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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 支氣管囊腫可能是支氣管源性囊腫、肺內(nèi)支氣管囊腫、氣管囊腫、異位囊腫。其中，支氣管源性囊腫是一種先天性疾病，可能會(huì)導(dǎo)致氣管、支氣管和肺發(fā)育不良。因此，支氣管源性囊腫是支氣管囊腫的一種類型?？v隔支氣管源性囊腫中，79％位于中縱隔，17%位于后縱隔，3%位于前縱隔。以氣管右旁和隆突下多見如果支氣管源性囊腫很小，患者可能沒有明顯的臨床癥狀。大約90%縱隔支氣管囊腫患者無癥狀，在體檢或手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。如果囊腫很大，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫、阻塞、呼吸困難等癥狀。部分囊腫機(jī)會(huì)惡變。囊腫的延遲診斷甚至可以導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥：1、囊腫破裂引起出血，2、囊腫過大壓迫氣管導(dǎo)致窒息，3、癌變等?？v隔支氣管囊腫術(shù)前確診比較困難。無癥狀者隨時(shí)間推移，越來越大，可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。有癥狀時(shí)手術(shù)較困難，并發(fā)癥也較多，因此建議對支氣管源性囊腫進(jìn)行手術(shù)治療，如支氣管囊腫切除術(shù)。肺內(nèi)支氣管囊腫，可以表現(xiàn)為球形，空腔含氣囊腫，腫塊狀，蜂窩狀。根據(jù)囊腫的大小和位置，手術(shù)可以選擇楔形切除，肺段切除，肺葉切除。氣管囊腫一般在氣管旁。異位支氣管囊腫也可以發(fā)生在膈肌、腹部、頸部、腹膜后、皮膚等。03月04日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 臨床上經(jīng)常出現(xiàn)意外，今天給一個(gè)70多歲的男性患者做氣管鏡，其他的氣管都是通暢的，到了左下葉氣管開口發(fā)現(xiàn)堵住了，之前在CT上沒有看到有氣管堵塞的表現(xiàn)，為什么這里成這樣了呢？這個(gè)堵塞氣管的東西，我們稱為新生物，長得就像一坨肉靈芝，上面長著血管，一碰就出血，一看就不像善茬，通過氣管鏡，用活檢鉗夾了幾下，夾出來不少標(biāo)本，送去檢查了。一般我們的氣管不會(huì)長東西的，凡是長出來東西的，都不能排除惡性可能性，也就是肺癌，這個(gè)病人的新生物長得很不規(guī)則，血管這么豐富，表面不平整，這里突起一塊那里凹陷一些，一看惡性的可能性就不小。通常情況下，氣管管口長新生物把氣管堵塞的話，所在的肺葉會(huì)出現(xiàn)阻塞性的炎癥或者肺不張，但這個(gè)病人這些都沒有，這有可能和阻塞不是那么嚴(yán)密有關(guān)，估計(jì)呼吸的時(shí)候還可以進(jìn)一些氣進(jìn)去，因此沒有出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)。目前取了標(biāo)本就靜等病理結(jié)果了。2023年06月25日270
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王順民主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 氣管軟化是指氣管軟骨環(huán)與膜性組織比由4:1-5:1減小為2:1-3:1，甚至軟骨環(huán)缺缺如（見圖）。先天性氣管軟化是指氣管軟骨本身發(fā)育不良。繼發(fā)性氣管軟化指外力壓迫氣管，如雙主動(dòng)脈弓、無名動(dòng)脈壓迫綜合癥等。先天性氣管軟化最常見的為氣管食管瘺和食管閉鎖，近75％患兒氣管軟骨周長減少及氣管膜部擴(kuò)大，并導(dǎo)致氣管后壁張力降低而出現(xiàn)膨升，這種類型的氣管狹窄與完全性氣管環(huán)是兩種不同的病理基礎(chǔ)。但是臨床表現(xiàn)相似，多見反復(fù)呼吸道感染，氣促，多痰和肺功能明顯減弱。我們發(fā)現(xiàn)，并非大多數(shù)氣管食管瘺或者食管閉鎖術(shù)后氣管軟化會(huì)隨著年齡增大而改善，其本身存在異常的病理學(xué)形態(tài)就是外科干預(yù)的適應(yīng)證，癥狀明顯的患者建議早期外科手術(shù)。術(shù)前氣管鏡視頻很好顯示了這類氣管軟化的病理學(xué)形態(tài)，氣管塌陷，后壁膨升，導(dǎo)致氣管狹窄。舊的技術(shù)包括氣管內(nèi)支架容易出現(xiàn)氣管肉芽，并發(fā)癥多，尤其金屬支架對氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷大，不易取出。上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科心外一病區(qū)團(tuán)隊(duì)，采用可吸收外支架技術(shù)，成功治愈30例先天性氣管軟化患兒，患兒術(shù)后癥狀明顯改善，效果顯著，值得臨床推廣，并應(yīng)對患兒家屬宣傳。與完全性氣管環(huán)滑片手術(shù)技術(shù)（Slide技術(shù)）不同，外支架植入不需要切開氣管壁，手術(shù)創(chuàng)傷相對減小，并發(fā)癥少。術(shù)后氣管鏡顯示，通過外支架植入，氣管狹窄明顯改善。2022年09月04日738
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家照胸部CT，有的時(shí)候報(bào)告里面會(huì)提到一些平時(shí)不多見的疾病，比如說氣管旁憩室。有些朋友會(huì)問，這個(gè)東西長了多長時(shí)間了？是不是肺癌？需要不需要做手術(shù)？今天上午，有一位來自福建省邵武市的小伙子就向我提出了這樣的問題，小伙子今年33歲，前段時(shí)間因?yàn)樾赝矗诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了片子。拿到報(bào)告一看，最主要的有兩個(gè)問題，第一個(gè)，是雙肺有慢性炎癥，第二個(gè)，就是氣管旁憩室。他很擔(dān)心這些表現(xiàn)是不是肺癌。我看到了這位患者提交過來的片子，雙下肺有一些慢性炎癥，氣管旁的這個(gè)憩室位于胸廓入口的位置，比較高。我把憩室的這張圖片給大家發(fā)在了下面，有興趣的朋友可以看一下，我也給大家分別標(biāo)注了一下。雙肺的炎癥和氣管的憩室都不考慮是肺癌，繼續(xù)觀察就行，不需要手術(shù)。這個(gè)憩室應(yīng)該有很長時(shí)間，不會(huì)最近才長起來的。氣管憩室考慮是氣管局部的一個(gè)先天缺陷，屬于良性的疾病，沒有癥狀不需要特殊處理，這個(gè)小伙子的胸疼和憩室也沒有什么太大的關(guān)系。2022年01月29日491
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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 朵朵是一個(gè)活潑可愛的小女孩兒，其實(shí)早在媽媽肚子里便檢查出來了，朵朵患有縱膈囊腫。在孕24周的時(shí)候，朵朵的母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢胎兒超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)朵朵有患有先天性支氣管囊腫，于是來省城各大醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和咨詢！朵朵來之不易，她的媽媽35歲才第一次懷孕成功，朵朵媽媽決定正常分娩。朵朵出生后多次就診于湖南省兒童醫(yī)院，CT檢查結(jié)果顯示囊腫巨大并已經(jīng)壓迫氣管，醫(yī)生建議盡早接受手術(shù)治療，但考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，朵朵父母遲遲難以下定決心。這次的CT檢查提示囊腫已經(jīng)進(jìn)一步增大，并且嚴(yán)重壓迫左側(cè)主支氣管，在我院心胸外科黃鵬主任的建議下，朵朵的家屬?zèng)Q定入院接受手術(shù)治療。 2021年的最后一天，順利完成了術(shù)前檢查的朵朵被接進(jìn)手術(shù)室，主刀醫(yī)生陽廣賢教授決定采用胸腔鏡微創(chuàng)治療的方式進(jìn)行手術(shù)，但胸腔鏡手術(shù)最大的困難在于3個(gè)月的朵朵年齡太小，無法接受支氣管封堵，這意味著胸腔鏡手術(shù)的實(shí)施會(huì)不斷的被呼吸的左肺干擾。術(shù)前，麻醉手術(shù)團(tuán)隊(duì)詳細(xì)了解朵朵的情況后決定采用高頻低潮氣量的麻醉通氣方式為手術(shù)醫(yī)生保駕護(hù)航。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)巨大的囊腫位于支氣管前方、大小約4×3×3cm，囊腫位于上腔靜脈后方，緊靠主動(dòng)脈，食管及奇靜脈均被明顯推移并橫亙于囊腫表面并粘連嚴(yán)重，在麻醉手術(shù)科王江平教授為首的團(tuán)隊(duì)的全力配合下，陽廣賢教授順利的為朵朵在胸腔鏡下完整切除了囊腫，術(shù)后切口為三個(gè)0.5厘米的“鑰匙孔”，4天后即順利出院。 支氣管源性囊腫是指先天性的呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常所引起的一種囊性腫物，又稱支氣管囊腫。按發(fā)病部位分為肺內(nèi)型、縱隔型、異位型。囊腫較小時(shí)可無任何臨床表現(xiàn)，當(dāng)囊腫增大或合并感染時(shí)，可對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀或出現(xiàn)感染癥狀。支氣管囊腫發(fā)生在肺內(nèi)時(shí)，壓迫支氣管和周圍肺組織出現(xiàn)喘鳴，咳嗽；合并感染時(shí)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，低熱，甚至咯血等；當(dāng)囊腫位于縱隔時(shí)，表現(xiàn)為胸痛，胸悶；壓迫氣道，食管或血管時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，吞咽梗阻，大血管受壓綜合征等。手術(shù)是唯一有效的治療方式。 隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的類似支氣管源性囊腫、先天性肺部畸形等被早期發(fā)現(xiàn)，這類疾病一般有良好的預(yù)后，家長不必恐慌，往往這類疾病出生后并無特殊表現(xiàn)，家長容易輕視，在壓迫癥狀加重或合并感染時(shí)才來就診，治療難度大大增加，因此及時(shí)科學(xué)的就診治療尤為關(guān)鍵。胸腔鏡技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于兒童肺部畸形，縱隔占位，胸壁畸形等兒童普胸疾病，具有傷口小，出血少，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，湖南省兒童醫(yī)院心胸外科具有完備的產(chǎn)前、產(chǎn)后一體化治療及全胸腔鏡微創(chuàng)治療的能力，如果您的孩子有該類疾病，歡迎前往就診治療，并且醫(yī)院還擁有“無陷未來”等多項(xiàng)慈善基金可提供愛心支持。預(yù)約就診電話：0731-85600966。2022年01月10日375
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1963年Dunbar首次提出氣管軟化的概念，是指氣管壁因氣管軟骨環(huán)異?；虿糠謿夤鼙诳v行彈性纖維萎縮減少，使肌彈性張力減退或氣道軟骨完整性破壞導(dǎo)致氣管坍塌狹窄的疾病。生后不久即出現(xiàn)喘鳴、反復(fù)咳嗽，呼吸困難。根據(jù)軟化部位不同，如軟化部位發(fā)生在氣管，稱氣管軟化(tracheomalacia,TM),氣管、主支氣管均累及，稱為氣管支氣管軟化(tracheobronchomalacia,TBM),若僅累及主支氣管，氣管未發(fā)生病變，稱支氣管軟化(bronchomalacia)。先天性氣管軟化在人群中發(fā)病率至少為1/2100，支氣管軟化較氣管支氣管軟化少見。 1.病因和發(fā)病機(jī)制 先天性氣管軟化由軟骨發(fā)育不成熟或軟骨缺乏造成，可以在健康人群中作為孤立性發(fā)現(xiàn)，但更多見于早產(chǎn)兒。與造成氣管軟骨基質(zhì)形成異常的疾病相關(guān)，這些疾病包括多發(fā)軟骨炎、軟骨軟化癥，造成膠原纖維成熟障礙及氣管支氣管結(jié)締組織軟弱。繼發(fā)性TBM多與長期插管、氣管切開術(shù)、嚴(yán)重的氣管支氣管炎、管外壓迫相關(guān)。 目前發(fā)現(xiàn)與先天性氣管軟化聯(lián)系最為密切的為氣管食管瘺和食管閉鎖，在氣管食管瘺及食管閉鎖嬰兒尸檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)75%患兒氣管軟骨周長減少及氣管膜部擴(kuò)大。Blair等在氣管食管瘺及食管閉鎖患兒氣管膜部發(fā)現(xiàn)食管肌肉?；谶@兩項(xiàng)研究，推測先天性氣管軟化可能是在前腸分化為氣管和食管過程出現(xiàn)異常。 氣管由前部的軟骨環(huán)和后部的膜性結(jié)構(gòu)組成，兩者正常比率約為4.5：1，而TBM患兒可降至(2~3)：1，其比率下降代表氣管硬度下降，TBM患兒呼氣相氣道塌陷更為明顯2。吸氣相產(chǎn)生氣流渦流，在有氣道分泌物時(shí)產(chǎn)生痰喘鳴，無氣道分泌物時(shí)產(chǎn)生低調(diào)、單音性喘鳴。呼氣相氣道壁易于接觸，氣道本身刺激或震顫導(dǎo)致咳嗽。 2.臨床表現(xiàn) 臨床多表現(xiàn)為頑固性咳嗽、持續(xù)或反復(fù)喘息，及肺炎、肺不張等，癥狀隨活動(dòng)增多而明顯，或因伴發(fā)感染而加重。以往認(rèn)為TBM臨床表現(xiàn)在生后數(shù)周出現(xiàn)，近期研究表明，原發(fā)性TBM約95%患兒首發(fā)呼吸道癥狀在出生時(shí)即出現(xiàn)。嬰兒期多有喘息，隨著年齡增長表現(xiàn)為慢性咳嗽，呼氣性喘鳴和犬吠樣咳嗽是最常見的癥狀。輕中度軟化以咳嗽和喘息為主，重度軟化以反復(fù)感染、肺不張、呼吸困難為主要表現(xiàn)。反射性呼吸暫停是TBM最嚴(yán)重的臨床癥狀，是由于氣管受分泌物或食管內(nèi)食團(tuán)刺激時(shí)所發(fā)生的反射，呼吸停止進(jìn)而導(dǎo)致心臟停搏。 3.診斷 纖維支氣管鏡檢查是診斷TBM的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察氣道動(dòng)力性塌陷。國內(nèi)纖維支氣管鏡診斷TBM的分度標(biāo)準(zhǔn)如下：呼氣相氣管直徑內(nèi)陷≥1/3為輕度，至≥1/2為中度；至≥4/5接近閉合，看不到圓形管腔為重度。國外以氣道直徑內(nèi)陷≥1/2作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 近年逐漸開始應(yīng)用CT、MRI等無創(chuàng)性影像檢查方法來評估氣管支氣管軟化。 TBM易被誤診為支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染、支氣管異物等疾病，需慎重鑒別。 4.治療 絕大多數(shù)原發(fā)性TBM不需特殊治療，隨著年齡增長，氣管軟骨逐漸發(fā)育變得堅(jiān)固，多數(shù)患兒在2歲左右癥狀逐漸消失，合并肺部感染時(shí)，以保守治療為主，控制感染、吸氧、促進(jìn)排痰等治療。對繼發(fā)性TBM應(yīng)針對病因治療，解除氣管支氣管受壓因素或炎癥及時(shí)控制，軟化程度得以改善。經(jīng)常規(guī)保守治療無效者，可選擇持以下方法治療。 (1)持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP是治療中重度氣管軟化的有效手段，通過建立氣流支架保持氣道通暢。 (2)氣道內(nèi)支架植入：可支撐軟骨薄弱處保持氣道開放，可迅速有效緩解氣道狹窄導(dǎo)致的呼吸困難等癥狀，延長生存期，提高生活質(zhì)量。氣道內(nèi)支架植入最大優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。 (3)外科治療：對危及生命的重度氣管軟化，需手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：反復(fù)肺部感染、間斷呼吸道梗阻、拔管困難、反射性呼吸暫停、其他治療手段無效。手術(shù)方式有氣管切開、氣管切除術(shù)、氣管成形術(shù)、主動(dòng)脈固定術(shù)等。2021年12月04日775
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 喉鳴發(fā)生在呼氣的時(shí)候，叫做氣管軟化（tracheomalacia）。氣管軟化的特點(diǎn)是隨著呼吸期間主氣管動(dòng)態(tài)開放和塌陷，會(huì)在呼氣時(shí)出現(xiàn)口哨聲或呼嚕聲，活動(dòng)時(shí)最明顯。典型的寶寶出生時(shí)就會(huì)有喘息，家長可能會(huì)形容“孩子從出生時(shí)就一直在感冒”，也有的小朋友在出生后2-3月癥狀才變得明顯，如果“軟化”的位置比較靠近咽喉部，也可能和喉軟骨軟化有一樣的吸氣的呼嚕聲。 氣管軟化多數(shù)是由于胎兒發(fā)育過程中氣管受壓造成的，軟骨本身的“軟硬”沒什么關(guān)系。如果懷疑氣管軟化，需要到呼吸專科進(jìn)行檢查。支氣管內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)氣管塌陷，胸部的影像檢查有助于評估氣管周圍是否有異常的壓迫。如果沒有異常壓迫，隨著氣道口徑增加和軟骨發(fā)育，癥狀可能在6-12月齡逐漸減輕。2021年08月28日652
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 呼吸困難是呼吸不適的主觀感覺，盡管無疼痛，但令人難受，大多數(shù)病人描述為呼吸短促或氣喘，活動(dòng)時(shí)感到呼吸過度。呼吸困難是由監(jiān)測呼吸肌活動(dòng)、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、氣道刺激和肺壓力容積改變的中央和外周受體受到刺激而產(chǎn)生的。引起呼吸困難的因素包括心肺、血液學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、環(huán)境、體型(肥胖)、高熱和活動(dòng)程度等方面的原因。任何引起呼吸增強(qiáng)的情況(例如氣道阻塞、肺順應(yīng)性下降)也會(huì)產(chǎn)生呼吸困難的感覺。2021年04月06日1308
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 氣管軟化癥（tracheomalacia）是指由于各種因素造成的氣管徑向彈性纖維的萎縮和減少或氣管軟骨的完整性受到破壞導(dǎo)致氣道變軟或塌陷。1897年Cryhlarz首先報(bào)道1例巨大氣管和支氣管。隨后的文獻(xiàn)報(bào)道都是描述兒童氣管軟化癥。1932年Mounier-Kuhn報(bào)道單純性的成人氣管增大癥。1949年Leniube率先用氣管鏡描述成人獲得性氣管增大癥。Herzog和Nissen描述了5例獲得性氣管軟化癥，其中4例患者給予氣管外支架治療。隨著診斷技術(shù)的提高，對氣管軟化癥的認(rèn)識(shí)更為深入，但其治療仍較為棘手。兒童氣管軟化癥報(bào)道較多，而成人氣管軟化癥報(bào)道不多，本文總結(jié)成人氣管軟化癥的病理特征、臨床表現(xiàn)及治療方法。一、病理特征目前對成人氣管軟化癥的病理學(xué)改變研究甚少。在尸檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，氣管軟化癥的氣管膜部擴(kuò)張并松弛，氣管腔的前后徑變窄，氣管膜部和長軸的彈性纖維萎縮。正常氣管軟骨部與膜部的比例為4.5:1，而在氣管軟化癥患者中，這個(gè)比例降為2:1。氣管中的長軸纖維的數(shù)量在分叉水平以上的全段氣管中減少，而在分叉水平和主支氣管起始段未見減少。二、臨床表現(xiàn)和診斷輕度的氣管軟化癥無癥狀。如氣管軟化癥進(jìn)展導(dǎo)致氣道阻塞可引起一系列癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血等。這些癥狀沒有特異性，與支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎和哮喘難以區(qū)別。實(shí)際上，很多氣管軟化癥與肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘以及支氣管肺癌并存。一項(xiàng)對不吸煙人群慢性咳嗽病因的研究發(fā)現(xiàn)，78例患者中有11例患者（14.1%）有明顯的氣道塌陷，但沒有其他任何阻塞性肺疾病證據(jù)。氣管軟化癥要與難以控制的哮喘、腔內(nèi)阻塞、氣管內(nèi)異物及其它呼吸道疾病相鑒別。氣管軟化癥易被忽視，誤診率很高，因此要對該疾病有高度的警惕性。有研究表明氣管軟化癥從癥狀出現(xiàn)到明確診斷間隔時(shí)間為1至144周，平均34個(gè)月。診斷氣管軟化癥的方法很多，其中影像學(xué)和氣管鏡檢查尤為重要。（一）影像學(xué)檢查氣管軟化癥是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化，常規(guī)胸部平片對診斷幫助不大，但如果氣管軟化癥是由于其他部位壓迫所致，例如胸內(nèi)甲狀腺腫，胸部平片對比就可表現(xiàn)出來。由于CT具有高靈敏性、快速、無創(chuàng)，因此對于懷疑氣管軟化癥的喘鳴患者，其是首選檢查方法。目前大多數(shù)學(xué)者推薦采用氣道狹窄大于50%作為氣管軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高分辯率CT及薄層CT快迅發(fā)展明顯提高CT診斷氣管軟化癥的準(zhǔn)確率。MRI也可以作為診斷氣管軟化癥的手段，由于其無放射性，可對氣管軟化癥的患者氣管進(jìn)行多次評估，具有潛在的優(yōu)勢，其對診斷氣管軟化癥的價(jià)值還有待于進(jìn)一步評估。（二）支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是目前診斷氣管軟化癥的金標(biāo)準(zhǔn)。纖維支氣管鏡和硬質(zhì)氣管鏡都可達(dá)到診斷的目的。推薦纖維支氣管鏡，因?yàn)榛颊呖梢月爮闹噶钣昧粑翱人砸燥@示氣管塌陷。支氣管鏡檢查可見氣管膜部增寬、皺折，用力呼氣時(shí)明顯塌陷，甚至氣道膜部與軟骨環(huán)緊貼導(dǎo)致氣管管腔完全閉塞。（三）肺功能檢查對評估懷疑有氣管軟化癥的患者有所幫助，但不能明確診斷。流量-容積環(huán)表現(xiàn)出呼氣時(shí)流量受到限制。FEV1，F(xiàn)VC和最大通氣流速都顯著降低。三、治療（一）保守治療許多成人氣管軟化癥和支氣管軟化癥患者是偶然發(fā)現(xiàn)且無癥狀，這類患者無須治療但要嚴(yán)密觀察。對有癥狀的氣管軟化癥，采取何種治療方案，尚無統(tǒng)一意見。由于氣管軟化癥經(jīng)常伴有COPD，應(yīng)首先對COPD進(jìn)行治療。復(fù)發(fā)性多軟骨炎伴中度氣管支氣管軟化癥的患者的治療以非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥為主，而對于重度氣管支氣管軟化癥患者就要應(yīng)用大劑量的激素以及免疫抑制藥。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)慎用，因?yàn)樗梢鹦厍粌?nèi)壓力增加，加重軟化氣管段塌陷，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。（二）氣道正壓通氣（CPAP）如果保守治療無效，或者患者病情緊急，可以短期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣(CPAP)，以保證氣道開放。Adliff報(bào)道經(jīng)鼻CPAP治療繼發(fā)于復(fù)發(fā)性多軟骨炎的氣管支氣管軟化癥，氣道正壓通氣增加肺潮氣量，并減輕氣道塌陷，取得了不錯(cuò)的治療效果。（三）手術(shù)治療1.氣管切開單獨(dú)氣管切開對治療氣管軟化癥有效。因?yàn)樗梢灾诬浕瘹獾?，使氣道保持開放，如果患者軟化氣管過長，可以加長氣管套管。氣管切開也可以結(jié)合正壓通氣支持，以維持氣道開放。2.氣管外支架Herzog和Nissen首先提出用骨片移植作為支持軟化氣管支氣管膜部的手段。此后，各種人工和自體材料用于氣管外支架材料。Amedee報(bào)道16例氣管軟化癥患者接受陶瓷環(huán)作為外支架的治療，所有患者手術(shù)取得了成功，隨訪6.4年，無1例需要再次插管或氣管切開，3例患者術(shù)前依賴氣管切開，術(shù)后順利拔除氣管套管。近年來，對氣管后壁放置高密度聚丙烯和聚乙烯網(wǎng)引起了廣泛關(guān)注。手術(shù)方式采取右后側(cè)切口，將網(wǎng)修剪成2.5cm寬的條帶并縫合到氣管后壁膜部，2cm寬的條帶則縫合到右主及左主支氣管后壁。Majid采用這個(gè)方法治療34例重度氣管支氣管軟化癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與術(shù)前相比，經(jīng)聚丙烯網(wǎng)固定氣管支氣管膜部后患者癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量和功能狀況得以改善。3.氣管內(nèi)支架1965年Montgomery首先采用硅膠管作為氣管內(nèi)支架治療氣管軟化癥，隨后多種類型的內(nèi)支架應(yīng)用到氣管軟化癥的治療。其明顯優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。氣管內(nèi)支架主要包括兩大類：硅膠管和記憶合金支架。Ernst報(bào)道應(yīng)用硅膠管治療氣管軟化癥，癥狀、生活質(zhì)量和活動(dòng)狀況都得以改善，但支架相關(guān)并發(fā)癥較高。Thornton報(bào)道采用記憶合金支架治療40例氣管軟化癥的長期治療效果，結(jié)果支架置入后，1、3、6年生存率分別為79%、51%和23%。目前氣管內(nèi)支架只用于傳統(tǒng)治療失敗的重癥患者，而且尚無理想的氣管內(nèi)支架。氣管內(nèi)支架發(fā)展相當(dāng)迅速，可吸收生物支架如果能夠研制成功，有可能解決目前氣管內(nèi)支架應(yīng)用的局限性。4.其它治療包括氣管節(jié)段切除和重建以及人工氣管等，氣管節(jié)段切除對于氣管軟化范圍局限的患者效果不錯(cuò)。人工氣管的研究已進(jìn)行幾十年，但尚未發(fā)現(xiàn)理想的氣管替代物。四、總結(jié)總之，保守治療適用于輕度的氣管軟化癥患者，如果保守治療無效，就要針對不同的患者采取個(gè)體化的治療方法，直到如今，氣管軟化癥也沒有哪一種治療方法特別滿意。2021年02月20日2460
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 氣管軟化癥（tracheomalacia）是指由于各種因素造成的氣管徑向彈性纖維的萎縮和減少或氣管軟骨的完整性受到破壞導(dǎo)致氣道變軟或塌陷。軟化的軟骨可以是部分氣管或是整個(gè)氣管，也可涉及到主支氣管。如果涉及到主支氣管，就叫做氣管支氣管軟化癥（Tracheobronchomalacia）。少數(shù)病例僅僅主支氣管軟化，氣管未發(fā)生病變，稱為支氣管軟化(bronchomalacia)。成人氣管軟化癥并不少見，分為先天性和獲得性，先天性氣管軟化癥所占比例較小，大多數(shù)成人氣管軟化癥為獲得性或繼發(fā)其它疾病。該文闡述氣管軟化癥的病因和分類。(一)先天性氣管軟化癥先天性氣管軟化癥在小兒中多見，部分兒童可存活生長至成年，因此這些成人也可認(rèn)為患有先天性氣管軟化癥。此外，有一種特殊的先天性氣管軟化癥叫巨大氣管癥（idiopathic giant trachea），又叫Mounier-Kuhn綜合癥。Mounier-Kuhn綜合癥只發(fā)生在成人中，病因不明，可能是軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，管壁薄弱所致氣管、支氣管彌漫性擴(kuò)張，常伴有鼻竇炎或內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。擴(kuò)張的氣管支氣管可以累及到喉至亞段支氣管。大多數(shù)患者在兒童和青少年無任何癥狀，75%患者明確診斷時(shí)年齡超過28歲。Mounier-Kuhn綜合癥患者排痰困難，導(dǎo)致痰液阻塞引起反復(fù)感染，支氣管擴(kuò)張，甚至肺纖維化。（二）獲得性氣管軟化癥獲得性氣管軟化癥是由于各種原因造成正常軟骨的退化。其較先天性氣管軟化癥常見。獲得性氣管軟化癥多見于男性患者，原因不明。其病因主要有以下幾方面：1、創(chuàng)傷后軟化任何引起氣管支氣管軟骨缺失的創(chuàng)傷都可以引起氣管支氣管軟化。氣管切開或氣管內(nèi)插管是創(chuàng)傷性氣管軟化癥最常見病因。其發(fā)生機(jī)制可能與球囊壓迫造成的壞死、血供不足、高氣道壓力、氧中毒、反復(fù)感染以及由于摩擦造成的粘膜損傷等因素有關(guān)。炎癥變化使氣管軟骨變薄，雖然黏膜尚無潰瘍，但局部氣管變軟，從而引起氣管塌陷造成功能性氣管梗阻，在病人用力呼吸時(shí)尤其明顯。軟化可發(fā)生在幾個(gè)節(jié)段，最常見的部位是氣管切開造口和氣管插管套囊之間的氣管段，病變的長度通常小于3cm，而且是節(jié)段性分布。另外一種創(chuàng)傷性氣管軟化癥由于創(chuàng)傷造成氣管軟骨的缺失，創(chuàng)傷包括外在創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)傷，例如肺移植。2、肺氣腫與慢性支氣管炎相當(dāng)比例的重度肺氣腫患者有一定程度的氣管軟化癥，其氣管壁的軟化可能與吸煙對氣管的反復(fù)刺激造成氣管軟骨的減少有關(guān)。慢性支氣管炎患者也可伴有氣管軟化癥，這可能歸于氣管的反復(fù)炎癥刺激。目前尚不明確哪一類肺氣腫患者易患有氣管軟化癥。3、外壓性軟化少數(shù)獲得性氣管軟化癥由于各種原因造成氣管外受壓。氣管受壓影響氣管壁的完整性并導(dǎo)致順應(yīng)性增大。大多數(shù)受壓氣管隨著胸內(nèi)壓力的增高而塌陷，少數(shù)氣管由于嚴(yán)重?fù)p傷造成氣道持久性阻塞。縱隔內(nèi)的甲狀腺腫、腫瘤、膿腫和囊腫都可以壓迫氣管引起氣管軟化癥，胸內(nèi)甲狀腺腫常見。即使手術(shù)糾正這些異常結(jié)構(gòu)，氣管軟化和塌陷仍持久存在，需要其它的治療手段。4、全肺切除術(shù)后綜合癥全肺切除術(shù)后綜合癥的患者少數(shù)也會(huì)發(fā)生氣管軟化癥。原因是全肺切除術(shù)后對側(cè)肺代償性擴(kuò)張，縱隔過度移位使軟骨環(huán)長期受到大血管和脊柱的壓迫，導(dǎo)致軟骨環(huán)變細(xì)變軟。氣管支氣管軟化癥患者在確診前，常被疑診為哮喘或COPD，給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療多年。5、復(fù)發(fā)性多軟骨炎是一種少見疾病。特征性改變?yōu)榉磸?fù)感染和軟骨結(jié)構(gòu)的破壞。50%的復(fù)發(fā)性多軟骨炎累及到呼吸道，但有呼吸道癥狀的只占14%，有呼吸道癥狀的患者預(yù)后差且對激素治療不敏感。目前氣管軟化癥實(shí)際發(fā)生率不詳，有證據(jù)表明成人氣管化癥多發(fā)生在中老年人，吸煙者發(fā)生率比普通人群高。有研究表明氣管軟化癥在COPD患者中發(fā)生率為23%，在慢性支管炎患者中為44%。此外日本的一項(xiàng)研究對患有肺部疾病的4283例患者行支氣管檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣管和支氣管軟化癥發(fā)生率12.7%，其中72%的患者年齡在50~80歲。氣管軟化癥在某些患者中會(huì)進(jìn)展。有學(xué)者對94例氣管軟化癥和支氣管軟化癥患者行長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有6例進(jìn)展為氣管支氣管軟化癥，5例支氣管軟化癥全部進(jìn)展為氣管支氣管軟化癥，無一例氣管軟化癥患者病變改善。總而言之，大多數(shù)的輕-中度患者狀況會(huì)加重和惡化。2021年02月20日1826
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