過敏

過敏進程是指機體對特定物質(zhì)（稱為過敏原）產(chǎn)生異常免疫反應的過程。這個過程通常分為幾個階段：敏感化階段：當個體首次接觸過敏原時，免疫系統(tǒng)會識別并產(chǎn)生特異性抗體（通常是IgE抗體）。這時，個體可能不會出現(xiàn)明顯的過敏癥狀，但身體已經(jīng)為未來的接觸做好了準備。再接觸階段：在后續(xù)接觸同一過敏原時，已產(chǎn)生的IgE抗體會與過敏原結(jié)合，激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，釋放組胺等化學物質(zhì)。過敏反應階段：組胺等物質(zhì)的釋放會導致一系列過敏癥狀，如皮膚瘙癢、紅腫、流涕、打噴嚏、呼吸困難等。嚴重時可能引發(fā)過敏性休克等危及生命的反應。過敏反應的類型可以分為即刻型和遲發(fā)型，前者通常在接觸過敏原后幾分鐘至幾小時內(nèi)發(fā)生，而后者則可能在接觸后數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)。過敏的具體機制和癥狀因個體差異而異，常見的過敏原包括花粉、塵螨、食物、藥物等。

總免疫球蛋白E（IgE）目前是臨床上非常簡單且便宜（檢測一次只需要30塊錢）的檢測。皮膚科或者過敏反應科會經(jīng)常開具這個檢測，尤其是我們很多慢性蕁麻疹的患者，也會經(jīng)常檢測這個指標。很多患者看到如圖所示這種，總IgE水平明顯升高，高于正常上限，就非常害怕。害怕源于對該指標的不了解，下面我們就詳細聊聊IgE到底是什么，總IgE升高代表什么？免疫球蛋白E（IgE）：過敏反應的生物標記IgE，是一種免疫球蛋白。當我們的免疫系統(tǒng)識別到一種特異的過敏原的話，就會產(chǎn)生一種針對這個過敏原的特異性IgE；寄生蟲感染的時候，也會誘導機體產(chǎn)生大量的IgE。這些IgE就好比我們集體免疫系統(tǒng)啟動針對外來異物（過敏原或者寄生蟲）的一種快速反應子彈。所以，IgE可以作為我們機體免疫系統(tǒng)識別過敏原或者寄生蟲的一種生物學標記。如果沒有這些外來物，機體不會產(chǎn)生這些IgE，所以通暢情況下，IgE在體內(nèi)水平較低。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，寄生蟲疾病變得罕見。所以現(xiàn)在基本很少遇到因為寄生蟲感染誘導的IgE水平升高了。先在IgE的主要作用轉(zhuǎn)向反映機體對過敏原的識別，即所謂的特應性（過敏體質(zhì)背景）。有特應性（過敏體質(zhì)）的患者，往往合并有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎、反復的皮炎濕疹、過度蟲咬反應（反復丘疹性蕁麻疹）、強烈的皮膚劃痕征、皮膚容易干燥瘙癢等疾病或者癥狀表現(xiàn)?？偯庖咔虻鞍譋（IgE）檢測：特應性（過敏體質(zhì)）的初篩與診斷除非一些經(jīng)濟落后地區(qū)，對于我國大部分地區(qū)而言，檢測總免疫球蛋白IgE（總IgE）基本可以作為判斷個體是否具有特應性（過敏體質(zhì)）的重要實驗室指標。然而，它僅是一個初篩工具，因為前面談到，現(xiàn)代生活條件下，患者檢測出來免疫球蛋白IgE升高，絕大部分都提示有特應性背景，但也有一些少見情況，比如前面提到的寄生蟲感染，還有一些特殊的腫瘤和少見疾?。ū热绺逫gE綜合征），所以需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估判斷排除這些疾病的可能性之后，免疫球蛋白的升高才是真正對特應性有提示價值的。另外，由于IgE在體內(nèi)的半衰期較短，其水平受多種因素影響，不能單憑一次檢測結(jié)果下定論。有些時候，就算檢測免疫球蛋白IgE水平不高，也不能排除特應性（過敏體質(zhì)）。我們的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有超過20%的患者，總IgE水平不高，但是過敏原檢測陽性，甚至有些是強陽性，這是提示特應性的更為特異性的指標。目前認為，有些患者雖然存在致敏狀態(tài)，過敏原特異性IgE雖然陽性，但是陽性項目比較單一，且機體如果沒有活動性過敏癥狀的時候，總IgE水平就可能不會明顯高于正常上限。藥物治療與IgE水平值得注意的是，某些藥物，如治療慢性蕁麻疹的奧馬珠單抗，能與游離IgE結(jié)合，影響其在體內(nèi)的分解速度，從而可能造成血清中總IgE水平的升高。然而，這并不意味著機體免疫異常，因為這些被結(jié)合的IgE已失去致病能力。其實，真正有致病效應的游離IgE，因為被奧馬珠單抗結(jié)合，其水平反而是降低了的。還有一些藥物，比如激素和免疫抑制劑，可以抑制機體內(nèi)合成IgE的生產(chǎn)線（B細胞）的運作，減少IgE的產(chǎn)生，所以可以降低總IgE和特異性IgE的水平。這就是為什么系統(tǒng)使用了激素和免疫抑制劑的患者，近期不建議做總IgE和過敏原檢測，因為有可能影響檢測結(jié)果的準確性。???????????????????????????此外，針對特應性皮炎的生物制劑度普利尤單抗也能降低總IgE水平?？侷gE水平的升高或者降低，與過敏性疾病的嚴重程度并無絕對必然關(guān)系。尤其與慢性蕁麻疹的關(guān)系不大。所以我們沒有必要看到檢測結(jié)果中總IgE水平很高就很擔心，也不需要強行去降低這個值，因為就算降低了也并不代表疾病就減輕或者治愈了。????????????????????????????????????????????????????????????總IgE水平檢測對于慢性蕁麻疹有什么意義？????????對于慢性蕁麻疹而言，總IgE水平最大的價值，在于其能夠輔助預判治療反應。例如，對于總IgE水平較低的慢性蕁麻疹患者，奧馬珠單抗的治療反應可能較慢或較差；總IgE水平相對高的慢性蕁麻疹患者，對奧馬珠治療反應往往起效快，效果顯著，但是停掉奧馬珠單抗治療后也更容易復發(fā)。總IgE水平很高的患者，有強烈的特應性背景（過敏體質(zhì)），提示其蕁麻疹更容易出現(xiàn)反復。這類患者經(jīng)常會出現(xiàn)那種復發(fā)性慢性蕁麻疹，就是每年某個季節(jié)發(fā)作，或者過幾年又復發(fā)一次的疾病特點。????????????????????結(jié)語盡管IgE的發(fā)現(xiàn)已有六七十年的歷史，但其與臨床的聯(lián)系仍有許多未知領(lǐng)域值得我們探索。其升高背后代表的意義，還有更多值得挖掘的臨床價值。在臨床醫(yī)生的眼中，總IgE檢測不僅僅是一項簡單的檢測，它所提供的信息遠比看上去的要豐富得多。尤其在慢性蕁麻疹患者中，它比在其他疾病的臨床判斷價值會更高。

過敏性鼻炎、特應性皮炎、哮喘、食物過敏……都和2型炎癥有關(guān)???????過敏性鼻炎、特應性皮炎、哮喘、食物過敏……各種過敏性疾病讓人很痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，給身體健康帶來諸多危害。????近期，在全國變態(tài)反應大會上，與會專家對《2型炎癥性疾病機制及靶向治療專家共識》作了解讀①。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任醫(yī)師王良錄教授指出，多種過敏性疾病都與2型炎癥有關(guān)，近年來在國內(nèi)呈高發(fā)趨勢，患者往往伴隨著反復發(fā)作的皮膚瘙癢、喘息、鼻塞和嘔吐等臨床癥狀，涉及皮膚、呼吸、消化等多個系統(tǒng)，嚴重危害著我國大眾的身心健康。這些都是2型炎癥性疾??！2型炎癥性疾病是2型免疫應答過強所導致的一類炎癥性疾病。當人體暴露在不同環(huán)境或動植物過敏原時，體內(nèi)的就會形成2型炎癥反應，進而可能累及皮膚、呼吸道和消化道多個系統(tǒng)，引發(fā)2型炎癥性疾病，包括了特應性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病。本次發(fā)布的《共識》總結(jié)了一些常見疾病與2型炎癥相關(guān)的證據(jù)，并將包括特應性皮炎、慢性自發(fā)性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、過敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒細胞性食管炎和食物過敏等13種疾病定義為2型炎癥性疾病。王良錄教授表示，2型炎癥性疾病的患者，在就診時往往面臨兩大痛點：第一，由于缺乏專業(yè)的疾病知識，同時又患有多種2型炎癥性共病，患者不知道如何準確就醫(yī)，輾轉(zhuǎn)不同科室也難以得到確診，非常容易漏診誤診。第二，2型炎癥及其疾病的概念尚未得到普及，很多臨床醫(yī)生對2型炎癥性疾病缺乏整體系統(tǒng)上的認知，易陷入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，難以做到精準規(guī)范診療。2型炎癥患者常合并多種過敏，易漏診誤診由于2型炎癥這一共同的內(nèi)在機制，導致患者常常合并多種2型炎癥性疾病。由于疾病涉及多個系統(tǒng)，患者往往需在醫(yī)院不同科室間尋求治療，形成了嚴重的疾病負擔。1.特應性皮炎特應性皮炎是一種由2型炎癥反應引起的系統(tǒng)性免疫疾病，具有慢性、炎癥性、復發(fā)性三大特點。反復發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹是特應性皮炎的主要臨床表現(xiàn)。特應性皮炎往往是2型炎癥性疾病的首發(fā)疾病。早期罹患特應性皮炎，往往提示未來會逐漸出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等其他2型炎癥性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一。隨著認識的深入，2型炎癥和哮喘發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出密切關(guān)聯(lián)。全球哮喘防治倡議組織（GINA）指南將哮喘分為2型哮喘和非2型哮喘。研究結(jié)果表明，輕度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反應異常引起的②③。3.過敏性鼻炎過敏性鼻炎是特應性個體暴露于過敏原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病，臨床癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等。過敏性鼻炎也是常見的2型炎癥性疾病之一。4.食物過敏根據(jù)2010年世界過敏組織的定義，食物過敏是指暴露于食物時重復出現(xiàn)的、由免疫學機制介導的食物不良反應。食物過敏可以分為由IgE（免疫球蛋白E）介導、非IgE介導及兩者混合介導的三類，有涉及IgE的食物過敏與2型炎癥反應密切相關(guān)。5.其他疾病還有其他諸如慢性鼻竇炎、結(jié)節(jié)性炎癥、慢性自發(fā)性蕁麻疹、嗜酸細胞性食管炎等常見的免疫炎癥疾病均是由2型炎癥反應所引發(fā)。靶向精準治療將成主流治療手段隨著越來越多的靶向藥物研發(fā)成功并投入臨床應用，并取得了良好的治療效果。從2型炎癥的藥物研發(fā)趨勢來看，精準靶向的治療將在未來很長一段時間內(nèi)成為2型炎癥性疾病的主要治療手段。江蘇省人民醫(yī)院過敏診療中心程雷教授表示：“2型炎癥性疾病的覆蓋面是很廣的，包括上下呼吸道、消化道、皮膚科等領(lǐng)域，涉及到很多個亞?？?，很多學科方向，所以我們組建了一個多學科的團隊。該專家共識綜述了國內(nèi)外最新的研究進展，加上國際臨床試驗的一些結(jié)果，以及我們正在中國做的臨床試驗。理論結(jié)合實踐，保證它的科學性、學術(shù)性，也保證它的臨床實用性。”復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科徐金華教授表示，在《共識》中，結(jié)合基礎(chǔ)研究的最新進展，對2型炎癥性疾病的靶向治療和前沿研究做了相關(guān)綜述。近幾年的基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)了，特應性皮炎、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹以及大皰型類天皰瘡等皮膚疾病的發(fā)病機制都和2型炎癥相關(guān)細胞因子有關(guān)，這些細胞因子也被作為靶點在被研究和開發(fā)。以特應性皮炎為例，近年來，已經(jīng)有了多種新型靶向治療方式，如靶向生物制劑，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精準針對2型炎癥反應中的關(guān)鍵致病因子。相信在未來，陸續(xù)會發(fā)現(xiàn)更多2型炎癥性疾病的治療靶點，并通過研究和試驗探索出新的療法，并最終應用到臨床，造?；颊摺V州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應科李靖教授表示：“目前在全國范圍內(nèi)，變態(tài)反應科的?？漆t(yī)生隊伍只有300多人。即使加上呼吸科、兒科、五官科、皮膚科等科室中能夠從事2型炎癥性疾病診療的醫(yī)生，數(shù)量也非常有限。期待《共識》發(fā)布后，能促進多方對于2型炎癥性疾病多學科診療建設的重視，壯大專業(yè)醫(yī)生的隊伍?！笔锥坚t(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院免疫學系孫英教授表示，“2型炎癥性疾病干擾世界將近十分之一的人口，在中國這個基數(shù)可能會更高。《共識》的出臺，受眾面和社會效益是巨大的。對患者和大眾而言，《共識》的發(fā)布有助于提高他們對2型炎癥性疾病的科學認知，《共識》能進一步推進國家制定衛(wèi)生保健政策、加強全民健康素養(yǎng)，做好慢病長期管理，降低社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔。”“有了《共識》后，我們臨床醫(yī)生就可以從整體上來評判多種具有不同臨床表現(xiàn)的2型炎癥性疾病，尤其是對于兒童患者來說，過敏性疾病一旦啟動它的進程，那么它可能會伴隨著孩子的成長，給患兒和家庭帶來生理和心理層面等多重影響?！豆沧R》對發(fā)病的機制做了很好的闡述，能夠從孩子的臨床需求出發(fā)，給予我們臨床醫(yī)生很好的指導。比如，在特應性皮炎治療方面，從恢復屏障，重建屏障，保濕治療，到靶向治療，最終幫助患兒健康成長?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兒科邵潔教授表示。參考文獻：①中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會.2型炎癥性疾病機制及靶向治療專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2022,102(42):3349-3373.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220628-01431.②FahyJV.Type2inflammationinasthma--presentinmost,absentinmany[J].NatRevImmunol,2015,15(1):57-65.DOI:10.1038/nri3786.③RobinsonD,HumbertM,BuhlR,etal.Revisitingtype2-highandtype2-lowairwayinflammationinasthma:currentknowledgeandtherapeuticimplications[J].ClinExpAllergy,2017,47(2):161-175.DOI:10.1111/cea.12880.

如何解讀過敏原報告單作者付蘭副主任醫(yī)師如何解讀過敏原報告單？下面我和大家一起分享一下我的觀點。以上面這個為例子，看畫線的這一圈。其中質(zhì)控不用看。最下面|gE代表的是病情的嚴重程度。其他的如果有數(shù)字大于0.5的一般都要成月成年的要去注意避免。小于0.5的在發(fā)病期要注意避開。這里解析得較簡單，具體情況還要結(jié)合臨床后分析。每個人有一定的差異。雞蛋白以下的過敏原是食物，這些如有過敏，不吃就可以了。報告單上螨蟲等環(huán)境過敏，就要去看《過敏原的科普》，報告單上部屬于吸入物過敏，有非常多的注意事項需要大家去關(guān)注。大家還要注意隱匿性的食物，比如牛奶，雞蛋過敏的人群，含有雞蛋或牛奶的蛋糕、面包、餅干就不能再吃。這種食物過敏的大家一定要注意看食物的成分表。作者簡介：付蘭，昆明市第一人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，昆明市勞動能力鑒定委員會專家。昆明醫(yī)科大學、海源醫(yī)學院及昆明大學兼職副教授。主攻皮膚美容、過敏性疾病、痤瘡、黃褐斑、白癜風、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及少見疑難皮膚病。現(xiàn)為中國麻風防治協(xié)會皮膚外科與美容分會委員、云南省醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會委員、云南省女醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會常委、云南醫(yī)療美容協(xié)會激光美容分會常務理事。共發(fā)表論文20篇，參編書籍：《皮膚科疑難病例精粹》（北京大學出版社）、《皮膚保健與美容》(人民衛(wèi)生出版社)等4部

什么是組胺？組胺是一種天然化學物質(zhì)，幫助細胞之間進行通信。它在體內(nèi)扮演著幾個重要角色，包括管理睡眠周期和支持大腦功能。但它最為人所知的是在過敏反應中的作用。我們常用的藥物氯雷他定、西替利嗪等就是抗組胺藥物。當你的免疫系統(tǒng)對花粉和霉菌等物質(zhì)過度反應時，就會發(fā)生過敏。你的免疫系統(tǒng)可能錯誤地認為這些通常無害的物質(zhì)對身體構(gòu)成威脅。為了防御所謂的威脅，肥大細胞（一種白細胞）會釋放組胺。組胺告訴身體啟動過敏反應。季節(jié)性過敏通常是身體內(nèi)組胺產(chǎn)生的原因，但食物也可能含有這種化學物質(zhì)。組胺不耐受大多數(shù)人可以耐受高組胺的食物，但大約1%的人口有組胺不耐受。這種情況在中年人中更為常見。當你有這種情況時，無法正確分解組胺，導致其在體內(nèi)積聚。雖然它會導致類似過敏的癥狀，但它并不被認為是食物過敏。目前尚不清楚為什么有些人會發(fā)展出組胺不耐受。某些藥物和腸道疾病可能會使身體更難分解組胺?；蛘吣憧赡苋狈Χ费趸福―AO），這種蛋白質(zhì)主要負責分解組胺。DAO水平低可能是由遺傳（即家族遺傳）、腎病或肝病引起的。組胺不耐受的癥狀過多的組胺會觸發(fā)免疫反應。這可能導致以下癥狀：流鼻涕或鼻塞呼吸短促唇、舌或喉嚨腫脹頭痛或偏頭痛疲勞腹瀉腹脹惡心或嘔吐面部潮紅瘙癢、皮疹或蕁麻疹心律不齊或心跳過快低血壓月經(jīng)不規(guī)律或疼痛在嚴重情況下，組胺不耐受可能導致一種危險的情況稱為過敏性休克。若出現(xiàn)以下癥狀，請撥打120：唇、舌或喉嚨腫脹呼吸短促血壓驟降（這可能表現(xiàn)為頭暈、困惑或昏厥）如何判斷你是否有組胺不耐受如果你有過敏或組胺不耐受的癥狀，請咨詢醫(yī)生。他們可能建議你保持食物日記。這涉及每天記錄你吃的食物和癥狀。食物日記可以幫助你找到模式，并確定是否某種食物（或組合食物）導致了你的癥狀。醫(yī)生還可能建議你避免所有高組胺食物幾周。如果這讓你感覺好一些，你可能有組胺不耐受。為了找出是否有特定食物觸發(fā)你的組胺不耐受，逐漸將食物重新加入飲食中，一次只加入一種。如果癥狀再次出現(xiàn)，最近添加的食物可能是觸發(fā)因素。醫(yī)生可能還會建議以下測試：過敏測試：這可以幫助顯示你的癥狀是否由過敏引起。你可能會進行皮膚點刺試驗，醫(yī)生用小滴過敏原刺破皮膚，觀察是否引起反應。或者你可能進行血液測試。血液測試：一些血液測試可以顯示你是否有高水平的組胺，低水平的DAO，或其他異常情況。組胺測試：在組胺皮膚點刺實驗時，醫(yī)生用小滴組胺刺破皮膚。這可能會引起反應。但如果反應在50分鐘后沒有消失，你的身體可能難以分解組胺。他們還可能給你一顆組胺藥丸，看你的身體反應如何。結(jié)腸鏡檢查：在結(jié)腸鏡檢查期間，醫(yī)生可能檢查你結(jié)腸中的組胺和DAO水平。他們也可以尋找可能導致你癥狀的其他情況。高組胺食物有些食物天然含有高組胺。其他食物雖然不含大量組胺，但會觸發(fā)白細胞產(chǎn)生組胺。如果你有組胺不耐受，這兩類食物都可能導致體內(nèi)組胺過多。由于食品中的組胺含量可能大不相同，即使是相同類型的食物，也很難測量食物中的組胺水平。然而，一個好的經(jīng)驗法則是，發(fā)酵、陳年或過度加工的食物可能比新鮮食物含有更多的組胺。含組胺最高的食物這些食物和飲料組胺含量特別高：含酒精的飲料罐裝和半保藏的魚腌制肉類干發(fā)酵香腸奶酪高組胺水果雖然許多水果組胺含量不高，但它們可能會觸發(fā)組胺的釋放。有些可能含有類似組胺的物質(zhì)，會加重癥狀。許多健康專家建議在低組胺飲食中限制某些水果和果汁?？紤]避免：香蕉菠蘿木瓜柑橘類水果（如檸檬、酸橙和橙子）草莓櫻桃高組胺蔬菜這些蔬菜組胺含量高：番茄茄子菠菜此外，蘑菇和大豆可能含有類似組胺的物質(zhì)，會觸發(fā)癥狀。醬料和調(diào)味品這些成分可以提高你的組胺水平：酸菜醬油醋辣椒粉肉桂丁香高組胺海鮮冷凍、熏制和罐裝的海鮮，以及變質(zhì)的魚類，可能含有高水平的組胺。特別注意：鯖魚、鲅魚沙丁魚金槍魚鯡魚貝類堅果和種子以下堅果雖然組胺含量不高，但富含類似組胺的化學物質(zhì)：杏仁栗子榛子開心果發(fā)酵食品發(fā)酵食品（如泡菜和開菲爾）中的組胺水平會根據(jù)制備技術(shù)和陳化時間的不同而變化。特別是酸菜，與其他常見食物相比，含有高濃度的組胺。酒精啤酒和葡萄酒，尤其是紅酒，含有高水平的組胺。因此，一些酒精不耐受的病例是由組胺不耐受引起的。偏頭痛是因組胺引起的對酒精反應的主要癥狀之一。包裝肉類選擇新鮮肉類而不是包裝、熏制或其他方式保存的產(chǎn)品。這意味著避免：香腸熟食肉類培根奶酪陳年、熏制、未消毒、消毒和藍紋奶酪富含組胺。這是因為奶酪制作過程，特別是成熟過程，會增加組胺水平。一項研究發(fā)現(xiàn)，奶酪的陳化時間和儲存溫度會影響組胺水平。在22攝氏度下儲存的奶酪中的組胺含量高于在4攝氏度下儲存的奶酪。豆類豆類是一個廣泛的類別，包括豆類、扁豆和花生。以下豆類組胺含量不高，但含有高水平的類似組胺的化學物質(zhì)：鷹嘴豆扁豆豌豆花生大豆其他食物其他可能提高你組胺水平的食物包括：茶甘草巧克力豬肉蛋清添加劑（如色素和防腐劑）藥物有些藥物可以提高你的組胺水平，包括：抗抑郁藥（比如???氯丙咪嗪）利尿劑（比如???呋塞米）降壓藥阿片類藥物（比如???嗎啡）肌肉松弛劑（比如???阿曲庫銨）抗炎藥物（比如???吲哚美辛）抗生素（比如???萬古霉素）請咨詢醫(yī)生，了解你的藥物是否可能導致高組胺水平。他們可能會幫助你找到替代藥物。他們還可能開具抗組胺藥、DAO補充劑或阻止組胺釋放的藥物。在沒有咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止服用藥物。低組胺食物在食用低組胺飲食時，確保你仍在攝入各種新鮮食物和必要的營養(yǎng)素很重要。以下食物組胺含量低。如果你限制組胺的攝入，可以嘗試這些和其他低組胺替代品：新鮮的肉類和雞肉雞蛋一些魚類，包括鱒魚和黑線鱈新鮮水果和果汁（但不包括柑橘類水果）新鮮蔬菜（但不包括番茄、茄子或菠菜）草藥茶谷物和谷物制品，如米飯和面包蜂蜜新鮮巴氏殺菌的牛奶和奶制品奶制品替代品，如羊奶、綿羊奶烹飪油如何避免高組胺食物組胺耐受性因人而異。如果你的醫(yī)生認為某些食物可能導致你的癥狀，他們可能會建議你進行消除飲食。這意味著從飲食中去除所有高組胺食物，然后逐一添加回來。注意在癥狀加重時你吃的食物。這將幫助你了解你的身體可以耐受哪些食物，哪些食物會引發(fā)癥狀。請記住，你的耐受性可能會隨著時間的推移而變化。組胺不耐受的主要治療方法是改變飲食。你可能只需要避免觸發(fā)你的食物，或者需要限制所有高組胺食物。幾項研究表明，低組胺飲食可以減輕組胺不耐受者的癥狀。你可以期待在3-4周內(nèi)看到效果。以下是遵循低組胺飲食的一些策略：保持食物日記：這可以幫助你記錄哪些食物會引發(fā)你的癥狀。咨詢注冊營養(yǎng)師：每個人的組胺耐受性、健康需求和食物偏好各不相同。注冊營養(yǎng)師可以幫助你找到適合你的計劃。他們會確保你在避免觸發(fā)食物的同時攝入所有必要的維生素和礦物質(zhì)。如果你有其他影響飲食的健康狀況（如糖尿?。?，這尤為重要。選擇新鮮的全食物：任何類型的加工，尤其是發(fā)酵和腌制，都會顯著增加食物的組胺水平。這部分是因為隨著食物的加工或老化，產(chǎn)生組胺的細菌開始生長。避免任何罐裝、熏制或干燥的食物。相反，堅持選擇新鮮的食物（除非有可能觸發(fā)你的食物，如柑橘類或番茄）。安全儲存食物：隨著食物的老化，它們的組胺含量會增加。你可以通過將食物儲存在冰箱或冰柜中來減緩這一過程。在儲存奶酪時，溫度越低越好。學會烹飪：這可以讓你更好地控制食物中的成分及其制備和儲存方式。此外，烹飪方法可以影響組胺水平。例如，燉和蒸產(chǎn)生的組胺比烤制的少。服用補充劑：一些研究表明，銅、維生素B6和維生素C可以幫助降低組胺水平。在改變飲食或開始服用補充劑之前，請咨詢醫(yī)生。他們可以幫助你選擇不會干擾其他健康狀況或藥物的食物、策略和補充劑。對于有進食障礙史的人來說，低組胺飲食可能不是一個好主意。主要觀點組胺是一種自然化學物質(zhì)，告訴身體啟動過敏反應。某些人有組胺不耐受，這意味著他們的身體難以分解這種化學物質(zhì)。因此，組胺在體內(nèi)積聚，導致類似過敏的癥狀。如果你認為你有組胺不耐受，請咨詢醫(yī)生關(guān)于低組胺飲食的建議。他們還可以幫助你排除其他有類似癥狀的問題。本文由周勐醫(yī)生翻譯，原文地址：https://www.webmd.com/diet/foods-high-in-histamine

多數(shù)嬰兒期出現(xiàn)的牛奶蛋白過敏會隨著年齡的增長，在兒童期獲得耐受。牛奶蛋白過敏是否獲得耐受取決于其誘發(fā)因素、起病年齡、過敏的類型、嚴重程度及牛奶過敏原的蛋白組分等。一般來說，?牛奶蛋白遲發(fā)過敏反應的寶寶均在3歲內(nèi)耐受，但牛奶蛋白過敏相關(guān)的嗜酸粒細胞性食管炎的痊愈率較低。牛奶蛋白速發(fā)過敏反應的寶寶多在3-5歲獲得耐受。影響耐受的常見因素包括對多種食物過敏、高sIgE抗體水平、有嚴重過敏反應史及合并其他過敏性疾?。ㄈ缣貞云ぱ祝┑?。早期高sIgE水平患兒的預后相對差，隨時間推移sIgE水平下降代表可能出現(xiàn)耐受，故牛奶蛋白過敏的寶寶需由變態(tài)反應/過敏專科醫(yī)生每6-12月進行定期評估來判斷是否獲得耐受。

確實不少患者擔心吃了抗過敏藥會影響抽血化驗過敏原的結(jié)果，畢竟過敏原的檢測也不便宜。其實抽血化驗主要是檢測血清中過敏原的特異性免疫球蛋白一簡稱slgE,但血清slgE水平的檢測是在體外檢測的，他不受藥物的影響。但是皮膚點刺試驗皮內(nèi)試驗，斑貼試驗這些皮膚試驗都是在體內(nèi)檢測的，這些都會受到身體內(nèi)的多種因素和藥物治療的影響。大家了解了嗎？

嚴重過敏反應是機體在接觸過敏原后突發(fā)的、嚴重的、可危及生命的全身性過敏反應，其特征為迅速出現(xiàn)的潛在致死性的氣道（A）、呼吸（B）或循環(huán)（C）疾病，常伴也可不伴皮膚粘膜改變，診斷不及時、救治不當可導致嚴重后果。如何快速識別及診治嚴重過敏反應患者是每個醫(yī)務人員都必須具備的臨床技能。此文中急性過敏反應的分級及診斷標準及治療是根據(jù)“美國國立變態(tài)反應和感染性疾病研究所?(NIAID)與食物過敏及急性全身過敏反應聯(lián)盟(FAAN)”制定的急性全身過敏反應的診斷標準和由北京大學第三醫(yī)院翟所迪教授牽頭發(fā)表的《2020臨床實踐指南：過敏反應的緊急管理》所做的總結(jié)性學習。嚴重過敏反應的識別當癥狀滿足以下3個標準的任意一個時，患者極可能發(fā)生了急性嚴重過敏反應：1.疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)），有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過敏原接觸史）：A.呼吸系統(tǒng)癥狀，如喑啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；B.血壓下降或其相關(guān)的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。2.患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)有下述2項及以上的癥狀快速發(fā)作：A.皮膚黏膜組織癥狀，如各種皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等；B.呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；C.血壓下降或終末器官功能障礙，如肌張力減退、暈厥、大小便失禁等；D.持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。3.患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)血壓下降：A.嬰兒與兒童：收縮壓低于相應年齡的正常值【＜1歲，收縮壓＜70mmHg；1-10歲，收縮壓＜（70mmHg+2×年齡）；11-17歲，收縮壓＜90mmHg】或比基礎(chǔ)值下降＞30%；B.成人：收縮壓低于90mmHg或比基礎(chǔ)值下降＞30%。?WAO2020則對診斷標較為簡化通俗易懂，我們可參考此標準：嚴重過敏反應的WAO2020診斷標準?EAACI2021的診斷標準較為復雜，但是更為詳細，可幫助理解過敏反應的分級Ⅰ級：只有皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀和胃腸系統(tǒng)癥狀，血流動力學穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)功能穩(wěn)定。（a.皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀：皮疹、瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等；b.胃腸系統(tǒng)癥狀：腹痛，惡心、嘔吐等。）Ⅱ級：出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或血壓下降。（a.呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；b.血壓下降：成人收縮壓80-90mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%-40%；嬰兒與兒童：＜1歲，收縮壓＜70mmHg；1-10歲，收縮壓＜（70mmHg+2×年齡）；11-17歲，收縮壓＜90mmHg或比基礎(chǔ)值下降30%-40%。）Ⅲ級：出現(xiàn)以下任一癥狀：神志不清、嗜睡、意識喪失、嚴重的支氣管痙攣和/或喉頭水腫、發(fā)紺、重度血壓下降（收縮壓＜80mmHg或比基礎(chǔ)值下降＞40%）、大小便失禁等。Ⅳ級：發(fā)生心跳和/或呼吸驟停。為了方便快速判斷過敏的嚴重程度，我們可以參照RCUK2022提出的嚴重過敏反應嚴重程度譜嚴重過敏反應的救治（1）發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生疑似嚴重過敏反應后，應盡可能迅速的使患者脫離過敏原、平臥、吸氧，患者確診為Ⅱ級以上嚴重過敏反應后盡早使用腎上腺素（<14歲的患者使用不含苯甲醇的腎上腺素），同時監(jiān)測呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度并同時建立靜脈通路。如因氣道水腫或支氣管痙攣導致呼吸困難，應行氣管插管或或氣管切開，緊急情況下可對成人行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。（2）正確使用腎上腺素治療過敏反應對于?II級以上發(fā)嚴重過敏反應患者：首選藥物-腎上腺素給藥時機-一經(jīng)確診盡快給藥首選給藥途徑-肌肉注射。（對于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的Ⅰ級過敏反應患者也可以肌注腎上腺素。）注射部位-大腿前外側(cè)中段。推薦劑量為0.01mg/kg（對于≥14歲的患者，最大劑量為0.5mg，對于<14歲的患者，最大劑量為0.3mg）。如果沒有反應，可以在5-15分鐘內(nèi)重復一次給藥。對于已經(jīng)發(fā)生或面臨心肺驟停的IV級患者，應靜脈推注腎上腺素。對于已經(jīng)發(fā)生III級過敏反應且在ICU內(nèi)或手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護的患者，可考慮靜脈推注腎上腺素。建議：靜脈推注腎上腺素的給藥說明如下：IV級：≥14歲患者1mg；<14歲患者0.01-0.02mg/kg；III級：≥14歲患者0.1-0.2mg；<14歲患者0.002-0.01mg/kg（2-10μg/kg）；II級：≥14歲患者0.01-0.05mg；<14歲患者0.001-0.002mg/kg（1-2μg/kg）；注射用商業(yè)腎上腺素（1mg/ml，即1:1000）必須稀釋至10-20ml（0.05-0.1mg/ml，即1:20000至1:10000）的體積。如果在3-5分鐘（對于IV級）或1-2分鐘（對于II級至III級）沒有反應，則應給予另一劑靜脈推注腎上腺素。在II或III級過敏性休克中，當患者對2-3劑IM/IV栓注腎上腺素無反應時，可通過靜脈輸注（最好通過輸液泵）給予腎上腺素。應對這些患者進行監(jiān)護，并建立靜脈通道。對于?IV級過敏性休克患者，即使心肺癥狀尚未完全緩解，也可在患者病情開始穩(wěn)定時開始靜脈輸注腎上腺素?？紤]到建立靜脈通道和監(jiān)測程序耗時較長，因此急性情況下及時IM腎上腺素可能更合適。腎上腺素靜脈注射劑量應為3-30μg/kg/h。腎上腺素應按1:250至1:10的比例，將1毫克/毫升（1:1000）的商品溶液稀釋至0.004-0.1毫克/毫升（1:250,000-1:10000）。腎上腺素肌注是嚴重過敏反應的一線治療，諸多指南無差異。?WAO2020推薦成人腎上腺素肌注0.5mg，1:1000濃度，我國大部分腎上腺素制劑是1mg/1mL?規(guī)格的，那么肌注就可使用原液而無需稀釋?！?推薦腎上腺素大腿中部肌注作為嚴重過敏反應的一線治療·??建議腎上腺素自動注射裝置作為社區(qū)（院外）嚴重過敏反應的一線治療另外，在危及生命的過敏反應的緊急治療中使用腎上腺素沒有絕對禁忌癥。但有心血管病史的患者和老年患者應慎用。但各項指南指出，老年人和心血管疾病患者存在一定的不良事件風險，但在大多數(shù)情況下，益處大于風險。（1）嚴重過敏反應的搶救流程（2）正確使用腎上腺素治療過敏反應注意：1.對于胃腸系統(tǒng)癥狀難以緩解的Ⅰ級過敏反應患者也可以肌注腎上腺素。2.對于≥14歲的患者，最大劑量為0.5mg，對于<14歲的患者，最大劑量為0.3mg。3.如果沒有反應，可以在5-15分鐘內(nèi)重復一次給藥。對于已經(jīng)發(fā)生或面臨心肺驟停的IV級患者或已經(jīng)發(fā)生III級過敏反應且在ICU內(nèi)或手術(shù)期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護的患者，可考慮靜脈推注腎上腺素。為了降低腎上腺素相關(guān)藥物不良反應(ADR)的風險，除非在推薦情況下，否則應避免靜脈注射腎上腺素。如果需要靜脈注射腎上腺素，應仔細配制和檢查適當濃度的腎上腺素。靜脈給藥期間，應持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度。當患者對2-3劑IM/IV栓注腎上腺素無反應時，可通過靜脈輸注（最好通過輸液泵）給予腎上腺素（注：靜脈應用腎上腺素一定不要忘記稀釋，腎上腺素靜脈注射應將現(xiàn)有的1毫克/毫升的腎上腺素稀釋10倍；而腎上腺素滴注需將腎上腺素稀釋10-250倍）。急性嚴重過敏反應的其他治療（1）H1拮抗劑（H1a）可作為嚴重過敏反應救治的二線藥物，主要用于緩解過敏反應中的皮膚和粘膜癥狀。不作為搶救藥物使用。I級患者，可予口服，II級及以上患者，可在給予腎上腺素搶救后予以口服或靜脈滴注。（2）短效吸入β2受體激動劑是二線藥物，可用于治療下呼吸道癥狀，如支氣管痙攣、呼吸困難或喘息。沙丁胺醇可以吸入或靜脈注射。（3）糖皮質(zhì)激素可用作二線藥物?？诜?、肌注或靜脈注射糖皮質(zhì)激素可能會降低雙相或遲發(fā)相反應的風險。如果注射腎上腺素后支氣管痙攣持續(xù)存在或出現(xiàn)喘鳴，可考慮吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。（4）液體復蘇可用于嚴重過敏反應伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。最初可給予20ml/kg的液體，然后根據(jù)反應調(diào)整用量。在大多數(shù)情況下，晶體溶液優(yōu)于膠體溶液，鈉溶液優(yōu)于糖溶液。（5）口咽部及喉部水腫引起的呼吸困難，可同時給予腎上腺素霧化吸入，如呼吸困難仍不能緩解可考慮給予氣管插管或氣管切開，成人于緊急情況下可給與環(huán)甲膜穿刺術(shù)。急救后管理嚴重過敏反應患者經(jīng)救治脫離危險，應當在醫(yī)院監(jiān)護至少監(jiān)測12H，監(jiān)測患者心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。在危及生命的過敏反應的緊急治療中使用腎上腺素沒有絕對禁忌癥。但有心血管病史的患者和老年患者應慎用。但各項指南指出，老年人和心血管疾病患者存在一定的不良事件風險，但在大多數(shù)情況下，益處大于風險。為了降低腎上腺素相關(guān)藥物不良反應(ADR)的風險，除非在推薦情況下，否則應避免靜脈注射腎上腺素。如果需要靜脈注射腎上腺素，應仔細配制和檢查適當濃度的腎上腺素。靜脈給藥期間，應持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度。腎上腺素的常見不良反應有心悸、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、虛弱、頭暈、頭痛、震顫、焦慮和呼吸困難（每種情況發(fā)生于1-10%的患者）。嚴重不良反應包括：室性心律失常、急性高血壓、腦出血、肺水腫和注射部位感染。腎上腺素劑量或濃度不當可能會導致災難性后果。因此，靜脈注射腎上腺素時應注意劑量、濃度和給藥速度，并嚴密監(jiān)測患者。當出現(xiàn)局部腎上腺素不良反應（如發(fā)白、局部知覺變?nèi)酰r，可將0.5～1.5mg酚妥拉明稀釋于1ml氯化鈉注射液中，局部侵襲腎上腺素注射部位。對出現(xiàn)過潛在致命性急癥情況的患者或者高?；颊?，應囑其條件允許可攜帶腎上腺素自動注射器，并教育患者腎上腺素自動注射器使用時機及方法。

眾所周知，老生常談過敏性疾病的苦，誰得誰知道雖然在生活中小心翼翼的躲避過敏原但依舊會百密一疏不少醫(yī)生推薦“脫敏治療”世界衛(wèi)生組織“唯一”推薦門診上時間有限，沒聽清醫(yī)生的解釋沒關(guān)系，接下來讓我們一起深入了解什么是脫敏治療一、什么是脫敏治療？脫敏治療又稱為特異性免疫治療，與現(xiàn)有的對癥藥物治療不同，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“唯一”可以改變過敏性疾病自然病程的對因治療方法。其原理是進行過敏原檢查確定患者過敏原類型后，將該變應原經(jīng)過專業(yè)技術(shù)制成變應原提取液，可以經(jīng)皮下反復注射或者舌下含服的方法與患者反復進行過敏作用，劑量由小到大，直到維持劑量后，進行長時間的維持治療，從而提高患者對該種變應原的耐受性，出現(xiàn)類似耐藥的現(xiàn)象；當再次接觸此種變應原時，過敏現(xiàn)象得以減輕或不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。?醫(yī)院中常用的變應原制劑目前有兩種，包括螨(屋塵螨、粉塵螨)、致敏花粉(如蒿草)，主要針對過敏性鼻炎、過敏性哮喘和過敏性皮炎進行脫敏治療。臨床上使用較多的是皮下注射脫敏和舌下含服脫敏兩種方法。?二、為什么要進行脫敏治療呢？在實際臨床中，過敏性鼻炎的患者呈逐年增長的趨勢，一旦確診粉塵螨過敏，想要單純通過避免接觸過敏原進行癥狀控制非常困難；因為粉塵無處不在，很難實現(xiàn)絕對的隔離不接觸。而臨床上常用的抗過敏藥物如鼻噴激素藥物和口服抗組胺藥物雖然起效快，但是臨床作用的時間有限，可能在使用藥物的1-2周甚至1-2月的時間內(nèi)可以有效控制，但是隨著藥效的代謝，效果也會漸漸減弱。由于藥物的控制并不能阻斷過敏性疾病的進展惡化，因此相關(guān)藥物需要長期反復使用來達到控制癥狀、維持療效的作用，但后續(xù)仍有可能產(chǎn)生耐藥性和依賴性。我們之前提到，由WHO認可的脫敏治療，是目前唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)機制改變過敏性疾病自然進程的治療方式。因此，盡早進行脫敏治療，能明顯減輕甚至完全緩解過敏癥狀，也能逐漸減少甚至完全擺脫對癥用藥，同時可以預防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏，而且在脫敏治療終止后療效仍能長期持續(xù)。但是在這里也要提醒大家要注意，雖然脫敏治療效果顯著，但仍然不能徹底根治過敏性疾病。三、什么人適合進行脫敏治療??那么，很多過敏性鼻炎患者就會問自己是否適合進行脫敏治療呀？這個就需要醫(yī)生對病情進行評估后來確定。這里我和大家分享下，能否進行脫敏治療一般需要滿足以下四點：1.?患者是否屬于IgE介導的I型過敏反應性疾病這個可以通過檢測過敏原來確定，主要是明確“粉塵螨過敏”的情況才可以進行治療，同時也需要確定是否為過敏性鼻炎(伴結(jié)膜炎)、過敏性哮喘、特應性皮炎等。2、?患者病史除了患者的過敏癥狀之外，還需要了解病人是否有家族過敏史，這種由于家族遺傳因素引起的，及時進行脫敏治療可以更有效地控制癥狀，并且可能可以減輕下一代的過敏炎癥。3、?患者的臨床癥狀、體征進行脫敏治療的患者常見癥狀包括噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢，而且伴有眼部癥狀如眼紅、眼癢，注意：癥狀較嚴重嚴重且伴有哮喘的患者，需要在哮喘控制穩(wěn)定后再進行脫敏治療。4、特異性的實驗室指標如何門診進行皮膚激發(fā)試驗(SPT)后，相關(guān)結(jié)果需要滿足≥2個“+”，以及過敏原特異性IgE（specific?IgE,?sIgE）檢測≥2級，另外除了確診粉塵螨過敏，還需要粉塵螨過敏原sIgE?≥2級才可以進行脫敏，這樣可以保證治療的效果。?四、小結(jié)過敏性鼻炎的脫敏治療（對因治療）可以更有效地控制過敏癥狀，治療過程中如果無過敏癥狀正好說明特異性免疫治療開始起效，且療效較好。此外，治療初期只是暫時控制過敏癥狀，不能隨意停藥，否則容易復發(fā)，只有堅持2-3年以上的療程才可能獲得長期療效。那么很多人又會問，脫敏治療到底需要具體怎么做呢？舌下含服和皮下注射又有什么療效上的不同呢？關(guān)注我們，下期敬請期待。