靜脈栓塞
就診科室: 血管外科
精選內(nèi)容
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正在打雙靶,輸液港需一年后移除,怎樣防止靜脈栓塞?
夏雯醫(yī)生的科普號2023年01月07日 40 0 0 -
髂外靜脈堵死兩年多了,怎么辦?
尹杰醫(yī)生的科普號2022年11月05日 93 0 2 -
髂靜脈支架,堵塞通不開,怎么辦?
尹杰醫(yī)生的科普號2022年11月05日 109 0 0 -
髂靜脈支架后吃20mg利伐沙班7個月了,現(xiàn)彩超通暢,可以減量嗎?配合吃脈絡(luò)疏通丸多久合適?
尹杰醫(yī)生的科普號2022年10月05日 77 0 0 -
車可以堵,血管可不能堵!從現(xiàn)在起,預(yù)防血管堵塞!
隨著人們生活水平的提高,大家吃的越來越好,動得越來越少,各種慢性心血管疾病越來越多,大家對這些疾病的了解也就越來越多了。 放到幾年前說血管堵塞,大家的反應(yīng)大多是:啥?車能堵,血管怎么還能堵?現(xiàn)在跟大家說血管堵塞,大家估計都是:是啊是啊,我鄰居那誰可不就是腦子里的血管堵上了,現(xiàn)在半個身子都不能動! 不過,大家的了解大多是來源于道聽途說一兩句,或者網(wǎng)上的一些碎片化信息,不夠系統(tǒng)。今天。我們就來深入地聊一聊這個“血管堵塞”。 血管堵塞是一種病嗎? 血管堵塞是指是全身任意部位血管壁發(fā)生病理性改變,在這個基礎(chǔ)上使血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等,從而形成血栓,致使血管閉塞。它是一種病理現(xiàn)象,而不屬于一種疾病,但不同血管堵塞會引發(fā)不同疾?。?1 腦血管堵塞:中風(fēng)??梢猿霈F(xiàn)偏癱、說話不清,甚至喪失活動能力、臥床不起。 2 心臟血管堵塞:心梗。堵塞程度輕時,心臟泵血能力受到影響;堵塞程度嚴(yán)重時可能致命。 3 腿部血管堵塞:動脈硬化閉塞、靜脈血栓。動脈堵塞嚴(yán)重時,可能導(dǎo)致腿腳缺血壞死,甚至截肢。而靜脈血栓則可能發(fā)生脫落,進(jìn)入肺血管,導(dǎo)致肺栓塞,非常危險。 4 肺部血管堵塞:肺栓塞。病情非常危急,很快就能導(dǎo)致患者窒息而死。 血管是怎么發(fā)生堵塞的? 血管堵塞有一個比較復(fù)雜的過程: 各種因素作用于血管壁使血管內(nèi)膜受損 受損血管處會發(fā)生瘢痕樣增生,使血管壁增厚,同時有形成分堆積在粗糙受損組織表面 持續(xù)不斷地形成增生和有形成分的堆積,使管腔狹窄,血栓形成 血栓逐漸長大,最終就會造成血管堵塞。 哪些因素會導(dǎo)致血管堵塞呢? 簡單來說,能夠引起血管內(nèi)膜受損,造成血管內(nèi)有形物質(zhì)增多的因素都可以導(dǎo)致血管阻塞。 1 脂肪攝入過多: 如果攝入過多營養(yǎng),多余的脂質(zhì)和養(yǎng)分就會聚集在血管里。一方面容易沉積在血管壁上堵塞血管,另一方面還會增加血液黏稠度,刺激血液有形成分沉積。 2 吸煙: 煙草中的很多化學(xué)物質(zhì)都會導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷,造成血管堵塞。 3 攝入過多鹽、糖: 過多的糖和鹽都會影響血管壁,使其不再光滑,容易發(fā)展成高血壓、心腦血管疾病。 4 長期熬夜: 晚上11點到3點,是膽,肝代謝活躍的時間。熬夜時,人處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致體內(nèi)分泌腎上腺素過多,讓血管收縮,血液粘稠度也增加。 5 缺乏運(yùn)動: 如果缺乏運(yùn)動,血液中的廢物排不出去,多余的脂肪、膽固醇、糖分等就會囤積在血液里,使血液變得濃稠骯臟,在血管中形成粥樣硬化斑塊。 6 高血壓、糖尿病: 高血壓患者發(fā)生腦梗死的幾率是正常人的7倍。高血糖可以引起血管內(nèi)膜收縮,加速血管老化。 我們怎樣做才能預(yù)防血管堵塞? 1 少吃高糖、高油、高脂、高鹽的食物,保證飲食清淡、有節(jié)制。 2 常吃山楂、燕麥、黑木耳,以及的新鮮蔬菜水果。 3 少熬夜。 4 戒煙。 5 適當(dāng)運(yùn)動。 最后附贈一個血管堵塞自測法! 1 抬腿: 仰臥平躺在床上,把雙腳伸直抬高至45°,堅持2分鐘左右,然后觀察自己的雙腿。 如果抬起時腿部蒼白,甚至有點蠟白色,皮膚呈現(xiàn)透明狀;放下時,腿部會變得潮紅,就說明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 2 摸腳背: 用手摸足背動脈(位于內(nèi)外踝側(cè)連線處,拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間),檢查搏動的強(qiáng)弱。 如果兩個足背動脈的搏動不對稱,有一側(cè)出現(xiàn)波動明顯減弱或者消失,這就說明可能已經(jīng)發(fā)生了血管堵塞。 注意:自測結(jié)果只能作為參考,想確定自己到底有沒有血管堵塞,最好的方法,還是去醫(yī)院做檢,主要方法有胸片、冠脈造影、頸部血管彩超、血管增強(qiáng)CT造影等。
楊永久醫(yī)生的科普號2021年10月30日 608 0 0 -
骨科患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2021)
引用本文:中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會外固定與肢體重建學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會, 等. 中國創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2021) [J] . 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2021, 23(3) : 185-192. DOI: 10.3760/cma.j.cn115530-20201228-00795.上海德濟(jì)醫(yī)院骨科何博靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)是創(chuàng)傷骨科患者的常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。對創(chuàng)傷患者施以有效的預(yù)防措施,可以降低VTE的發(fā)生風(fēng)險,減輕患者痛苦,減少醫(yī)療費(fèi)用。因此,參照2016版"中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南"[1]、2018版"中國血栓性疾病防治指南"[2]及最新的循證證據(jù),在2012版"中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識"[3]基礎(chǔ)上,制定本指南。根據(jù)創(chuàng)傷患者獨(dú)特的臨床特點,著眼于創(chuàng)傷患者VTE的預(yù)防,從而進(jìn)一步規(guī)范預(yù)防方法和提高預(yù)防水平。本指南僅為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見,具體使用時必須依據(jù)患者的具體醫(yī)療情況而定。一、定義1.VTE:是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞,屬靜脈回流障礙性疾病[4]。包括兩種類型:深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE),是VTE在不同部位和不同階段的2種臨床表現(xiàn)形式。2.DVT:可發(fā)生于全身各部位靜脈,以下肢靜脈最常見。下肢近端(腘靜脈或其近側(cè)部位)DVT是PTE栓子的主要來源。3.PTE:是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓子,阻塞肺動脈或其分支,導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的疾病,是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一[5,6]。的發(fā)生率為2%~10%,致死性PTE發(fā)生率為0.5%~2.0%[7]。髖部骨折術(shù)后VTE的發(fā)生率:總DVT發(fā)生率為50%,近端DVT發(fā)生率為27%;致死性PTE發(fā)生率在手術(shù)后3個月內(nèi)為1.4%~7.5%[8]。Goel等[9]報告的膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折術(shù)后DVT發(fā)生率為10.5%(25/238)。國內(nèi)文獻(xiàn)報道股骨干骨折術(shù)后DVT發(fā)生率為30.6%,髖部骨折術(shù)后為15.7%,膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后為14.5%,脛腓骨骨折術(shù)后為10.8%,多發(fā)骨折(3個部位以上)術(shù)后為50.0%[10]。新鮮下肢骨折,接受抗凝措施后DVT發(fā)生率為16.5%,具體骨折部位DVT發(fā)生率從高到低分別為:多發(fā)骨折(29.6%)>骨盆與髖臼骨折(21.1%)>股骨中上段骨折(20.0%)>膝部周圍骨折(17.8%)>小腿骨折(10.3%)>足踝骨折(2.2%)[11]。二、VTE的危險因素任何引起靜脈損傷、靜脈血流淤滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是VTE的危險因素,其中創(chuàng)傷(特別是重大創(chuàng)傷或下肢損傷)、手術(shù)、活動受限、制動和下肢癱瘓是主要危險因素,其他危險因素還包括:高齡、心肺慢性疾病、既往VTE病史、遺傳性凝血功能障礙、易栓癥、肥胖、妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管和慢性靜脈瓣膜功能不全等[7,12]。三、創(chuàng)傷骨科患者VTE的預(yù)防措施(一)DVT篩查和VTE風(fēng)險評估推薦對所有創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行DVT風(fēng)險評估和篩查[13]。"中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南"[1]及"肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南"[14]均建議使用Caprini評分對手術(shù)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險評估,Caprini評分1~2分,VTE風(fēng)險為低度,建議應(yīng)用物理預(yù)防;Caprini評分3~4分,VTE風(fēng)險為中度,建議應(yīng)用藥物預(yù)防或物理預(yù)防;Caprini評分5分,VTE風(fēng)險為高度,推薦應(yīng)用藥物預(yù)防,或建議藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防(表1)[15]。同時,研究證實靜脈血栓形成危險度評分(the risk assessment profile for thromboembolism, RAPT)可以很好地評估創(chuàng)傷患者的VTE發(fā)生風(fēng)險(表2)[13,16,17]。RAPT14分為高風(fēng)險,DVT發(fā)生率為40.7%。建議所有住院的創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行RAPT評估。對于未發(fā)生DVT的創(chuàng)傷骨科患者,根據(jù)創(chuàng)傷的類型及患者的VTE危險因素,綜合考慮,選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。重大創(chuàng)傷患者是發(fā)生VTE的高危人群,在無禁忌證的前提下,應(yīng)給予積極預(yù)防。 表1Caprini血栓風(fēng)險因素評估表[15] 表2 RAPT評分表[13]預(yù)防措施包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。(二)基本預(yù)防措施[18,19]基本預(yù)防措施包括:①手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷;②規(guī)范使用止血帶;③術(shù)后抬高患肢,防止深靜脈回流障礙;④常規(guī)進(jìn)行VTE的相關(guān)知識宣教,鼓勵患者勤翻身、早期進(jìn)行功能鍛煉、主動和被動活動、做深呼吸和咳嗽動作,特別是老年患者這一點尤為重要;⑤術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液,多飲水,避免脫水;⑥建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。(三)物理預(yù)防措施物理預(yù)防措施包括:足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等,利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。且推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。單獨(dú)使用物理預(yù)防僅適用于中低度VTE風(fēng)險患者,或合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險的高度VTE風(fēng)險患者,出血風(fēng)險降低后,仍建議與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。對于患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者,可在對側(cè)肢體實施預(yù)防。應(yīng)用前宜常規(guī)篩查禁忌證。下列情況禁用物理預(yù)防措施:①充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫,②下肢DVT、血栓(性)靜脈炎或PTE,③間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)、開放性損傷、擠壓傷等)、下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。(四)藥物預(yù)防措施創(chuàng)傷骨科易發(fā)生VTE的高?;颊?,進(jìn)行合理的藥物預(yù)防可降低VTE風(fēng)險,但對有出血風(fēng)險者應(yīng)權(quán)衡血栓預(yù)防與出血風(fēng)險的利弊。常見的出血風(fēng)險可參照"中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南"[1],包括:①大出血病史,②嚴(yán)重腎功能不全,③聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物,④手術(shù)因素(既往或此次手術(shù)中出現(xiàn)難以控制的手術(shù)出血、手術(shù)范圍大、翻修手術(shù))。1.小劑量普通肝素:小劑量普通肝素可以降低下肢DVT的風(fēng)險,但治療窗窄,使用時應(yīng)高度重視以下問題:①常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時間,以調(diào)整劑量;②監(jiān)測血小板計數(shù),預(yù)防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血;③長期應(yīng)用小劑量普通肝素可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。2.低分子肝素:①可根據(jù)體重調(diào)整劑量,皮下注射;②嚴(yán)重出血等并發(fā)癥較少,較安全,但仍必須注意小概率的肝素誘發(fā)血小板減少癥的發(fā)生;③一般無需常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測。依諾肝素、那屈肝素鈣等低分子肝素為臨床常用且有效的藥物預(yù)防手段。3.Ⅹa因子抑制劑:治療窗寬,劑量固定,無需常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測,可用于小劑量普通肝素誘發(fā)的血小板減少癥。①間接Ⅹa因子抑制劑磺達(dá)肝癸鈉,皮下注射,不經(jīng)肝臟代謝、不影響血小板功能[20],可用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者[21]、有血小板減少癥病史的急性血栓患者[22]、妊娠合并急性或亞急性血小板減少癥患者的治療[21,23]。②直接Ⅹa因子抑制劑,如阿哌沙班、利伐沙班等,口服制劑,用于骨科髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)的VTE預(yù)防。4.維生素K拮抗劑:華法林是目前臨床最常使用的維生素K拮抗劑。需要注意:①治療劑量范圍較窄,個體差異較大,需常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized radio,INR),調(diào)整劑量控制INR在2.0~3.0,INR>3.0會增加出血危險;②易受藥物和食物影響。5.抗血小板藥物:阿司匹林主要通過抑制血小板聚集,發(fā)揮抗動脈血栓作用。有證據(jù)表明阿司匹林可用于髖部骨折的下肢DVT預(yù)防[24,25]。近期研究亦指出長期低劑量阿司匹林可有效預(yù)防VTE的復(fù)發(fā)[12,26-27]。6.降解纖維蛋白原藥物:近年來多個指南、共識以及臨床研究指出:纖維蛋白原是骨科大手術(shù)等住院患者VTE發(fā)生的預(yù)測因子[28-37]和危險因子[38-43],給予降解纖維蛋白原的藥物可有效預(yù)防及治療VTE的發(fā)生[44-48]。另外,予以纖溶治療可顯著緩解PTE的相關(guān)癥狀[49-50]。建議及時關(guān)注并干預(yù)患者的纖維蛋白原水平,以帶來更多的獲益。(五)藥物預(yù)防的注意事項①由于作用機(jī)制、分子質(zhì)量、單位、劑量及抗Xa和抗Ⅱa因子活性等存在差異,每種藥物都有各自的使用說明、注意事項及不良反應(yīng)。因此,藥物間的換用需仔細(xì)斟酌。②存在腎功能、肝功能損害的患者,應(yīng)注意藥物劑量。低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉不適用于嚴(yán)重腎功能損害患者,阿哌沙班、利伐沙班不適用于嚴(yán)重腎功能損害或肝功能損害的患者。③椎管內(nèi)血腫少見,但后果嚴(yán)重。因此,在行椎管內(nèi)操作(如手術(shù)、穿刺等)前、后的短時間內(nèi),應(yīng)避免使用抗凝藥物。④對于使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等)者,應(yīng)注意用藥、停藥及拔管的時間。⑤如無嚴(yán)重缺血事件,建議術(shù)前5 d停用氯吡格雷。阿司匹林是否停藥視具體情況而定:心血管事件高風(fēng)險,且超過出血風(fēng)險,應(yīng)用阿司匹林治療并需行骨科手術(shù)者,建議繼續(xù)應(yīng)用,不必術(shù)前停用;心血管事件風(fēng)險低者,建議術(shù)前停用阿司匹林7~10 d[2]。(六)藥物預(yù)防的禁忌證1.絕對禁忌證:①近期有活動性出血及凝血障礙,②骨筋膜室綜合征,③嚴(yán)重顱腦外傷,④血小板計數(shù)低于21010/L,⑤小劑量普通肝素誘發(fā)血小板減少癥者禁用小劑量普通肝素和低分子肝素,⑥孕婦禁用華法林。2.相對禁忌證:①既往顱內(nèi)出血;②既往胃腸道出血,③急性顱內(nèi)損害或腫物,④血小板減少至21010/L~101010/L,⑤類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病。四、創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防的推薦方案[2,24基本預(yù)防措施和物理預(yù)防措施參照第四部分的相關(guān)內(nèi)容。使用藥物預(yù)防的患者必須排除藥物預(yù)防的禁忌證,各種藥物都有其具體的適應(yīng)證和禁忌證,應(yīng)嚴(yán)格遵守。必須嚴(yán)格按照藥物說明書中的用法和用量使用藥物,并觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對于VTE高風(fēng)險的上肢骨折患者,鼓勵盡早下地或床上進(jìn)行功能鍛煉,并聯(lián)合其他物理預(yù)防措施,做好相關(guān)指標(biāo)檢測,酌情給予合理的抗凝治療。1.接受骨盆髖臼骨折手術(shù)的患者,建議在確認(rèn)血流動力學(xué)穩(wěn)定后或傷后24 h內(nèi),早期開始藥物預(yù)防。推薦使用低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、小劑量普通肝素預(yù)防VTE,不推薦手術(shù)前、后4 h內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物。有限的證據(jù)支持藥物預(yù)防可酌情持續(xù)至術(shù)后12周。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者禁用藥物抗凝,但可選擇物理預(yù)防措施[2]。2.對于髖部骨折患者,藥物選擇同骨盆髖臼骨折手術(shù)患者,推薦藥物預(yù)防或物理預(yù)防應(yīng)用10~14 d,建議延長至術(shù)后28~35 d。建議在住院期間聯(lián)合應(yīng)用物理預(yù)防與藥物預(yù)防;對出血風(fēng)險較高的患者,建議使用物理預(yù)防[2]。3.對于股骨干骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折和膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)多發(fā)骨折(不包括多發(fā)跖骨或趾骨骨折)手術(shù)治療的患者,建議術(shù)前、術(shù)后都進(jìn)行預(yù)防,藥物預(yù)防的具體方案(以下藥物選擇一種使用):①低分子肝素:住院后開始應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前12 h停用,術(shù)后12 h后(對于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者,應(yīng)在拔管2~4 h后)繼續(xù)應(yīng)用。②間接Ⅹa因子抑制劑:術(shù)后6~24 h開始應(yīng)用。對于延遲拔除硬膜外腔導(dǎo)管的患者,應(yīng)在拔管2~4 h后開始應(yīng)用。③華法林:不建議在硬膜外麻醉手術(shù)前使用;術(shù)后使用時應(yīng)監(jiān)測INR,目標(biāo)為2.5,范圍控制在2.0~3.0。以上藥物推薦預(yù)防的時間10 d。4.接受膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)單發(fā)骨折及多發(fā)跖骨或趾骨骨折手術(shù)治療的患者,藥物預(yù)防的具體方案:①在患者不存在高齡、既往VTE病史、肥胖、妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管和慢性靜脈瓣膜功能不全等[6]危險因素的情況下,無需常規(guī)進(jìn)行藥物預(yù)防血栓。②在患者存在危險因素的情況下,特別是既往有VTE病史,術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行藥物預(yù)防,具體方案與股骨干骨折相同。5.對于有高出血風(fēng)險的患者,推薦單獨(dú)采用足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預(yù)防,當(dāng)高出血風(fēng)險下降時再聯(lián)合藥物預(yù)防。6.不建議常規(guī)預(yù)防性置入下腔靜脈濾器預(yù)防PTE。7.術(shù)前D-二聚體檢測陽性患者建議行雙下肢靜脈多普勒超聲檢查[13]。根據(jù)檢測方法、設(shè)備及試劑不同,各醫(yī)院D-二聚體陰性的界值也各不相同,一般認(rèn)為酶聯(lián)免疫吸附測定法D-二聚體
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李俊杰醫(yī)生的科普號2020年10月17日 942 0 0 -
血管被堵怎么辦?別怕!微創(chuàng)介入診療已有多種腔內(nèi)開通手段!
血管為什么會被堵?體內(nèi)的血管也我們平常所見到的其他管道一樣,也有被堵塞的可能。至于被堵塞的原因,就要看管道內(nèi)運(yùn)送著的是什么東西了。血管中運(yùn)送的當(dāng)然是血液,動脈血和靜脈血的區(qū)別,在于氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物的含量不同,也在于它們運(yùn)行的速度不一樣。血液成分有時候會凝結(jié)成塊,從而堵塞血管;還有一些時候,血管中混入了其它雜質(zhì)(比如動脈硬化斑塊、黏性栓、氣體、脂肪等),也是造成血管堵塞的原因。血管被堵會出現(xiàn)什么后果?一般來說,動脈被堵,會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象;而靜脈被堵,則會出現(xiàn)瘀血。不過,如果是肺動脈被堵,則其主要后果就是所謂的“肺栓塞”,造成肺內(nèi)血?dú)饨粨Q障礙,嚴(yán)重的會因缺氧而猝死(即突然死亡)。動脈被堵而出現(xiàn)缺血,這個好理解。因為動脈不能向器官組織順利地運(yùn)送富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血了嘛!器官組織對缺血缺氧常常會以疼痛來作“警示”,比如心臟冠狀動脈缺血會出現(xiàn)心絞痛,下肢缺血會出現(xiàn)患肢的劇烈疼痛,腸系膜動脈堵塞也會出現(xiàn)腹痛。隨著缺血程度的加重,后續(xù)可能引起心肌梗死、肢體冰涼、腸道壞死等嚴(yán)重后果,并均可危及生命。靜脈被堵的癥狀往往不如動脈被堵有那么突然而明顯的癥狀,特別是疼痛一般不明顯。下肢靜脈被堵的最常見原因是深靜脈血栓形成,最常見的癥狀可算是下肢腫脹了,這是由于血液回流受阻而瘀積在組織間隙中造成的。如果是門靜脈被堵,胃腸道也會出現(xiàn)瘀血,后續(xù)會形成腹水,也可造成食管胃底靜脈曲張,最后可造成破裂引起危及生命的消化道大出血。開通被堵塞的血管有哪些方法?吃藥打針是首先會被考慮到的,比如抗凝、溶栓有時很有效,但卻并不是都有效,如果只有這一招,可能會貽誤時機(jī),造成嚴(yán)重后果。另外一招是用外科手術(shù)把血管切開,將堵塞物取出來。但有多少人在遇到管道被堵時,希望看到砸開墻壁換管子?所以,血管被堵時,目前的共識就是爭取用微創(chuàng)介入的方法,用纖細(xì)的介入器材將堵塞血管的“東西”清除,迅速恢復(fù)血流。這也如同下水道等管道被堵時,會優(yōu)先想到用“管道疏通器”去清除管道內(nèi)雜物一樣。只不過由于血管細(xì)小、脆弱,對器材的要求必須更為精密才行。介入為什么會成為開通血管的主流方法?首先,通過介入血管插管,可以在遠(yuǎn)離病變、容易操作的部位簡便實施。插入的細(xì)小導(dǎo)管可順著血管走行,進(jìn)行選擇性血管造影,從而準(zhǔn)確直觀地顯示出血管堵塞的部位、范圍和程度,是診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,為下一步的治療提供有力的依據(jù)。其次,診斷之后能即刻投入治療,不必“另起爐灶”,即能夠以已經(jīng)插入病變血管局部的細(xì)小導(dǎo)管為通路,實施介入治療操作,既方便,又快捷。當(dāng)然,近年來不斷出現(xiàn)的新的介入器械器材,以及不斷積累的介入診療技術(shù)經(jīng)驗,更是介入成為開通血管主流方法的有力支撐。有哪些具體的介入技術(shù)方法可以開通血管?其一,經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)。即通過導(dǎo)管在血栓內(nèi)部注射適量的溶栓藥物,如尿激酶等,一邊注藥一邊推進(jìn)導(dǎo)管,步步為營,將新鮮的血栓及時有效地溶解掉。這是一種比較簡單、常用的方法,可以單獨(dú)應(yīng)用,也常與其他方法聯(lián)合應(yīng)用。其二,血栓抽吸清除術(shù)。這是機(jī)械性方法,最簡單的是將導(dǎo)管插入血栓內(nèi),利用大注射器手動負(fù)壓抽吸,可以將比較新鮮的血栓抽吸出來,使堵塞的血管重新恢復(fù)通暢。當(dāng)然,近年來有一些利用流體負(fù)壓、旋轉(zhuǎn)切吸原理設(shè)計的專用血栓清除器械,大大提高了血栓清除效率。這種辦法,對不宜溶栓的患者,或不能溶解的其他栓子也有效。其三,血管斑塊旋切術(shù)。這種辦法主要適用于動脈硬化閉塞癥,由于動脈管壁沉積了大量無法藥物溶解、也無法抽吸出來的粥樣斑塊,只能通過機(jī)械的辦法開通。類似的辦法還有通過激光或超聲能量來粉碎斑塊,從而開通血管。其四,血管成形術(shù)。主要是指用球囊導(dǎo)管插到已經(jīng)初步開通但仍然明顯狹窄的病變血管部位,然后充盈球囊,使狹窄處被動地擴(kuò)張,從而恢復(fù)血管的腔徑。其五,支架植入術(shù)。這種方法一般只應(yīng)用于血管成形術(shù)之后,為了防止血管塌陷、狹窄和閉塞再次發(fā)生而采取的應(yīng)變措施。此外,還有一些其他方法,如導(dǎo)絲鉆擠、雙向會師、內(nèi)膜下開通、超聲溶栓、導(dǎo)管碎栓術(shù)等,今后一定還會有更多的先進(jìn)器械和技術(shù)不斷涌現(xiàn)。讓我們拭目以待吧!原文請點擊愛課司瑞公眾號文章:血管被堵怎么辦?別怕!微創(chuàng)介入診療已有多種腔內(nèi)開通手段!
王芳軍醫(yī)生的科普號2020年06月11日 2697 0 0 -
做完手術(shù)后為什么要進(jìn)行足程抗凝抗血栓治療?——劉寧醫(yī)生
骨科大手術(shù),如髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù),骨折手術(shù),以及任何涉及肢體長時間固定的手術(shù)都會引起血液流動緩慢,以及術(shù)后早期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)等都會引起極高的靜脈血栓栓塞癥(VTE)風(fēng)險。有些新形成的栓子脫落了,就會順著血管流向心臟,肺部,最終會阻塞在肺動脈某一分支,此時在醫(yī)學(xué)上稱作肺栓塞(PE),肺栓塞可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)致命,對醫(yī)生來說搶救的機(jī)會甚至都很少。在全球的研究結(jié)果顯示平均每四個死亡人中就會有一個人是因血栓性疾病引起, 因此。骨科大手術(shù)后的抗凝預(yù)防變得尤為重要。而據(jù)統(tǒng)計約75%的血栓發(fā)生患者離院后的居家生活中。 發(fā)生血栓栓塞癥的主要癥狀是:手術(shù)后中遠(yuǎn)期肢體本已消退腫脹,逐漸不怎么疼痛,但又突然腫脹,肢體疼痛劇烈,局部皮膚發(fā)熱等等為最典型。而如果出現(xiàn)合并心慌,呼吸困難則是肺栓塞的早期表現(xiàn),需要立即就醫(yī),刻不容緩。 根據(jù)《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》中指出,預(yù)防血栓的開始時間和時限:高發(fā)期為術(shù)后24小時內(nèi),所以我們的患者的初次抗凝藥注射時間不晚于術(shù)后24小時。而患者凝血過程持續(xù)激活的時間可達(dá)到4周,術(shù)后危險性可持續(xù)到3個月。與膝關(guān)節(jié)手術(shù)相比,髖關(guān)節(jié)手術(shù)所需要的抗凝時間更長。所以我們推薦進(jìn)行下肢手術(shù)血栓預(yù)防的藥物時間最短為10-14天,根據(jù)情況需要延長至35天,同時進(jìn)行物理預(yù)防,功能鍛煉。藥物的選擇上根據(jù)指南中新型靶點式抗凝藥物,推薦磺達(dá)肝癸鈉注射劑或各類沙班類口服藥。 在此,劉寧醫(yī)生鄭重提示各位患者朋友: 1:重視術(shù)后血栓問題,盡可能做到足程藥物抗凝治療(最短為10天-14天,以術(shù)后35天為目標(biāo))。藥物的選擇上:如患者是合并其他內(nèi)科疾病并長期服用多種他類藥物的老年人建議選擇皮下注射的磺達(dá)肝癸鈉(不通過肝臟代謝,不需要根據(jù)體重調(diào)整劑量,副作用?。?。如注射有困難也可以選擇口服藥物。 2:重視功能鍛煉,提倡早期下地行走與物理加壓預(yù)防(如穿戴壓力襪等)。 3:重視觀察血栓癥狀,如感覺肢體突然出現(xiàn)異常,應(yīng)及時進(jìn)行下肢血管彩超等檢查,或聯(lián)系您的醫(yī)生。 4:改善作息,煙酒要遠(yuǎn)離,健康飲食,心血管原發(fā)病(如房顫等)要合理控制。 5:重視術(shù)后定期復(fù)查,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,做到心中有數(shù)。 最后,衷心的祝您早日康復(fù),遠(yuǎn)離血栓性疾病。
骨關(guān)節(jié)醫(yī)生劉寧2020年06月07日 9764 3 25
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