泌尿生殖系損傷

治療前亮哥“泌”事之-尿路修復(fù)與重建之路有多難十歲半孩子，摔傷左腎完全裂傷一月。保守臥床三周時血色素平穩(wěn)，但是近兩周被膜下積液越來越大轉(zhuǎn)入?？碿t腎臟裂開尿外滲為主，血腫液化也有。昨天局麻穿刺引流，兩小時引出暗紅血尿1200ml，今天100ml，希望周一復(fù)查“張嘴”的腎臟尿路得以貼合，不再漏尿?？傊?，尿路修復(fù)與重建是一個領(lǐng)域非常艱深而又寬泛的亞學科，需要我們勤學苦練、咬緊牙關(guān)。還是那句老話“努力保住所有該保的腎，切除任何該切的腎?”。病人的苦難與醫(yī)務(wù)人員的艱難就是你我人生治療中這種病例一定要特別嚴格選擇穿刺引流位置，又要非常扎實的穿刺擴張建立引流通道的基本功，否則會造成腎臟新的穿通傷引發(fā)新的嚴重出血等。治療后治療后7天目前腎造瘺每天引出尿液300-400ml，腎臟裂傷已經(jīng)基本貼合到位。為了加強引流，將來拔掉腎造瘺管，我們又給孩子膀胱鏡下留置雙豬尾管引流，拍照顯示腎臟結(jié)構(gòu)功能基本恢復(fù)很多，有望保住。

臨床上騎跨傷引起的男性尿道損傷比較常見，尿道狹窄是最常見的并發(fā)癥。一旦受傷后可能導致長期排尿困難的巨大痛苦，留置尿管或者定期尿道擴張，給患者帶來巨大痛苦和煩惱。反復(fù)擴張反復(fù)狹窄，惡性循環(huán)，最終導致患者不得不選擇膀胱造瘺手術(shù)。并發(fā)感染和結(jié)石也是給患者帶來巨大痛苦。所以男性患者要特別注意避免騎跨傷。從以下方面來預(yù)防。 避免高處墜落事故的發(fā)生，比如架子工或者高空作業(yè)的人員需要做好安全防范，比如安全鎖帶。 騎車或者動物的時候避免急剎車。比如騎摩托車需要注意減速慢行。 避免超過實際能力的跨過障礙物通行。 平時運動時避免騎跨硬的健身或者運動器械。 總之，預(yù)防騎跨傷對于保護男性尿道具有重要意義，提醒廣大朋友注意。

一男子將54顆磁力珠塞入尿道后，無法取出，來我院就診，最終，我用了兩個多小時，通過微創(chuàng)手術(shù)為他全部取了出來。 患者訴排尿困難、尿痛、尿頻，進一步詢問得知4個小時前，這名28歲的男子，將54顆直徑約5毫米的磁力珠塞入了尿道。這些磁力珠互相吸引，連在了一起，從尿道一直滑到了深處，男子根本無法自行取出。隨后，他出現(xiàn)了排尿困難、尿痛、尿頻等癥狀。 膀胱鏡下看到的五顏六色磁力珠 這名男子去了當?shù)匾患裔t(yī)院，當?shù)蒯t(yī)生說要開刀手術(shù)，他因為害怕拒絕了手術(shù)?？珊髞碓絹碓诫y受，來我院就診，急診為這名男子進行了膀胱鏡微創(chuàng)手術(shù)，嘗試著取出這些磁力珠。經(jīng)過兩個小時的手術(shù)將男子體內(nèi)的54顆磁力珠全部取出。 磁力球是借助金屬球的磁場特性，可組合出眾多的造型的玩具。以往的尿道異物有縫衣針、電線等，而磁力球是第一次取。如果用開刀手術(shù)取出，切口要10厘米，不但創(chuàng)傷大，還容易引起并發(fā)癥。 54顆五顏六色的磁力珠 男性尿道較長，異物一旦進入后容易嵌頓，難以自行排出，異物留存尿道或膀胱里，增加了泌尿系統(tǒng)感染、尿路梗阻、膀胱穿孔的風險。如果出現(xiàn)這種情形，千萬不要用其他東西通或者用手擠，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。

泌尿系統(tǒng)包括腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道及其周圍的血管和神經(jīng)。男性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)在一起，所以男性的前列腺、睪丸、陰莖、輸精管相關(guān)疾病也到泌尿外科就診。女性生殖系統(tǒng)獨立，所以相關(guān)疾病納入到婦科診治。那具體哪些疾病需要到泌尿外科就診呢？女病人可以去泌尿外科嗎？我們根據(jù)疾病性質(zhì)、疾病負擔、患病率為大家進行講解。 1、泌尿系統(tǒng)腫瘤：日常生活中大家總是談癌色變，在泌尿系統(tǒng)，最高發(fā)的惡性腫瘤是前列腺癌，其次是膀胱癌，其他還有輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、腎上腺癌等，腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤等占位性疾病也屬于泌尿外科診療范圍。 2、泌尿系結(jié)石：結(jié)石是泌尿系常見的良性疾病，包括但不限于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，以腰痛、腹痛為主要癥狀，有時可見肉眼血尿。 3、排尿相關(guān)疾?。喝魏闻拍虿粫?、排尿困難、尿不盡等癥狀，都可到泌尿外科就診。過去的觀念認為排尿與腎功能相關(guān)，其實不然，排尿是膀胱與尿道協(xié)同完成的過程，腎是產(chǎn)生尿液的器官。因此，女性病人出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀也是正常疾病表現(xiàn)，也需要到泌尿外科就診。根據(jù)發(fā)病原因，其診斷包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌無力、膀胱頸梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱過度活動癥等。 4、其他良性疾?。喊ǖ幌抻诰黛o脈曲張、腎囊腫、腎積水、生殖系統(tǒng)結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、睪丸鞘膜積液。 5、腎上腺疾?。航?jīng)常表現(xiàn)為頑固或不穩(wěn)定的高血壓，口服普通降壓藥不能獲得滿意控制。 6、先天性疾?。好谀蛳到y(tǒng)先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的畸形，馬蹄腎、重復(fù)腎、髓質(zhì)海綿腎、VHL綜合征，巨大輸尿管、輸尿管異位開口，膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱，尿道下裂，隱睪，等。 7、泌尿系統(tǒng)外傷。 8、部分醫(yī)院將男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都為男性患者，其他疾病男女患病率相當，間質(zhì)性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。

膀胱損傷的臨床處理北京大學人民醫(yī)院 王建六1．術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷者應(yīng)立即進行修補,用2～0可吸收縫線全層縫合膀胱裂口,術(shù)后留置導尿管7-10天,保持尿管通暢。膀胱傷口較大者應(yīng)放置膀胱造瘺管,充分引流尿液。2.術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷應(yīng)立即探查并行修補術(shù),并注意徹底引流外滲的尿液,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后保留尿管10-14天。3.術(shù)后數(shù)月始發(fā)現(xiàn)的因尿液外滲而形成的炎性腫塊,應(yīng)在使用抗生素預(yù)防感染的同時,或炎癥得到控制以后,切除炎性腫塊及受累的膀胱壁,縫合修補膀胱。4.對膀胱陰道瘺的病人,應(yīng)在術(shù)后3個月后行膀胱陰道瘺修補術(shù)。膀胱損傷的預(yù)防1.術(shù)前應(yīng)盡可能明確診斷,了解病變與膀胱的關(guān)系,嚴格掌握手術(shù)指征、手術(shù)范圍與術(shù)式,充分估計手術(shù)難點。對疑有病變累及膀胱者,術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡檢查,以了解膀胱有無受累及累及的部位與范圍。術(shù)者應(yīng)熟練掌握盆腔的局部解剖關(guān)系。2.術(shù)中探查時應(yīng)注意識別盆腔器官與病變的關(guān)系,了解泌尿系器官有無異常情況。行子宮切除術(shù)時,推離膀胱應(yīng)超過子宮頸外口,縫合陰道殘端時要保證縫針不穿透膀胱壁,不要盲目縫扎膀胱后壁及子宮頸部深層組織。