子宮肉瘤

宮腔回聲團最常見的最終病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉，但也存在部分惡性或癌前情況，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜非典型增生、非典型性腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤等等。 一般地，年輕患者多為子宮內(nèi)膜息肉等良性情況，但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，高熱量飲食增加、活動量減少、都市化生活方式、工作生活壓力增大，無排卵、肥胖等情況增加，子宮內(nèi)膜異常增生、甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。因此，對于年輕患者也不能認為不存在惡性疾病可能。 絕經(jīng)后患者如果發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團，尤其是合并陰道異常流血癥狀時，更應(yīng)該高度警惕惡性的可能，及時到醫(yī)院就診。

我們在查體時，如果遇到B超報告單提示 “宮腔回聲團”等情況，要及時到醫(yī)院就診。 因為宮腔回聲團可以是正常的子宮內(nèi)膜、可以是良性的子宮內(nèi)膜息肉或者肌瘤，可以是婦科內(nèi)分泌異常造成的子宮內(nèi)膜增生，也可以是子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變或者惡性的子宮肉瘤等等情況。 為了不耽誤疾病的診斷和治療，建議及時到醫(yī)院就診，按照醫(yī)生建議進行相應(yīng)處理。

癌抗原242(CA242)是一種唾液酸碳水化合物，與癌抗原50來自相同的大分子，但結(jié)構(gòu)各異，它能識別癌抗原50和糖鏈199的抗原決定簇?；炚⒖贾?/p>

郭晨妍 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 子宮肌瘤 不久前，李陳阿姨體檢時，婦科B超發(fā)現(xiàn)了一個“子宮肌瘤”，她在醫(yī)生的建議下施行了腹腔鏡手術(shù)。然而手術(shù)后病理顯示“子宮平滑肌肉瘤”。陳阿姨家屬不以為然，然而，醫(yī)生卻告訴他們這是惡性腫瘤的一種，陳阿姨后續(xù)還需要制定治療方案，做進一步的診療。 提到子宮肌瘤，很多女同胞們都不以為然，在大家心里子宮肌瘤一直是沒有危險性的一種良性疾病，“反正快絕經(jīng)了，會萎縮的”、“反正也不是大問題，能拖一天是一天”、“良性疾病，沒事，過段時間再說”…..但是，事實真的是這樣的嗎？ 10年前李女士單位體檢時發(fā)現(xiàn)了“子宮肌瘤”，大小約2cm。2016年時隨訪B超，增大至6cm，但這并未引起她的重視，李女士覺得反正是良性疾病，拖到絕經(jīng)再說。到了2019年初，肌瘤居然長到了11cm。經(jīng)過對李女士詳細的檢查后，醫(yī)生為她進行了全子宮和雙附件切除術(shù)。術(shù)后李女士恢復(fù)良好，但是病理報告卻給她帶來一道晴天霹靂——子宮平滑肌肉瘤，術(shù)后需要補充化療。 李女士沒有想到，曾以為沒有危險的“子宮肌瘤”，竟然是自己養(yǎng)了十多年的“惡性炸彈”！ 子宮肌瘤會惡變嗎？ ? 定期的隨訪有多重要？ 低回聲團塊、形態(tài)規(guī)則，包膜清晰 內(nèi)部回聲均勻、血流不豐富 ? 哪些人是子宮肉瘤高危人群？ 子宮肉瘤發(fā)病的高危因素與子宮內(nèi)膜癌類似，包括高齡、肥胖、未產(chǎn)婦、外源性雌激素應(yīng)用、他莫昔芬和盆腔放療等。他莫昔芬治療后相關(guān)子宮肉瘤的發(fā)生風(fēng)險明顯高于子宮內(nèi)膜癌（RR：4.62 vs 2.07），接受他莫昔芬治療后子宮肉瘤發(fā)病的中位間隔時間為9年。 ? 所以，高危因素主要有以下幾點： 1、年齡：中老年女性。 2、遺傳因素：有癌癥家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向者。 3、長期使用他莫昔芬（合成的抗雌激素藥，用于治療晚期乳腺癌和卵巢癌）：可使子宮肉瘤的發(fā)病風(fēng)險增加3倍。 4、其他部位腫瘤的放射治療。 子宮肉瘤有啥表現(xiàn)？ 子宮肉瘤患者的癥狀和體征常與子宮平滑肌瘤相似，術(shù)前難于區(qū)分。子宮肉瘤多見于40歲以上女性，通常表現(xiàn)為異常陰道出血（56%）、可觸及的盆腔腫塊（54%）和（或）盆腔疼痛（22%）。 ? 所以，子宮肉瘤和肌瘤在術(shù)前確實難以區(qū)分。即便絕大多數(shù)子宮肌瘤都是良性的，也要定期隨訪，影像學(xué)監(jiān)測其形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，如發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤快速增大，須提高警惕，必要時進行手術(shù)切除。

今天來談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)雖然比以前有非常大的進步，我們國家腫瘤的治療水平也已達到世界領(lǐng)先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達到臨床上完全治愈、完全的不復(fù)發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴重的影響了生活質(zhì)量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠遠好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對我們的健康來說相當(dāng)重要。對于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是希望所有的女性朋友都能夠遠離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們?nèi)绾文軌蜃龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因為宮頸如果有病變，會在很早期表現(xiàn)出來癥狀，最典型的癥狀是同房時陰道出血，只要在有癥狀時早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內(nèi)病變（還沒到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細胞學(xué)刮片和HPV檢測），這可以在宮頸病變的非常早期、沒有任何癥狀時就可以檢查出來，在這個時候治療效果往往是更好的。另外，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過藥物治療將其轉(zhuǎn)陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項都是正常的，也沒有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內(nèi)膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長、淋漓不凈，也可能是完全無法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒有關(guān)系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進而做宮腔鏡取子宮內(nèi)膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果和預(yù)后也是比較好的。另外，在子宮內(nèi)膜癌變之前，還有一個過渡的情況叫子宮內(nèi)膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時間長、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢時可能會檢查出來，如果在這個階段檢查出來是可以通過藥物治療或者手術(shù)治療達到完全治愈的效果。沒有任何出血癥狀一般是不會有子宮內(nèi)膜癌的情況的。對沒有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內(nèi)膜顯示正常，沒有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因為它早期沒有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過手術(shù)+化療延長生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過每年的健康查體，主要通過婦科B超來發(fā)現(xiàn)。一般來說，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個月，所以不要認為只有年齡大的人才有可能有這個疾病，對于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因為從B超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術(shù)，術(shù)后病檢出來才知道是子宮肉瘤，然后再補充治療。對于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長較快的情況我們建議最好手術(shù)，因為也有可能是惡性的子宮肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結(jié)一下，如果想要遠離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因為嫌麻煩或怕檢查而最終出現(xiàn)嚴重的問題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠離婦科惡性腫瘤。

很多人都聽說過子宮肌瘤、子宮腺肌瘤這類病，這些是婦科常見病，大家耳聞目睹，多多少少都會有些了解，但說到子宮肉瘤，可能就覺得陌生了。難道還有這種??？是的，子宮上的病，七七八八太多，要不說，子宮有多偉大，她的苦難就多深。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦科張洪濤子宮肉瘤，與子宮肌瘤一字之差，卻有著天壤之別。談及子宮肌瘤，如同圍爐夜話，談及子宮肉瘤，如同生離死別。子宮肉瘤是一種婦科病，是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，但它和子宮肌瘤不同的是，子宮肉瘤是一種惡性腫瘤，惡性，意味著有性命之憂。這個病多見于50歲左右的女同胞，惡性程度很高。它長在子宮的什么地方呢？比較隨緣，它可以發(fā)生在子宮的各個部位，相比來說，宮體的發(fā)生率比宮頸要高。子宮肉瘤現(xiàn)身前，身體會有哪些異變呢？主要是月經(jīng)異常，陰道不規(guī)則出血。如果肉瘤很“給力”，長得快，還會出現(xiàn)腰酸腹痛，腹部包塊的癥狀。后期有的患者感到有壓迫癥狀，尿頻尿急，大便時困難。其實子宮肉瘤一般早期癥狀沒什么特別之處，表現(xiàn)不明顯，很容易被忽略，等到發(fā)現(xiàn)已是晚期。而且這個病有遺傳傾向，如果家族史上有過多重惡性腫瘤的病人，那么家里女性的發(fā)病率就較高，應(yīng)定期檢查。子宮肉瘤也是個來路不明的惡魔，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病因不明。在做婦科彩超輔助檢查診斷的時候，可以看到子宮異常增大，子宮肉瘤的增長迅速，宮腔內(nèi)部或子宮肌層可以見有豐富的血流信號，肉瘤的邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則、不清晰，平滑肌細胞的排列不規(guī)則，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失。但由于影像學(xué)檢查的局限性，很難在術(shù)前辨別出子宮體部腫瘤是良性，還是惡性，所以有些患者就診時可能診斷為子宮良性疾病，在手術(shù)后病理檢查后，才確診為子宮肉瘤。得了子宮肉瘤，必須手術(shù)治療，輔助做放療或者化療。既然子宮肉瘤這么嚴重，那么問題來了，得了子宮肉瘤，還能活多久？這個主要看有沒有轉(zhuǎn)移，如果發(fā)現(xiàn)及時，屬于早期，還沒有轉(zhuǎn)移，那么通過手術(shù)積極治療，是有可能向天再借5年及以上的，如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)轉(zhuǎn)移，那么可能就時日無多了。子宮肉瘤很可怕，但好在發(fā)病率較低，約占所有女性生殖道惡性腫瘤的1%，占子宮體惡性腫瘤的3%～7%。子宮肉瘤和子宮肌瘤雖是兩種病，但還是有“血緣關(guān)系”的，它多繼發(fā)于子宮肌瘤變性。所以如果患者有子宮肌瘤，肌瘤在短期內(nèi)明顯增大，則應(yīng)引起重視，尤其是絕經(jīng)后婦女，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。