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李秀存主治醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關節(jié)尺側壓力增高有關的退變性疾病，系尺骨頭反復沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側關節(jié)面所致，以腕關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應由病史、查體和影像學檢查結果3部分組成。對缺乏影像學支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關節(jié)標準正側位、應力正側位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學檢查。查體：腕關節(jié)尺側壓痛，腕關節(jié)尺偏時疼痛加重，旋前旋后腕關節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗陽性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關節(jié)面尺側半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對面的骨髓水腫信號，TFCC中央部變薄甚至穿孔。1、Wafer/關節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除（關節(jié)鏡輔助Wafer，AWP）術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥：①建議將Wafer/關節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除術應用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征；②當截骨長度≥3mm時，不建議使用Wafer/AWP。（2）禁忌癥①DRUJ或腕關節(jié)不穩(wěn)，②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨碰撞綜合征，④尺骨負變異，⑤尺骨正變異超過3mm（3）缺點：①尺骨遠端切除不充分；②過度切除，殘留下的關節(jié)面不足以發(fā)揮DRUJ的功能；③DRUJ關節(jié)面損傷；④尺骨莖突骨折；⑤長期會形成DRUJ關節(jié)炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32歲，患者自訴“右腕關節(jié)尺側疼痛1年余，尺偏活動時加重3個月余”。入院查體：右腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），Ballottement試驗（-），腕關節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側與無差異。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側緣硬化。MRI提示月骨高信號。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征。治療方式：關節(jié)鏡下Wafer術。術后隨訪：患者腕關節(jié)尺側無疼痛，TFC試驗（-），腕關節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側與無差異，患者獲得滿意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨兩枚空心螺釘內固術聯(lián)合關節(jié)鏡下TFCC修復術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥①截骨短縮長度≤5mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠端乙狀切跡為反斜型（2）禁忌癥①骨質疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨負變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復位不足或穿透關節(jié)軟骨，②尺神經感覺分支損傷（4）典型病例病史描述：患者，女，60歲，自訴“左腕關節(jié)尺側疼痛1年余，活動時疼痛加重4個月”。查體；左腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏受限，旋轉功能可。X線提示尺骨正變異4mm，MRI提示月骨近端尺側緣高信號，囊性變，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左側TFCC損傷。治療：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺釘內固定，關節(jié)鏡下經單骨隧道TFCC修復術。術后4個月隨訪：患者腕關節(jié)疼痛消失，腕關節(jié)功能較術前明顯改善。視頻1：手術前Ballottement試驗（+）視頻2：手術后Ballottement試驗陰性3、尺骨干骺端橫行截骨鉤板內固定術聯(lián)合關節(jié)鏡下經雙骨隧道TFCC修復術治療尺骨撞擊綜合征（1）適應癥①截骨短縮長度≥3mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠端乙狀切跡為平行型和斜型（2）禁忌癥①骨質疏松患者（相對禁忌癥），②DRUJ關節(jié)炎，③尺骨負變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復位不足或穿透關節(jié)軟骨，②尺神經感覺分支損傷，③截骨延遲愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36歲，自訴“左腕關節(jié)尺側疼痛半年余，活動時疼痛加重2個月”。查體；左腕關節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），Ballottement試驗（+），腕關節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏與健側比無明顯變化，旋轉功能可。X線提示尺骨正變異3mm，MRI提示月骨水腫，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左腕TFCC損傷。治療：尺骨干骺端橫形截骨鉤板內固定術，關節(jié)鏡下經雙骨隧道TFCC修復術。術后隨訪：患者腕關節(jié)疼痛消失，腕關節(jié)功能較術前明顯改善。個人經驗：我個人更傾向于尺骨干骺端截骨方式，這尺骨干骺端的兩種截骨方式可以滿足幾乎所有尺骨撞擊綜合征的治療，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。07月31日
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李秀存主治醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 TFCC是維持遠端橈尺關節(jié)(DRUJ)及尺腕關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。三角纖維軟骨復合體這一術語同時囊括了其組織結構和解剖形態(tài)。TFCC損傷的診斷應由病史、查體和影像學檢查結果3部分組成。查體：尺骨小凹（ulnarfovea）區(qū)的疼痛或壓痛，BallottementTest（沖擊試驗）用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗，TFC研磨或擠壓試驗，旋后抬舉試驗，MRI：是診斷TFCC損傷的首選診斷工具。通過沖擊試驗來確定。沖擊試驗方法：用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉至中立位，腕關節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠端或腕關節(jié)的橈側，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側明顯增大，提示TFCC損傷。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。①大多數(shù)有癥狀不伴有DRUJ不穩(wěn)定的創(chuàng)傷型TFCC損傷首選保守治療。②保守治療方法：腕關節(jié)旋后位，過肘長臂石膏固定4周；之后改為前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復練習6周。TFCC損傷的患者，受傷后3周內（從受傷的當天算，受傷時間不超過3周），接受保守治療，總體成功率大約58%。若受傷時間超過3周，TFCC撕裂的部位和止點處形成瘢痕組織，一般4周左右TFCC止點處的瘢痕組織完全形成，此時再選擇保守治療幾乎無任何效果。TFCC損傷的時間超過4周再進行保守治療成功率極低。①TFCC損傷不伴有遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)定的患者總體成功率是58%。其中，創(chuàng)傷性TFCC撕裂的患者，不論DRUJ的穩(wěn)定性如何，應用過肘長臂支具固定（標準正規(guī)的保守治療）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC損傷不伴有遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)定患者經保守治療，在受傷后6個月完全恢復的比率是30%，在受傷后1年完全恢復的比例是50%。①創(chuàng)傷型TFCC損傷，沒有進行正規(guī)的保守治療，且受傷時間已經超過3周，腕關節(jié)仍有疼痛者②經過3個月的保守治療無效的創(chuàng)傷型TFCC撕裂③運動員發(fā)生的創(chuàng)傷型TFCC撕裂且疼痛明顯者④創(chuàng)傷型TFCC撕裂伴有DRUJ不穩(wěn)定的患者⑤《創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷的治療原則》①TFCC損傷患者在進行關節(jié)鏡手術治療后，需要腕關節(jié)旋后位、過肘長臂石膏固定4周；之后改為腕關節(jié)短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照醫(yī)生要求循序漸進的進行功能康復訓練，一般康復訓練6周左右。③TFCC損傷的治療：關節(jié)鏡下縫合撕裂TFCC是治療的第一步，系統(tǒng)的、正規(guī)的功能康復訓練是TFCC損傷治療的第二步，也是治療最為關鍵的治療。關節(jié)鏡手術只是TFCC損傷治療的開始。只有系統(tǒng)的正規(guī)的功能康復訓練才能取得良好的功能和效果，否則效果很差。TFCC損傷后功能康復訓練方法參見《腕關節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法》。①經過系統(tǒng)的、正規(guī)的康復訓練，一般在術后3個月左右能夠恢復到沒有受傷之前95%左右的功能。參見經典案例：《TFCC損傷經關節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個月的臨床效果》。②一般術后6個月以后可以進行高強度的體育鍛煉和高強度的工作。當TFCC深支完全撕裂（圖2），常常會引起遠端尺橈關節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸疾病的進展，遠端尺橈關節(jié)的不穩(wěn)定會進行性加重，嚴重者常常會出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征（圖3）。當出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征時，仍然不治療，常常會引起下尺橈關節(jié)骨關節(jié)炎（圖4），月骨和三角骨囊性病變，滑膜炎，伸肌腱斷裂（圖5）等，腕關節(jié)疼痛會進行性加重，腕關節(jié)功能會喪失（圖6）。07月28日298
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 家好，我是運動醫(yī)學科旁金輝醫(yī)生，門診上經常有病人問關節(jié)積液怎么辦？那我們今天就來講講關節(jié)積液。 首先人體的滑膜關節(jié)，正常情況下就是有一定量的關節(jié)液的，它來源于滑膜，是關節(jié)腔的內襯啊，這這圖所是的一個淡紫色的一個地方，關節(jié)液的作用呢，它是起一個潤滑關節(jié)，就像呃，機器里面使人家的一個潤滑油一樣，它可以起到降低這個摩擦系數(shù)，保護關節(jié)，同時它們還有營養(yǎng)軟骨等作用。 關節(jié)液會被慢慢的吸收，正常情況下，關節(jié)液的分泌和吸收使均衡等處于動態(tài)平衡狀態(tài)。 由于各種原因，這膜皮種可能會被打破，當出現(xiàn)關節(jié)液分泌量遠遠超過吸收量小的關節(jié)腔壁的液體會越來越多，也就是所謂的關節(jié)肌液。這個通發(fā)我們看出病人的作息是大量的積液。01月29日66
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 關節(jié)的積液到底要不濃稠？雜生認為少量積液不用管它，它可以自行吸收，但如果積量多，自己又不能吸收的時候，還是需要進行處理的，因為這個積液啊，它不是一個好東西，它是個病理產物，如果積液量大，關節(jié)內壓力很高，它會影響我們關節(jié)的營養(yǎng)狀態(tài)，甚至導致我們滑膜發(fā)生更大的炎癥，長此以往呢，關節(jié)的軟骨、滑膜會出現(xiàn)蹭變，導致我們關節(jié)的功能呢，進一步發(fā)生損害。當然，超過積液并不代表就治療關節(jié)疾病啊，因為積液呢，只是一個病理的結果而已，產生積的原因太多了，比如關節(jié)的腫瘤、關節(jié)的結核、強直性疾柱炎的外側關節(jié)炎、類風性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、骨關節(jié)的關節(jié)勞損等等等等，太多的原因都可引起，需要把關節(jié)積液的原因搞清楚，再進行進入處理，才會取得最佳治療效果。2023年12月03日17
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趙喆副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 足踝外科、手外科 肘關節(jié)外傷（骨折或無骨折，手術或未手術），勞損或長時間制動都會導致僵硬，表現(xiàn)在肘關節(jié)屈伸活動度明顯減小，嚴重影響生活質量。屈曲受限表現(xiàn)為無法吃飯、洗臉及梳頭，伸直受限影響穿衣、美觀，旋轉受限影響打字。當功能康復訓練無法恢復活動度時，為改善肘關節(jié)功能就需要行關節(jié)松解手術??。手術最佳時機在僵硬發(fā)生后6-15個月，太早異位骨化未成熟，術后骨痂繼續(xù)生長僵硬進一步加重。太晚則肘前方血管神經肌腱攣縮，伸直功能改簽欠佳。很多患者伴有尺神經癥狀，表現(xiàn)為環(huán)小指麻木，手部肌肉萎縮，術中需同時松解尺神經。關節(jié)松解后需要科學康復訓練，術中能達到近乎正常的屈伸水平，但術后由于關節(jié)腫脹、疼痛、疤痕，會影響屈伸恢復，此時需克服疼痛，在醫(yī)生指導下正確康復訓練，否則會導致新的僵硬。康復過程中還會出現(xiàn)僵硬反彈，表現(xiàn)為被動屈伸活動度滿意，睡一覺后活動度丟失，此時千萬不能灰心，需繼續(xù)堅持康復訓練，直至穩(wěn)定，一般需要近6月康復期。前臂旋轉功能很難恢復，因為影響前臂旋轉的因素太多，除了發(fā)生在上尺橈關節(jié)，前臂骨間膜攣縮、下尺橈關節(jié)炎或不匹配均會導致旋轉受限。因此患者的預期需合理，術前醫(yī)患充分溝通。肘關節(jié)僵硬不可怕，科學合理的治療可幫您恢復滿意的功能！?2023年08月04日60
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岳冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 一、什么是單髁置換人們的膝關節(jié)分為三大部分，包括內側間室、外側間室、髕股間室。雖然膝關節(jié)疾病會累及任意一個間室或者全部累及，但是其實很多骨性關節(jié)炎患者累及范圍以內側間室為主。對于這部分患者，其實僅需要進行內側間室的置換手術，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關節(jié)單髁置換術。二、單髁置換適應癥i.膝關節(jié)退變以內側間室為主，可以合并髕股關節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關節(jié)炎，比如骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。例如類風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因為這些疾病導致的關節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢膝關節(jié)單髁置換術實現(xiàn)了中晚期膝關節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術相比，單髁置換僅僅對已經磨損的內側間室軟骨、半月板進行手術操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關節(jié)髕股關節(jié)、外側間室，保留膝關節(jié)本身的全部韌帶。手術創(chuàng)傷小、感染率低、住院時間短、安全性高是單髁置換術的優(yōu)點。單髁置換術后康復更快，術后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結：單髁置換術是個微創(chuàng)關節(jié)置換手術，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎身體條件、年齡、訴求進行綜合評估。對于適合的患者，單髁置換是膝關節(jié)病患者的福音。2023年05月07日1464
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，今天跟大家分享一下關節(jié)響是怎么回事。 關節(jié)出現(xiàn)響聲可分為生理性和病理性。 第一關節(jié)活動時出現(xiàn)響聲。 而沒有明顯的疼痛。 考慮為生理性。 第二，活動時手指關節(jié)出現(xiàn)響聲，一般沒有必要做特別處理。 第三，關節(jié)活動的時候出現(xiàn)疼痛及響聲，則為病理性的彈響。如膝關節(jié)半月伴損傷后，可以出現(xiàn)膝關節(jié)的疼痛及交手的癥狀，可由伴有關節(jié)的彈響確診，需要做膝關節(jié)的核磁共振的。 第四，老年人出現(xiàn)膝關節(jié)活動時有響聲及疼痛，則要考慮為膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎。 隨著年齡的增長，軟骨退變甚至剝脫，關節(jié)間隙變窄，分泌的關節(jié)潤滑液過少，造成活動時疼痛，伴有響聲?？梢钥诜蛩岚被咸烟悄z囊，逐進軟骨的一個修復。2023年05月03日36
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2023年04月11日41
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