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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 超過4個(gè)月的寶寶，隨著嬰兒頭骨的變硬和睡眠時(shí)間的縮短，已經(jīng)很難通過睡姿體位調(diào)整獲得改善，爸爸媽媽們往往錯(cuò)過糾正機(jī)會(huì)而抱憾終生。需要指出的是，所謂"長大就會(huì)自己好"是不科學(xué)的，出門左轉(zhuǎn)"后腦勺填充術(shù)"https://so.haodf.com/all.php?kw=%E5%90%8E%E8%84%91%E5%8B%BA%E5%A1%AB%E5%85%85%E6%9C%AF 或者 "成人扁頭吧" https://tieba.baidu.com/f?kw=%B1%E2%CD%B7&fr=ala0&tpl=5 扁頭、偏頭對寶寶們的影響不光局限在從頭頂看的二維平面上，中重度的病例還會(huì)影響到五官及面容的對稱性，對寶寶外貌是有一定影響的。對于4個(gè)月以上的寶寶，頭型專家排除器質(zhì)性病變后，可以嘗試矯正頭盔。矯正頭盔自上世紀(jì)90年代起源于北美，目前有多個(gè)品牌獲得美國FDA和中國食藥監(jiān)局的認(rèn)證。 偏頭扁頭的綜合矯正方法http://www.pirinnaturalssoapandspa.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_9164229052.htm 矯正頭盔的工作原理在于利用嬰兒的頭圍快速增加，約束過度生長的部分，誘導(dǎo)需要生長的部分?？梢妼殞毮昙o(jì)越小，生長的潛力越大，糾正得會(huì)越徹底，最佳治療月齡在4-8月。嬰兒扁頭偏頭的最佳矯正期http://www.pirinnaturalssoapandspa.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_8004949873.htm 目前國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示了頭盔矯形對治療嬰兒體位性頭型異常是有效和安全的，為此2016年美國小兒神經(jīng)外科協(xié)會(huì)就該項(xiàng)治療出臺了臨床指南和建議。沈文俊醫(yī)師在美期間綜合比較了全美多家矯正頭盔品牌，并和Vicari教授有幸交流治療體會(huì)。矯正頭盔為4個(gè)月以上扁頭、偏頭的寶寶提供了一次“悔過”的機(jī)會(huì)。為了不讓寶寶抱憾終身，爸爸媽媽們一定要抓住這最后的機(jī)會(huì)幫助寶寶矯正！2021年04月23日4024
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馬鳴雷主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，出生時(shí)平均34cm，3個(gè)月時(shí)40cm，6個(gè)月時(shí)44cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm。頭圍的大小與顱骨的發(fā)育、顱內(nèi)容物體積有關(guān)，腦積水、顱內(nèi)出血、硬膜下積液、顱內(nèi)腫瘤或囊腫、代謝紊亂相關(guān)疾病、神經(jīng)皮膚綜合征、腦組織過度發(fā)育、骨骼和顱骨發(fā)育不良等疾病均可導(dǎo)致孩子頭圍的增加。 什么情況下應(yīng)該送孩子去醫(yī)院就診？●多次測量小兒頭圍數(shù)值超過正常均值2.5cm。 ●6月齡內(nèi)小兒每月頭圍增加超過2cm。 ●短期內(nèi)頭圍迅速增大。 家庭護(hù)理要點(diǎn)平時(shí)應(yīng)注意觀察小兒的智力發(fā)育情況（與同齡兒相比發(fā)育有無落后），觀察有無嘔吐、行走不穩(wěn)、易驚、多汗等情況，定期測量并記錄頭圍數(shù)值。2020年10月28日1368
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王曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 什么是Apert綜合征？Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征，為散發(fā)的常染色體顯性遺傳性疾病，編碼成纖維細(xì)胞生長因子受體2(FGFR2)的基因位于10號染色體，幾乎所有已知病例都由該基因突變導(dǎo)致。在每100萬活產(chǎn)兒中有6-15.5例。是以尖頭、短頭、面中份發(fā)育不良及并指(趾)為特征的一組癥候群。顱面部的癥狀與Crouzon綜合征相似，表現(xiàn)為顱縫早閉所致的頭顱畸形、突眼和面中部嚴(yán)重發(fā)育不良。在Apert綜合征中，頭顱畸形多為尖頭和短頭，在嬰兒時(shí)期前額部明顯的扁平和后傾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增寬癥，且眼眶水平軸線的外側(cè)向下傾斜。高拱腭蓋，可有腭裂，牙列擁擠和開、反畸形。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月11日2115
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王曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 什么是三角頭畸形？三角頭畸形是由于額縫早閉引起的，約占顱縫早閉病例的10%。三角頭畸形以狹窄的三角形前額為特征，伴有正中線骨嵴像龍骨一樣凸起，眼眶外側(cè)上方凹陷，眶距縮短。受累患者也有代償性的枕骨-頂骨改變，例如眶外側(cè)凹陷。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月11日1931
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王曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 什么是斜頭畸形？斜頭畸形或扭曲顱骨是由于單側(cè)的冠狀縫或人字縫骨性結(jié)合造成的。單側(cè)冠狀縫早閉，即前斜頭畸形的發(fā)生率是10,000例活產(chǎn)中出現(xiàn)1例。前斜頭畸形的特征為患側(cè)的前額扁平，眉毛抬高。對側(cè)前額由于代償性過度生長而變得極度突起，患側(cè)的耳朵向上向前移位。下巴和鼻子偏向未受累側(cè)。在臉的前后位X線攝影顯示，受累的眼眶與狂歡節(jié)面具上的相似，被稱為小丑眼畸形。單側(cè)人字縫早閉會(huì)導(dǎo)致患側(cè)枕頂部扁平或后斜頭畸形。對側(cè)前額向前突起，同側(cè)前額后縮?；紓?cè)耳朵位置較低。患側(cè)耳朵的位置與對側(cè)耳朵相比，可能偏向前側(cè)、對稱或偏向后側(cè)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月11日1724
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王曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 3. 什么是腦室擴(kuò)張？腦室擴(kuò)張泛指神經(jīng)影像學(xué)，如頭顱CT，頭顱MRI上面所示的腦室增大，多以側(cè)腦室增大明顯。腦室擴(kuò)張常見于所有類型的腦積水，也可見于與腦積水無關(guān)的其他情況，如腦萎縮。針對腦室擴(kuò)張，要尋找原因，不一定都需要處理。有的腦室擴(kuò)張，也沒有特效治療方法。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月09日1833
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張曉東副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 什么是后腦勺扁平？造成的原因是什么？部分學(xué)者已經(jīng)做過詳細(xì)的闡述，這里就不再贅述了。今天我談?wù)撘幌氯绾胃纳坪竽X勺扁平的治療和方法。這是一個(gè)真實(shí)案例，她自幼因?yàn)樗舱?，造成了后腦勺的扁平和偏斜，因?yàn)閯e人譏諷而感到自卑壓抑，甚至影響到學(xué)習(xí)和工作，為此多方尋找治療方法。她曾在國內(nèi)先后做了兩次脂肪填充，但是沒有達(dá)到理想的高度，她計(jì)劃遠(yuǎn)赴他鄉(xiāng)手術(shù)，又擔(dān)心無法正確溝通以及諸多不便，所以一直困擾于后腦勺低平。她還和我說，她在一個(gè)扁頭的交流群里遇到很多類似境遇相同痛苦經(jīng)歷的人，互相鼓勵(lì)尋找希望。于是我擇期給她進(jìn)行了骨水泥后腦勺顱骨修復(fù)整形手術(shù)，骨感效果真實(shí)，患者滿意。所謂后腦勺顱骨整形其實(shí)是神經(jīng)外科顱骨修復(fù)整形手術(shù)中的一種。我先總結(jié)一下目前臨床上顱骨修復(fù)整形的方法。最早使用過有機(jī)玻璃，已經(jīng)淘汰。目前多使用硅膠、鈦網(wǎng)或者骨水泥來修復(fù)顱骨缺損或缺陷。1，硅膠材質(zhì)使用歷史長，效果可靠，排異率低，價(jià)格低，但是存在時(shí)間過久后老化及固定比較困難等問題。2.金屬鈦網(wǎng)重量輕，有金屬的硬度但無導(dǎo)磁性（所以不影響核磁共振檢查），排異率很低?？梢孕g(shù)前3D成型，需要鈦釘固定，材質(zhì)昂貴，主要弊病是，因?yàn)榻饘俨馁|(zhì)導(dǎo)熱比顱骨快，頭皮易受冷熱影響，尤其是頭部在日照或者過冷的環(huán)境下，需要遮擋日曬或注意保溫，否則會(huì)因顱內(nèi)血管舒縮變化而感到頭部不適。3.骨水泥，學(xué)名叫骨粘固劑。是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的醫(yī)用材料。排異率低。化學(xué)名稱是聚甲基丙烯酸(polymethylmethacrylate PMMA),也稱丙烯酸骨水泥。自從1958年Charney首次應(yīng)用骨水泥固定股骨假體成功施行全髖關(guān)節(jié)置換以來，骨水泥廣泛應(yīng)用于骨科臨床，骨水泥固定可保證術(shù)后假體的即時(shí)穩(wěn)定，在骨組織-骨水泥-假體界面上無任何微動(dòng)，允許術(shù)后早期負(fù)重，療效肯定。在神經(jīng)外科骨水泥主要用于閉合性顱骨粉碎骨折一期修復(fù)及顱底腫瘤切除后顱底重建。4.有必要解釋一下什么是骨粉，骨粉和骨水泥是兩種物質(zhì)，有著本質(zhì)的不同。骨粉的商品名叫微晶瓷，化學(xué)名為羥基磷灰石鈣，在臺灣風(fēng)行一時(shí)，注射后會(huì)與血管、神經(jīng)包裹在一起，目前顯露出一些并發(fā)癥。大陸微晶瓷一直沒有獲得國家CFDA批準(zhǔn)使用，其安全性和可靠性也存在著爭論。5.也有部分學(xué)者用自體脂肪填充扁平后腦勺，但在臨床顱骨修復(fù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱骨上自體脂肪有部分成活，但呈薄片狀，其原因是脂肪很柔軟，而且受頭皮高張力的影響，填充后達(dá)不到理想的高度和飽滿的效果。6、PEEK?？萍家恢痹趯ふ疫m合人體使用的3D打印材料。PEEK聚醚醚酮正是其中的一種，PEEK是一種高性能生物材料，組織相容性好，幾乎沒有排異，耐熱，耐腐蝕，有很強(qiáng)的抗沖擊力性。作為一名27年神經(jīng)外科醫(yī)生，處理過大量臨床顱骨修復(fù)手術(shù)，甚至是顱底骨質(zhì)重建。我總結(jié)一下各類修復(fù)材料的實(shí)際應(yīng)用體會(huì)：1、硅膠假體相對價(jià)格較低，術(shù)中需修裁假體，不適合復(fù)雜的顱骨形態(tài)修復(fù)整形，術(shù)區(qū)需要完全暴露，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，四周顱骨需鉆孔絲線固定硅膠假體。2、金屬鈦網(wǎng)價(jià)格昂貴，預(yù)先3D成型達(dá)到所需要的大小及弧度，術(shù)區(qū)需要完全暴露，切口和剝離面積要與鈦網(wǎng)相符，手術(shù)時(shí)間短，四周需要用鈦釘固定鈦網(wǎng)。3、骨水泥價(jià)格適中，術(shù)中制備即可，術(shù)區(qū)無需完全暴露，創(chuàng)傷小，密度、硬度及導(dǎo)熱性最接近正常骨質(zhì)，適用于各種顱骨形態(tài)修復(fù)整形，包括復(fù)雜的顱底重建。骨水泥凝固時(shí)產(chǎn)熱溫度高，需要保護(hù)好周圍神經(jīng)、血管及軟組織，另外塑形時(shí)間短，大約4-5分鐘，這些特點(diǎn)嚴(yán)格要求術(shù)者必須有足夠豐富的神經(jīng)外科功底，充分了解顱骨、血管、神經(jīng)解剖和骨水泥的特性，是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。4、3D打印技術(shù)。應(yīng)用3D打印技術(shù)，按照顱骨需要修復(fù)整形的位置進(jìn)行假體打印制作，制作材料有骨水泥、PEEK等。手術(shù)過程同鈦網(wǎng)植入手術(shù)過程。PEEK材料有著廣闊的應(yīng)用前景。現(xiàn)代整形手術(shù)設(shè)計(jì)原則是微創(chuàng)、無害、可逆，迅速達(dá)到改善外觀。骨水泥在顱骨微創(chuàng)整復(fù)中凸顯優(yōu)勢，通過小切口送入骨水泥，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)來進(jìn)行術(shù)中塑形，徹底解決顱骨形態(tài)問題。http://sm.guoqing.china.com.cn/2019-11/08/content_40952268.htmlhttp://www.elegantclinic.com/2019年02月15日11203
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