子宮腺肌癥

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，導(dǎo)致月經(jīng)周期異常，甚至造成不孕的常見婦科疾病。（正常子宮自內(nèi)向外分為三層：內(nèi)膜層、肌層、漿膜層，其中內(nèi)膜層可隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性脫落。）

本病好發(fā)于 40 歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，近年來(lái)有逐漸年輕化的趨勢(shì)。

主要癥狀有經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)血量增多、月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹伴有腰酸或其他不適等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 遺傳因素：家族中有子宮腺肌病患者的人群，發(fā)病機(jī)會(huì)更高。
• 子宮損傷：進(jìn)行剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術(shù)等子宮手術(shù)時(shí)，可能會(huì)將子宮內(nèi)膜碎片帶入子宮肌層，損傷子宮肌層，引發(fā)子宮腺肌病。
• 高雌激素血癥和高泌乳素血癥：雌激素與泌乳素分泌過(guò)高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)快所致。
• 生殖道梗阻：先天或后天疾病導(dǎo)致的生殖道梗阻，都會(huì)使經(jīng)血排出受阻，從而侵入肌層，導(dǎo)致子宮腺肌病。
• 病毒感染

子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)膜肌層發(fā)生病變，影響子宮內(nèi)膜正常功能，會(huì)造成患者月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)，嚴(yán)重者甚至不孕。

典型癥狀

• 月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)血量增多。部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血的癥狀。
• 痛經(jīng)：月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹伴有腰酸或其他不適。常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開始出現(xiàn)，經(jīng)期結(jié)束時(shí)痛經(jīng)緩解。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 貧血
• 不孕

常見疑問(wèn)

問(wèn)：子宮腺肌癥能懷孕嗎？

答：患有子宮腺肌癥是否可以懷孕要看病的程度。

子宮腺肌癥的患者如果病情比較輕微，是可以正常懷孕的，而且懷孕了以后也可以對(duì)疾病有一定的治療作用。

但是對(duì)于中重度子宮腺肌癥的患者，懷孕會(huì)比較困難。這些患者需要先使用藥物來(lái)控制住病情，然后再考慮備孕的問(wèn)題。這樣不僅可以增加受孕的幾率，也可以增加正常懷孕的幾率。

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生子宮腺肌癥的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 戒煙。
• 注意保暖防寒，飲食應(yīng)富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣，不宜貪食刺激性或寒涼食物等。
• 有婦科疾病及早就醫(yī)，避免過(guò)多宮腔操作。
• 做好計(jì)劃生育，盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮手術(shù)。
• 經(jīng)期禁性生活，可以在一定程度上減少子宮腺肌癥的發(fā)生。

本病主要依靠體格檢查、婦科檢查、影像學(xué)檢查、血清檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：可以檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織和骨盆腔有無(wú)異常。

• 性激素檢查：檢測(cè)血液中性激素水平是否正常，可輔助判斷是否患病。

• 血常規(guī)檢查：可以了解是否發(fā)生貧血。

• 血清檢查：血清 CA125 水平可以輔助判斷子宮內(nèi)膜是否發(fā)生了病變，及治療是否有效。

• 影像學(xué)檢查：
  陰道超聲檢查：臨床較常用，特點(diǎn)是方便、無(wú)創(chuàng)、快速，能客觀地反映病變的位置和范圍，協(xié)助決定處理方法和手術(shù)方式。

  磁共振成像（MRI）：是公認(rèn)的診斷子宮腺肌病的可靠方法，但費(fèi)用偏高，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。

子宮腺肌病治療手段較多，需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇，多數(shù)采用手術(shù)與藥物結(jié)合的治療方案。主要的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者，可首先嘗試藥物保守治療。藥物治療在短期內(nèi)可明顯緩解癥狀，對(duì)月經(jīng)異常、痛經(jīng)等均有較好的治療作用，但停藥后易復(fù)發(fā)。常用藥物有：

• 激素類藥物：口服避孕藥或孕激素，如屈螺酮炔雌醇片等，可起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。
• 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑：控制體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)時(shí)的狀態(tài)，使病變部位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，起到治療作用，如醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑等。
• 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：適用于癥狀較輕，快要絕經(jīng)的患者，可緩解痛經(jīng)癥狀，如阿司匹林等。

手術(shù)治療

如果藥物治療效果不明顯，可以選擇手術(shù)治療。

• 子宮切除術(shù)：若患者無(wú)生育要求且癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效時(shí)，切除子宮可以達(dá)到根治效果。
• 子宮腺肌病病灶切除術(shù)：僅切除病變部位，適用于有生育要求或年輕的患者。

其他治療

• 子宮內(nèi)置節(jié)育環(huán)：使用含有孕激素的節(jié)育環(huán)，可起到延緩腺肌病進(jìn)展的作用。
• 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：是近年來(lái)新開展的保守治療方法，適用于診斷明確、有癥狀、希望保留子宮尤其希望保留生育功能的子宮腺肌病患者。可以切斷異常位置子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)，減少分泌前列腺素，緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，降低復(fù)發(fā)率。

• 飲食上無(wú)特殊注意事項(xiàng)，注意飲食衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配即可。
• 可少吃雞肉、牛肉、火腿等高熱量食物或酸、辣刺激性食物。
• 如果月經(jīng)量過(guò)多，有導(dǎo)致缺鐵性貧血的可能，注意多吃富含鐵的食物，如紅肉、肝臟、深綠色葉菜等，并多吃富含維生素 C 的新鮮蔬菜、水果。

• 無(wú)生育打算時(shí)，要注意避孕，盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮及其他宮腔操作。
• 經(jīng)期不要接觸冷水，避免游泳，注意保暖。不要坐臥在潮濕、陰冷的地方，經(jīng)期禁止房事和不必要的婦科檢查。
• 養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如打太極拳、慢跑等，每周至少 3 次。

本病預(yù)后較好，惡變率非常低，經(jīng)積極治療后可緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高。

如果絕經(jīng)后進(jìn)行子宮切除，病情可根治，不留后遺癥且對(duì)壽命無(wú)影響。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：子宮腺肌癥會(huì)癌變嗎？

答：子宮腺肌癥屬于良性病變，有可能會(huì)癌變，但是癌變的幾率比較小，據(jù)統(tǒng)計(jì)惡變率在 0.7% ~ 1% 左右。

一般子宮腺肌癥的病人發(fā)生惡變，預(yù)后較差。但子宮的惡性腫瘤，如果腫瘤的病灶周圍有子宮腺肌癥，則該惡性腫瘤預(yù)后比較好。