shù)會演變?yōu)閻盒?。當然它不是一下子變?yōu)閻盒裕热缦仁莾?nèi)膜復雜增生，再進一步發(fā)展為不典型增生，最后是子宮內(nèi)膜癌。????所以發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉不要認為不疼不癢不妨礙生活就不去管它，就像圖中的病理，當然也不要過度恐慌，能早發(fā)現(xiàn)了是好事，藥物治療或者切除子宮就可以，不需要任何化放療，如果發(fā)現(xiàn)晚特別是周圍有轉(zhuǎn)移那就后悔莫及了。

子宮內(nèi)膜息肉，顧名思義，為生長在子宮基底內(nèi)膜里面多余的“贅肉”，是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴隨間質(zhì)改變的良性疾病，由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成?？傮w發(fā)生率為7.8%~34.9%，在育齡期女性中較常見，多見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性，以及應用他莫昔芬的患者。子宮內(nèi)膜息肉可導致女性出現(xiàn)不孕、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)或沒有癥狀。它可單發(fā)或多發(fā)，分為多種類型，其病因尚不清楚。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的高危因素內(nèi)分泌因素子宮內(nèi)膜息肉的形成與局部雌激素水平過高、雌激素受體分布不均及雌孕激素比例失調(diào)密切相關。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后不規(guī)范的激素補充治療、長期服用激素類保健品都會使女性體內(nèi)雌激素水平升高從而可能導致內(nèi)膜息肉的發(fā)生且有一定的惡變率。炎癥因素長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如宮內(nèi)節(jié)育器）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機械剌激也可能引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。其他年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長期應用他莫昔芬、代謝綜合征相關疾病及遺傳因素也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素。子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)1、約30%的患者無明顯臨床癥狀，僅在超聲檢查、診刮或切除子宮后剖檢標本時被發(fā)現(xiàn)。2、有癥狀者主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，絕經(jīng)后陰道出血）和不孕、復發(fā)性流產(chǎn)等。少部分以白帶增多，血性白帶為主要表現(xiàn)。3、腹痛及陰道流液，少部分子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關，占子宮內(nèi)膜息肉的1.9%，另有2.2%表現(xiàn)為陰道流液。4、若息肉較大或突入頸管時，易激發(fā)感染、壞死、引起惡臭的血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療方案需根據(jù)患者情況進行個體化管理。治療方法包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療。由于大多數(shù)息肉不會發(fā)生惡變，且6.3%-27%的絕經(jīng)前無癥狀息肉可自發(fā)消退，因此一部分患功能性內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）的患者可選擇觀察。另一部分需要治療的患者可選擇口服孕激素、COC（復發(fā)短效口服避孕藥）等。無生育要求的患者首選宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）。另外如選擇手術(shù)治療，刮宮的子宮內(nèi)膜息肉去除率僅為8%，因此盲目刮宮不應該作為診斷或治療性干預措施。宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)目前被認為是診斷治療子宮內(nèi)膜息肉的優(yōu)先治療措施，操作更安全。最后就是子宮切除術(shù)了，除非有一定的指征及與患者充分的溝通才可選擇。如何預防復發(fā)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復發(fā)率為2.5%-43.6%，并隨著隨訪時間延長而升高。那么如何才能預防息肉的復發(fā)呢？婦產(chǎn)科醫(yī)生建議可以通過術(shù)后周期性口服孕激素、避孕藥物來達到預防的目的。若患者近期無生育要求，可考慮宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（NG-IUS）以減少術(shù)后復發(fā)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期超聲隨訪?？偠灾訉m內(nèi)膜息肉是婦科常見病，從本文提到的發(fā)生高危因素入手，養(yǎng)成規(guī)律的飲食和作息習慣，調(diào)節(jié)好機體內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，增強體質(zhì)，減少自身炎癥發(fā)生，避免不必要的流產(chǎn)、感染等異常刺激，定期體檢，積極治療婦科相關疾病，才能遠離此類疾患的困擾，擁有健康的身體。愿每一位女性朋友都能提高對此類疾病的認識，關愛健康，從自身做起！專家介紹胡同秀天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師，碩士專家門診時間：周一全天地點：河西區(qū)解放南路406號天津醫(yī)院門診樓二樓第六診區(qū)社會職務天津市醫(yī)學會婦科腫瘤分會委員會委員中國康復醫(yī)學會盆底康復學組常務委員中國老年學和老年醫(yī)學學會盆底學組成員中國抗衰老促進會生殖與生育分會專家委員中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會專業(yè)委員中國人體健康科技促進會生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會會員國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會員等技術(shù)擅長擅長診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治、盆腔脫垂臟器功能康復等盆底功能障礙性疾病診療。擅長手術(shù)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療。經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)，盆底功能障礙性疾病康復治療、子宮脫垂子宮托放置等等。

門診工作中，總會遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”。患者很焦慮，難免會問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應該是多少?。肯乱徊皆撊绾螜z查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜也就不再會周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會夾在子宮內(nèi)膜之間，導致在B超下影像學表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚。可有陰道少量出血，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復雜，關鍵點的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應及時就醫(yī)檢查，必要時行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時進一步接受手術(shù)或藥物治療。