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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層導(dǎo)致的，子宮腺肌癥又叫“不死的癌癥”。今天來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)，腺肌癥不治療會(huì)有什么危害。1.?痛經(jīng)加重腺肌癥典型且的癥狀是痛經(jīng)，且為進(jìn)行性加重，來(lái)月經(jīng)時(shí)一次比一次痛。2.?月經(jīng)失調(diào)子宮腺肌癥如果不治療，有可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，并導(dǎo)致月經(jīng)期延長(zhǎng)并伴有月經(jīng)量增多、痛經(jīng)等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起失血性貧血。3.?子宮增大如果病情持續(xù)加重，有可能會(huì)導(dǎo)致子宮體積逐漸增大，會(huì)對(duì)周圍臟器造成壓迫，比如膀胱或直腸，從而出現(xiàn)尿頻尿急或者肛門墜脹感。4.?不孕子宮腺肌癥通常會(huì)長(zhǎng)在子宮肌壁上，可能會(huì)影響受精卵著床，所以會(huì)影響正常受孕。那么子宮腺肌癥會(huì)癌變嗎？子宮腺肌癥可能會(huì)引起女性月經(jīng)異常，如果女性沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，病變會(huì)持續(xù)進(jìn)展，可能會(huì)引起間接性癌變，發(fā)生子宮內(nèi)膜樣腺癌。子宮腺肌癥癌變的幾率比較小，女性及時(shí)治療子宮腺肌癥就不必太擔(dān)心癌變。建議雌激素水平異常的女性及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，將雌激素水平控制在正常范圍內(nèi)。平時(shí)還應(yīng)盡量避免經(jīng)宮腔操作，以免對(duì)子宮內(nèi)膜造成刺激。02月21日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 子宮腺肌癥簡(jiǎn)介子宮腺肌癥是一種涉及子宮的婦科疾病，其特點(diǎn)是子宮內(nèi)膜組織（即正常情況下覆蓋子宮內(nèi)表面的組織）異常生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)部。這種情況不僅會(huì)導(dǎo)致子宮壁變厚，還可能引起疼痛和月經(jīng)異常等問(wèn)題。子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但兩者存在明顯的差異：子宮腺肌癥僅涉及子宮內(nèi)部的異常內(nèi)膜生長(zhǎng)，而子宮內(nèi)膜異位癥則涉及子宮外部的內(nèi)膜組織生長(zhǎng)。子宮腺肌癥的癥狀子宮腺肌癥的癥狀可能因人而異，有些女性可能幾乎不感到不適，而其他女性則可能經(jīng)歷一系列較為嚴(yán)重的癥狀。常見的癥狀包括：月經(jīng)痛：許多患有子宮腺肌癥的女性會(huì)報(bào)告經(jīng)歷較平常更痛苦的月經(jīng)痛，這種疼痛可能開始于月經(jīng)前幾天并持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束。月經(jīng)過(guò)多：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致月經(jīng)出血量異常增多，甚至出現(xiàn)血塊，這可能導(dǎo)致貧血。月經(jīng)周期異常：除了出血量增多，患者的月經(jīng)周期也可能變得不規(guī)律，包括周期縮短或延長(zhǎng)。盆腔疼痛：這不僅限于月經(jīng)期間，有些女性可能會(huì)經(jīng)歷持續(xù)的盆腔疼痛。性交疼痛：子宮腺肌癥可能導(dǎo)致性交過(guò)程中感到不適或疼痛。生育問(wèn)題：雖然子宮腺肌癥不一定直接導(dǎo)致不孕，但它可能會(huì)影響生育能力，尤其是在癥狀嚴(yán)重的情況下。排尿或排便問(wèn)題：在一些情況下，如果子宮腺肌癥影響到了鄰近的器官，可能會(huì)導(dǎo)致排尿困難或排便疼痛。小結(jié)子宮腺肌癥是一種可能影響女性生育健康和生活質(zhì)量的疾病。它涉及子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)的異常生長(zhǎng)，導(dǎo)致一系列癥狀，包括但不限于月經(jīng)痛、月經(jīng)過(guò)多、盆腔疼痛和性交疼痛。了解這些癥狀有助于及早識(shí)別和尋求醫(yī)療建議，從而改善生活質(zhì)量。02月02日403
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮腺肌癥的首位癥狀是痛經(jīng)，逐漸加重的痛經(jīng)，其次是月經(jīng)量大。那么腺肌癥為什么會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量大呢？1.?肌肉層厚，血管供血豐富：子宮腺肌癥患者的子宮肌肉往往比較厚，血管多，肌肉表面的子宮內(nèi)膜就長(zhǎng)得非常旺盛，而子宮內(nèi)膜的厚薄和月經(jīng)量的大小是成正比的。子宮內(nèi)膜越厚，月經(jīng)量就越大。2.?子宮大：子宮腺肌癥患者的子宮一般比正常人要大，子宮大，宮腔面積就大，宮腔面積越大內(nèi)膜面積也就越大，所以這就會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)時(shí)脫落的內(nèi)膜量非常的多，這樣一來(lái)出血的量也就會(huì)很大。3.子宮收縮功能：宮縮差、肌肉收縮能力差，部分患者合并子宮內(nèi)膜增生或息肉，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量增大。子宮腺肌癥患者長(zhǎng)期經(jīng)期量大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，如果貧血嚴(yán)重的話，有可能會(huì)導(dǎo)致暈厥。所以建議子宮腺肌癥患者要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，避免病情加重造成一些沒(méi)有必要的損失。介入治療屬于微創(chuàng)治療，保宮保育。手術(shù)過(guò)程在影像學(xué)DSA下進(jìn)行。是在大腿根部進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，再放置導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑。阻斷腺肌癥的病灶供血，讓病灶缺血萎縮，從而到達(dá)治療子宮腺肌癥的目的。介入治療改變了以往子宮肌瘤、腺肌癥患者需要切除子宮的歷史，患者恢復(fù)快，對(duì)身體損傷較小。術(shù)后患者恢復(fù)正常月經(jīng)量，不影響生育能力。01月11日162
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張英娜醫(yī)師 上海市第五康復(fù)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下：但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。1.子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)?！景Y狀】有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無(wú)明顯臨床癥狀?！竞冒l(fā)人群】大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等?！驹\斷】通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。【治療】對(duì)于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無(wú)癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對(duì)于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，左炔諾孕酮、曼月樂(lè)可降低息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)服用他莫苷芬的女性。2.子宮腺肌病（AUB-A）子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤?！景Y狀】典型的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)（15%~77.8%）或慢性盆腔痛引起的HMB。月經(jīng)過(guò)多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過(guò)80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30%的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷】確診子宮腺肌癥需要子宮切除標(biāo)本，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，B超和MRI檢查顯示子宮體增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌層囊腫、或是內(nèi)膜與基層連接處欠清，肌層異質(zhì)性增高均提示子宮腺肌癥?！局委煛侩m然子宮切除術(shù)是唯一的根治方法，但是激素治療對(duì)大多數(shù)女性都是有效的。治療包括：口服避孕藥（雌激素和孕酮）、單一孕激素治療、促性腺激素釋放激素以及芳香化酶抑制劑。最有效的孕激素治療方法是曼月樂(lè)。激素療法不僅能減少月經(jīng)量還可以緩解痛經(jīng)情況。除子宮切除術(shù)外，其他的手術(shù)方法包括：子宮內(nèi)膜消蝕或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)。手術(shù)后藥物治療可能會(huì)比單一的手術(shù)治療效果好。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或是MRI引導(dǎo)的超聲聚焦手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。子宮切除術(shù)是沒(méi)有生育需求女性的治療選擇之一。3.子宮平滑肌瘤（AUB-L）約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長(zhǎng)部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB?！景Y狀】經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，子宮肌瘤可能會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、降低受孕率以及引起妊娠并發(fā)癥，包括：胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝、胎位不正以及早產(chǎn)。【診斷】體檢和雙合診是子宮最重要的評(píng)估方法，評(píng)估子宮的大小和輪廓。影像學(xué)有助于評(píng)估肌瘤的大小、數(shù)量和位置。影像學(xué)檢查包括：經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲、診斷性宮腔鏡檢查、MRI以及子宮輸卵管造影。絕經(jīng)后出血或異常出血可通過(guò)子宮內(nèi)膜取樣排除增生或惡性腫瘤的可能。【治療】保守治療適用于無(wú)明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。子宮肌瘤的藥物治療包括GnRH激動(dòng)劑以及孕激素受體調(diào)節(jié)劑、雷洛昔芬和芳香化酶抑制劑。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒(méi)有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。4.子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（AUB-M）子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者?！景Y狀】不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕?！驹\斷】確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢?！局委煛孔訉m內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無(wú)生育要求選擇不同的治療方案。年齡＞40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。5.全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過(guò)多的婦女中約13%有全身性凝血異常?！景Y狀】月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀?！驹\斷】以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過(guò)多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。【治療】應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無(wú)治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。6.排卵障礙（AUB-O）排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起?！景Y狀】常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。【診斷】無(wú)排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等?！局委煛吭瓌t是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無(wú)排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無(wú)排卵的病因。7.子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。【癥狀】月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)?！驹\斷】目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定?！局委煛繉?duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNGIUS，適合于近1年以上無(wú)生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無(wú)生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。8.醫(yī)源性AUB（AUB-I）激素治療或?qū)m內(nèi)節(jié)育器等醫(yī)療干預(yù)可以導(dǎo)致AU不規(guī)則出血與激素避孕有關(guān)，通常被稱為「突破性出血（BTB）」，是這類疾病的主要病因。如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時(shí)可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過(guò)多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn)，治療上可對(duì)癥處理或短期觀察，部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。9.未分類的AUB（AUB-N）AUB的個(gè)別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（AUB-N）。動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無(wú)生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時(shí)間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。（文章系本平臺(tái)轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！文章來(lái)源：助產(chǎn)聯(lián)盟）2023年12月25日246
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮腺肌病的四種癥狀患有子宮腺肌病以后呢，通常會(huì)有以下四種癥狀表現(xiàn)，趕快看看你中了幾種。第一，進(jìn)行性加重的痛經(jīng)啊，多為繼發(fā)性的進(jìn)行性加重，通常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開始就出現(xiàn)了，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束啊，痛經(jīng)會(huì)逐漸的緩解，有些嚴(yán)重的呢，在非經(jīng)期也會(huì)出現(xiàn)疼痛。第二，還有月經(jīng)量增多導(dǎo)致的貧血或者是經(jīng)期延長(zhǎng)，這是因?yàn)榘∽訉m增大呢，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的面積也相應(yīng)增大，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長(zhǎng)。第三，不孕，那么子宮內(nèi)膜呢，是胚胎著床的發(fā)育的地方，一旦病灶影響到盆腔，就會(huì)有引起輸卵管粘連，造成精子的卵子呢?zé)o法正常結(jié)合，受精卵無(wú)法順利運(yùn)輸?shù)阶訉m腔，如果呢，異味的內(nèi)膜影響到卵巢，引起病變，那么就會(huì)影響到排卵，從而引發(fā)不孕，第四子宮增大呢導(dǎo)致壓迫的癥狀，那么這是因?yàn)樽訉m腺肌癥是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層。那么隨著內(nèi)膜組織的生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)。 導(dǎo)致子宮呢，會(huì)越來(lái)越大，容易壓迫直腸和膀胱啊，引發(fā)便秘，尿頻、尿急等尿道的癥狀。關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識(shí)我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2023年07月17日36
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2023年06月26日32
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 生命中不可承受之痛，子宮腺肌病痛經(jīng)越來(lái)越重，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是子宮腺肌病。麗有小姐姐們的心路歷程，第一階段，否認(rèn)不敢相信痛經(jīng)竟然是因?yàn)樽訉m腺疾病。第二階段，憤怒忍受痛經(jīng)那么久，竟然發(fā)現(xiàn)是子宮腺疾病，不開心，很生氣。第三階段，討價(jià)還價(jià)，考慮所有的發(fā)病可能性，痛經(jīng)那么久才來(lái)就診，很后悔。第四階段，抑郁，子宮腺疾病號(hào)稱不死的癌癥，大姨媽到訪，真的痛不欲生，這世上那么多人，為啥我的這個(gè)?。康谖咫A段，接受承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，這就是子宮腺肌病根治只能切除子宮，保守治療均有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要長(zhǎng)期管理。第六階段，尋找適合自己的治療方案，聚焦。 超聲消融子宮腺肌病灶，然后藥物長(zhǎng)期管理，保留子宮，更利于生育哦。2023年06月09日85
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徐韶華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 一會(huì)兒看婦科，一會(huì)兒看外科，到底什么病?“醫(yī)生，我這些都是腺肌癥導(dǎo)致的嗎，我之前去看了好多醫(yī)院，都不知道是啥病?！蹦敲催@位姐妹她為什么這么問(wèn)呢？想要搞清楚這個(gè)問(wèn)題，首先我們要了解什么是子宮腺肌癥？它會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？子宮腺肌癥是指我們的子宮內(nèi)膜不在宮腔里了，而是異位到了子宮肌層里，在肌層里生根發(fā)芽，隨著月經(jīng)周期，內(nèi)膜就會(huì)發(fā)生脫落出血，但是它又排不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候呢，子宮就會(huì)發(fā)生痙攣性的收縮引起嚴(yán)重的痛經(jīng)，那么這種嚴(yán)重的痛經(jīng)甚至?xí)绊懙交颊呷粘５纳詈蛯W(xué)習(xí)。其次，它還會(huì)引起月經(jīng)量過(guò)多，或者月經(jīng)期經(jīng)期的延長(zhǎng)，很多患者就是因?yàn)樵陆?jīng)過(guò)多或者經(jīng)期延長(zhǎng)，發(fā)生了嚴(yán)重的貧血。還有，子宮腺肌癥還會(huì)引起子宮增大，像氣球一樣，活動(dòng)性變差，同時(shí)會(huì)引起慢性盆腔痛，很多患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)結(jié)束之后隱隱地下腹不適，非常不舒服。最后，子宮腺肌癥還會(huì)進(jìn)一步引起不孕，腺肌癥會(huì)侵蝕子宮，破壞宮腔環(huán)境，不利于受精卵著床，容易早成早產(chǎn)、胎停育，對(duì)育齡期婦女來(lái)說(shuō)，非常不友好。有了這些基礎(chǔ)知識(shí)，接下來(lái)我們分析一下這個(gè)患者為什么這么說(shuō)？因?yàn)樗恢雇唇?jīng)，她還有很多腺肌癥引起的其他癥狀導(dǎo)致她四處就醫(yī)。她自述非經(jīng)期也疼，有肛門墜脹感，大腿根部疼痛，還有尿頻、便秘的癥狀。她一開始出現(xiàn)這些癥狀是在月經(jīng)前后，很有規(guī)律，所以以此可以判定是和腺肌癥有關(guān)。但是后來(lái)她說(shuō)非經(jīng)期也痛，還有大腿根部疼痛以及尿頻、便秘的問(wèn)題。便秘引起的原因有很多，不一定完全是因?yàn)橄偌“Y，但是大腿根部、肛門墜脹感和尿頻這些確實(shí)是由腺肌癥導(dǎo)致的放射性疼痛，腺肌癥病灶有可能長(zhǎng)到了外面，壓迫到了直腸等就會(huì)造成這樣的影響，這也是我們很多腺肌癥病人不止看婦科，還會(huì)看外科等其他科的重要原因。那么有些姐妹就會(huì)問(wèn)，得了子宮腺肌癥最好的治療方法是什么呢?我們要選擇最佳的治療方法，就是說(shuō)我們?cè)谥委熛偌“Y的各種方法里面找到一種效果好的，副作用小的，對(duì)身體損傷小的一種方案，這個(gè)方案對(duì)你是最合適的，性價(jià)比最高的，那么我們就認(rèn)為它是最佳的。比方說(shuō)，如果你的子宮不是很大，月經(jīng)量也不是很多，我們可以考慮上曼月樂(lè)環(huán)，可以考慮吃藥，這類保守的方案對(duì)你來(lái)說(shuō)就是最佳的。如果你在看病的時(shí)候，子宮就已經(jīng)非常大了，癥狀也很嚴(yán)重，嚴(yán)重的貧血，嚴(yán)重的疼痛，那可能我們會(huì)直接建議你做腺肌癥的病灶去除手術(shù)，也就是保宮手術(shù)，不建議你再選擇用藥的治療了。在選擇方式的時(shí)候，找到最佳方案，實(shí)際就是讓患者少走彎路。不過(guò)，有一些彎路是沒(méi)有辦法避免的，比如說(shuō)，有些患者我們覺得她適合帶曼月樂(lè)環(huán)，然后讓她去上環(huán)，但是上完環(huán)之后，效果不好，又回來(lái)做手術(shù)，這種情況也是有的。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?因?yàn)橛行┓椒ǖ男Ч蛉硕悾嬖趥€(gè)體化差異，我們需要去嘗試之后才知道這種方法管不管用。所以，希望所有的腺肌癥患者都能夠最快地找到適合自己的最佳治療方案。2023年05月08日899
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2023年04月30日444
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 白領(lǐng)精英曉芬最近困擾極了，平時(shí)好好的大姨媽最近幾個(gè)月來(lái)不知咋回事，竟然變黑了，而且，有時(shí)是碎碎的小血塊，有時(shí)候又是一坨坨的黑色大血塊，這是啥情況？要絕經(jīng)了嗎？宮寒嗎？是身體在排毒嗎？帶著無(wú)數(shù)個(gè)小問(wèn)號(hào)，曉芬走進(jìn)了醫(yī)院，且聽醫(yī)生細(xì)細(xì)道來(lái)。月經(jīng)是神馬？每一位女性最親密的朋友——大姨媽，學(xué)名月經(jīng)，是怎樣形成的？月經(jīng)的形成有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的精密指導(dǎo)，每個(gè)月卵巢都會(huì)有卵泡發(fā)育，伴隨著雌激素的分泌，當(dāng)卵泡成熟并排卵后就形成黃體啦，黃體接過(guò)接力棒，分泌雌激素和孕激素，在雌孕激素的作用下子宮內(nèi)膜慢慢的長(zhǎng)厚，準(zhǔn)備好松軟的土壤，為迎接小生命做準(zhǔn)備，這個(gè)月如果沒(méi)有受孕，卵巢的黃體就會(huì)自然萎縮，此時(shí)體內(nèi)的雌孕激素驟然撤退，失去了激素的加持，子宮內(nèi)膜就會(huì)崩解、脫落、混著血液排出，形成月經(jīng)。所以啊，大姨媽的內(nèi)涵主要是內(nèi)膜碎片和經(jīng)血。經(jīng)血中有一位特殊的戰(zhàn)士——纖維蛋白溶解酶（簡(jiǎn)稱纖溶酶），能如同化骨綿掌伴化解纖維蛋白，使其從固體變成絲滑的液態(tài)，在這位戰(zhàn)士勤勤懇懇的工作下，月經(jīng)血并不凝固。月經(jīng)里的黑血塊是啥？搞清楚了上面的情況，月經(jīng)血里的黑血塊就不難弄清啦！長(zhǎng)得珠圓玉潤(rùn)（過(guò)于肥厚）的內(nèi)膜突然失去激素支持，會(huì)以想象不到的速度迅速崩塌，大塊大塊的內(nèi)膜剝脫，此時(shí)出血速度過(guò)快，纖溶酶來(lái)不及化解血液中的有形物——纖維蛋白，就會(huì)形成血塊；而經(jīng)血中約1/4是靜脈血，含氧量偏低，看起來(lái)是深紅色，從體內(nèi)流淌而出的過(guò)程中，其內(nèi)的鐵逐漸被氧化，顏色愈加變深，就會(huì)形成黑黑的一坨坨血塊，這些都是生理性的，不是所謂的宮寒導(dǎo)致月經(jīng)血發(fā)黑，也并非身體在排毒，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。月經(jīng)第2-3天內(nèi)膜開始修復(fù)，一般48小時(shí)內(nèi)修復(fù)完畢。因此每次月經(jīng)血里有血塊的天數(shù)是第2-3天。黑色塊太多，月經(jīng)量太大怎么辦？導(dǎo)致月經(jīng)出血過(guò)快還有其他原因，如子宮腺肌癥、子宮肌瘤等影響子宮收縮止血，或者子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜病變導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，又或者凝血功能不正常（例如血友病），如果出現(xiàn)了這些情況，需要及時(shí)的處理。就比如最近病房里來(lái)了好幾位子宮腺肌癥導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多、繼發(fā)重度貧血的女性朋友，需要輸血后進(jìn)行手術(shù)治療，這樣的情況其實(shí)是可以早期干預(yù)、避免的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)中血塊越來(lái)越多、月經(jīng)量越來(lái)越大，并且有月經(jīng)不按時(shí)來(lái)、每次月經(jīng)滴滴答答延長(zhǎng)到8-10天以上時(shí)，建議及時(shí)來(lái)婦科門診看醫(yī)生。這里有個(gè)小貼士，請(qǐng)查收：了解內(nèi)膜情況的最佳時(shí)機(jī)在月經(jīng)一干凈或者來(lái)月經(jīng)的第6-7天，此時(shí)內(nèi)膜開始修復(fù)、無(wú)月經(jīng)血干擾、不足以掩蓋一些小的內(nèi)膜占位，所謂“水落石出”。了解內(nèi)膜的最佳手段是B超檢查，觀察內(nèi)膜厚度、有沒(méi)有宮腔占位、子宮肌瘤、卵巢囊腫等情況，排除這些結(jié)構(gòu)性的異常后，要考慮生殖內(nèi)分泌方面的因素。當(dāng)生殖內(nèi)分泌問(wèn)題也排除之后，那么恭喜你，月經(jīng)里有血塊是正常生理現(xiàn)象，無(wú)需要過(guò)度擔(dān)憂，只需要每年婦科體檢就行。最后，月經(jīng)有血塊不要緊，月經(jīng)規(guī)律、內(nèi)膜均勻更重要！2023年04月04日202
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子宮腺肌癥相關(guān)科普號(hào)
方芳醫(yī)生的科普號(hào)
方芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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婦產(chǎn)科張羽醫(yī)生
張羽 副主任醫(yī)師
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李燦宇 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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